妊娠合并糖尿病ppt课件

• HbA1C宜＜5.5%
妊娠期 血压控制2
• 收缩压<130mmHg • 舒张压<80mmHg
1.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):478
妊娠期间的体重增长标准
本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌 病者
2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS 331-2011
如何进行妊娠期糖尿病的筛查？
首次孕检时检测空腹血糖，若正常，需在孕24-28周进行75克口服葡萄糖耐 量试验（OGTT）
方法如下：
• • 试验前禁食至少8小时，连续3天正常饮食，每日禁食碳水化合物不少于150g， 检查期间静坐、禁烟 将75克纯葡萄糖粉溶于300毫升温水中，在5分钟内喝完，分别在服糖前及服糖 后1小时、2小时（从开始饮用葡萄糖水计算时间）采静脉血，测定血糖水平
妊娠合并糖尿病
科学管理 平稳度孕期
本次课程内容介绍
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了解妊娠合并糖尿病
孕前充分准备
孕期做好自我管理
妊娠合并糖尿病是怎么回事?
是指妊娠与糖尿病同时存在，包括 孕前糖尿病和妊娠期糖尿病：
孕前糖尿病： 妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次 发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准 妊娠期糖尿病： 妊娠期发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病 的诊断标准
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
为什么怀孕容易引发糖尿病?
由于怀孕后身体发生很大变化，随着体重增加及胎盘产生的 一些激素及细胞因子会阻止体内的胰岛素正常工作，尤其在 孕24周后会更明显，导致部分孕妇最终患上妊娠期糖尿病
1.Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90
妊娠合并糖尿病对胎儿及后代造成哪些伤害？
孕前/早孕（0-12周）： 可导致自然流产、胎儿畸形 孕中、晚孕期（13-40周）： 胎儿高胰岛素血症 → 巨大儿；宫内发育异常
近期：早产、新生儿低血糖和高胰岛素血症；新生 儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血镁、病理性黄疸 远期：在童年期和成年期发生肥胖和2型糖尿病的风 险明显增加
饮食指导原则一
控制总能量，建立合理的饮食结构：
• 每日饮食量适当，满足母亲和胎儿必需能量需要
– 妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近 – 妊娠中晚期(12周后)较孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠则再增加 200千卡/天
75克纯葡萄糖粉
300毫升温水
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
妊娠合并糖尿病的诊断流程
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
做好妊娠合并糖尿病的管理
做好充足的孕前准备 掌握血糖、血压控制目标和体wk.baidu.com增长标准
妊娠前和妊娠早期及时补充含叶酸的多种维生素 已患糖尿病者计划妊娠前积极控制血糖，使 HbA1C＜6.5％，使用胰岛素者HbA1C可＜7％； 使用口服药的患者应咨询医生是否继续使用
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
孕前糖尿病妇女的血糖、血压控制目标
• 妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生
血糖
控制
• 妊娠期： 餐前、夜间及空腹血糖宜在3.3~5.6mmol/L
餐后峰值血糖 5.6~7.1mmol/L
HbA1C＜ 6.0%
血压
• 合并慢性高血压者，妊娠期血压控制： 收缩压110-129mmHg
控制
舒张压65-79mmHg
妊娠合并糖尿病对孕妇造成哪些影响？
• 妊娠合并糖尿病可导致孕妇1：
• 妊娠合并糖尿病是否影响分娩方式：
− 糖尿病本身不是剖宫产的指征，多数情况下可经阴道分娩 − 若孕期血糖控制不理想，胎儿偏大(估计4.25公斤以上)需 咨询医生，按医生建议的方式分娩2
1.杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南.北京:人民卫生出版社,2013年5月第2版.76-96 2.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
哪些人容易患妊娠期糖尿病？
有糖尿病家族史者 年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者 以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形 和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者
怀孕周数 早孕期 （12周前） 中晚孕期 （12周后） 建议的增重 总值
根据孕前BMI值推荐的体重增长幅度（BMI单位：kg/m2）
<18.5
0.5-2公斤 0.44-0.58 公斤/周 12.5-18公斤
18.5-24.9
0.5-2公斤 0.35-0.5 公斤/周 11.5-16公斤
25-29.9
掌握科学的饮食和运动指导原则
进行全方位的监测 必要的时候启动胰岛素治疗 遵循科学的产后指导
做好充足的孕前准备
怀孕前要做好哪些准备工作呢？
所有计划妊娠的糖尿病、糖尿病前期妇女均应进 行妊娠前咨询；产后1年以上妊娠期糖尿病妇女 再次妊娠时需在妊娠前做OGTT检查
已患糖尿病者妊娠前评估是否存在并发症，已存 在并发症者需听从医生的指导
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
妊娠期糖尿病妇女的血糖、血压控制目标
• 餐前血糖 ≤5.3mmol/L 妊娠期 血糖控制1 • 餐后1小时血糖≤7.8mmol/L • 餐后2小时血糖≤6.7mmol/L • 夜间血糖不低于3.3mmol/L
0.5-2公斤 0.23-0.33 公斤/周 7-11.5公斤
≥30
0.5-2公斤 0.17-0.27 公斤/周 5-9公斤
建议在每周的同一天、每天的同一时间称体重，并做好记录； 若发现体重减少或异常增加应及时告诉医生，查找原因
杨慧霞主编. 妊娠合并糖尿病实用手册. 北京:人民卫生出版社,2012年2月.第150页