糖尿病合并妊娠ppt
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FPG<4.4 mmol/L, 发生GDM可能性极小，可以暂时不 行OGTT。 FPG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L时，应尽早行OGTT。 3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结 果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下 降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期
一、孕妇血糖监测
GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2 h血糖值分 别≤5.3、6.7 mmol/L。 特殊情况下可测餐后1 h血糖 ≤7.8 mmol/L；夜间血糖不低于3.3 mmol/L；妊娠期HbA1c宜 <5.5%。
PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期 血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、 夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6 mmol/L，餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/L，HbA1c<6.0%。
75 g OGTT方法：
OGTT前禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，即每日 进食碳水化合物不少于150 g
检查期间静坐、禁烟。
检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml
分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始 饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中， 采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
糖尿病高危因素包括 肥胖（尤其是重度肥胖）、 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或巨大儿分娩史、 多囊卵巢综合征 妊娠早期空腹尿糖反复阳性
Hale Waihona Puke Baidu
二、GDM GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期 首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将
其诊断为PGDM而非GDM。 GDM诊断方法和标准如下： 1. 推荐对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠 24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，血糖未达标， 均应及时加用胰岛素或药物。
一孕妇血糖监测
3. HbA1c水平的测定： 多用于GDM初次评估。
应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检1次。 4.尿酮体监测： 尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的
不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标。 孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖 控制不理想时应及时监测尿酮体。
三、胎儿监测
1.胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产 前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意 应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件 者推荐行胎儿超声心动图检查。
2.胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4~6周进行1次超 声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水 量的变化等。
二、孕妇并发症的监测
1.妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测 孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子 痫前期处理。
2.羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线 及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及 时行B超检查，了解羊水量。
3. DKA症状的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、 乏力、头痛甚至昏迷者，注意检测血糖和尿酮体水平， 必要时行血气分析，明确诊断。
FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行 OGTT或FPG检查。
妊娠期血糖监测
一、孕妇血糖监测
1.血糖监测方法： （1）自我血糖监测：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或
不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7 次，包括三餐前30 min、三餐后2 h和夜间血糖； 血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖 监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕 妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹 血糖及三餐后2 h末梢血糖共4次。 （2）连续动态血糖监测（CGMS）：可用于血糖控制不理想 的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大 多数GDM孕妇并不需要CGMS，不主张将CGMS作为临床常规 监测糖尿病孕妇血糖的手段。
75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2 h，3项血 糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一项
血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺 乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。 FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；
（1）空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L。 （2）75 g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危 象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （4）糖化血红蛋白（glycohemoglobin， HbA1c）≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准 化项目/糖尿病控制与并发症试验标化的方法]，但不 推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。
3.胎儿宫内发育状况评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎 动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32周 起，每周行1次无应激试验（non-stress test，NST）。 可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。
4.感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、 尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。
二孕妇并发症的监测
5.甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕 妇的甲状腺功能。
6.其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠 者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼 底检查和血脂的检测。
妊娠合并糖尿病
诊断
一、PGDM 符合以下2项中任意一项者，可确诊为 PGDM。 1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存 在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是 否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一 项标准应诊断为PGDM
一、孕妇血糖监测
GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2 h血糖值分 别≤5.3、6.7 mmol/L。 特殊情况下可测餐后1 h血糖 ≤7.8 mmol/L；夜间血糖不低于3.3 mmol/L；妊娠期HbA1c宜 <5.5%。
PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期 血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、 夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6 mmol/L，餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/L，HbA1c<6.0%。
75 g OGTT方法：
OGTT前禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，即每日 进食碳水化合物不少于150 g
检查期间静坐、禁烟。
检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml
分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始 饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中， 采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
糖尿病高危因素包括 肥胖（尤其是重度肥胖）、 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或巨大儿分娩史、 多囊卵巢综合征 妊娠早期空腹尿糖反复阳性
Hale Waihona Puke Baidu
二、GDM GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期 首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将
其诊断为PGDM而非GDM。 GDM诊断方法和标准如下： 1. 推荐对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠 24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，血糖未达标， 均应及时加用胰岛素或药物。
一孕妇血糖监测
3. HbA1c水平的测定： 多用于GDM初次评估。
应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检1次。 4.尿酮体监测： 尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的
不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标。 孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖 控制不理想时应及时监测尿酮体。
三、胎儿监测
1.胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产 前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意 应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件 者推荐行胎儿超声心动图检查。
2.胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4~6周进行1次超 声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水 量的变化等。
二、孕妇并发症的监测
1.妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测 孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子 痫前期处理。
2.羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线 及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及 时行B超检查，了解羊水量。
3. DKA症状的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、 乏力、头痛甚至昏迷者，注意检测血糖和尿酮体水平， 必要时行血气分析，明确诊断。
FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行 OGTT或FPG检查。
妊娠期血糖监测
一、孕妇血糖监测
1.血糖监测方法： （1）自我血糖监测：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或
不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7 次，包括三餐前30 min、三餐后2 h和夜间血糖； 血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖 监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕 妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹 血糖及三餐后2 h末梢血糖共4次。 （2）连续动态血糖监测（CGMS）：可用于血糖控制不理想 的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大 多数GDM孕妇并不需要CGMS，不主张将CGMS作为临床常规 监测糖尿病孕妇血糖的手段。
75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2 h，3项血 糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一项
血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺 乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。 FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；
（1）空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L。 （2）75 g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危 象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （4）糖化血红蛋白（glycohemoglobin， HbA1c）≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准 化项目/糖尿病控制与并发症试验标化的方法]，但不 推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。
3.胎儿宫内发育状况评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎 动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32周 起，每周行1次无应激试验（non-stress test，NST）。 可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。
4.感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、 尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。
二孕妇并发症的监测
5.甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕 妇的甲状腺功能。
6.其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠 者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼 底检查和血脂的检测。
妊娠合并糖尿病
诊断
一、PGDM 符合以下2项中任意一项者，可确诊为 PGDM。 1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存 在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是 否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一 项标准应诊断为PGDM