糖尿病与妊娠 ppt课件

筛查方法
1. 50g葡萄糖溶于250ml开水中, 1hGlu≥7.8mmol/L(140mg/dl)者为可疑,
需做OGTT （在实用内科学中此点可作为确 诊 标准）
2.FPG: >5.3mmol/L(95mg/dl)确定为GDM <4.4mmol/L(80mg/dl)可排除
Glu: 1mmol/L=18mg/dl
分娩
应在32~36周时住院直至分娩 ADA建议在38周终止妊娠 以下情况可选择剖腹产:
1.巨大胎儿 2.有血管并发症 3.骨盘比例失调 4.子宫不正常 5.有剖腹产史 6.自然产程过长
产后处理
1.监测血糖和尿酮,及时调整胰岛素用量, 大部分患者产后胰岛素剂量锐减。
2.新生儿喂糖水防止低血糖
优泌林®常规 Humulin ® R
优泌林® 作用时间
优泌林®中效 Humulin ® NPH
优泌林® 70/30 Humulin ® 70/30
•清晨顽固高血糖的鉴别
时间 血糖
02468 N N N N↑ N N ↑↑ ↓↑↑↑ ↑↑↑↑
原因 正常，早餐后 黎明现象 Somogyi现象 胰岛素不足
ADA2004: 餐前:60~105mg/dl(3.4~5.8mmol/L) 餐后2小时: 60~120mg/dl(3.4~6.7mmol/L)
医学营养治疗(MNT)
个体化,少量多餐,补充钙.铁.叶酸等。 限制碳水化合物占摄入热量的35~40% 早期30kal/kg,中晚期35~38kal/kg 肥胖者热量限制在1500~1700kal/d
(95) (180) (155) (140)
75
5.3 10.0 8.6
(95) (180) (155)
治疗和监测
停用口服降糖药.他汀类.ACEI.ARB类药
监测血糖 监测尿酮 监测血压 监测尿蛋白
监测尿糖无帮助
GDM理想的血糖目标
中国糖尿病防治指南(毛细血管全血) 空腹:70~100mg/dl(3.9~5.6mmol/L) 餐后: 90~140mg/dl(5.0~7.8mmol/L)
诊断
中国糖尿病防治指南建议作75gOGTT 1997ADA/WHO
100g 空腹
1h
2h
3h
OGTT
mmol/L 5.8
10.6
9.2
8.1
mg/dl 105
190
165
145
诊断
ADA(2004)
OGTT
GLU mmol/L (mg/dl)
(g)
空腹 1h
2h
3h
100
5.3 10.0 8.6 7.8
产后随访
GDM产妇至少于产后6周再次评价血糖 状况。
有条件产后6~12月作一次OGTT。 产后血糖正常，至少每3年复查1次。 产后如果出现空腹血糖受损（IFG）或糖
耐量异常（IGT），每年至少作一次 OGTT。
后期： 胎盘胰岛素酶增加胰岛素降解。 胎盘泌乳素（强胰岛素拮抗物）分泌增加 孕妇存在胰岛素抵抗(生理性或慢性) 对胰岛素敏感性明显降低， 胰岛素用量增加。
在临产和分娩后敏感性迅速恢复， 胰岛素用量也显著减少。
妊娠对糖尿病的影响
1.诱发糖尿病: 多次妊娠是T2DM诱发因素之一
2.严重并发症: DKA 妊高症 等
我国GDM发病率约为1.31%~3.75%
多数病人产后可恢复正常，<30%的病人 在5~10年随访中被确诊为糖尿病。
病理生理改变
早期： 雌激素与孕酮水平增高，促进胰岛
素分泌增多。 胎儿对葡萄糖的消耗，孕妇FPG(空
腹血糖)常低于妊娠前，糖尿病病人在妊 娠早期常有血糖降低倾向，部分病人需 要减少胰岛素用量。
糖尿病与妊娠
糖尿病与妊娠
内分泌科
糖尿病与妊娠
广州市第二人民医院 内分泌科 郑永雄
糖尿病与妊娠
妊娠糖尿病(GDM) 定义：在妊娠期间发生或第一次发现的 不同程度的糖耐量异常。（含原来未被 发现的糖耐量异常者。）
糖尿病合并妊娠： 原来已被发现的糖耐量异常者合并妊娠
流行病学
GDM占全部妊娠的7%
3.尿路感染 4.羊水过多
糖尿病对妊娠和胎儿的影响
1.胎儿死亡 2.先天畸形:
以骨骼畸形最常见,与母体糖代谢紊乱有关。 3.巨大胎儿 4.胎儿生长迟缓:
只见于长期患T1DM 孕妇中 5.新生儿呼吸窘迫征 6.新生儿低血糖,低钙血症,高胆红素血症等
GDM高危人群
1.年龄>30岁 2.肥胖 3.有DM家族史 4.有异常产史
既保证胎儿发育又避免饥饿性酮症
胰岛素治疗
个体化 选短效和中效胰岛素来自百度文库 可两次或多次注射 胰岛素泵
胰岛素的种类
动物胰岛素
人胰岛素
注射部位的选择
注射部位应轮流更换
胰岛素作用时间
小时
短效
起效时间 0.5~1
高峰时间 2~4
持续时间 6~8
中效 2
6~12 18~24
长效 3~4 14~20 24~36