糖尿病与妊娠
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妊娠合并糖尿病的护理PPT课件
•高胆红素血症，低钙等。
•多脏器发育不成熟。
诊
诊断依据
断
（1） 病史
（2） 临床表现 （3） 实验室检查
病
史
•具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家 族史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨
大儿分娩史，无原因反复自然流产史，
死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合 征分娩史，胎儿畸形史等。
临床表现
应警惕糖尿病的可能。 •妊娠期有“三多”症状： –即多饮、多食、多尿或反复发作的外 阴阴道念珠菌感染症状或体征
•理想的饮食控制目标为
–既能保证和提供妊娠期间的热量和营
养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿 酮症出现，保证胎儿生长发育正常。
•注意避免过分控制饮食，否则会导致孕
妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。
•GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相 应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其 饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量 血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。
•未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
•羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10 倍 •难产、产道损伤、手术产的机率增高， 产程长易发生易发生产后出血 •易发生糖尿病酮症酸中毒 • GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～ 69%
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
•巨大胎儿发生率高达25%~42%
•胎儿生长受限（Fetal Growth
-胎儿从母体获取葡萄胎增加； -孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但 肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导 致部分孕妇排糖量增加;
-雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
•到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛 素的敏感性随孕周增加而下降。
妊娠期糖尿病
中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防 术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素 用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉 补液 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二 日减至1/3, 后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢 复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动
GDM、DM病人产后避孕
目前无证据表明DM可损害生育能力 contraceptive choices：工具、宫内环； 口服避孕药：仅限于无心血管及视网膜病 变者，且注意其对抗胰岛素的作用
Thank You
GDM 药物治疗
禁用口服降糖药；
胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性
方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素； 或速效加中效胰岛素混合（1：2），早餐前用 全天量的2/3，晚上1/3。 短效胰岛素（诺和灵、优必林） 皮下：30分作用，2-4h高峰，半衰期4h 静脉：血中半衰期4-5分，小剂量滴注6-8u/h
妊娠期糖代谢特点 (2)
3 高血游离脂肪酸和酮酸
空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症
“加速饥饿”效应
4 妊娠期抗胰岛素因素
1） human placental lactogen ：量与胎盘面积有关，足 月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。 2） progesterone , E2 外周性对抗胰岛素
GDM:饮食治疗
dietician制订 (产科及内分泌知识)
能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂肪30％
热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡前10％ 四餐间加餐：5％， 10％， 5％ 监测血糖： 空腹 ≤ 5.6mmol/L 三餐前 3.3～5.8 mmol/l
妊娠合并糖尿病PPT课件
。
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
妊娠合并糖尿病的护理PPT课件
01
妊娠合并糖尿病概述
定义与发病机制
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿 病合并妊娠。
定义
发病机制
妊娠合并糖尿病的发病机制复杂，主要涉及胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足、遗传易感性等因素 。
流行病学特点
发病率
GDM的发生率在世界各国报道为1%～14%，我国发 生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。
高危因素
高龄、肥胖、糖尿病家族史、不良孕产史等都是妊娠 合并糖尿病的高危因素。
临床表现及分型
临床表现
妊娠合并糖尿病的孕妇通常无明显症状，部分 孕妇可能出现多饮、多食、多尿等表现。
分型
根据发病时间，妊娠合并糖尿病可分为早发型 （妊娠前20周）和晚发型（妊娠20周后）。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
妊娠合并糖尿病的诊断标准包括空腹 血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）等。具体标准可能因地区和医疗机 构而异。
预防并发症的发生
妊娠合并糖尿病患者容易发生感染、酮症酸中毒等并发症，因此在分娩过程中需要采取积 极的预防措施，如保持产房清洁、定期消毒等。
产后恢复指导
饮食调整
产后需要适当增加营养摄入，但要避免高糖、高脂肪、高盐的食 物，保持饮食均衡，有利于血糖控制和身体恢复。
适当运动
产后适当运动可以帮助身体恢复，提高胰岛素敏感性，有助于控制 血糖。但运动要适量，避免剧烈运动和过度疲劳。
定期监测血糖
产后需要定期监测血糖水平，以便及时发现并处理高血糖或低血糖 的情况。
新生儿观察与处理
观察新生儿血糖情况
新生儿出生后需要密切监测血糖水平，以及时发现并处理低血糖的情况。
预防新生儿并发症
妊娠期糖尿病
符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。
1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高 危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊 娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 （1）空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。 （2）75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），服糖后2 h血血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血 糖＞11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （4）糖化蛋白（glycohemoglobin，HbA1c）≥6.5％，但 不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。
胰岛素使用方法
输液速度每小时125ml
糖尿病并发症的孕期监测
1.妊娠期高血压。 2.羊水过多：注意孕妇的宫高曲线及子宫 张力，及时行B超检查，了解羊水量。 3.DKA：不明原因恶心、呕吐、乏力、头 痛甚至昏迷者，注意检查血糖和尿酮体水 平，必要时行血气分析。 4.感染：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙 痒、尿急、尿频、尿痛等表现。 5.微血管病变：应在妊娠早、中、晚期3个 阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的 检测。
胎儿监测
1．胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿 进行产前筛查。尤其要注意胎儿中枢神经系统和 心脏的发育。 2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4～6周进 行1次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎 儿腹围和羊水量的变化等。 3.需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32 周起，每周行1次无应激试验（nonstress test， NST）。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。 4．促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需 要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48 h，促 胎儿肺成熟。使用后应监测孕妇血糖变化。
糖尿病合并妊娠护理查房
制定个体化膳食计划，确保营养均衡，控制总热量摄入，避免高糖、高脂肪食 物，增加高纤维食物摄入。
低碳水化合物饮食方案设计
低碳水化合物食物选择
优先选择低GI（血糖生成指数）食物，如全麦面包、燕麦、 豆类、蔬菜等。
碳水化合物摄入量控制
根据孕妇的血糖水平和营养需求，合理分配每餐碳水化合物 的摄入量。
餐次安排与食物选择技巧
妊娠期糖尿病发病机制及危险因素
发病机制
妊娠期糖尿病（GDM）是由于妊 娠期胰岛素抵抗增加和胰岛素分 泌相对不足引起的糖代谢异常。
危险因素
包括高龄孕妇、肥胖、糖尿病家 族史、不良孕产史、多囊卵巢综 合征等。
母婴健康风险评估方法论述
母婴健康风险评估
通过对孕妇的血糖、血压、体重、尿 酮体等指标的监测，结合B超检查、 胎儿心电图等手段，综合评估母婴健 康状况。
遵医嘱调整用药策略
定期监测
遵医嘱定期监测患者的血糖水平、肝肾功能等指 标。
调整用药
根据监测结果和医生建议，及时调整用药策略， 确保治疗效果。
患者教育
加强对患者的用药教育，提高患者的用药依从性 。
05
产前检查与胎儿监护工作 安排
产前检查项目及时间表制定
血压监测
每次产前检查应测量血压，以 发现妊娠期高血压疾病。
随着孕周的增加和病情的变化， 应及时调整护理计划，确保母婴 安全。
预防措施建议
01
02
03
04
加强健康教育
通过开展孕期健康教育活动， 提高孕妇对妊娠期糖尿病的认
识和自我保健能力。
合理饮食控制
指导孕妇合理控制饮食，避免 高糖、高脂肪食物的摄入，保
持营养均衡。
适量运动锻炼
鼓励孕妇进行适量的运动锻炼 ，如散步、孕妇瑜伽等，有助
低碳水化合物饮食方案设计
低碳水化合物食物选择
优先选择低GI（血糖生成指数）食物，如全麦面包、燕麦、 豆类、蔬菜等。
碳水化合物摄入量控制
根据孕妇的血糖水平和营养需求，合理分配每餐碳水化合物 的摄入量。
餐次安排与食物选择技巧
妊娠期糖尿病发病机制及危险因素
发病机制
妊娠期糖尿病（GDM）是由于妊 娠期胰岛素抵抗增加和胰岛素分 泌相对不足引起的糖代谢异常。
危险因素
包括高龄孕妇、肥胖、糖尿病家 族史、不良孕产史、多囊卵巢综 合征等。
母婴健康风险评估方法论述
母婴健康风险评估
通过对孕妇的血糖、血压、体重、尿 酮体等指标的监测，结合B超检查、 胎儿心电图等手段，综合评估母婴健 康状况。
遵医嘱调整用药策略
定期监测
遵医嘱定期监测患者的血糖水平、肝肾功能等指 标。
调整用药
根据监测结果和医生建议，及时调整用药策略， 确保治疗效果。
患者教育
加强对患者的用药教育，提高患者的用药依从性 。
05
产前检查与胎儿监护工作 安排
产前检查项目及时间表制定
血压监测
每次产前检查应测量血压，以 发现妊娠期高血压疾病。
随着孕周的增加和病情的变化， 应及时调整护理计划，确保母婴 安全。
预防措施建议
01
02
03
04
加强健康教育
通过开展孕期健康教育活动， 提高孕妇对妊娠期糖尿病的认
识和自我保健能力。
合理饮食控制
指导孕妇合理控制饮食，避免 高糖、高脂肪食物的摄入，保
持营养均衡。
适量运动锻炼
鼓励孕妇进行适量的运动锻炼 ，如散步、孕妇瑜伽等，有助
妊娠糖尿病的诊治
9
分娩
GDM本身并非孕38周前剖腹产或顺产的指征； 妊娠超过38周使巨大胎儿的危险性增加， 且不能减少剖腹产率，故建议在妊娠38周时分娩 （除外有其他产科情况者）。
0
分娩
无论是剖宫产或阴道分娩，均需严密监测血糖； 停用中效胰岛素， 1～2小时监测一次血糖； 如血糖>13.9mmol/L（多见于DM合并妊娠者）, 宜维持小剂量胰岛素静脉点滴； 控制血糖在7-10mmol/L之间。
OGTT四项值中两项达到或超过上述标准即可确 诊为GDM。
6
GDM诊断标准的选择
100g葡萄糖负荷的OGTT是由O‘Sullivan和 Mahanz提出，以后进经Carpenter等修改；
75 g OGTT，诊断值不同于100 g，对高危婴 儿或母亲的预测不及100g葡萄糖负荷的OGTT。
7
GDM的治疗
妊娠糖尿病的诊治
2
糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）与妊娠 同时存在以下关联： 在妊娠期前已明确诊断为DM
妊娠期糖耐量减退
妊娠期糖尿病（GDM）
3
GDM是指在妊娠时发生或首次发现的任 何程度的糖耐量异常。
此定义适用于用胰岛素治疗或仅用饮食 控制者，或在妊娠后此情况持续存在者 ，但不能排除妊娠前未发现或与妊娠同 时出现的糖耐量异常。
6
DM与妊娠的关系
一、正常妊娠时糖代谢的变化
正常妊娠时胰腺增加胰岛素分泌以对抗 上述因素，若胰岛素分泌不足，餐后血 糖会升高，胰岛素明显缺乏时，则空腹 系
一、正常妊娠时糖代谢的变化
妊娠前已有DM的妇女，胰岛素需要量增 加，特别在妊娠后半期。
约20-30%正常孕妇发生肾性糖尿。
9
GDM诊断
妊娠期糖尿病
并监测FPG 及 餐后2h血糖， 血糖仍异常者，收入住院。
营养管理
饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。 大多数GDM（ 85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖 热能 控制
三大产热营养素之间的平衡 能提供一定热量保证母儿营养
又不导致血糖异常或酮体
热能 平衡
四、治疗
(指南)
(二)妊娠期治疗原则
四、治疗
(指南)
(一)糖尿病患者计划妊娠前的咨询
• 准备妊娠的糖尿病患者，
妊娠前应将血糖调整到正常水平。 HbA1C降至6.5%以下。 • 在孕前使用口服降糖药者， 最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到 或 接近正常后再妊娠。
四、治疗
(指南)
(二)妊娠期治疗原则
• 门诊确诊为GDM者， • 指导患者控制饮食并收入住院。 • GIGT者，可在门诊进行饮食控制，
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• 因巨大儿发生率明显增高， • 难产、产道损伤、手术产的几率增高。 • 出生过程中的产伤有：
神经损伤、肌肉损伤， • 常见为锁骨骨折、臂丛神经麻痹 和 胸锁乳突肌血肿等。
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• (2)胎儿生长受限发生率为21%。
见于严重糖尿病伴有血管病变时， 如肾脏、视网膜血管病变。
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• (1)巨大胎儿发生率高达25~42%。 • 其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运， • 而胰岛素 不能 通过胎盘， • 使胎儿长期处于高血糖状态， • 刺激胎儿胰岛β细胞增生， • 产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统， • 促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。
三、诊断
(指南)
营养管理
饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。 大多数GDM（ 85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖 热能 控制
三大产热营养素之间的平衡 能提供一定热量保证母儿营养
又不导致血糖异常或酮体
热能 平衡
四、治疗
(指南)
(二)妊娠期治疗原则
四、治疗
(指南)
(一)糖尿病患者计划妊娠前的咨询
• 准备妊娠的糖尿病患者，
妊娠前应将血糖调整到正常水平。 HbA1C降至6.5%以下。 • 在孕前使用口服降糖药者， 最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到 或 接近正常后再妊娠。
四、治疗
(指南)
(二)妊娠期治疗原则
• 门诊确诊为GDM者， • 指导患者控制饮食并收入住院。 • GIGT者，可在门诊进行饮食控制，
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• 因巨大儿发生率明显增高， • 难产、产道损伤、手术产的几率增高。 • 出生过程中的产伤有：
神经损伤、肌肉损伤， • 常见为锁骨骨折、臂丛神经麻痹 和 胸锁乳突肌血肿等。
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• (2)胎儿生长受限发生率为21%。
见于严重糖尿病伴有血管病变时， 如肾脏、视网膜血管病变。
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• (1)巨大胎儿发生率高达25~42%。 • 其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运， • 而胰岛素 不能 通过胎盘， • 使胎儿长期处于高血糖状态， • 刺激胎儿胰岛β细胞增生， • 产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统， • 促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。
三、诊断
(指南)
妊娠合并糖尿病并发症
妊娠合并糖尿病并发症
演讲人
目录
01. 妊娠合并糖尿病概述 02. 妊娠合并糖尿病并发症 03. 妊娠合并糖尿病治疗与预防 04. 妊娠合并糖尿病护理与监测
1
妊娠合并糖尿病概述
妊娠合并糖尿病定义
妊娠合并糖尿病是指在 怀孕期间发生的糖尿病， 包括妊娠期糖尿病和妊 娠前糖尿病。
妊娠前糖尿病是指在怀 孕前已经存在的糖尿病， 包括1型糖尿病、2型糖 尿病和特殊类型糖尿病。
孕期检查
● 定期进行血糖检测，了解血糖变化情况 ● 定期进行血压检测，了解血压变化情况 ● 定期进行尿常规检测，了解尿糖、尿蛋白等指标变化情况 ● 定期进行B超检查，了解胎儿发育情况 ● 定期进行心电图检查，了解心脏功能变化情况 ● 定期进行眼底检查，了解视网膜病变情况 ● 定期进行肾功能检查，了解肾脏功能变化情况 ● 定期进行血脂检查，了解血脂变化情况 ● 定期进行甲状腺功能检查，了解甲状腺功能变化情况 ● 定期进行胎儿监护，了解胎儿宫内情况 ● 定期进行体重监测，了解体重变化情况
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
原因：妊娠合 并糖尿病导致 胎儿营养不良
症状：胎儿体 重低于正常水 平，生长速度 缓慢
影响：可能导 致胎儿出生后 发育迟缓，影 响智力和健康
预防：控制血 糖，保持合理 饮食，定期产 检，及时发现 和处理问题
早产和流产
妊娠合并糖尿病可能导致早产和流产 01 的风险增加。
2
妊娠合并糖尿病并发症
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠合并糖尿病的常见 并发症之一。
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫 前期、子痫等。
妊娠期高血压疾病可能导致胎儿生长受限、 早产、死胎等不良妊娠结局。
演讲人
目录
01. 妊娠合并糖尿病概述 02. 妊娠合并糖尿病并发症 03. 妊娠合并糖尿病治疗与预防 04. 妊娠合并糖尿病护理与监测
1
妊娠合并糖尿病概述
妊娠合并糖尿病定义
妊娠合并糖尿病是指在 怀孕期间发生的糖尿病， 包括妊娠期糖尿病和妊 娠前糖尿病。
妊娠前糖尿病是指在怀 孕前已经存在的糖尿病， 包括1型糖尿病、2型糖 尿病和特殊类型糖尿病。
孕期检查
● 定期进行血糖检测，了解血糖变化情况 ● 定期进行血压检测，了解血压变化情况 ● 定期进行尿常规检测，了解尿糖、尿蛋白等指标变化情况 ● 定期进行B超检查，了解胎儿发育情况 ● 定期进行心电图检查，了解心脏功能变化情况 ● 定期进行眼底检查，了解视网膜病变情况 ● 定期进行肾功能检查，了解肾脏功能变化情况 ● 定期进行血脂检查，了解血脂变化情况 ● 定期进行甲状腺功能检查，了解甲状腺功能变化情况 ● 定期进行胎儿监护，了解胎儿宫内情况 ● 定期进行体重监测，了解体重变化情况
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
原因：妊娠合 并糖尿病导致 胎儿营养不良
症状：胎儿体 重低于正常水 平，生长速度 缓慢
影响：可能导 致胎儿出生后 发育迟缓，影 响智力和健康
预防：控制血 糖，保持合理 饮食，定期产 检，及时发现 和处理问题
早产和流产
妊娠合并糖尿病可能导致早产和流产 01 的风险增加。
2
妊娠合并糖尿病并发症
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠合并糖尿病的常见 并发症之一。
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫 前期、子痫等。
妊娠期高血压疾病可能导致胎儿生长受限、 早产、死胎等不良妊娠结局。
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病是妊娠期对女性健康有影响的疾病之一，该病危害较大，对于孕妇和胎儿的健康发展会有很大的影响。
下面将介绍妊娠合并糖尿病的症状、危害和预防措施。
症状妊娠合并糖尿病的症状与普通糖尿病的症状相似，大多数孕妇不会出现明显的症状。
此外，一些妊娠合并糖尿病的孕妇也会出现以下症状：•多饮多尿：因为血糖过高而引起肾脏排泄尿液过多。
•饥饿感：因为由于身体没能充分利用血液中的能量所产生的感觉。
•疲劳：身体没能充分利用血液中的能量会导致疲劳感。
危害妊娠合并糖尿病如果不及时治疗，会对母亲和孩子造成危害。
以下是该疾病可能造成的危害：•产前高血压疾病：此病常见于孕妇，有可能导致子痫前的发生。
•胎盘脱离：此病是指胎盘从子宫壁上脱离，即胎盘早期剥离，可能导致死亡或胎儿早产，黄疸，贫血和呼吸障碍等.•新生儿低血糖：由于新生儿由胎盘获得胰岛素，如果孕妇血糖不稳定，则胎儿的胰岛素分泌也会受到影响。
因此，新生儿可能难以维持正常血糖水平。
预防预防妊娠合并糖尿病可以通过以下措施进行：饮食和锻炼控制饮食和锻炼是预防该病的重要手段。
建议孕妇坚持健康的饮食周期，避免高糖的食品，并在医生的建议下进行适量的锻炼。
定期检查建议高危孕妇每季度进行血糖检查，并在孕后段进行更密切的检查。
接受治疗如果已被诊断出妊娠合并糖尿病，建议尽早开始治疗，以避免可能引发的更严重的问题。
糖尿病是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的心血管、代谢和免疫等系统都有一定影响。
因此，控制食物的摄入和适量的运动，开展定期的检查，对于预防和诊断妊娠合并糖尿病非常重要。
妊娠合并糖尿病
糖尿病合并妊娠的诊断：
妊娠前糖尿病已确诊者孕期诊断容易。若孕 前从未做过血糖检查。但孕前或孕早期有多 饮、多食、多尿，孕期体重不增或下降，甚 至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异 常，可考虑糖尿病合并妊娠。
其他辅助: 1.尿糖及酮体 2.肾功能 测定 3.糖化血红蛋白测定
2.饮食疗法：糖尿病患者于妊娠期饮食控制十分重要。部分妊娠期糖 尿病孕妇仅需饮食控制即可维持糖在正常范围。目标： ①保证母亲和胎儿必须营养； ②维持正常血糖水平； ③预防酮症； ④保持正常的体重增加。 ⑤孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增 加3％～8%。其中，碳水化合物占40％～50％，蛋白质20 ％～30％。脂肪30％～40％。 ⑥控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。此外每日补充钙剂叶酸 5mg，铁剂15mg。
处理：
（一）糖尿病患者可否妊娠的指标 1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重 程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险 均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。 2.器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积 极治疗、密切监护下继续妊娠。 3.从孕期开始，在内科医师协助下严格控制血 糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范 围。
9.产后处理 1）分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降， 故产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半， 48小时减少至原用量的1／3，有的患者甚至完全不 需要用胰岛素治疗。 2）GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复 查空腹血糖，血糖值仍异常者，应诊断为糖尿病合并 妊娠； 3）空腹血糖正常的GDM患者，应于产后6周～12周行 OGTT检查，若异常则可能是产前漏诊的糖尿病，正 常者也要每三年检查一次血糖。 4）如再次妊娠，60％～70%的患者再次发生GDM。
医学知识一妊娠期糖尿病诊治规范
治疗—胰岛素治疗
胰岛素应用指征： ➢孕前糖尿病，孕前需应用胰岛素或口服降
糖药控制血糖者， ➢妊娠期糖尿病A2型，（经饮食控制后血糖
0h >5.6 mmol/l ，2h >6.7 mmol/l ）特别是 孕期开始治疗晚，且胎儿大于孕周者。
治疗—孕期化验检查及监测
➢ 动态监测糖尿病孕妇血糖，每1-2周查血糖一次， 血糖控制不理想时查尿酮体。妊娠早期OGTT在 正常范围但存在有糖尿病高危因素者妊娠中晚期 可再复查OGTT．
治疗—饮食控制
妊娠期间的饮食控制标准：
1. 既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制 碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且 不发生饥饿性酮症。
2. 孕期每日总热量：30－38kcal/Kg/d，其中碳水 化合物占45%-55%，蛋白质20-25%，脂肪2530%
3. 应实行少量多餐制，每日分5-6餐。 4. 饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食，
，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需加用胰岛 素
治疗
➢孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询 ➢妊娠期治疗原则
治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询
➢糖尿病患者妊娠前进行全面检查，包括血 压，心电图，眼底，肾功能，以及糖化血 红蛋白（HbA1c）, 确定糖尿病的分级，决 定是否妊娠。
治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
➢ GDM的诊断标准： ➢ 按照HAPO研究结果，空腹，OGTT1小时、2小
时三项血糖界值分别为5.1 mmol/L，10.0 mmol/L ，8.5mmol/L。其中任何一项达到上述标准即可 诊断GDM
GDM筛查推荐方案
早孕期 随机血糖
早孕期 空腹血糖
妊娠期间的合并糖尿病及妊娠糖尿病
女性孕早期的注意事项有哪些呢/zyzl/202.html
关于糖筛查试验
• 正常非孕成年人肾排糖阈为180mg/dl，由于妊娠 后肾排糖阈下降，因此即使血糖正常，一部分孕 妇尿糖也可为阳性，所以妊娠期不能以尿糖（+） 来诊断糖尿病，但尿糖阴性也不能排除。50%正 常孕妇餐后尿糖阳性，需检查晨尿，空腹尿糖阳 性中约15%糖耐量试验异常。 • 尿糖筛查糖尿病的发生率为0.24%。 • 有高危因素才行糖筛查。漏诊率为37~50%。因 此目前一般主张所有孕妇24~28周常规行糖筛查。
糖尿病对胎儿的影响
2)巨大儿发生率15~50%，平均25%。 • 胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存 积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致 肩难产。 3）IUGR及低體重兒增多 • 糖尿病合併妊高症時血管改變使子宮胎盤灌流 量減少，而致IUGR。 • 胎儿高血糖及高胰島素血症，本身增加胎兒耗 氧量，使胎儿处于慢性缺氧状态。 4）胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖。 5）围生儿死亡率为10~15%。
导致女性早孕出血的原因有哪些/zyzl/201.html
50g葡萄糖筛查试验判断标准
空腹血糖正常值≤5.6mmol/L(100.8mg/dl)。 • 1小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)为糖筛查异常应 进一步行糖耐量试验。 • 空腹血糖≤5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小时血糖 ≥11.1mmol/L(199.8mg/dl)，患有妊娠糖尿病的可 能性极大，应进一步行糖耐量试验。 • 空腹血糖≥5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小时血糖 ≥11.1mmol/L(199.8mg/dl)，则不应再行糖耐量试 验，直接诊断为妊娠糖尿病。
哈尔滨做引产要多少钱呢/wtyc/195.html
关于糖筛查试验
• 正常非孕成年人肾排糖阈为180mg/dl，由于妊娠 后肾排糖阈下降，因此即使血糖正常，一部分孕 妇尿糖也可为阳性，所以妊娠期不能以尿糖（+） 来诊断糖尿病，但尿糖阴性也不能排除。50%正 常孕妇餐后尿糖阳性，需检查晨尿，空腹尿糖阳 性中约15%糖耐量试验异常。 • 尿糖筛查糖尿病的发生率为0.24%。 • 有高危因素才行糖筛查。漏诊率为37~50%。因 此目前一般主张所有孕妇24~28周常规行糖筛查。
糖尿病对胎儿的影响
2)巨大儿发生率15~50%，平均25%。 • 胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存 积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致 肩难产。 3）IUGR及低體重兒增多 • 糖尿病合併妊高症時血管改變使子宮胎盤灌流 量減少，而致IUGR。 • 胎儿高血糖及高胰島素血症，本身增加胎兒耗 氧量，使胎儿处于慢性缺氧状态。 4）胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖。 5）围生儿死亡率为10~15%。
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50g葡萄糖筛查试验判断标准
空腹血糖正常值≤5.6mmol/L(100.8mg/dl)。 • 1小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)为糖筛查异常应 进一步行糖耐量试验。 • 空腹血糖≤5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小时血糖 ≥11.1mmol/L(199.8mg/dl)，患有妊娠糖尿病的可 能性极大，应进一步行糖耐量试验。 • 空腹血糖≥5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小时血糖 ≥11.1mmol/L(199.8mg/dl)，则不应再行糖耐量试 验，直接诊断为妊娠糖尿病。
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妊娠合并糖尿病-ppt课件
3
早产 发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。
胎儿及新生儿的影响 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。
（三）脂肪代谢
HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症。
由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。
01
妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。
B型20岁以后发病，病程<10年，无血管病变
除表中所列各型别特点外：
C型10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。又将 10-19岁发病称C1级，病程10-19年为C2级。
D型指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变；
F型指糖尿病合并肾脏病变；
R型指糖尿病合并增殖性视网膜病变；
OGTT 禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。
OGTT试验正常值
检测时间
葡萄糖值（mg/dl）
静脉血浆
静脉全血
空 腹
105
90
1小时
190
170
2小时
165
145
糖尿病对孕妇的影响
降低感染风险。
避免接触感染源
02
孕妇应避免接触可能携带病菌的人或物品，如不去人群密集的
场所、不与感染患者共用物品等。
及时治疗感染
03
孕妇一旦出现感染症状，应及时就医并接受治疗，以避免感染
对胎儿的影响。
其他并发症应对方法
酮症酸中毒处理
孕妇应定期监测血糖和酮体水平，一旦发现酮症酸中毒迹象，应 立即就医并接受治疗。
胎儿/新生儿并发症风险增加
GDM孕妇的胎儿容易发生巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产等风险，新生儿出生后也 可能出现低血糖、黄疸等并发症。
远期健康影响
GDM患者产后糖代谢多数能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加，同时子代远期发生 肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也增高。
呼吁全社会共同关注和支持
提高公众认知度
发病率及危险因素
发病率
GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～ 5%，近年有明显增高趋势。
危险因素
包括高龄、肥胖、糖尿病家族史、不良孕产史、多囊卵巢综 合征等。
临床表现与诊断依据
临床表现
GDM患者通常无明显自觉症状，部分患者可出现多饮、多食、多尿等典型糖 尿病症状。同时，GDM患者容易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿 等并发症。
羊水过多
糖尿病孕妇羊水过多的发生率较非糖 尿病孕妇多10倍，与胎儿高血糖、高 渗性利尿致胎尿排出过多有关。
胎儿发育异常可能性
01
02
03
巨大胎儿
胎儿长期处于母体高血糖 环境中，促进蛋白、脂肪 合成和抑制脂解作用，导 致躯体过度发育。
胎儿生长受限
妊娠早期高血糖有抑制胚 胎发育的作用，导致孕早 期胚胎发育落后。
妇产科学妊娠合并糖尿病讲义
妇产科学（第9版）
妊娠合并糖尿病的分期
妊娠合并糖尿病的分期（White 分类法）
依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（White分类法）， 有助于判断病情的严重程度及预后：
• A级：妊娠期诊断的糖尿病； • A1级：经控制饮食，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L； • A2级：经控制饮食，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L； • B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年； • C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年；
（二）医学营养治疗
每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。 • 总能量：妊娠早期应保证不低于1500kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠晚期不低于1800kcal/d
妇产科学（第9版）
达到以下任何一项标准应诊断为PGDM
1. 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 2. 75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 3. 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 4. 糖化血红蛋白≥6.5%。
平均能量（ kcal/d）
2000～2300 1800～2100 1500～1800
妊娠期体重增 长值（kg）
12.5～18.0 11.5～16.0 7.0～11.5
妊娠中晚期每周体重增长值（kg）
均数
范围
0.51
0.44～0.58
0.42
0.35～0.50
0.28
0.23～0.33
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
妊娠糖尿病和糖尿病妊娠有区别
妊娠糖尿病和糖尿病妊娠有区别
作者：暂无
来源：《健康博览》 2012年第6期
安徽芜湖晓筠
产前检查说我是血糖增高，据说有妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的区分，请问有哪些不同？
浙江A大学医学院附属第一医院陈跃主任医师
妊娠糖尿病和糖尿病妊娠是有区别的。
妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才
出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。
原先已患有糖尿病，后怀孕的，称为糖尿病妊
娠或称为糖尿病合并妊娠。
两种血糖升高对胎儿来说，主要危害都是增加新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖的发生，孕妇也容易超重和肥胖，由此也会带来难产、流产及孩子和母亲容易有血糖、血脂异常等情况。
从控制来说，在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者
需要使用胰岛素控制血糖；相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较小，血糖易于控制，多数
患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。
总体上说两种糖尿病的控制方法是基本相同的。
控制体重和合理营养是基本措施，控制体重、适度锻炼可增加肌肉毛细血管密度，促使葡
萄糖转入肌肉及脂肪组织中，有助于降低血糖、血脂、血压及体重。
合理营养的原则是不引起饥饿性酮体及餐后高血糖并提供足够的热量，应少食多餐，早餐
碳水化合物不宜过多，全天优质蛋白质（荤菜）至少占摄入蛋白质总量的三分之一，多食绿色
新鲜蔬菜和水果。
河南郑州孙颖。
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热能1200-1800kcal/day
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
体重与热能的关系
当前体重与理想体重 每日热能 孕期体重增加
的关系
(kcal/kg)
（磅）
______________________________________
<80-90%
36-40
28-40
80-120%(理想）
30
25-35
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
1985年WHO提出75g2小时方法 USA用100克３小时法 （ 105,190,165,145mg/dl ） 2 项 不 正
常诊断 100g法在一周后重复25%重复性差，
因为在100g应力下增加以去甲肾上腺素 为介质的葡萄糖的生成
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－对母儿的影响
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
目前有选择性筛查及全面筛查二 种方法
诊断GDM率相差不大
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
50g随机血糖140mg/dl(7.8mmol)， 80%的GDM患者用此标准可得到证实
若 用 130mg/dl 作 为 标 准 ， 90% 的 GDM 可诊断，但假阳性率增加
120-150%
24
15-25
>150%
12-18
15-25
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
2 运动 3胰岛素Insulin： FBG>150mg/dl 95%同时需饮食
控制 总量20-30u/日 2/3用中效作用、1/3用短效作用
的胰岛素
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
产科处理：ห้องสมุดไป่ตู้ 不需用胰岛素者很少需要早分娩
糖尿病与妊娠
诊断 －妊娠期糖尿病
孕期首次发现 <24周发现诊断同于B类糖尿病 孕早期血糖高，更多地表明是糖
尿病而不是GDM
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
第四届国际GDM大会提出据危险情况 评估的策略
低危：以下情况不需常规筛查： 发生DM倾向低的种族成员 在一级亲属中不知有糖尿病 <25岁 孕前体重正常无异常的代谢病史 无不良的产史
或其它干涉。 需用胰岛素者，应做胎儿监测，
处理同于显性糖尿病
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
产后：6-12周需行75gOGTT 正常者3年后再评估 20年后50%发生显性的糖尿病。
FBG105-130mg/dl,43%发展为显性 的糖尿病 FBG>130mg/dl,86% 发 展 为 显 性 糖 尿病
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
一般危险： 有以下情况之一24－28周血糖筛查 ❖ 西班牙裔 ❖ 非洲 ❖ 美国本土 ❖ 东南亚妇女
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
高危：肥胖、II型糖尿病家族史、以 前有GDM、持续糖尿需：
尽早做血糖筛查 20-28周复查糖筛 有任何症状或体征提示有高血糖可
能，可任何时间筛查
糖尿病与妊娠
显性糖尿病（overt diabetes）
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
24 周 前 需 Insulin 者 是 很 强 的 产 后糖尿病的指征
由于血脂水平异常，以后发生心 血管疾病的并发症、高血压、肥 胖均增加
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
再孕30例中有20例再发GDM， 由于改变生活方式、控制体重、 运动等不一定再发生
避孕：用低量的口服避孕药安全
糖尿病的分型
分型
急性并发症 Insulin sulfnylurea
治疗
治疗
Ｉ型 酮症酸中毒 有反应
无
II型 高渗性昏迷 反应/耐受 有
糖尿病与妊娠
孕期糖尿病的分类
分类 开始 FBG 2hBG 治疗
A1
孕期 <105 <120 饮食
A2 孕期 >105 >120 insulin
糖尿病与妊娠
孕期糖尿病的分类
胎儿畸形、胎死宫内的发生均不如 显性糖尿病多
空腹血糖>105mg/dl时，妊娠最后 4-8周死胎的危险增加
巨大儿的发生使创伤分娩增加，尤 其是肩难产
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－对母儿的影响
巨大儿，除脑外，多数器官均受累 巨大儿不同于LGA，前者在肩及躯
干有过度的脂肪积存，由于胎儿的 高胰岛素血症，刺激躯体过度生长 及脂肪沉积所 常因头盆不称而增加剖宫产 生 后 数 分 钟 可 发 生 低 血 糖 （<35mg/dl）
50年代胎儿存活率可达85%， 目前，除畸形外，PMR 与正常 妊娠相近
糖尿病与妊娠
发生率
USA在所有活产中为2.6％ 其中，90%均为GDM
糖尿病与妊娠
糖尿病的分型
分型 遗传 发病年龄 血浆胰岛素 血浆高血糖素
I型６染色体 <40
低－缺乏
高可抑制
II型 无 >40
正常－高
高耐受
糖尿病与妊娠
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－对母儿的影响
对母： 增加剖宫产率 增加高血压的发生
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
FBG>105mg/dl,饮食控制不能 维持<105mg
或餐后不能<120mg/dl 推荐用insuline(ACOG)
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
１饮食控制－目标：
l 提供母儿必要的营养 l 控制血糖水平 l 预防饥饿性酮症
糖尿病与妊娠
糖尿病与妊娠
概述
1922年胰岛素问世前，孕产妇 死亡率及PMR很高，此后， PMR40％
30年代，由于巨大儿及产间死 亡CS率
以后主要问题是不明原因的死胎 及早产
糖尿病与妊娠
概述
1949年White分级后，了解疾 病的严重性与胎儿的危险成正比， 需根据具体情况决定分娩，使 PMR
分类 开始年龄 病程 血管病 治疗
________________________________
B
>20 <10 无 insulin
C 10-19 10-19 无 insulin
D
<10
>20 良视网膜 insulin
F
任何
任何 肾病 insulin
R
任何
任何 增生性 insulin
视网膜
H
任何
任何 心脏 insulin
_________________________________
糖尿病与妊娠
诊断 －糖尿病
随机血糖>200mg/dl+症状＋ 体征
空腹血糖（FBG）126mg/dl （美国糖尿病学会1999）
126mg/dl是根据视网膜病变危 险明显增加的水平而定
糖尿病与妊娠
诊断 －高危情况
肥胖 家族史 出生体重过大 持续糖尿 不明原因的死胎 、新生儿死亡史 胎儿畸形史
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
体重与热能的关系
当前体重与理想体重 每日热能 孕期体重增加
的关系
(kcal/kg)
（磅）
______________________________________
<80-90%
36-40
28-40
80-120%(理想）
30
25-35
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
1985年WHO提出75g2小时方法 USA用100克３小时法 （ 105,190,165,145mg/dl ） 2 项 不 正
常诊断 100g法在一周后重复25%重复性差，
因为在100g应力下增加以去甲肾上腺素 为介质的葡萄糖的生成
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－对母儿的影响
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
目前有选择性筛查及全面筛查二 种方法
诊断GDM率相差不大
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
50g随机血糖140mg/dl(7.8mmol)， 80%的GDM患者用此标准可得到证实
若 用 130mg/dl 作 为 标 准 ， 90% 的 GDM 可诊断，但假阳性率增加
120-150%
24
15-25
>150%
12-18
15-25
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
2 运动 3胰岛素Insulin： FBG>150mg/dl 95%同时需饮食
控制 总量20-30u/日 2/3用中效作用、1/3用短效作用
的胰岛素
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
产科处理：ห้องสมุดไป่ตู้ 不需用胰岛素者很少需要早分娩
糖尿病与妊娠
诊断 －妊娠期糖尿病
孕期首次发现 <24周发现诊断同于B类糖尿病 孕早期血糖高，更多地表明是糖
尿病而不是GDM
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
第四届国际GDM大会提出据危险情况 评估的策略
低危：以下情况不需常规筛查： 发生DM倾向低的种族成员 在一级亲属中不知有糖尿病 <25岁 孕前体重正常无异常的代谢病史 无不良的产史
或其它干涉。 需用胰岛素者，应做胎儿监测，
处理同于显性糖尿病
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
产后：6-12周需行75gOGTT 正常者3年后再评估 20年后50%发生显性的糖尿病。
FBG105-130mg/dl,43%发展为显性 的糖尿病 FBG>130mg/dl,86% 发 展 为 显 性 糖 尿病
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
一般危险： 有以下情况之一24－28周血糖筛查 ❖ 西班牙裔 ❖ 非洲 ❖ 美国本土 ❖ 东南亚妇女
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－筛查
高危：肥胖、II型糖尿病家族史、以 前有GDM、持续糖尿需：
尽早做血糖筛查 20-28周复查糖筛 有任何症状或体征提示有高血糖可
能，可任何时间筛查
糖尿病与妊娠
显性糖尿病（overt diabetes）
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
24 周 前 需 Insulin 者 是 很 强 的 产 后糖尿病的指征
由于血脂水平异常，以后发生心 血管疾病的并发症、高血压、肥 胖均增加
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
再孕30例中有20例再发GDM， 由于改变生活方式、控制体重、 运动等不一定再发生
避孕：用低量的口服避孕药安全
糖尿病的分型
分型
急性并发症 Insulin sulfnylurea
治疗
治疗
Ｉ型 酮症酸中毒 有反应
无
II型 高渗性昏迷 反应/耐受 有
糖尿病与妊娠
孕期糖尿病的分类
分类 开始 FBG 2hBG 治疗
A1
孕期 <105 <120 饮食
A2 孕期 >105 >120 insulin
糖尿病与妊娠
孕期糖尿病的分类
胎儿畸形、胎死宫内的发生均不如 显性糖尿病多
空腹血糖>105mg/dl时，妊娠最后 4-8周死胎的危险增加
巨大儿的发生使创伤分娩增加，尤 其是肩难产
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－对母儿的影响
巨大儿，除脑外，多数器官均受累 巨大儿不同于LGA，前者在肩及躯
干有过度的脂肪积存，由于胎儿的 高胰岛素血症，刺激躯体过度生长 及脂肪沉积所 常因头盆不称而增加剖宫产 生 后 数 分 钟 可 发 生 低 血 糖 （<35mg/dl）
50年代胎儿存活率可达85%， 目前，除畸形外，PMR 与正常 妊娠相近
糖尿病与妊娠
发生率
USA在所有活产中为2.6％ 其中，90%均为GDM
糖尿病与妊娠
糖尿病的分型
分型 遗传 发病年龄 血浆胰岛素 血浆高血糖素
I型６染色体 <40
低－缺乏
高可抑制
II型 无 >40
正常－高
高耐受
糖尿病与妊娠
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－对母儿的影响
对母： 增加剖宫产率 增加高血压的发生
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
FBG>105mg/dl,饮食控制不能 维持<105mg
或餐后不能<120mg/dl 推荐用insuline(ACOG)
糖尿病与妊娠
妊娠期糖尿病－处理
１饮食控制－目标：
l 提供母儿必要的营养 l 控制血糖水平 l 预防饥饿性酮症
糖尿病与妊娠
糖尿病与妊娠
概述
1922年胰岛素问世前，孕产妇 死亡率及PMR很高，此后， PMR40％
30年代，由于巨大儿及产间死 亡CS率
以后主要问题是不明原因的死胎 及早产
糖尿病与妊娠
概述
1949年White分级后，了解疾 病的严重性与胎儿的危险成正比， 需根据具体情况决定分娩，使 PMR
分类 开始年龄 病程 血管病 治疗
________________________________
B
>20 <10 无 insulin
C 10-19 10-19 无 insulin
D
<10
>20 良视网膜 insulin
F
任何
任何 肾病 insulin
R
任何
任何 增生性 insulin
视网膜
H
任何
任何 心脏 insulin
_________________________________
糖尿病与妊娠
诊断 －糖尿病
随机血糖>200mg/dl+症状＋ 体征
空腹血糖（FBG）126mg/dl （美国糖尿病学会1999）
126mg/dl是根据视网膜病变危 险明显增加的水平而定
糖尿病与妊娠
诊断 －高危情况
肥胖 家族史 出生体重过大 持续糖尿 不明原因的死胎 、新生儿死亡史 胎儿畸形史