纵膈淋巴结结核
结核病影像学诊断与鉴别
结核病影像学诊断与鉴别引言结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，严重危害人类健康。
在结核病的诊断中，影像学检查是一项非常重要的手段。
本文将简要介绍结核病的影像学表现，并与其他常见疾病进行鉴别。
结核病的影像学表现起病期在结核病初次感染或者再感染后出现的早期感染期，常见的影像学表现包括：1. 纵隔淋巴结肿大：早期的结核病常表现为纵隔淋巴结肿大，这是由于机体的免疫反应导致淋巴结增生，形成肿块。
2. 局限性肺浸润：初次感染后，结核杆菌可在肺部引起局限性炎症浸润，表现为片状阴影的出现。
活动期结核病在活动期的影像学表现较为典型，主要有：1. 干酪样坏死：结核病在活动期可在病灶中形成干酪样坏死区，这是由于结核杆菌引起的炎症反应导致局部组织坏死。
2. 支气管旁渗出：由于干酪样坏死区的破溃和排出，周围肺组织可出现渗出反应，形成纤维间质增厚和结节状改变。
3. 空洞形成：干酪样坏死区域破溃且排出后，可形成空洞，常见于上叶尖后段和下叶背段。
恢复期在结核病的恢复期，影像学表现主要是：1. 纤维增生：在病灶愈合过程中，纤维组织增生，导致局部密度增高。
2. 钙化：在结核病愈合后，病灶中的干酪坏死可以发生钙化，形成钙化灶。
结核病与其他常见疾病的鉴别结核病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，需要与以下常见疾病进行鉴别：1. 肺炎：肺炎的影像学表现与结核病相似，但肺炎常为双肺分布，且结核病的病灶边界清晰，有助于鉴别。
2. 肿瘤：肺部肿瘤和结核病的影像学表现也有相似之处，但肿瘤的边界通常不规则，可有肺门或纵隔淋巴结转移的表现。
3. 真菌感染：真菌感染也可引起肺部病灶，但真菌感染的影像学表现往往呈现较为局限的结节状阴影，且常伴有空洞形成。
结核病的影像学诊断是结核病诊断中的重要手段，了解结核病的典型影像学表现及鉴别是提高结核病诊断准确性的关键。
通过对结核病的影像学检查，可以及早发现病灶，进行针对性的治疗，降低结核病的传播风险，保障患者的健康。
纵隔淋巴结结核侵犯食管8例临床分析
ｒｎ ｅ ｏ ３ ａ ｓｔ ｅ ｒ．Ｔ ｅｓｍｐ ｏ ｃｕ ｅ： ｙ ｐ ａ ｉ ，ｃ ｏ ｉｇｆｅｉｇｏ ａｉｇ， ｈ ｓ ａｎ ａ ｇ ｄｆ ｍ ０ｄ ｙ １ｙ ａｓ ｈ ｙ ｔｍｓ ｎ ｌｄ ｄ ｓ ｈ ｇａ ｈ ｋｎ ｌ ｆ ｔ ｒ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅｔ ｉ． ｐ
Ａ ｌｈ ａ ｅ ｔ ｈｄｎ ｖｄ ｔｅｐ ｔ ｎｓｈ ｄ ｌｔｅｐｔ ｎｓ ａ ｏｅｉｅ ｃ ｆ ｕ ｅｃ ｌ ｉ Ｔ ｉ ｔ ｏｓ ｎｔ ｔｅ ｒ ｏ ｅｂ ｄ ．Ａｌ ｈ ａ ｅｔ ａ ｈ ｐ ｔ ｉ
访 １ ０年 均无吞 咽 困难或结核复发 。结论 —１
８例全部治愈 。随
纵 隔淋 巴结核发 病率低 ， 而且纵 隔淋 巴结核 逐渐 长大压迫食 管并向
食 管侵 犯者非常 罕见 。， 晦床症状缺 乏特 异性 ， 影像 学和 内窥镜检 查 均难 以确 诊 ， 难与食 管癌 和食 管 良性肿瘤鉴 很 别 。当术前 未能确诊 ， 不能排 除恶性 肿瘤 时， 应手 术治疗 ， 术后继 续抗 结核 治疗 ， 术后长期生存质量优 良。
ｅ ｏ ｈ ｇ ｓ ｏ ｙ， ａ ｅ ｈ ｗ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｖ ｈ ｎ ｅ ，１ ｃ ｓ ｈ ｗ ｄ ｔ ｅ ｎ ｒｏ ｎ ｆｌｃ ｔ ｎ ｓ ．Ｔ ｅ ｓ ｐ ａ ｏ ｃ ｐ ５ ｃ ｓ ｓｓ ｏ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｅ ｃ ａ ｇ ｓ ａ ｅ ｓ ｏ ｅ ｈ ａ ｒｗｉ ｇ ｏ ａ ｓｅ ｏ ｉ ｏｌ ｓ ｈ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｅ ｏ ｏ ｆ ｅ ｏ ｈ ｇ ｓ ｄ ｄ ｎ ｔｐ ｒ ｒ ｔ ｅ ｂ ｏ ｓ ，２ ｃ ｓ ｓ ｒ ｖ ａｅ ｌ ｅ ａｉｅ ａｉ ｔ ｉｇ ｏ ｅ ｓｌ ｉｍｙ ｍａ ｏ ｓ ｐ ａ ｕ ｉ ｏ ｅ ｆ ｍ ｈ ｉｐ ｙ ａ ｅ ｅ ｅ ｌ ｄ ｕ ｃ ｒ ｔ ｅ ｏ ｖ ｌ ｔ ．Ａｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｆｕ ｄ ｎ ｖｄ ｎ ｅ ｏ Ｂ ｕ ｄ ｒ ｓ ｐ ａ ｏ 。 ｏ ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｅ ｉ ｅ ｃ ｆ ｎ ｅ ｏ ｈ ｇ ｓ ｅ Ｔ ｅ ｄ ｍｇ ｓ ｉｐ ｙ ｓ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ ｉｆ ｍｍａ ｉｎ ａ ｅ ， ｂｏ ｓ ｈ ｗ ｄ ｃ ｒ ｎ ｃ ｎ ａ
以发热为首发症状的纵隔淋巴结结核12例诊治分析
冠心病心绞痛的发生与恶化 ，目前认为心肌供血 下降，心肌耗氧量 增加 ，同时心肌细胞耐低 氧、缺血能力 下降等有关 。药物治疗 的主要 目的在于 降低心肌耗氧量 ，增 加心肌 氧供 ，恢复心肌 氧的供 需平衡 。 三七又称 田七 、人参三七、金不换 ，为五加科人参属植物 ，是我国传统 的珍贵药材 ，具有生活熟补之功效 ，生能活血化瘀 ，熟用有益气补血作 用。血塞通注射液是从中药三七 中提取的有效成分三七总皂苷制成的灭 菌水溶液 。现代药理研究表 明，三七总皂苷具有扩张血管 ，改善血管 内
例 不 同程 度 强化 ，２ 未 强化 。４例 浅表 淋 巴结 手术 病理 活 组织检 查 ３例 为结核 肉芽肿 ，ｌ 例 例为 肉 茅肿 性 病 变，结核 不 除外 。结论 长期 发
热 中青年 患者抗 感 染治疗 无效 ，应 注 意纵 隔淋 巴结结 核 。Ｐ Ｄ、结核 抗体检 查、 浅表淋 巴结 病理检 查、诊 断性抗 结核 治疗 可明确 诊断 。 Ｐ
参 考文 献
［］ 陈灏 珠 ． 用 内科 学 ［ ．１ 版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版社 ， ０ ： １ 实 Ｍ］ ２ 北 人 ２ ５ ０
ｌ ６ １ ７９ ４７ — ４ ．
［］ 宋 文翔 ， 振 涛， ２ 王 曾垂 义 ． 塞 通软 胶 囊 治疗 冠 心病 心 绞 痛临 床 血
观 察［］ Ｊ＿ 中国 中医急症 ，０ ５１ （） ０ —０ ． ２ ０ ，４ ８： ７７ ８ ７
皮功能 ，抑 制血 小板聚集和黏 附、抗血栓 形成 ；降低全血 黏度 ；减少 细胞间黏附分子表达及 中性粒细胞浸润 ，抗动脉粥样硬化的作用 。因
成人纵隔淋巴结结核的误诊和减少误诊的对策
ｌｍｐ ａ ｅ ｅｔｓｓｗｉｈ ｃ ｎ ｒｓ－ｅ ｈ ｎ ｅ Ｃ ｖ ｈ ｄ ｎ ｃａ ｉ ｔ ｏ ｔａｔ ｎ ａ ｃｄ Ｔ，Ｆ ＤＧ－Ｐ Ｔ， ｔａ ｓ ｒｎ ｈａ ｅ ｄｅ ａｐｒ ｔ ｎ （ ＮＡ） Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｉ Ｅ ｒｎ ｂ ｏ ｃ ｉｌｎ ｅ ｌ ｓ ｉａ ｏ ＴＢ ｉ ． ｏ ｃｕｉｎ ｔ
【 献标 识码 】Ａ 文
【 文章编号 １ １ ０－ ２ ７（ ０ ８ １ ０ １ － ５ ０ ９ ３ ５ ２ ０ ）０ － ０ ８ ０
Ｍ ｉ ａｇｎｏｓｉ ｆ ｍ ｅｄｉ ｓｄｉ ｓｏ ａｓｔｎａｌ ｕｂ ｃｕｌ ｓ ｙｍ ｐｈａｄｅｎｉｉ ｎ ａｄｕｌｓ ａｎ ｔ ｉ ｔ ｅｒ ｏｕ ｌ ｔｓ ｉ ｔ ｄ ｈｅ ｔ ｄｅｃｒ ｏ ｅａｓ ｍ ｉ ｄｉ ｅ ｓ ａｇｎｏｓｉ ｓ
核的误诊原 因， 并复习了相 关诊断技术新进展 的文献。 结果 成人纵隔淋 巴结结核缺乏特异的临床症状和普通 ｃ 影 Ｔ
像 学特征 ，临床 医生利用增强 Ｃ ，ＦＧ ＰＴ Ｔ Ｄ － Ｅ ，经支气管针吸术 （ Ｂ Ａ） Ｔ Ｎ 等技术对纵隔淋巴结肿 大的鉴别诊断能力还 不足 。 结论 Ｐ ＰＤ试验强 阳性。或伴支气管 内膜结核 。或抗 酸染色镜下找到杆菌 （ 怕仅有一条 ，非分支状 ） 哪 ，纵 隔淋 巴结在增强 ｃ Ｔ下有环行强化， 内有 网格状增 强，诊 断Ｉ 其 陛抗结核治疗有效等是 临床确诊纵 隔淋 巴结结核最重要 的依据 。检 测血 管紧张素转换酶，皮肤结节和外周淋 巴结 （ 尤其是 Ｐ Ｆ Ｃ 显示高浓聚的外周淋 巴结 ）病理活检有 Ｅ— Ｔ 益于鉴 别诊 断。准确定位下 Ｔ Ｎ 有 利于提 高诊 断。动 员患者进行纵隔镜检 查以取得病理鉴别依据 ，但 必须严格遵循 ＢＡ 隔淋 巴结肿大一般 疾病鉴别诊断的程序和 步骤 。 【 关键词 】 纵 隔淋 巴结结核；误 诊 【 图分 类 号 】Ｒ ２ 中 ５２
成人纵隔淋巴结结核的CT诊断分析(附12例报告)
实， ５例抗结核治疗后 治愈。男 ５ ， 例 女 见 条 索状 纤维 灶 。
７例 ， 龄 ３ ～ ５岁 ， 年 ２７ 中位 年龄 ５ ６岁 。４ 例 有 低 热 、 嗽 ， 结 核 菌 素 试 验 强 阳 咳 ５例 性 ， 人 无 明显 临床 改变 ， 检 时 偶 然 ３病 体
３ 讨 论
反 映 了淋 巴 结 内 液 化 的干 酪性 结 核 ， 是 平 扫 诊 断 纵 隔 淋 巴 结 结 核 的有 用 征 象 。 这 在 恶 性 肿瘤 及 结节 病 中都 不 多 见 。 增
纵 隔淋 巴结 结 核 好 发 于 儿 童 ， 人 强 Ｃ 成 Ｔ扫 描 对 本 病 的 定 性 诊 断 和鉴 别 诊
Ｃ Ｔ或 ＳＮ ＮＳＳ Ｔ Ｉ ＭＥ ＭＯ ＯＮ１ ６排 Ｃ Ｔ机 ， 发 感 染 的可 能 性 增 加 ， 出现 了一 定 数 量 呈 明显 环 状 强化 ， 中 央区 密度 较 低 ， 而 当
采 用 自肺 尖 至 肺 底 连 续 扫 描 ， 厚 ５ 层 ｍｍ 的 以纵 隔淋 巴 结肿 大为 主要 体 征 的病 人 。 有液 化 时 将 更低 ， 的淋 巴结边 缘 模 糊 ， 有 或 １ｍ 层 距 ６ ｌｍｍ， 距 １ 。 增 强 ０ ｍ， ￣Ｏ 螺 ． ０ Ｃ 是显 示 纵 隔和 肺 门淋 巴结 增 大 提 示病 变 有 淋 巴结 外 蔓 延 。 活 动 性 者 Ｔ 非 用 非 离 子 型 对 比剂 （ 必 乐 或优 维 显 ） 的敏 感 方 法 ， 过 ｊ 确 的扫 描 可 以明 确 则在 增强 后 呈 均 匀 性 改 变 ， 边 缘 环 形 碘 通 Ｅ 无 １０ 静脉 团注 ， 率 ２８ ／， ０ ｍｌ 速 ． ｓ ｍｌ 于注 药后 肿 大 淋 巴结 的位 置 、 量 、 小 和形 态 。 强化 及 中央 低 密 度 的表 现 。 组 大 部 分 数 大 本 ４ｓ ０ 开始 扫 描 ，１０ 后 局 部加 扫 。 以纵 在 对 肿 大 淋 巴结 的病 因定 性 、 断 有 无 肿 大 淋 巴结 均 出现 此 征 象 ， 过 抗 结 核 ２ｓ 判 经 隔 淋 巴结短 径 大 于 ｌｍ 为 淋 巴 结 肿 大 ， 活 动性 及 治 疗后 随访 对 比等方 面 都 有 重 治疗 后 ， 大淋 巴结 均 有 明显 缩 小 。因 ｃ 肿 按 １９ ９ ７年 修 订 的国 际 胸 部 淋 巴结 分 区 要 价 值 。 此 肿 大 淋 巴结 Ｃ Ｔ增 强扫 描 时 呈 典 型 的
肺纵隔淋巴结肿大是什么引起的
肺纵隔淋巴结肿大是什么引起的
肺纵隔淋巴结肿大，可能是肺结核引起的淋巴结核，而听到这种疾病，人们都会觉得恐惧和慌张吧，因为它给我们身体健康产生的影响和威胁是非常大的，所以大家就需要知道一下，面对这种疾病的一些科学治疗方法，只有我们注重这些常识了，才能够真正达到有效的治疗功效。
纵隔淋巴结肿大，很可能是肺结核引起的淋巴结核。
只要是结核，治法是一样的，如淋巴结核、肺结核、骨结核等。
至今医院中及药厂生产的西药药物效果不能令人满意。
西药治疗一是服药时间长，一年以上，二是西药的副作用大，能伤肝，医生在开给患者治结核的药的同时，会同时开给养肝护肝的药，并且，会先让患者去化验一下肝功，如果肝功不好的话，还不能吃那个西药了，因为吃药后会使肝脏雪上加霜。
副作用大，还吃药时间长，就可知对身体的伤害程度。
三是西药治疗后，复发的可能性大。
以上就是肺纵隔淋巴结肿大的一些常识，还要治疗问题介绍，通过这些分析和介绍，那么大家对于这些疾病，应该格外的注重治疗和预防，如果不注意这些疾病的预防和治疗工作，对我们的健康，自然会产生更多的影响和威胁。
MSCT对纵隔淋巴结结核和纵隔淋巴结转移瘤诊断价值
MSCT对纵隔淋巴结结核和纵隔淋巴结转移瘤诊断价值林娜'^2，徐卓东3,袁小记2,焦慧31.山东大学附属山东省医学影像学研究所CT室山东济南250021；2.山东大学附属山东省胸科医院影像科山东济南250013；3.山东大学附属山东省医学影像学研究所山东济南250021$摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对纵隔淋巴结结核和纵隔淋巴结转移瘤的诊断价值。
方法选取50例纵隔淋巴结结核及26例纵隔淋巴结转移瘤的MSCT影像资料，记录病变分布、大小、密度、融合、强化方式、邻近组织受累情况，进行对比分析。
结果成人纵隔淋巴结结核比转移瘤更易累及4R、2R、7区淋巴结(前者病灶直径在'~4cm之间、密度不均匀占比高于后者，差异有统计学意义。
增强方式前者以环形、分隔样强化为主，后者以均匀强化、厚薄不一环形强化为主,差异有统计学意义。
纵隔淋巴结结核可致支气管淋巴结痿形成，痿口处病灶无强化，纵隔淋巴结转移瘤可包绕邻近血管，邻近组织受累时见强化，两者差异有统计学意义。
结论纵隔淋巴结结核与转移瘤有不同的优势解剖分布和影像学特征，MSCT平扫及动态增强有助于二者鉴别($关键词】纵隔淋巴结;结核;转移瘤;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R734.'；R8'4.42文献标识码:A文章编号:'006-90''(2021)01-033-04MSCT diagnosis of mediastinal lymph node tuberchlosis and mediastinal lymph node metastasisLIN Na1，2，XU Zhuofofg2，YUAN Xiaoji，JIAO HuU'.CT Room of Shandong Medical Imaging Research Institute effUiatee a Shandong University，Jinan2500''，P.R.China2.Radiologisi Department cf Shandong Provincial Chesi Hospital，Jinan250013，P.R.China3.Shandofg Medical Imaging Research Institute，AfiUated a Shandong University，Jinan25002'，P.R.China*Abstract]Objective To investigate the value of MSCT in dDferenWyl diagnosis of mediastinal tuberculosis and metastasis of lymph node in adults.Methods The imaging data of50cases of tuberculosis and26cases of metastasis of mediastinal lymph nodeswaseeieospeciieeayeeeiewed.Thesiee，densiiy，eusion，enhanced pa i een oeiheaesion and ihesiiuaiion oeineasion oeem-bedment of mediastinal great vessels were analyzed.RespUs Compared to metastasis，the lymph nodal reaions of4R，2R and7 had a higher Wndence to be involved in tuberculosis.Tuberculosis had a higher Wndence of l-cm in diameter，as wel l as calcDl-cation foci and inhomoaeneous density.The dDference was statisticaay significant.There was also a significant dDference in enhancement pattern between the two kinds of disease.ChaecWristics of tuberculosis on enhanced MSCT manifested as annular reinforcement and annular fine separation enhancement，and usuagy characterized by many dDferent forms of enhancement pattern.And characteristics of metastasis were mainly formed by homoaeneous enhancement with uneven thickness ring enhancement.During the ruptures stage of mediastinal lymphatic tuberculosis，bronchial lymph node fistula can be observed，with no enhancement of the fistula site.Mediastinal lymph node of metastasis can surround adjacent vessels，a nd the enhancement can be observed when the adjacent trachea and bronchial tissues were invelved.Conclssion For tuberculosis and metastasis，dominant anatomic distribution of the mediastinal lymph nodes exists.MSCT morphology characteristics and enhanced patterns are useful in the dDfer-ential diagnosis of these two diseases.*Key words]Mediastinal lymph node;TubeeuUsis；Metastasis neoplasm；Tomoaephy，X-ray computed目前,对成人纵隔淋巴结结核的文献较多「T，但大部分都注重于该病的自身特点进行分析。
食管超声介入穿刺活检确诊纵隔淋巴结结核1例报道
３ ０・ ０
传染病信息
２１ ０ ０年 １ ０月 ３ ０日 第 ２ ３卷
第 ５期
Ｉ ｅｔ ｉＩｆ， ｏ ２ ， ｏ ５ Ｏ ｔ ｅ ０ ２ １ ｎ ｃ ｓ ｎｏ Ｖ １ ３ Ｎ ． ， ｃ ｂｒ ， ０ ０ ｆ Ｄ ． ｏ ３刺 活检 确诊纵隔淋 巴结结核 １ 例报道
传染病信息
２１ ０ ０年 １ ３ ０月 ０
第２ 卷 ３
第 ５期
Ｉ ｅｔ ｉ Ｉｆ， ｏ． ３ Ｎ ． ， ｃ ｂ ｒ ０ ２ １ ｎ ｃ Ｄｓ ｎ Ｖ １２ ， ｏ ５ Ｏ ｔ ｅ ３ ， ０ ０ ｆ ｏ ｏ
・０ ． ３ １
图５ Ｅ ＵＳ检 查 示 病 变 局部 见 一 约 ５ｃ 突 向纵 隔 腔 内低 回 ｍ 图 １ ＣＴ冠 状 位 示气 管分 叉 水 平 直 径 ２ｅ 圆 形 肿块 ｍ
【 金项 目 国家“ 基 】 十一五” 科技重大专项（０ ８ Ｘ１ ０ — １） ２０Ｚ ０ ３０６ ０ 【 者单位］ １０ ９ 作 ０ ０ １北京 ， 解放军第三 ０九医院全军结核病研究 所 （ 林明贵 、 张广宇 、 李燕峰 、 刘倩颖 、 王丽苹 、 坤 、 杨 周钟萍 ）
故 临 床诊 断 为纵 隔淋 巴结结 核 。行 结 核 菌 素 纯蛋 白衍生 物 （ｕ ｆ ｄｐｏｅ ｅｉ ｔｅ Ｐ Ｄ） 试 ， ｐ ｒ ｅ ｒｔｉ ｄｒ ａｉ ． Ｐ ５Ｕ皮 ｉ ｉ ｎ ｖ ｖ ７ ２ｈ时结 果 呈 强 阳性 。 给予 异 烟 肼 、 福 平 、 嗪 利 吡 酰 胺 及 链 霉 素 等抗 结 核 治 疗 并 随诊 。 经 ２个 月 的 抗 结 核 治 疗 ， 者 原 有 不 适 症 状 完 全 消 失 。复 查 患 Ｃ 结 果 提 示 原 肿 大 淋 巴结 明显 缩 小 。现 患 者 仍 Ｔ， 在 继续抗结 核治疗及随诊 。
纵隔淋巴结核30例治疗分析
66生旦塞旦医型垫!Q堡!!旦笙!!鲞筮丝翅￡垒i坠塑!!!壁坚理型堕塑燮堕堡!丛鲤i堕堡望竺：垫!Q，!生：i!：盟!：型例复发者有5例的直径在3cm以上，均呈包绕腱鞘生长。
②部位：腕关节处易复发，本组腕部2例中全部复发，其中1例复发3次。
③肿瘤的活跃程度，病理提示细胞增生活跃的5例中有3例复发。
以上因素容易导致肿瘤切除不彻底，这可能是它们与复发有一定相关性的原因。
参考文献[1]W ang Y，Tang J，Luo Y．T he val u e o f s on ogr a p hy i n di a gn os i n g gi antcel l U l m or a o f t h e t e n don sheat h[J]．U l t r a s ound M e d，2007，26纵隔淋巴结核30例治疗分析陈大平(10)：1333-1340．[2]M os soudi A。
Fn i n i S，[ab sa i l i N，e t a1．G i ant ce l l t um o r s o f t h e t endon s h e a t h o f t h e hand：32ca№【J]．C hi r M ai n，2007，26(3)：165．169．[3]李淳．韦加宁。
赵俊会，等．86例上肢脱鞘巨细胞瘤长期随访结果[J]．中华手外科杂志，2001，17(3)：151-153．(收稿日期：2010一09一02)(本文编辑：常青)【摘要】目的探讨全身抗结核药物联合猫爪草胶囊并支气管镜介入治疗纵隔淋巴结核的疗效。
方法收集门诊和住院纵隔淋巴结核患者30例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予全身抗结核治疗，治疗组加用猫爪草胶囊3粒，每天3次。
比较两组患者在临床治愈率、疗程、恶化变化情况，所有的病例均随访1年。
结果对照组、治疗组总有效率分别为93．3％、100％。
结论纵隔淋巴结核在常规抗结核治疗的基础上加用猫爪草胶囊，可以缩短疗程，提高疗效。
纵隔淋巴结结核一例误诊分析
纵隔淋巴结结核一例误诊分析赵红玲;程多智【摘要】目的探讨纵隔淋巴结结核的临床特征及误诊原因,提高该病的诊治水平.方法对我院收治并确诊为纵隔淋巴结结核1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果患者因间断发热,食欲缺乏,伴咳嗽及双下肢膝、踝关节疼痛、乏力15 d入院.当地医院诊断为上呼吸道感染,予相应治疗无效入我院.入院后多次查血红细胞沉降率均明显增快,结核抗体阴性,结核菌素纯蛋白衍生物试验弱阳性.全身PET-CT显像示:纵隔及双肺门多发增大淋巴结,部分融合,代谢异常增高；腹膜后淋巴结增大且代谢异常增高,考虑恶性肿瘤,淋巴瘤可能性大,不排除结核可能.予抗感染、试验性抗结核等治疗1周后体温恢复正常,2周后复查血红细胞沉降率下降、肝肾功能正常,患者出院继续抗结核治疗.6个月后复诊血红细胞沉降率恢复正常,临床症状完全消失,确诊不典型纵隔淋巴结结核.1年后复查增强CT示纵隔淋巴结完全正常钙化,患者康复.结论纵隔淋巴结结核临床少见,易误诊.临床上对纵隔区域发现的难定性增大淋巴结,应及时行纵隔镜活检以尽早明确诊断并治疗.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2013(026)003【总页数】2页(P1-2)【关键词】结核,纵隔;误诊;呼吸道感染【作者】赵红玲;程多智【作者单位】442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院检验部【正文语种】中文【中图分类】R522结核病是临床常见病、多发病，近年无症状活动性肺结核、成人原发性肺结核和老年肺结核发病率呈明显上升趋势［1］。
部分结核病影像学表现多样，临床诊断难度较大，易误诊误治［2］。
我院近期收治并误诊不典型纵隔淋巴结结核1 例，现将其诊治过程分析报告如下。
1 病例资料女，48 岁。
因间断发热，食欲缺乏，伴咳嗽及双下肢膝、踝关节疼痛、乏力15 d 入院。
15 d 前患者无明显诱因出现间断发热，体温波动在38.4℃左右，午后明显，不能自行退热，发热前无畏寒、寒战，食欲缺乏，伴咳嗽，咳嗽剧烈时胸痛，可放射至左侧肩背部，活动后咳嗽加剧，无咳痰、咯血，双下肢膝、踝关节疼痛、乏力，当地医院诊断为上呼吸道感染，予头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗感染治疗，体温可控制，但停药后复发，咳嗽症状无明显缓解，为求进一步诊治到我院门诊就诊，门诊以发热原因待查收住院。
纵隔淋巴结节结核
淋巴结活检：淋巴结活检是诊断淋巴结转移癌的重要手段， 通过穿刺或切除淋巴结进行病理检查，可以明确诊断。
影像学检查：影像学检查如CT、MRI等可以显示淋巴结 肿大及转移情况，有助于诊断淋巴结转移癌。
肿瘤标志物：肿瘤标志物如CEA、CA125等可以辅助诊 断淋巴结转移癌，但需要结合其他检查结果进行综合判断。
纵隔淋巴结节结核
演讲人
目录
01. 纵隔淋巴结节结核概述 02. 纵隔淋巴结节结核的病理特
征
03. 纵隔淋巴结节结核的鉴别诊 断
04. 纵隔淋巴结节结核的预防和 治疗
1
纵隔淋巴结节结核概述
病因和发病机制
01 结核分枝杆菌感染：主要通过呼吸道传播， 引起淋巴结肿大和炎症
02 免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病、恶性 肿瘤等，易导致结核分枝杆菌感染
2
随访：治疗结束后， 患者需要定期进行 随访，监测病情变
化
3
预防：保持良好的 生活习惯，避免接 触结核病患者，提
高自身免疫力
4
治疗：根据患者的 具体情况，制定个 性化的治疗方案， 包括药物治疗、手
术治疗等
谢谢
淋巴结病变特点
淋巴结肿大：淋巴结肿大是纵隔淋巴结节结核的主要病理 特征之一，表现为淋巴结肿大、变硬、疼痛等。
淋巴结坏死：淋巴结坏死是纵隔淋巴结节结核的另一个主 要病理特征，表现为淋巴结坏死、液化、形成脓肿等。
淋巴结钙化：淋巴结钙化是纵隔淋巴结节结核的常见病 理特征，表现为淋巴结钙化、硬化等。
淋巴结纤维化：淋巴结纤维化是纵隔淋巴结节结核的常 见病理特征，表现为淋巴结纤维化、硬化等。
成人原发纵膈淋巴结结核CT表现及误诊分析(附5例报告)
结合本组病例 Ｃ Ｔ表现 并结合 文献报道 ， 影像学 表现有 以 其
下几方面特 点 ： 好 发 于 中、 年 Ｊ肿 大 淋 巴结 以多 发 为 ① 青 ，
主， 单侧 多于双侧 ， 累及气管周 围 ， 多 右侧多于左侧 ， 文献 报道
这可能与肺 的淋 巴引流及 右侧 纵隔组织松软等有关。②肿大
［ ］ 盛燕 ． ５ 高催乳 素血症 的药物治疗． 实用妇产科杂志 ，０ ７ ０ ） ２０ （２ ．
成 人 原 发 纵 膈 淋 巴结 结 核 Ｃ Ｔ表 现 及 误 诊 分 析 （ ５例 报告 ） 附
刘 琳 香
【 摘要 】 目的 分析成人 原发纵膈淋 巴结结核 的影像表 现及误诊原 因 ， 提高该病 的诊断及 鉴别诊
［ ］ Ｃ ｎｅ Ｓ， ａｃａＩ ，Ｒ ｉＪ ｌ １ ｒｍｏｒ ｔ ｅａ ｒｐ ｙ ｃ ３ ａｌｏｈｌ — ｉ ｎ ｐ ａ
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３ ５ ４． ６： ２
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纵隔淋 巴结结 核 为纵 隔淋 巴结 肿大 较为 常见 的 疾病 之
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胸部 Ｃ Ｔ检查对发 现病 变具 有重要 意义 ， 有助 于 明确 肿物
１ １ 一般资料 ．
23例成人纵隔淋巴结结核临床疗效探讨
23例成人纵隔淋巴结结核临床疗效探讨
邹静颜;何宗辉
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2005(010)005
【摘要】目的本文通过对23例成人纵隔淋巴结结核病例进行临床疗效探讨.方法回顾性分析我院1993年-2003年期间收治的23例成人纵隔淋巴结结核的临床资料.结果23例中男性13例,女性10例,平均年龄45岁,胸部X线表现为左侧肺门肿大8例,右侧肺门肿大10例,双侧肺门肿大5例,经抗痨治疗23例治愈.结论成人纵隔淋巴结结核易被误诊为其它肺部疾病,因此临床上应重视及慎重,并采用强有力的保护性疗法.
【总页数】1页(P682)
【作者】邹静颜;何宗辉
【作者单位】512026,广东韶关粤北第二人民医院;512026,广东韶关粤北第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.超声支气管镜下穿刺活检对成人纵隔淋巴结结核的早期诊断价值(附87例临床报告) [J], 孙雯雯;吴福蓉;肖和平;闫丽萍
2.成人纵隔淋巴结结核17例临床分析 [J], 王肇华
3.成人纵隔淋巴结结核16例临床分析 [J], 姜建平;杜宝君;顾宇彤
4.螺旋CT对成人纵隔淋巴结结核的临床诊断价值 [J], 胡仁伟
5.胸腔镜手术治疗成人纵隔淋巴结结核临床分析 [J], 李洪伟;王琳
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成人原发纵膈淋巴结结核CT表现及误诊分析（附5例报告）
[摘要] 目的分析成人原发纵膈淋巴结结核的影像表现及误诊原因，提高该病的诊断及鉴别诊断水平。
方法回顾分析5例经病理证实的原发纵膈淋巴结结核的影像表现，复习文献，总结误诊原因。
结果5例患者中多发淋巴结肿大4例，单发淋巴结肿大1例，累及右侧纵膈3例，两侧纵膈2例，累及双侧肺门1例，单侧肺门2例，淋巴结大小在1.0-3.5cm，3例淋巴结融合，CT平扫均表现为等密度，中央有低密度1例，3例行增强扫描，2例表现为环形强化，1例表现为不均匀强化，5例患者肺内均未见明显异常；5例患者，结合CT表现，2例考虑纵膈淋巴结结核，1例考虑转移瘤，1例考虑结节病，1例考虑淋巴瘤。
4例患者经纤维支气管镜穿刺活检证实，1例经纵隔检查证实。
结论CT平扫对纵膈肿大淋巴结定位较好，增强扫描定性诊断有一定的参考价值，结合临床症状及实验室检查才能减少误诊。
[关键词]纵膈淋巴结结核；CT；误诊
原发纵膈淋巴结结核以往好发于儿童，成人少见，近年来随着儿童计划免疫的全面实施，其发病率明显降低，成人发病率相对增加，临床及普通CT缺乏特异性，误诊率较高，笔者收集经病理证实的成人纵膈淋巴结结核5例，分析其影像特征，以提高该病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1一般资料5例成人纵膈淋巴结结核患者，男2例，女3例，年龄在26-52岁，中位年龄32岁。
1例乳腺癌病史2年，其余4例均无原发肿瘤病史。
5例中3例表现为乏力，1例伴有盗汗，1例因肺部炎症而咳嗽、发热，2例体检胸片发现纵膈影增宽而行CT检查。
1.2检查方法：5例患者中2例行普通CT检查，3例行64层螺旋CT平扫及增强扫描，设备使用西门子双排CT及美国GE64层螺旋CT（LightSpeedVCT），平扫采用自肺尖至肺底的层厚5mm、间隔5mm 连续扫描，螺距为1.25，扫描条件：120Kv，350mA，造影剂选用碘海醇（300mg/ml）100ml，注射流率3.0-3.5，于注射后30s、2min、及4min进行三期扫描。
1.3误诊情况：2例考虑纵膈淋巴结结核，1例考虑转移瘤，1例考虑结节病，1例考虑淋巴瘤，误诊时间1-4个月。
2 结果
1．CT平扫: 5例共发现短径>1cm的肿大淋巴结23个，均呈类圆形或椭圆形，其中1例各仅有1个肿大淋巴结，其余4 例均为多发肿大淋巴结，有4例18个淋巴结边缘光滑清楚，1例(5个) 肿大淋巴结有融合呈不规则形，边缘模糊或与周围粘连。
累及右侧纵膈3例，两侧纵膈2例，累及双侧肺门1例，单侧肺门2例，最大淋巴结约3.5cm，CT平扫均表现为等密度，中央有低密度1例，1例肺门淋巴结钙化。
5例患者肺内均未见明显异常。
4例患者经纤维支气管镜穿刺活检证实，1例经纵隔检查证实为结核。
2．CT增强扫描：3例12个肿大淋巴结行增强扫描，2例8个淋巴结均呈典型的边缘环形强化，CT值71~98 HU，平均83.2 HU，中央无强化或强化不明显，CT值18~42HU，平均28HU。
1例表现为不均匀强化。
3 结论
纵隔淋巴结结核为纵隔淋巴结肿大较为常见的疾病之一，胸部CT检查对发现病变具有重要意义，有助于明确肿物与周围组织器官的关系．并可推断肿物的性质，有助于鉴别囊性，实性病变[1]。
但其表现往往特异性不高，需与淋巴瘤、结节病、淋巴结转移瘤和巨大淋巴结增生症等疾病鉴别[2]。
结合本组病例CT表现并结合文献报道, 其影像学表现有以下几方面特点:（1）好发于中、青年[3]，肿大淋巴结以多发为主，单侧多于双侧，多累及气管周围,右
侧多于左侧，文献报道这可能与肺的淋巴引流及右侧纵隔组织松软等有关；（2）肿大淋巴结形态多较规则，边界清晰或不清晰，病变早期较少融合，后期相邻区域淋巴结因包膜破溃也可融合为较大不规则团块；（3）肿大淋巴结CT平扫多表现密度均匀, 部分较大病灶因中央坏死可出现稍低密度区，CT增强扫描均可明确显示病变强化特征, 即结节状、环状[4]、分隔状及不均匀强化，薄壁或者厚壁环形强化具有特征性[5]。
其病理基础为：淋巴结融合坏死, 其间有含淋巴细胞、上皮细胞及含丰富毛细血管的肉芽组织分隔,均匀结节状强化多见于直径小于2.
0cm病灶, 环状强化及分隔状强化多见于直径大于2. 0cm病灶，而不均匀强化则以融合淋巴结常见。
早期确诊较困难的主要原因：（1）症状不特异，发热、咳嗽、胸痛、气促、消瘦等，因肿大的纵隔淋巴结压迫食道，部分患者有进食梗阻感。
易解释为其他疾病（如肺癌、结节病等）。
结核，结节病、恶性淋巴瘤和淋巴结转移癌等都是引起纵隔淋巴结肿大的重要病因。
（2）外周淋巴结活检阳性率不高，痰结核菌检查常为阴性。
（3）CT表现为单纯肺门或纵隔淋巴结肿大，而无明显的肺野结核改变，同时缺乏明显的钙化，部分病例没做CT增强扫描，淋巴结相互融合，影响诊断，有时增强扫描特异性不高。
（4）纤维支气管镜下通常以支气管腔的外压性狭窄或嵴突的增宽为主要表现，组织学或细菌学确诊困难，不能提供更多的诊断信息。
减少误诊的对策:因纵隔结核容易引起误诊，我们应努力做到以下几点：（1）平扫发现纵隔或肺门淋巴结肿大患者，均应行CT增强扫描，分辨纵隔淋巴结在增强CT扫描的形态、强化程度及方式，有利于做出正确的诊断及鉴别诊断。
结核常侵犯多组淋巴结, 单侧多于双侧, 右侧多于左侧[6]。
（2）条件不允许时可先行诊断性抗结核治疗，密切观察随诊，尤其是热退咳嗽及进食梗阻感减轻，肿大的纵隔淋巴结尽管没有缩小，但CT值减小的液化区扩大。
这是纵隔淋巴结核重要的诊断治疗性依据。
（3）有条件的单位应当积极开展经支气管针吸术(TBNA)，尤其是CT引导下经支气管针吸活检术。
（4）如技术条件允许，应动员患者进行纵隔镜检查术以取得病理依据。
参考文献
1 徐勇胜,范永琛,马达智.支气管淋巴结结核的鉴别诊断.中国实用儿科杂志,2007,22(12):953-955.
2 刘莆庚,潘纪戊,关国庚.成人纵隔淋巴结结核的CT诊断.中华放射学杂志,2001,35(9):655-658.
3 李雯,李辉,白洪忠等.高分辨率CT在纵隔淋巴结核影像诊断中的应用价值. 河北医药,2010,
32(12):1608-1609.
4 Moon WK, Im JG, Yeon KM, et al. Mediastinal tuberculous lymphadenitis: CT findings of active and inactive disease.AJR Am J Roentgenol,1998,170(3):715-718.
5 Im JG, Song KS, Kang HS, et al. M ediastinal tuberct Lymphadenitis: CT manifestations. Radiology, 2006,1: 164-165.
6 杨声,郝风景,张力. 肺门纵隔淋巴结结核的诊断与外科治疗.中华结核和呼吸杂志,1995,4:230.。