糖尿病与糖尿病合并妊娠
糖尿病合并妊娠诊断标准
糖尿病合并妊娠诊断标准糖尿病合并妊娠（GDM）是指在怀孕期间诊断出的妊娠期糖尿病的全称。
GDM的发病率在世界各地有着很大的差异，但一般来说，全世界的糖尿病合并妊娠发病率大约有2%到14%，这个差异主要取决于国家经济和医疗水平以及检测方法的不同。
早期发现糖尿病合并妊娠可以降低其发展为产后糖尿病的风险，因此，糖尿病合并妊娠的诊断是非常重要的。
世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联合会（IDF）在2010年发布了《糖尿病合并妊娠诊断标准》，为临床医生提供了一个明确的诊断框架。
这一框架的核心是采用标准OGTT（糖耐量试验）来诊断GDM，除此之外，还提出了不同的诊断标准，如空腹血糖（FBS）和2小时血糖值，以及利用血浆测定的糖蛋白A（HbA1c）来帮助诊断。
根据《糖尿病合并妊娠诊断标准》，标准糖耐量试验（OGTT）是诊断GDM最常用的检测方法。
这个测试包括一个空腹血糖（FBS）测试和一个耐糖药物（75g葡萄糖）测试，这两个测试需要在不同的时间点进行。
在空腹时，血糖的标准值应该在3.6mmol/L以下，采用75g葡萄糖测试，2小时后血糖的标准值应该在7.8mmol/L以下，而此时的糖蛋白A（HbA1c）水平应该在6.5%以下。
另外，在针对GDM的检测中，还可以采用空腹血糖（FBS）测试和2小时血糖值测试，在这两个测试中，血糖的标准值分别是3.9mmol/L以下和7.2mmol/L以下。
这两个测试在诊断GDM时都是有用的，因为它们能够更快地发现和确诊GDM。
此外，利用血浆测定的糖蛋白A（HbA1c）也是诊断GDM的一种有效方法。
这一测试用于准确测定受试者过去2-3个月平均血糖水平，它的标准值应该在6.0%以下。
总之，《糖尿病合并妊娠诊断标准》是GDM诊断的重要参考依据，根据该标准，临床医生可以采用标准OGTT测试，空腹血糖（FBS）测试和2小时血糖值测试，以及血浆测定的糖蛋白A（HbA1c）来诊断GDM。
及时发现GDM，并及早治疗可以防止其向妊娠后糖尿病发展，同时也能有效降低产妇和胎儿的病症治疗费用和并发症的发生率。
妊娠合并糖尿病诊治指南
其他并发症及处理
总结词
妊娠合并糖尿病还可能并发其他多种并发症，如胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形等。
详细描述
这些并发症的发生与高血糖环境对胎儿的生长发育产生不良影响有关。处理方法包括严格控制血糖、 加强胎儿监测、及时采取干预措施等。同时，针对不同并发症的特点，可能还需要采取其他相应的治 疗和处理措施。
新生儿护理与随访计划
新生儿监护
对新生儿进行全面的身体检查，监测血糖、黄疸等情况。
喂养指导
根据新生儿的血糖情况，指导家长合理喂养。
随访计划
制定随访计划，定期对新生儿进行体检，确保其健康成长。
05 妊娠合并糖尿病的并发症 及处理
酮症酸中毒与处理
总结词
妊娠合并糖尿病可能导致酮症酸中毒，这是一种严重的并发症，需要及时处理。
根据病情需要，定期进行血糖监 测，包括空腹、餐后1小时和餐
后2小时血糖。
病情评估
根据血糖监测结果，结合其他相 关指标，定期评估病情控制情况
。
注意事项
血糖监测应准确可靠，避免因操 作不当导致误差。
04 分娩期管理与新生儿护理
分娩方式的选择与评估Fra bibliotek自然分娩适用于妊娠合并糖尿病症状较轻、血糖控制良好 的孕妇。
VS
建立管理档案
为每位妊娠合并糖尿病孕妇建立健康管理 档案，记录病情变化、治疗方案、血糖监 测结果等信息，以便进行长期跟踪和管理 。
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剖宫产
对于症状较重或血糖控制不佳的孕妇，考虑到胎 儿安全，可选择剖宫产。
分娩时机
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项达州市妇幼保健计划生育服务中心四川达州 635000想必大家在日常生活中都听说过妊娠合并糖尿病吧，那它是什么意思呢？妊娠合并糖尿病是指患者在患有糖尿病的基础上，出现了合并妊娠症，或者是患者在妊娠前为隐形糖尿病，在妊娠后变为糖尿病的情况。
妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的情况，这类疾病对母婴均会造成较大的影响。
胰岛素在临床中国推广使用后，糖尿病孕产妇及其新生儿的死亡率都出现了明显的下降，但是糖尿病孕产妇的临床过程较复杂，因此，目前在临床中仍有着较高的死亡率，因此，对该类疾病需要引起重视。
那么，妊娠合并糖尿病在治疗的过程中应该注意哪些事项呢？1、糖尿病患者可否进行妊娠(1)糖尿病患者在妊娠前应该前往医院确定自己糖尿病的严重程度，对于D、F、R级糖尿病患者，一旦妊娠，会对母婴的生命构成极大的威胁，因此，这三级糖尿病患者应该避孕，不适合进行妊娠。
(2)对于器质性病变较轻、血糖控制良好的患者，可以在接受积极的治疗以及密切的监护下继续妊娠。
(3)从孕前开始，患者应该在医生的帮助下对血糖进行严格的控制，确保在受孕前、妊娠期以及分娩期血糖都在正常范围内。
2、在怀孕期间对母婴的监护工作在妊娠早期，妊娠反应的出现可能会使得患者血糖控制出现困难，因此，在这一阶段，应该对血糖的变化进行密切的监测，并及时的调整胰岛素的用量，避免出现低血糖的情况。
患者需要每周对自己的血糖进行一次检查，直至妊娠第10周，在妊娠中期变为每两周检查一次。
在通常情况下，在妊娠20周后，胰岛素的用量应该增加。
除此之外，患者还需每月对肾功能及糖化血红蛋白含量进行测定，同时进行眼底检查，在妊娠32周以后应每周检查一次。
在平时，需要关注自身血压、水肿、尿蛋白的情况，还需要注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，在必要时应该及时到医院接受治疗。
3、分娩时机的选择原则上，妊娠合并糖尿病患者应该尽量推迟终止妊娠的时间。
对于血糖控制良好并且在怀孕晚期没有出现其它并合症、胎儿情况良好的患者，应在妊娠38～39周终止妊娠；而对于血糖控制不佳并且出现了血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况的患者，应该尽早地抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，等到胎肺成熟后应立即终止妊娠。
妊娠期糖尿病的诊断与治疗
妊娠期使用的外源性胰岛素制剂
总交换份为4.5份 交换份为1份
交换份为8份 交换份为1份 交换份为8份
交换份为2.5份
饮食治疗中遇到的问题
低血糖 尿中出现酮体
血糖指数
食物血糖生成指数 （GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的 影响。此概念由Dr. David J. Jenkins和他的同事在多伦多大学研究何种 食物最适合糖尿病人时提出。
任何一种食物无法含有全部营养素 每日应吃四大营养素 食物品种应多样化 应做到主食：粗细粮搭配、干稀搭配，副食荤
素搭配
进食后血糖升高的反应受影响的因素
加工和食品原料的量 食物中膳食纤维含量和种类 碳水化合物本身的性质和可消化性
妊娠期糖尿病患者的饮食设计
应用食品交换法：可使食谱设计简单化，配合 血糖指数及血糖负荷更能帮助患者合理选择食 物
薯类、淀粉及制品： 马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤） 60.0、马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥73.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条 13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6
豆类及制品： 黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）22.3、豆腐干23.7、绿豆27.2、蚕豆（五香）16.9、扁豆38.0、青刀豆39.0、 黑豆42.0、四季豆27.0、利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆33.0
入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖
进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。
常见食物血糖生成指数
糖类： 葡萄糖100.0、绵白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麦芽糖105.0、蜂蜜73.0、胶质软糖80.0、巧克力49.0 谷类及制品： 面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0、面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，煮）27.0、馒头 （富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米 粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、 荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7
妊娠期糖尿病
营养管理
饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。 大多数GDM（ 85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖 热能 控制
三大产热营养素之间的平衡 能提供一定热量保证母儿营养
又不导致血糖异常或酮体
热能 平衡
四、治疗
(指南)
(二)妊娠期治疗原则
四、治疗
(指南)
(一)糖尿病患者计划妊娠前的咨询
• 准备妊娠的糖尿病患者，
妊娠前应将血糖调整到正常水平。 HbA1C降至6.5%以下。 • 在孕前使用口服降糖药者， 最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到 或 接近正常后再妊娠。
四、治疗
(指南)
(二)妊娠期治疗原则
• 门诊确诊为GDM者， • 指导患者控制饮食并收入住院。 • GIGT者，可在门诊进行饮食控制，
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• 因巨大儿发生率明显增高， • 难产、产道损伤、手术产的几率增高。 • 出生过程中的产伤有：
神经损伤、肌肉损伤， • 常见为锁骨骨折、臂丛神经麻痹 和 胸锁乳突肌血肿等。
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• (2)胎儿生长受限发生率为21%。
见于严重糖尿病伴有血管病变时， 如肾脏、视网膜血管病变。
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• (1)巨大胎儿发生率高达25~42%。 • 其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运， • 而胰岛素 不能 通过胎盘， • 使胎儿长期处于高血糖状态， • 刺激胎儿胰岛β细胞增生， • 产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统， • 促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。
三、诊断
(指南)
糖尿病合并妊娠诊断标准
糖尿病合并妊娠诊断标准糖尿病合并妊娠（GDM）是一种比正常妊娠更复杂的病毒病状，它的诊断标准在国内外医学界一直存在争议。
因此，为更好地对糖尿病合并妊娠进行诊断，让患者及早得到良好的治疗，本文就梳理下国内外医学界关于糖尿病合并妊娠诊断标准的相关法规，以供临床医生在诊断糖尿病合并妊娠时参考。
一、糖尿病合并妊娠的国际诊断标准糖尿病合并妊娠的国际诊断标准是由国际糖尿病联盟（IDF）27国联合研究出来的，据此，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.随机血糖：2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖值≥7.8mmol/L；3.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥5.6mmol/L，无论空腹血糖水平是否在正常范围内；4.妊娠糖尿病的家族史：母亲或其他家庭成员患有糖尿病。
二、国内糖尿病合并妊娠诊断标准根据国家卫生健康委员会和世界卫生组织联合发布的《中国妊娠糖尿病检测与诊断指南（第三版）》，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥7.0mmol/L。
三、糖尿病合并妊娠的诊断1.初筛糖尿病合并妊娠的诊断首先应做初筛，以确定诊断的可能性，空腹血糖和妊娠三抗血糖试验是糖尿病合并妊娠的两种常用诊断方法。
2.确诊如果初筛可疑患者，应进一步行2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊糖尿病合并妊娠。
3.定期监测在诊断糖尿病合并妊娠后，医生应定期对患者进行血糖监测，以确保患者的血糖水平处于正常范围；此外，医生还应定期检查胎儿的生长发育情况，以早期发现胎儿的异常情况，并能妥善处理。
四、糖尿病合并妊娠的治疗1.保守治疗妊娠期糖尿病的治疗方式一般以保守管理为主，如改变饮食结构，增加运动量，控制体重增加等。
2.药物治疗在更改饮食和运动后，如果血糖水平仍在不正常范围，则可以考虑口服降糖药物或胰岛素治疗，以降低血糖。
3.新生儿护理糖尿病合并妊娠患者生产后，新生儿也应及时接受血糖测定，病情严重者需要行胰岛素治疗，以防止新生儿低血糖的发生。
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病是妊娠期对女性健康有影响的疾病之一，该病危害较大，对于孕妇和胎儿的健康发展会有很大的影响。
下面将介绍妊娠合并糖尿病的症状、危害和预防措施。
症状妊娠合并糖尿病的症状与普通糖尿病的症状相似，大多数孕妇不会出现明显的症状。
此外，一些妊娠合并糖尿病的孕妇也会出现以下症状：•多饮多尿：因为血糖过高而引起肾脏排泄尿液过多。
•饥饿感：因为由于身体没能充分利用血液中的能量所产生的感觉。
•疲劳：身体没能充分利用血液中的能量会导致疲劳感。
危害妊娠合并糖尿病如果不及时治疗，会对母亲和孩子造成危害。
以下是该疾病可能造成的危害：•产前高血压疾病：此病常见于孕妇，有可能导致子痫前的发生。
•胎盘脱离：此病是指胎盘从子宫壁上脱离，即胎盘早期剥离，可能导致死亡或胎儿早产，黄疸，贫血和呼吸障碍等.•新生儿低血糖：由于新生儿由胎盘获得胰岛素，如果孕妇血糖不稳定，则胎儿的胰岛素分泌也会受到影响。
因此，新生儿可能难以维持正常血糖水平。
预防预防妊娠合并糖尿病可以通过以下措施进行：饮食和锻炼控制饮食和锻炼是预防该病的重要手段。
建议孕妇坚持健康的饮食周期，避免高糖的食品，并在医生的建议下进行适量的锻炼。
定期检查建议高危孕妇每季度进行血糖检查，并在孕后段进行更密切的检查。
接受治疗如果已被诊断出妊娠合并糖尿病，建议尽早开始治疗，以避免可能引发的更严重的问题。
糖尿病是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的心血管、代谢和免疫等系统都有一定影响。
因此，控制食物的摄入和适量的运动，开展定期的检查，对于预防和诊断妊娠合并糖尿病非常重要。
妊娠合并糖尿病
糖尿病合并妊娠的诊断：
妊娠前糖尿病已确诊者孕期诊断容易。若孕 前从未做过血糖检查。但孕前或孕早期有多 饮、多食、多尿，孕期体重不增或下降，甚 至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异 常，可考虑糖尿病合并妊娠。
其他辅助: 1.尿糖及酮体 2.肾功能 测定 3.糖化血红蛋白测定
2.饮食疗法：糖尿病患者于妊娠期饮食控制十分重要。部分妊娠期糖 尿病孕妇仅需饮食控制即可维持糖在正常范围。目标： ①保证母亲和胎儿必须营养； ②维持正常血糖水平； ③预防酮症； ④保持正常的体重增加。 ⑤孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增 加3％～8%。其中，碳水化合物占40％～50％，蛋白质20 ％～30％。脂肪30％～40％。 ⑥控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。此外每日补充钙剂叶酸 5mg，铁剂15mg。
处理：
（一）糖尿病患者可否妊娠的指标 1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重 程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险 均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。 2.器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积 极治疗、密切监护下继续妊娠。 3.从孕期开始，在内科医师协助下严格控制血 糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范 围。
9.产后处理 1）分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降， 故产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半， 48小时减少至原用量的1／3，有的患者甚至完全不 需要用胰岛素治疗。 2）GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复 查空腹血糖，血糖值仍异常者，应诊断为糖尿病合并 妊娠； 3）空腹血糖正常的GDM患者，应于产后6周～12周行 OGTT检查，若异常则可能是产前漏诊的糖尿病，正 常者也要每三年检查一次血糖。 4）如再次妊娠，60％～70%的患者再次发生GDM。
妊娠期间的合并糖尿病及妊娠糖尿病
关于糖筛查试验
• 正常非孕成年人肾排糖阈为180mg/dl，由于妊娠 后肾排糖阈下降，因此即使血糖正常，一部分孕 妇尿糖也可为阳性，所以妊娠期不能以尿糖（+） 来诊断糖尿病，但尿糖阴性也不能排除。50%正 常孕妇餐后尿糖阳性，需检查晨尿，空腹尿糖阳 性中约15%糖耐量试验异常。 • 尿糖筛查糖尿病的发生率为0.24%。 • 有高危因素才行糖筛查。漏诊率为37~50%。因 此目前一般主张所有孕妇24~28周常规行糖筛查。
糖尿病对胎儿的影响
2)巨大儿发生率15~50%，平均25%。 • 胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存 积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致 肩难产。 3）IUGR及低體重兒增多 • 糖尿病合併妊高症時血管改變使子宮胎盤灌流 量減少，而致IUGR。 • 胎儿高血糖及高胰島素血症，本身增加胎兒耗 氧量，使胎儿处于慢性缺氧状态。 4）胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖。 5）围生儿死亡率为10~15%。
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50g葡萄糖筛查试验判断标准
空腹血糖正常值≤5.6mmol/L(100.8mg/dl)。 • 1小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)为糖筛查异常应 进一步行糖耐量试验。 • 空腹血糖≤5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小时血糖 ≥11.1mmol/L(199.8mg/dl)，患有妊娠糖尿病的可 能性极大，应进一步行糖耐量试验。 • 空腹血糖≥5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小时血糖 ≥11.1mmol/L(199.8mg/dl)，则不应再行糖耐量试 验，直接诊断为妊娠糖尿病。
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妊娠合并糖尿病的诊断和治疗
GDM孕妇监测
血糖监测定期监测血糖：轮廓血糖（一周一次）糖化血红蛋白：1-2月复查尿糖、尿酮体并发症的监测妊娠期高血压的监测羊水过多的监测微血管病变的监测：肾功能、眼底和血脂
胎儿的监测
胎儿畸形监测孕前和孕早期（9周内）血糖，HbA1c孕中期B超和胎儿心超检查胎儿生长发育的监测临床检查：宫高、腹围、体重等B超监测：孕28周后4-6周复查一次宫内缺氧监测胎动胎心监测：DM及DMA2型：32周起1次/周，36周2次/周，GDMA136周起1次/周B超：BPS、羊水量、S/D比值
妊娠期间的糖尿病
糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus,PDM) 原有糖尿病的基础上合并妊娠 10-20%妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生的或首次发现的糖尿病，占80-90%我国妊娠期糖尿病发病率6.8-14.2%
妊娠合并酮症酸中毒的处理
治疗原则：胰岛素降低血糖、纠正代谢和电解质紊乱、改善循环、去除诱因具体措施血糖>16.6mmol/L)，胰岛素0.2~0.4U/kg一次性静脉注射。0.9%NS十RI,按胰岛素0.lU/kg/h或4~6U/h的速度持续静滴每隔1h测血糖，血糖下降3.9~5.6mmol/L/h或超过静脉滴注前水平的30%。当血糖降至13.9mmol/L时，改为1:4或1:2胰岛素葡萄糖液静滴血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性后改皮下注射治疗注意事项：补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出人量及酸碱、电解质的平衡。
75gOGTT注意事项
OGTT试验前连续三天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g禁食8-14h 至次日晨检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取服糖前、服糖后lh、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间) 检查期间静坐、禁烟
妊娠期糖尿病
〔2〕孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，
妊娠合并糖尿病的分期
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低, 应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，局部患者可能会出现低血糖。分娩过程中体力消耗较 大，进食量少，假设不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素 物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。
妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病包括两种类型：①糖尿病合 并妊娠为原有糖尿病〔DM〕的根底上合并 妊娠，也称为孕前糖尿病〔PGDM〕，临床 该类病人缺乏10%。②妊娠期糖尿病〔GDM〕
为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿 病。糖尿病孕妇中，90%以上为GDM，多数 病人血糖于产后恢复正常，但将来患2型糖 尿病几率增加。
糖尿病饮食指导
饮食治疗目标：保证母亲和胎儿的必须营养，维持正常血糖水平预防酮症，保持正常的体重增加。 饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的根底 1、应实现少量、多餐制，每日分5-6餐。 2、妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇即胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维 持血糖的正常范围，而且不发生饥饿性酮体。 3、餐次合理安排 ①少量多餐、定时定量非常重要。②早、中、晚餐合理分配能量为10—15％、30％、 30％，加餐及水果为5—10％。③饮食要个体化，根据孕妇的经济条件、生活方式、文化背景、教育程 度进行合理分配的膳食安排和相应营养教育。
妊娠期糖尿病诊治细则
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病临床诊治细则一、定义1、糖尿病合并妊娠：符合以下任一标准者称为糖尿病合并妊娠1.1孕前已知患有糖尿病，现妊娠者。
1.2孕前未知患有糖尿病，孕期检查发现空腹血糖≥7.0mmol/L，或者HbA1C≥6.5%，或者随机血糖≥11.1mmol/L者2、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：是指妊娠期首次发生的不同程度的糖代谢异常。
诊断方法是于妊娠24-28周行75克葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。
依据我国卫生部GDM行业规范的诊断标准，其空腹和服糖后1h、2h的血糖界值分别为5.1-10.0-8.5 mmol/L，任一点等于或超出阈值可诊断为GDM。
二、妊娠期糖尿病的临床诊断路径1、妊娠前已确诊糖尿病的孕妇，按糖尿病合并妊娠处理。
2、妊娠前无已知糖尿病病史者采用以下路径诊断GDM:A:初次产检行空腹血糖（FPG）检查, FPG<5.l mmoI/L者于妊娠24-28周行75g OGTT, OGTT 的正常参考值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.O mmol/L、8.5mmol/L。
任意一点血糖值异常者诊断为GDM。
B：FPG≥7.0mmol/L则诊断为糖尿病合并妊娠。
C：5.1≤FBG<7.0 mmol/L，建议于24-28周时复查FBG，若仍在此范围内，则诊断GDM（不需再做OGTT），若FPG<5.l mmoI/L，则行OGTT。
三、OGTT的具体实施方法试验前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食 8～14 h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min内服完。
服糖水后1、2、3 h分别抽取静脉血，检测血糖值。
空腹、服葡萄糖后1、2 h三点血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。
妊娠合并糖尿病护理
妊娠合并糖尿病护理妊娠合并糖尿病是指孕妇在妊娠期间患上的糖尿病。
这种情况会对母亲和胎儿的健康造成一定的风险，因此妊娠合并糖尿病的护理显得尤为重要。
本文将介绍妊娠合并糖尿病的护理方法和注意事项，旨在帮助孕妇保持良好的健康状态，确保胎儿的健康发育。
一、饮食调理孕妇在妊娠合并糖尿病期间饮食调理非常关键。
需要尽量避免高糖、高脂肪和高胆固醇的食物，选择低糖、高纤维和富含维生素的食物。
建议分餐进食，保持适当的饱腹感，不过度进食。
此外，合理安排饮食时间，保持定时定量进食，避免过度饿或饱。
二、血糖监测妊娠合并糖尿病患者需要定期监测血糖水平，通常是每天监测多次。
监测血糖可以帮助孕妇了解自己的血糖变化情况，及时采取控制措施。
同时，通过血糖监测也可以评估治疗效果，以及调整饮食和运动计划。
三、适量运动适量的运动可以帮助控制血糖水平，增强体力和代谢功能。
妊娠合并糖尿病的患者可以选择一些适合孕妇的轻度运动，比如散步、瑜伽和孕妇健身操等。
在进行任何运动之前，患者需要咨询医生的建议，并且避免剧烈运动或长时间连续运动。
四、药物治疗对于一些控制饮食和运动后仍无法满足血糖控制的患者，可能需要药物治疗。
这些药物通常是通过口服或注射的方式给予患者，用于控制血糖水平。
然而，在妊娠期间使用药物需要慎重，需要听从医生的建议，并且密切监测药物的副作用和疗效。
五、定期产检妊娠合并糖尿病需要定期进行产检，以便及时监测胎儿的健康发育情况和母亲的糖尿病控制情况。
产检可以包括血糖监测、胎儿超声检查、尿液检测等项目，以确保母婴安全。
六、心理支持妊娠合并糖尿病的患者需要得到适当的心理支持。
此时，孕妇可能会感到焦虑、担忧或情绪低落，因此家人和医生的理解和关心尤为重要。
此外，可以加入一些自助或互助小组，与其他患者交流经验，共同面对困难和挑战。
综上所述，妊娠合并糖尿病的护理涉及饮食调理、血糖监测、适量运动、药物治疗、定期产检和心理支持等方面。
通过合理的护理措施，孕妇可以控制血糖水平，降低并发症的风险，保证胎儿的健康发育。
妊娠合并糖尿病-ppt课件
3
早产 发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。
胎儿及新生儿的影响 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。
（三）脂肪代谢
HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症。
由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。
01
妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。
B型20岁以后发病，病程<10年，无血管病变
除表中所列各型别特点外：
C型10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。又将 10-19岁发病称C1级，病程10-19年为C2级。
D型指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变；
F型指糖尿病合并肾脏病变；
R型指糖尿病合并增殖性视网膜病变；
OGTT 禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。
OGTT试验正常值
检测时间
葡萄糖值（mg/dl）
静脉血浆
静脉全血
空 腹
105
90
1小时
190
170
2小时
165
145
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临床表现
一、代谢紊乱症候群：多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等
二、急性并发症和伴发病：1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷
2.感染 ：皮肤化脓性感染、 皮肤真菌感染、 真菌性阴道炎、肺结核、尿路感 染、肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）
三、慢性并发症： （一） 大血管病变：
13
13
一级预防策略
2型糖尿病的高危因素
不可改变的危险因素
年龄
家族史或遗传倾向 种族
糖 血
代 超 14
14
一级预防策略
成人中糖尿病高危人群的定义
(1)年龄≥40岁 (2)有糖调节受损（IGR）史 (3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（ 85cm） (4)静坐生活方式 (5)一级亲属中有2型糖尿病家族史 (6)有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病15（G (7)高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mm15Hg]，
诊断标准
（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱 机血糖
或
注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或
糖（耐量异2常（）IGT）空腹血糖（FPG）
10
或
10
糖尿病病因学分类
WHO 1999
1型糖尿病 2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病
A．免疫介导性 B．特发性
A．胰岛β细胞 B．胰岛素作用 C．胰腺外分泌
11
D．内分泌疾病
11
目
录
中国2型糖尿病流行病学调查
糖尿病的诊断与分型
糖尿病的预防
糖尿病的综合管理
糖尿病的控制目标和治疗路径
糖尿病相关并发症
12
糖尿病的特殊情况
12
2型糖尿病防治中三级预防概念
（二） 微血管病变、 1．糖尿病肾病、 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病
（三） 神经病变：自主神经病变、周围神经病变
（四） 眼的其他病变：白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等
7
（五） 糖尿病足
中国糖尿病诊断标准的设定
• 诊断标准的设定 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病
• 男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加 57%
表Hale Waihona Puke 特点原因城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重比例增加 筛查方法 中国人的易感性 糖尿病患者生存期增加
• 我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高
国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病
率显著增加
4
糖尿病合并心血管疾病常见
4
目
录
中国2型糖尿病流行病学调查
糖尿病的诊断与分型
糖尿病的预防
糖尿病的综合管理
糖尿病的控制目标和治疗路径
糖尿病相关并发症
5
糖尿病的特殊情况
5
糖尿病的概述
• 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分 泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水 、电解质等代谢异常。
其他心血管疾病危险因素的控制
不良生活方式的改善
• 控制糖尿病的治疗方法 不仅需要药物治疗
还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测，以了解控制是否达标，并根据治疗目标调整治疗
• 糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。
21
21
糖尿病的教育和管理
基本原则、目标形式
• 基本原则：限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性疾病，因此应给与糖尿病患者终身的密切医疗 关注 近期目标：控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症 远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命
• 糖尿病漏诊率 指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高 建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查 理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值
8
8
糖代谢状态分类
WHO 1999
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）
静
空腹血糖（
<6.1
9
6.19～<
糖尿病的诊断标准
年龄 （岁）
全人群
25～64
3
3
我国糖尿病流行的特点和原因
• 特点
2型糖尿病为主：占90.0%以上
• 1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7% 经济发达程度与糖尿病患病率有关
• 发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村 未诊断的糖尿病比例高于发达国家
• 我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素
17
17
三级预防策略
血糖控制：
年龄较大、病程较长和已发 生心血管疾病的患者，充分 平衡血糖控制的利弊，在血 糖控制目标选择上采用个体 化策略
血压控制、血脂控制和阿司 匹林的使用：对年龄较大、病
程较长和已经发生了心血管疾病 的2型糖尿病患者，应在个体化血 糖控制基础上采取降压、调脂 （主要降低LDL-C）和应用阿司匹 林的措施来减少心血管疾病反复 发生和死亡，减少糖尿病微血管 病变的发生风险
18
18
目
录
中国2型糖尿病流行病学调查
糖尿病的诊断与分型
糖尿病的预防
糖尿病的综合管理
糖尿病的控制目标和治疗路径
糖尿病相关并发症
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糖尿病的特殊情况
19
糖尿病管理五方面内容
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20
糖尿病的教育和管理
• 糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著增加，减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的 风险依赖于： 高血糖的控制
一级预防策略
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16
二级预防策略
血糖控制：对新诊断和 早期2型糖尿病患者采用 严格控制血糖的策略来 减少糖尿病并发症发生 的风险
血压控制、血脂控制和阿 司匹林的使用：在没有明显
糖尿病血管并发症但具有心血 管疾病危险因素的2型糖尿病患 者中采取降糖、降压、降脂（ 主要是降低LDL-C）和应用阿司 匹林来预防心血管疾病和糖尿 病微血管病变的发生
糖尿病及糖尿病合并妊娠
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目
录
中国2型糖尿病流行病学调查
糖尿病的诊断与分型
糖尿病的预防
糖尿病的综合管理
糖尿病的控制目标和治疗路径
糖尿病相关并发症
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糖尿病的特殊情况
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中国30年流调显示
糖尿病患病率急速增长
调查年份 （诊断标准）
1980年 (兰州标准)
1986年 (WHO 1985)
1994年
调查人数 30万 10万