糖尿病与妊娠

妊娠合并糖尿病对孕妇的影响

妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与下列因素有关： 糖尿病病情程度 孕妇血糖升高出现的时间 孕期血糖控制水平 孕期血糖未控制者，孕产妇并发症发生率较高，包 括先兆子痫、早产、羊水过多等

杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床诊断和治疗
嘉兴二院 马晓洁
内容提要


妊娠合并糖尿病的概论
妊娠糖尿病给母婴带来危害 妊娠糖尿病的筛查和诊断 良好的血糖控制有利于母婴健康
分类

妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) 是指
妊娠期首次发生或发现的糖耐量减低（GIGT）或糖尿病
2011年ADA指南对孕前糖尿病 和GDM的区分

第一次产前检查应用普通糖尿病的诊断标 准进行筛查，筛检出孕前未被诊断的糖尿 病

在孕24－28周应用75g OGTT试验筛查
诊断妊娠期糖尿病（GDM）
ADA. Diabetes Care. 2011;34(suppl 1):s11-s61
ADA 2011年指南——更加重视 GDM患者产后转归为糖尿病的可能
妊娠合并糖尿病的发病率

在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占
80%-90%，孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%

目前糖尿病人群逐渐增加，并且职业女性晚育已很普 遍，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前糖尿病的 发生率越来越高，其发病率约为0.2%
杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,68
糖尿病对女性CVD风险的影响
BAIJU R. SHAH, Diabetes Care 31:1668–1669, 2008
妊娠合并糖尿病对后代的影响
对胚胎及胎儿的影响
孕前糖尿病带 来早期影响
自然流产 • 胎儿畸形 • 胎儿发育异常
• •
妊娠期糖尿病影 响胎儿发育
巨大胎儿 • 胎儿肺发育成熟 受累
12
11.6%
8
6.8%
7.6%
4
0
Lee CP等 1996年 （北京）1 Ko GT等 2002年 WHO标准2 杨慧霞等 2004年 NDDG标准2 马润玫等 2007年 WHO标准3
1. 赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 2. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38 3. 马润玫等. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8

妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性
糖尿病。（E） 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛 查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（E）
妊娠对糖尿病的影响

妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖 现象； 妊娠后期：胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显， 所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定； 分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳 定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握；
内容提要
妊娠合并糖尿病的概论
妊娠合并糖尿病给母婴带来危害 妊娠糖尿病的筛查和诊断 良好的血糖控制有利于母婴健康
筛查流程
GDM的筛查
有GDM史
巨大儿分娩史
有高度DM危险的 妊娠妇女 肥胖，多囊
卵巢综合症
糖尿病家族史
多次流产史
筛查方法有两种
一步法：75g口服葡萄糖耐量试验(75g OGTT)
妊娠糖尿病的病因及发病机制
与GDM相关的基因缺陷
病因和机 制
抗胰岛素的激素 胰岛素抵抗
内容提要
妊娠合并糖尿病的概论
妊娠合并糖尿病给母婴带来危害 妊娠糖尿病的筛查和诊断 良好的血糖控制有利于母婴健康
糖尿病与妊娠的相互影响


糖尿病对孕妇的影响
糖尿病对胎儿、婴儿的影响 妊娠对糖尿病的影响

对妊娠糖尿病患者在产后6－12周进行糖尿 病的筛查
对具有妊娠糖尿病病史的女性，每3年进行一 次糖尿病的筛查

ADA. Diabetes Care. 2011;34(suppl 1):s11-s61
为什么对妊娠合并糖尿病诊断标准进行更 改
HAPO（Hyperglycemia and Pregnancy Outcome）研究
根据HAPO研究结果，国际妊娠糖尿病研究组 （IADPSG）及ADA先后在2010年、2011年 更新了GDM的诊断标准
2011年ADA妊娠糖尿病

在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的 诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B） 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠 24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切 点为：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L，满足任何一点 血糖值即可诊断妊娠糖尿病。（B）
50克糖筛查
异常
两步法： 75g口服葡萄糖耐量试验(75g OGTT)
个体化筛查方案-50克糖筛查（50g GCT）
1.筛选对象：每例孕妇
2.筛查时间：妊娠12－24周（高危）
妊娠24－28周（低危） 3.糖粉：无水葡萄糖粉50克
4.判断标准：≥7.8mmlo/L（1h）
50克糖筛查：
晨间空腹或餐后将50g葡萄糖粉溶于

ADA (2011年) 75gOGTT 5.1 mmol/L (92 mg/dl) 10 mmol/L (180 mg/dl) 8.5 mmol/L (153 mg/dl) - 其中任意一点血糖值异常即可诊
2项达到或超过上述标准
断为GDM
不需做50g
筛查、诊断两部法
GCT
ADA. Diabetes Care 2011; 34 (suppl 1): s11-s61
+ _ _
75gOGTT
+
GDM或IGT
除外GDM
2011年ADA指南GDM诊断标准的变 更
血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl) 测血糖时间 空腹 1h 2h 3h ADA (2010年) 100g OGTT 5.3 mmol/L (95 mg/dl) 10.0 mmol/L (180 mg/dl) 8.6 mmol/L (155 mg/dl) 7.8 mmol/L (140 mg/dl)
丹麦及STENO中心
Jensen D et al, Diabetes Care 2004 and Clausen T et al Diabetes Care 2005
糖尿病对后代的远期影响

远期影响：
后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等
危险性增加。
金镇等，中国实用妇科与产科杂志，2007年6月第23卷第6期，420-421

妊娠期糖耐量减低（GIGT）：妊娠期发生糖耐量减低，为转 化为GDM的高危因素。
许曼音，《糖尿病学》:543 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57
糖尿病妊娠：糖尿病诊断之后发生妊娠
可能包含一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖
尿病，在孕期首次被诊断的患者
GDM发病率逐年增加
(n＝956,738) between 1995 and 2005 in New South Wales and Australia
VIBEKE ANNA, Diabetes Care 31:2288–2293, 2008
我国妊娠期糖尿病（GDM）患病率高
16
14.2%
GDM患病率(％)
•
对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征 • 低血糖 • 低钙血症
1. 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版，p68, 101, 252
1型糖尿病患者的新生儿并发症
1993-1999 N=1215 死产 围产期死亡 率 先天畸形 2.0 % 3.0 % 4.9 % 1996-2001 背景人群 N=240 0.75 % 1.7 % 2.9 % 0.45 % 4.0 % 2.8 %
在未达以往妊娠期
5.0-5.2mmol/l
高血糖标准孕妇中， 孕妇血糖水平与胎
儿出生体重和脐血
C-肽水平密切相关
5.0-5.2mmol/l
The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002
HAPO研究结果引起GDM诊断标准 更新 ——GDM诊断标准的里程碑
主要目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响
9个国家15个中心的25505名孕妇入组
The HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med 2008; 358: 1991.
HAPO研究：虽未达糖尿病诊断标准 妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响
筛查流程
确定宫内妊娠每位孕妇
糖尿病合并妊娠 低危孕妇
_
高危孕妇 50g糖筛查
+
孕前肥胖、PCOS史 2型糖尿病家族史 孕妇体重增长过快（20斤） 自然流产、死胎、死产、 早产、胎儿畸形、足月新 生儿RDS分娩史和巨大儿 史 羊水过多、孕妇＞30岁 阴道炎 孕妇本人巨大儿
24~28 周 50g糖筛查
糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环
孕妇 糖尿病/肥胖
后代 糖尿病/肥胖 后代 糖尿病/肥胖
一级预防！
孕妇 糖尿病/肥胖
肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加） 也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循 环
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版, p265