腮腺淋巴结结核

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鉴别诊断
❖ 腮腺混合瘤：为腮腺区最常见肿瘤，好发于中年 女性，因其组织像复杂且具多形性，基质中细胞 外间隙较为丰富，增强扫描多呈结节状及延迟性 强化等特点，具有相对特征性。病灶多境界清楚， 周围脂肪间隙清晰。
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鉴别诊断
❖ 腺淋巴瘤：好发于老年男性，可双侧多发， 易囊变，因其血供较丰富，增强早期即可 迅速明显强化，延迟期造影剂多迅速廓清， 病灶边缘多光整，病变处红肿少见。
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鉴别诊断
❖ 腮腺恶性肿瘤：较为少见，常位于腮腺的深叶， 以黏液表皮样癌常见，好发生于老年女性，多呈 混杂密度肿块，发展快，易出血、囊变，病灶呈 浸润性生长，边缘模糊，增强扫描呈显著强化， 易出现远处转移。
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❖ 总之，年轻女性，腮腺单侧浅叶多发肿块， 病灶均匀、不均匀或环形强化，可见液化 坏死，周围腮腺筋膜增厚，皮下脂肪间隙 模糊、同侧颈部淋巴结肿大，身体其他部 位结核或有结核史及结核菌素试验强阳性 等均助于提示腮腺淋巴结结核可能
❖ 病理结果：腮腺淋巴结结核
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发病情况
❖ 腮腺淋巴结结核属腮腺区少见疾病，好发于 年轻女性，临床表现无特异性，多为无意中 发现，表现为耳屏前、耳垂下及其周围缓慢 生长的无痛性或有轻度疼痛的结节，单个或 多个。结节较小时多表面光滑，质地中等， 可活动，肿块增大时质地可较硬并与周围组 织粘连、活动度小，部分多发肿块会融合形 成串珠样改变。
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基本资料
❖ 女性，67岁，因“右耳下无痛渐大肿块一 年”入院
❖ 查体：右耳下及一肿块，约2×2cm，质地 中等，无压痛，活动度好，表面皮肤无异 常。
❖ B超：右颌下皮下低回声包块，边界清晰， 形态规则，内回声不均匀，内见彩色血流 信号。
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❖ 术中所见：肿块呈多发结节状，质中偏软， 包膜完整。
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影像表现
❖ 当病灶以干酪坏死改变为主时，病灶中央 为大的融合干酪灶或液化坏死，周边为肉 芽肿结构，平扫密度多不均匀；因干酪物 质及液化坏死均不强化，周边炎性肉芽组 织血供丰富则呈环状强化。在该阶段病灶 更易向腮腺周围侵犯，造成腮腺周围组织 粘连、增厚，周围脂肪间隙模糊、密度增 高，少数病例可出现同侧颈部淋巴结增大。
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发病情况
❖ 患者常无肺结核和其他肺外结核史， 亦无明确结核密切接触史。少数患者 因身体其他部位结核(常见于肺结核) 或结核接触史而有典型的结核中毒症 状，病变发展快并有明显红肿、压痛 等征象。常发生于一侧腮腺浅叶，双 侧同时发病少见。
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影像表现
❖ 腮腺淋巴结结核的CT表现与其病理改变密 切相关。渗出、增殖和干酪坏死为结核的 基本病理过程，这3种病理过程可以相互转 化，交互存在，并以某种病理改变为主， 因而在不同的病理阶段CT表现各不相同， 增强扫描更能反映其病理特点。
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影像表现
❖ 当病灶以增殖性改变 为主时，病灶主要是 肉芽肿成分，其内可 无或有微小干酪坏死。 因肉芽组织血供丰富， 其内微小干酪坏死灶 CT不能显示，平扫密 度均匀，边缘光整， 增强扫描则呈中等度 均匀强化。
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影像表现
❖ 当病灶在干酪增殖阶段时，病灶可表现为同一淋 巴结内有多个肉芽组织及中央有成片干酪坏死并 存的病理过程，也可表现为同一淋巴结或多个相 互融合淋巴结内呈单发较大干酪坏死及病灶突破 被膜形成肿块周围炎的病理过程。因干酪样物质 含水量少、蛋白成分高且不易液化，CT值通常 超过40 HU，平扫与周围炎性肉芽组织可无密度 差异，呈密度均匀肿块，边缘光整或模糊。增强 扫描干酪样物质缺乏血供不强化，炎性肉芽组织 存在血供可强化，前者多表现为花边状强化，后 者则呈不均匀强化。