妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠ppt
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杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57
妊娠合并糖尿病的发病率
❖ 所有妊娠中大约7%为妊娠期糖尿病1，其总 发病率估计高达17.8%2
❖ 在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖 尿病约占80%-90%3
❖ 孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%3
1. ADA. Diabetes Care. 2010;33(suppl 1):s11-s61 2. IADPSG. Diabetes Care. March 2010;33:676-682 3. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,68
妊娠期血糖控制标准
时间 空腹 餐前30分钟 餐后2小时 夜间
血糖[mmol/L ( mg/dl )] 3.3-5.6 3.3-5.8 4.4-6.7 4.4-6.7
大约30%的妊娠合并糖尿病孕妇需要应用胰岛素调整血糖
妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案），中华妇产科杂志 2008;43(1):426-428
GDM的诊断标准
测血糖 时间
血浆葡萄糖值, mmol/L（mg/dl）
ADA（2010年）
IADPSG（2010年）
中国妊娠合并糖尿病 诊断治疗标准
空腹
5.3（95）
5.1（9.2）
1h
10.0（180）
2h
8.6（155）
3h
7.8（140）
10（180） 8.5（153）
应用 ADA 2010年 标准或 IADPSG 2010年标准
内容
❖ 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断 ❖ 妊娠合并糖尿病的血糖控制目标及治疗原则 ❖ 妊娠期糖代谢的特点 ❖ 妊娠合并糖尿病患者的胰岛素治疗
பைடு நூலகம்
妊娠合并糖尿病
❖ 包括妊娠前糖尿病 (pregestational diabetes mellitus， PGDM)合并妊娠
怀孕前已知患有DM
❖ 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠
妊娠期糖尿病发生的种族差异 --华裔GDM患病率非常高
20% 15% 10%
16.7% 15.0%
9.6%10.1% 7.3%
白人 阿拉伯人 越南人 澳洲土著人 华人 印度人
5%
3.0%
GDM患病率
0%
在排除年龄、肥胖、产次和诊断标准的影响后差异依然存在
Pedula KL, et al. Ethn Dis. 2009;19(4):414-419
内容
❖ 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断 ❖ 妊娠合并糖尿病的血糖控制目标及治疗原则 ❖ 妊娠期糖代谢的特点 ❖ 妊娠合并糖尿病患者的胰岛素治疗
糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素 治疗
❖ 几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用 胰岛素1
❖ 在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖 控制达到下述标准
目标
空腹和餐前血糖 餐后2h血糖 HbA1c
血浆血糖(mmol/L)2
4.4-6.1 5.6-8.6 ＜7%，尽可能降到正常 避免低血糖
1. 王晨虹, 袁荣. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 410-4 2. Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007,1081
3. Graziano D.C. et al. Diabetes Care. 2007; 30: 1783-1788
GDM孕妇血糖特征：以餐后血糖升高为主
v 对15例GDM孕妇进行连续三天动态血糖监测（CGMS） v 患者餐后血糖升高较快，达峰时间分别为早餐后60 min，午餐后90 min，晚餐后60 min v 血糖在餐后30-150 min维持高峰状态，餐后150 min开始下降，至进餐时达最低水平
❖ 如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现 出糖代谢紊乱，甚至GDM1
❖ 糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰 岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后2h2，第一时相的胰岛素分泌下降3， 表现为餐后血糖的升高及延迟
1. 薛莹,刘超。国际内科学杂志。2007；34：597－601 2. 廖军, 周玉琴. 中华围产医学杂志. 2005; 8: 5-8
❖ 在饮食运动治疗的基础上进行
内容
❖ 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断 ❖ 妊娠合并糖尿病的血糖控制目标及治疗原则 ❖ 妊娠期糖代谢的特点 ❖ 妊娠合并糖尿病患者的胰岛素治疗
妊娠期空腹血糖正常或偏低
❖ 孕期空腹血糖低于非孕期空腹血糖，原因主 要为：
- 孕妇血中葡萄糖持续通过胎盘运送到胎儿体内 - 妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，而肾小
血糖平均值（mmol/L）
- 2项达到或超过上述标准
- 任意一点血糖值异常即可诊断为 妊娠糖尿病
- 主要依据来自HAPO的研究结果， 强调治疗轻度妊娠糖尿病也有助于 减少母婴产科并发症的发生率
ADA. Diabetes Care 2010;33(suppl 1):s11-s61 IADPSG. Diabetes Care. March 2010;33:676-682 中华医学会妇产科学分会产科学组. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-477
管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，导致葡萄 糖排出量增加
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2008年9月第一版, p49
妊娠期糖代谢特点：餐后血糖的升高及延迟
❖ 胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的 敏感性降低，导致“生理性胰岛素抵抗”1
❖ 为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分 泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加2~5倍，餐后胰岛素代偿性 分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加1
GDM患者尽早应用胰岛素治疗
❖ 尽早应用胰岛素治疗
GDM患者经饮食治疗3～5天后，测定孕妇全天 24小时血糖轮廓
如果夜间血糖≥5.6 mmol/L，餐前血糖≥5.8 mmol/L，餐后血糖≥6.7 mmol/L，
或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加能量摄入 血糖又超过孕期标准
❖ 尽可能模拟生理状态
❖ 剂量个体化
妊娠合并糖尿病的发病率
❖ 所有妊娠中大约7%为妊娠期糖尿病1，其总 发病率估计高达17.8%2
❖ 在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖 尿病约占80%-90%3
❖ 孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%3
1. ADA. Diabetes Care. 2010;33(suppl 1):s11-s61 2. IADPSG. Diabetes Care. March 2010;33:676-682 3. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,68
妊娠期血糖控制标准
时间 空腹 餐前30分钟 餐后2小时 夜间
血糖[mmol/L ( mg/dl )] 3.3-5.6 3.3-5.8 4.4-6.7 4.4-6.7
大约30%的妊娠合并糖尿病孕妇需要应用胰岛素调整血糖
妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案），中华妇产科杂志 2008;43(1):426-428
GDM的诊断标准
测血糖 时间
血浆葡萄糖值, mmol/L（mg/dl）
ADA（2010年）
IADPSG（2010年）
中国妊娠合并糖尿病 诊断治疗标准
空腹
5.3（95）
5.1（9.2）
1h
10.0（180）
2h
8.6（155）
3h
7.8（140）
10（180） 8.5（153）
应用 ADA 2010年 标准或 IADPSG 2010年标准
内容
❖ 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断 ❖ 妊娠合并糖尿病的血糖控制目标及治疗原则 ❖ 妊娠期糖代谢的特点 ❖ 妊娠合并糖尿病患者的胰岛素治疗
பைடு நூலகம்
妊娠合并糖尿病
❖ 包括妊娠前糖尿病 (pregestational diabetes mellitus， PGDM)合并妊娠
怀孕前已知患有DM
❖ 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠
妊娠期糖尿病发生的种族差异 --华裔GDM患病率非常高
20% 15% 10%
16.7% 15.0%
9.6%10.1% 7.3%
白人 阿拉伯人 越南人 澳洲土著人 华人 印度人
5%
3.0%
GDM患病率
0%
在排除年龄、肥胖、产次和诊断标准的影响后差异依然存在
Pedula KL, et al. Ethn Dis. 2009;19(4):414-419
内容
❖ 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断 ❖ 妊娠合并糖尿病的血糖控制目标及治疗原则 ❖ 妊娠期糖代谢的特点 ❖ 妊娠合并糖尿病患者的胰岛素治疗
糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素 治疗
❖ 几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用 胰岛素1
❖ 在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖 控制达到下述标准
目标
空腹和餐前血糖 餐后2h血糖 HbA1c
血浆血糖(mmol/L)2
4.4-6.1 5.6-8.6 ＜7%，尽可能降到正常 避免低血糖
1. 王晨虹, 袁荣. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 410-4 2. Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007,1081
3. Graziano D.C. et al. Diabetes Care. 2007; 30: 1783-1788
GDM孕妇血糖特征：以餐后血糖升高为主
v 对15例GDM孕妇进行连续三天动态血糖监测（CGMS） v 患者餐后血糖升高较快，达峰时间分别为早餐后60 min，午餐后90 min，晚餐后60 min v 血糖在餐后30-150 min维持高峰状态，餐后150 min开始下降，至进餐时达最低水平
❖ 如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现 出糖代谢紊乱，甚至GDM1
❖ 糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰 岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后2h2，第一时相的胰岛素分泌下降3， 表现为餐后血糖的升高及延迟
1. 薛莹,刘超。国际内科学杂志。2007；34：597－601 2. 廖军, 周玉琴. 中华围产医学杂志. 2005; 8: 5-8
❖ 在饮食运动治疗的基础上进行
内容
❖ 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断 ❖ 妊娠合并糖尿病的血糖控制目标及治疗原则 ❖ 妊娠期糖代谢的特点 ❖ 妊娠合并糖尿病患者的胰岛素治疗
妊娠期空腹血糖正常或偏低
❖ 孕期空腹血糖低于非孕期空腹血糖，原因主 要为：
- 孕妇血中葡萄糖持续通过胎盘运送到胎儿体内 - 妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，而肾小
血糖平均值（mmol/L）
- 2项达到或超过上述标准
- 任意一点血糖值异常即可诊断为 妊娠糖尿病
- 主要依据来自HAPO的研究结果， 强调治疗轻度妊娠糖尿病也有助于 减少母婴产科并发症的发生率
ADA. Diabetes Care 2010;33(suppl 1):s11-s61 IADPSG. Diabetes Care. March 2010;33:676-682 中华医学会妇产科学分会产科学组. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-477
管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，导致葡萄 糖排出量增加
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2008年9月第一版, p49
妊娠期糖代谢特点：餐后血糖的升高及延迟
❖ 胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的 敏感性降低，导致“生理性胰岛素抵抗”1
❖ 为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分 泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加2~5倍，餐后胰岛素代偿性 分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加1
GDM患者尽早应用胰岛素治疗
❖ 尽早应用胰岛素治疗
GDM患者经饮食治疗3～5天后，测定孕妇全天 24小时血糖轮廓
如果夜间血糖≥5.6 mmol/L，餐前血糖≥5.8 mmol/L，餐后血糖≥6.7 mmol/L，
或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加能量摄入 血糖又超过孕期标准
❖ 尽可能模拟生理状态
❖ 剂量个体化