糖尿病合并妊娠PPT课件

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二、病理生理-4
►IDDM、GDM孕妇高血糖对胎儿的影响：
母血糖,胎儿血糖,胎儿胰岛细胞增生,胎儿高胰 岛素血症，IGF(insulin-like growth factors) , 胎儿过度生长，巨大儿。
胎儿高血糖，需氧增加, 红细胞增多症, 胎儿容易 缺氧.
新生儿出生后低血糖，红细胞增多症。
妊前无胰岛 妊前无胰岛素 素不能维持 能维持正常血 正常血糖 糖
饮食控制 胰岛素
15% 胰岛 锻炼
素
饮食控制
锻炼 ？
饮食控制 锻炼 磺脲类药物？ 妊期胰岛素？
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2.孕妇各种糖尿病比较-3
GDM
IDDM
控制血糖指标 空腹〈90
同
餐后2h<120
胎儿生长异常 新生儿危害
巨大儿
低血糖 低血钙 红细胞增多症 高胆红素血症
糖尿病合并妊娠
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一、前言
胰岛素发明前母亲死亡率30%，围产死亡率650‰ 1922年开始使用胰岛素治疗糖尿病。目前母亲死
亡罕见，围产死亡去除畸形，大约20~30‰ 我国大多数医院已经开展了糖尿病的筛查，对母
儿的预后会大有益处。
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二、病理生理-1
►早孕时：早期妊娠，胰岛细胞增生，胰岛素 分泌增加，血糖降低。
DM患者：妊娠反应，入量不足，易发低血糖 酮症。母血糖，氨基酸，脂肪酸，甘油三 脂, 酮体
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二、病理生理-2
►晚孕时：胎盘产生雌、孕激素、HPL，胎盘胰岛 素酶，游离皮质醇，均对抗胰岛素，使血糖。
正常孕妇：扩大血糖变化比例，胰岛素释放。 IDDM孕妇：增加胰岛素用量，比孕前30% 肥胖的GDM：胰岛细胞分泌，脂肪消耗，一般
不需要胰岛素治疗
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二、病理生理-3
►胎盘通透： 母体葡萄糖分子小，通过介质传递，扩散到胎
儿，胎儿血糖20~30mg/dl, 低于母体，胎儿血 糖与母体血糖有关，变动范围窄。 蛋白类激素分子大，如胰岛素、胰高血糖素、 HPL都不过胎盘。
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A2：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验，2次 不正常
空 腹 血 糖 1 0 5 mg/dl, 和 / 或 餐 后 2 小 时 血 糖 120mg/dl
处理：饮食控制+胰岛素
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B.C：过去用胰岛素,包括过去用口服降 糖药。
处理：妊娠期都用胰岛素。
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二、定义
DM(Diabetes Mellitus) ： 糖尿病是由于遗传 和环境因素的相互作用所造成的综合征，特征 是胰岛素分泌异常，血糖升高及系列外周器官 合并症，包括视网膜、肾、神经病变和动脉粥 样化。
GDM(Gestational DM)：妊娠期发生或发现的 糖尿病。
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与某些疾病症状相关型
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IDDM(I型）
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NIDDM（II型)
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GDM
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2.孕妇各种糖尿病比较-1
命名 遗传位点
妊娠期糖 尿病
GDM
妊娠期糖 尿病
I 型糖尿病 II 型糖尿病
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F级：
糖尿病肾病：IDDM5%-10%有隐性肾病.肌酐 清除率下降，和/或24小时尿蛋白400mg,估计 围产儿预后差，如新生儿小于1000克或死亡与 以下因素有关：
(1)24小时尿蛋白3g （3)贫血HCT25%
(2)血清肌酐1.5mg/dl (4)BP上升
MAP 107mmHg
若妊娠早期有以上因素之一，围产儿死亡50%， 或新生儿体重小于1000克.
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三、糖尿病孕妇分类和危险性评估
1.糖尿病分类
（1）IDDM( Insulin Dependent
Diabetes Mellitus ，I型)
（2）NIDDM(Non-IDDM ，II 型)
（3）GDM( Gestational DM)
IGT(Impaired Glucose Tolerance)
H冠状动脉心脏病: 缺血性心脏病， 冠心病，有心肌梗死史者皆不宜妊娠。
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四、GDM发生率
美国1995年Ventura报导1993全年102234 糖尿病合并妊娠，占全部活产2.6% ，其中 妊娠期糖尿病占90% 。
国外一般报道GDM占所有孕妇的3%-5%. 我国开展糖尿病筛查后妊娠合并糖尿病有增
网膜
F
任何
任何
+肾病
+
R
任何
任何
++视网膜 +
T
任何
任何
++肾移植 +
H
任何
任何
++心脏病 +
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A1：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验，2次 不正常
空 腹 血 糖 1 0 5 mg/dl, 餐 后 2 小 时 血 糖 120mg/dl
处理：饮食控制
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糖尿病眼底病：
D：良性视网膜病变，微动脉瘤，动脉渗出， 静脉曲张。
R：视网膜病变为增生性病变，点状出血， 新生血管， 渗出，水肿。
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T肾移植后: 不宜妊娠
巨大儿 FGR 同
NIDDM
同
巨大儿 FGR 同
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3.孕妇糖尿病分类和危险性
1949年 Priscilla White分类
级别
发病年龄 病程(年) 血管病变 是否需胰岛素
GDM A1
任何
-
-
A2
任何
-
+
IDDN
-
+
B
20
10
-
+
C
10~19
10~19
-
wenku.baidu.com
+
D
10
20
+良性视 +
IDDM
NIDDM
未成年发生 成年发生
6号染色体 11号染色体？
诊断时间 机制
妊娠期
胰岛素抵 抗
妊娠前
妊娠前
胰岛细胞破 胰岛素抵抗 坏
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2.孕妇各种糖尿病比较-2
血浆胰岛素水 平 胎儿畸形危险 诊断
治疗
GDM 高
IDDM 低
NIDDM 高
不增加 可能增加 可能增加
100gOGTT ≥2项异常
加 我院97.10-99.9 GDM发生率3.82%
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