食管癌患者术后疼痛的护理
食管癌术后
食管癌
基本概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所 形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原 位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管 癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年 甚至十几年。中国是世界上食道癌的高发国家。
转移途径
1.直接播散与浸润 食管壁内直接扩散
2.淋巴结转移 较常见
理 ➢ 进食后不要立即平卧,以免返流
➢ 术后3~4周再次出现吞咽困难,应考虑吻合口狭窄, 可行食管扩张术
术后3-4天 禁食,期间不可下咽唾液
术后4-5 胃管内注入美篮试剂,观察胸腔引流管有无蓝色引
流液引出,如无,则可开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类,每
饮 小时60ml,以后逐日增加,直至每小时200ml。
➢ 引流装置保持无菌; ➢ 保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换; ➢ 引流瓶位置低于胸腔40cm~60cm,防止引流液逆流; ➢ 定时更换引流瓶;严格无菌操作。
妥善固定,管道密封
➢ 胸腔闭式引流主要是靠重力引流,水封瓶应置于病人胸部水平下 40~60cm,并应放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。
➢ 各衔接处均要求密封 ➢ 引流管固定 ➢ 搬运病人前,先用两把止血钳双重夹住引流管,将引流瓶放在病床上
以利搬运。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。
胸腔闭式引流的护理
保持引流通畅 ➢ 术后病人血压平稳,应取半卧位 ➢ 定时挤压,每30~60min挤压引流管。 ➢ 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动,促使胸膜腔内气体及液体排出,使肺复张 。 ➢ 避免引流管受压、折曲、阻塞。
食管癌术后护理
—— 食管 三处狭窄 常为肿瘤、憩室、 瘢痕性狭窄等病变所在的区域
食管由粘膜层、黏膜下层、 肌层和外膜层构成
(完整word版)食道癌术后护理常规需该
概述食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,进行性咽下困难为其最典型的临床症状;是常见的恶性肿瘤之一。
我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。
全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。
72万。
病因1.长期吸烟和饮酒2.食管的局部损伤:长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎3.亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多4. 霉菌作用5。
营养和微量元素:膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变6.遗传因素7.其他因素:进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤,反复损伤可以造成粘膜增生间变,最后导致癌变临床表现早期症状:1.胸骨后闷胀或隐痛,常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
2。
吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。
3.胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。
4.心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛,以进干食时较为明显。
晚期症状:1. 咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。
2。
食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
3。
其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
辅助检查(一)食管吞钡X线双重对比造影可见:(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象(2)充盈缺损(3)局限性管壁僵硬,蠕动中断(4)龛影(5)食管有明显的不规则狭窄,狭窄以上食管有不同程度的扩张(二)脱落细胞学检查(三)纤维食管镜检查(四)其他 CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
处理原则:以手术治疗为主,辅以放射、化学药物等综合治疗。
(一)手术治疗(1)适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。
食管癌病人的护理汇总
2)食管吞钡造影:一般采用吞稀钡X线双重对比造影。早期食管癌可显
充盈缺损、管壁僵硬,严重狭窄者近端食管扩
3)放射性核素检查:利用某些亲肿瘤的核素,如32磷、131碘、67镓等检
4)气管镜检查:肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查。
5)CT:了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移,
尿管的护理
3-4小时一次,使
0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次
与手术后组织损伤有关
护理措施
.生理方面 帮助病人处于舒适体位,使肌肉松弛,减少可能产生疼痛的
及时评估病人疼痛的情况,帮助病人找到减轻疼痛的方法,保证病人
.心理支持 应尽量陪伴病人,允许并鼓励病人表达内心的感受,并对其
营养失调:低于机体需要量 与进食减少和机体代谢增加有关。
有引流不畅的可能
疼痛 与手术有关。
焦虑与恐惧 与对癌症和手术的恐惧,担心预后有关。
潜在并发症:心律失常、吻合口瘘、乳糜胸。
清理呼吸道
有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸
相关因素:①麻醉药物抑制咳嗽反射,同时使呼吸道分泌物增加;
食管平滑肌----迷走神经和交感神经
对不同的食物有不同的运动反应,食物越粗糙,蠕动
慢性刺激 长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管
化学因素 亚硝胺是公认的致癌物,在高发区的粮食和饮水中,其含量显
生物因素 长期进食发霉、变质的含有真菌的食物,有些真菌自身有致癌
及时更换。③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,防止逆
)保持引流管通畅:通畅时有气体或液体排出,或长管中的水柱随呼吸上
30°~60°,
食管癌手术护理常规
食管癌手术护理常规一、术前护理同外科手术前一般护理1、护理评估和观察要点(1)安全评估:评估患者术后自理能力,护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态:了解患者术后的心理状态。
(3)营养状况的评估:评估病人进食情况,术前应尽量改善病人的营养状况。
2、护理要点(1)专科检查:X 线片、CT 片、各项血液化验检查、胃镜检查、钡餐、食管造影等。
(2)营养支持:食管癌病人进食困难,而存在不同程度的营养不良,术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。
低蛋白血症的病人,应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。
(3)皮肤准备:术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣,不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
(4)心理护理:认真术前宣教;鼓励病人说出自己的感受,给病人建立信心。
二、术后护理同外科手术后一般护理1、评估和观察要点(1)生命体征的评估:评估病人的一般情况,并准确记录,帮助护士及时发现病情变化,密切监测生命体征。
(2)伤口的评估:观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(3)引流的评估:观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。
引流管的固定情况和位置。
(4)呼吸道的评估:由于颈、胸或上腹部伤口疼痛,或胃管拉至胸腔使肺压缩,病人数后常有不同程度的呼吸困难,呼吸浅快。
2、护理要点(1)生命体征的监测:术后2~3h内,每15min测生命体征一次,平稳后可改为30~60min测量一次。
术后24~36h内,血压常会有波动现象,需密切观察。
保持呼吸道通畅,观察患者的神志、面色、末梢循环。
末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。
(2)伤口的护理:保持伤口敷料干净整洁,如有渗出及时通知医生予以换药。
(3)引流管的护理:见胸腔闭式引流管的护理。
(4)胃管护理:①保证通畅,定时冲洗,持续减压7天左右,至肛门排气后方可拔除。
②观察引流液的性质、颜色、量,如有大量鲜血或血性液体引出,病人出现烦躁、血压下降,脉搏增快,尿量减少等,应考虑吻合后出血,需立即通知医生。
食管癌护理个案
食管癌护理个案食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,严重影响患者的生活质量和生命健康。
在护理食管癌患者的过程中,需要综合考虑患者的病情、心理状态和生活需求,提供全面、细致、个性化的护理服务。
以下是一个食管癌患者的护理个案。
一、病例介绍患者_____,男,65 岁,因进行性吞咽困难 3 个月入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现吞咽困难,起初为进食固体食物时梗阻感,逐渐发展为进食半流质食物也有困难,伴有胸骨后疼痛,体重下降约 5 公斤。
胃镜检查及病理活检提示食管中段鳞状细胞癌。
患者既往有高血压病史 10 年,口服降压药控制血压稳定。
无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的饮食习惯,如是否长期食用过热、过烫、粗糙或腌制食物。
了解患者的家族病史,是否有亲属患有恶性肿瘤。
2、身体状况进行全面的体格检查,包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
重点评估患者的营养状况,如体重、身高、BMI 等,观察有无贫血、脱水等表现。
3、心理社会状况由于食管癌的诊断和治疗给患者带来了巨大的心理压力,评估患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。
了解患者的家庭支持情况,以及对疾病的认知和应对方式。
三、护理诊断1、营养失调:低于机体需要量与吞咽困难、肿瘤消耗有关。
2、疼痛与肿瘤侵犯食管组织有关。
3、焦虑与对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。
4、潜在并发症:出血、穿孔、感染。
四、护理目标1、患者在住院期间营养状况得到改善,体重维持稳定。
2、患者疼痛得到有效控制,疼痛评分降低至 3 分以下。
3、患者焦虑情绪减轻,能够积极配合治疗和护理。
4、患者住院期间未发生出血、穿孔、感染等并发症。
五、护理措施1、营养支持评估患者的营养状况,制定个性化的营养计划。
对于能经口进食的患者,给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食,如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等。
进食时宜少量多餐,细嚼慢咽,避免进食过快、过饱。
对于吞咽困难严重的患者,遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。
食管癌个案护理(1)(1)
病理与分型
胸中段食管癌多见,下段次之,上段较少,95%以 上为鳞癌,腺癌—少见
髓质型:约占60%,恶性程度高。 蕈伞型:约占15%。 溃疡型:约占10%。 缩窄性:约占10%。 腔内型:较少见,占2%-5%。:质型约占15%
转移途径
直接扩散:癌肿最先向粘膜下层扩散,继而向上 、下及全层浸润,很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
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概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯:长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食 物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质:(1)亚硝胺:亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜,此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌:国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
次优
P:营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
食管癌病人的护理
食管癌病人的护理流行病学食管癌是常见的消化道癌肿;发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤..全世界每年约有30万人死于食管癌;我国每年约达15万人;我国是食管癌高发地区;我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高;此外;山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区..发病年龄多在40岁以上;男性多于女性;男女比例约1.3~2.7:1..解剖生理1.食管是一输送饮食的肌性管道;成人食管长约25—28cm;门齿距食管起点约15cm;食管上连咽部;前在环状软骨下缘水平;后相当于第6颈椎;在气管后面向下进入后纵膈;约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门;2.食管分段颈段食管:食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;内镜检查距门齿15~<20cm..胸上段食管:胸廓入口至气管分叉平面;内镜检查距门齿20~<25cm..胸中段食管:气管分叉平面至贲门口全长的上1/2交界处大致在下肺静脉水平;内镜检查距门齿25~<30cm..胸下段食管:气管分叉平面至贲门口全长的下1/2;通常将食管腹段包括在胸下段内;内镜检查距门齿30~40cm3.食管的三个生理狭窄第一处:食管入口;环状软骨下缘第二处:主动脉弓水平第三处:穿过膈肌处是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处..4.结构:黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层..食管无浆膜覆盖;而浆膜层是最有利的愈合组织;对胃肠手术尤其重要;食管的肌纤维呈纵形走向;比较脆弱;容易撕裂..食管的血液供应来自不同的动脉;来自不同动脉;上端有甲状腺下动脉的分支;气管分叉处有支气管动脉的分支;较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支;下端有胃左动脉的分支..虽然这些动脉有交通支;但不丰富;特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差;所以术后容易造成吻合口缺血;愈合差..5.胸导管是全身最大的淋巴管;起于腹主动脉右侧的乳麋池;向上经主动脉裂孔入后纵隔;位于椎骨和食管之间;较粗;接受乳糜..包括:隔以下所有器官、组织的淋巴液;左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液..破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质..6、神经支配食管横纹肌—喉返神经食管平滑肌----迷走神经和交感神经食管对机械刺激敏感;对不同的食物有不同的运动反应;食物越粗糙;蠕动越有力..病因食管癌的病因至今尚未完全明确;下列因素被认为是重要的致癌因素..1.慢性刺激长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤;增加了对致癌物的敏感性..2.化学因素亚硝胺是公认的致癌物;在高发区的粮食和饮水中;其含量显著增高;且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关..3.生物因素长期进食发霉、变质的含有真菌的食物;有些真菌自身有致癌作用;有些真菌促进亚硝胺及前体的形成..一些食品的腌制过程中常有霉菌污染..霉菌能促使亚硝酸盐含量增加..4.缺乏某些营养元素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果;造成维生素A、B2、C等缺乏;饮水、食物和土壤中的微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等含量低..5.遗传因素食管癌的发病常表现为家族聚集性;河南林县食管癌有阳性家族史者占60%..食管癌高发家族中;染色体数目及结构异常者显著增多..6.食管自身疾病食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等均有癌变的危险..病理生理胸中段食管癌较多见;胸下段次之;胸上段较少..95%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌;其次是腺癌..按病理形态;中晚期食管癌可分为5型:⑴髓质型:约占60%..管腔明显增厚并向腔内外扩展;使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起..多数累计食管周径的全部或绝大部分;恶性度高..切面呈灰白色;为均匀致密的实体肿块..⑵蕈伞型:约占15%..瘤体呈卵圆形扁平肿块状;向腔内呈蘑菇样突起..隆起的边缘与周围的黏膜境界清楚;瘤体表面多有浅表溃疡;底部凹凸不平..⑶溃疡型:约占10%..瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡;溃疡的大小和外形不一;深入肌层;阻塞程度较轻..⑷缩窄型硬化型:约占10%..瘤体形成明显的环形狭窄;累及食管全部周径;较早出现阻塞症状..⑸腔内型:较少见;约占2-5%..癌肿呈息肉样向食管腔内突出..食管癌起源于食管黏膜上皮;癌肿逐渐增大侵及肌层;并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展;出现不同程度的食管阻塞..晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包..食管癌主要经淋巴转移;血行转移发生较晚..临床表现1.早期:常无明显症状;在进粗硬食物时有不同程度的不适感;包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛..食物通过缓慢;并有停滞或异物感..上述症状时轻时重;哽噎、停滞感常通过饮水而缓解;进展缓慢..2.中晚期:典型症状是进行性吞咽困难;首先是难咽下干硬食物;继而半流质、流质饮食;最后水和唾液也难以咽下..严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管;易引起呛咳及肺内感染..持续胸背部疼痛多表示癌肿已侵犯食管外组织..如侵犯喉返神经;可发生声音嘶哑;侵入气管;形成食管气管瘘;肺与胸膜转移;出现胸腔积液;侵入大血管可出现呕血..2体征:逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良..中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大;肝肿块、腹水、胸水等远处转移体征..辅助检查1纤维食管镜和超声内镜:纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、形态;容易发现起源于食管黏膜的早期病灶;并可钳取活组织作病理学检查..超声内镜可用于判断食管的侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔内脏器转移等..2食管吞钡造影:一般采用吞稀钡X线双重对比造影..早期食管癌可显示:局部黏膜皱襞增粗、中断;小的龛影;小的充盈缺损;局限性管壁僵硬..中晚期食管癌出现明显的管腔狭窄、充盈缺损、管壁僵硬;严重狭窄者近端食管扩张等..3放射性核素检查:利用某些亲肿瘤的核素;如32磷、131碘、67镓等检查;对早期食管癌病变的发现有帮助..4气管镜检查:肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查..5CT:了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移;对决定手术有参考价值..处理原则早期食管癌不易引起病人及非专业医生的注意;确诊的最佳手段是纤维食管镜检查..根据进行性吞咽困难、消瘦等症状;对中晚期食管癌可初步做出诊断;再结合纤维食管镜、超声内镜、吞钡造影、CT检查等进行确诊..1手术治疗:早、中期食管癌首选手术疗法..方法有:①食管黏膜切除术:适用于原位癌、重度不典型增生..手术在食管镜下完成..一般每次切除食管黏膜不应超过局部食管周径的1/2;否则易发生狭窄..②食管癌根治切除术:切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结;然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合;或用一段结肠或空肠与食管吻合图12-12;图12-13..常采取的手术路径有:①左侧开胸切口:是最常用的手术路径;适用于中、下段食管癌..优点为食管癌及贲门癌提供了良好显露;通过左侧膈肌切口比较易于游离胃;清扫胃贲门部及食管周围淋巴结;即左开胸切口足以解决食管、胃部分切除及食管、胃吻合术两项操作;主动脉显露好;不易误伤..②右胸、上腹、左颈三切口:适用于中、上段食管癌切除;需行颈部重建术者;右后外侧切口比左后外侧切口便于清扫纵隔淋巴结..病人先左侧卧;右后外开胸解剖游离病变段及正常食管;然后关胸..病人仰卧位;开腹游离胃或结肠;经食管床上提达颈部;进行消化道重建..但需要反复铺巾;延长手术时间..③非开胸食管癌切除术:又称之为食管内翻拔脱术..该方法不需要开胸;创伤小;但不能进行胸腔淋巴结清扫;仅适用于早期癌;心、肺功能差不宜开胸手术者..④其他手术:对于晚期食管癌病人;为解决进食;可作姑息性减状手术;如胃或空肠造瘘术、食管腔内置管术、食管分流术等;以达到改善营养、延长生命的目的..2放射治疗:单纯放疗多用于颈段、胸上段食管;也可用于有手术禁忌症;尚能耐受放疗的病人..与手术治疗综合应用:术前放疗;使癌肿缩小;间隔2~3周再做手术..对手术切除不完全的残留癌组织作金属标记;一般在术后3~6周开始放疗..3化学治疗:食管癌对化学药物敏感性差;适于与其他疗法联合应用;或用于晚期食管癌;以缓解症状..4其他:中医中药及免疫治疗等亦有一定疗效..护理问题1.清理呼吸道低效与手术、麻醉有关..2.营养失调:低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关..3.有引流不畅的可能4.疼痛与手术有关..5.焦虑与恐惧与对癌症和手术的恐惧;担心预后有关..6.潜在并发症:心律失常、吻合口瘘、乳糜胸..护理措施一、呼吸道护理清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关..清理呼吸道低效是指个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态..相关因素:①麻醉药物抑制咳嗽反射;同时使呼吸道分泌物增加;②手术创伤大咳嗽无力;③疼痛使患者不敢咳嗽..1.术前呼吸道准备:对吸烟者;术前2周应劝其严格戒烟..指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽训练..①腹式呼吸:用鼻吸气;吸气时腹部向外彭起;屏气1-2秒;以使肺泡张开;呼气时让气体从口中慢慢呼出②有效咳嗽排痰病人尽可能坐直;进行深而慢的腹式呼吸;咳嗽时口半张;吸气后屏气3—5秒;用力从肺部深处咳嗽;不要从口腔或咽喉部咳嗽;胸痛的病人;可先轻轻地进行肺深处咳嗽;将痰引至大气管时;再用力咳出..必要时使用抗生素控制呼吸道感染..2.术后呼吸道护理1氧气吸入:食管癌切除术后病人会有不同程度的缺氧;常规给予鼻塞或面罩吸氧;注意监测血氧饱和度和血气分析结果..2观察:密切观察呼吸的频率、幅度及节律;有无气促、发绀、血氧饱和度等;听诊肺部呼吸音;有无痰鸣音;如有异常及时通知医师..3深呼吸和有效咳嗽:病人清醒后鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽;每1~2小时1次..咳嗽前给病人叩背;顺序由下向上;由外向内轻叩震荡;频率约100次/分..病人咳嗽时;协助固定伤口;以减轻震动引起的疼痛;方法如下:①护士站在病人健侧;双手紧托伤口部位以固定胸部伤口;固定胸部时;手掌张开;手指并拢..②护士站在病人患侧;一手放在术侧肩膀上并向下压;另一手置于伤口下协助支托胸部..当病人咳嗽时;护士的头在病人身后;可保护自己避免被咳出的分泌物溅到图12-10..也可按压刺激胸骨上窝处的颈部气管以诱发病人的咳嗽反射..吹气球练习:通过作深而慢的呼吸;促进胸腔引流液的排出;促进肺功能恢复;减少并发症..4稀释痰液:A.雾化吸入:可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药物等行超声雾化;以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的..痰液粘稠患者可先行雾化吸入;在予物理治疗必要时给予电动吸痰或纤维支气管镜吸痰;以及时清理呼吸道分泌物..做雾化时;嘱病人吸入时张大口;作深而慢的吸气;吸气后屏气3s在做较深的呼吸动作;使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡;达到湿化痰液的效果..B.祛痰药物:溴己新具有较强溶解粘液作用;可使痰中的粘多糖纤维断裂;粘多糖分解;稀释痰液;还可抑制粘多糖的合成;减少痰中唾液酸酸性粘多糖成分之一含量; 降低痰粘度;便于排出;能促进纤毛排空运动;有利于气道分泌物排出..氨溴索:为粘液溶解剂;能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌;减少粘液腺分泌;从而降低痰液粘度;还可促进肺表面活性物质的分泌;增加支气管纤毛运动;使痰液易于咳出..5吸痰:对于咳痰无力;呼吸道分泌物滞留者予以吸痰..必要时行纤维支气管镜吸痰..二、改善营养状况营养失调:低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关1.术前护理病人因吞咽困难而出现摄入不足;营养不良;水、电解质失衡;机体对手术的耐受降低;故应积极改善病人的营养状况;保证营养的摄入..指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食;如鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁、牛奶、鸡蛋羹等;避免刺激性饮食..对仅能进流食营养状况较差者;可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养..2.术后护理⑴静脉高营养护理可以提供机体所需的营养物质;纠正营养不良;提高机体抵抗力;加速伤口愈合;减少并发症的发生..包括周围静脉和中心静脉途径;其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定..当短期<2周、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时;可经周围静脉输注;但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜..静脉营养的并发症:①糖代谢紊乱:主要表现为血糖异常升高;严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变;甚至昏迷..对此;护士应立即报告医师并协助处理:停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液;输入低渗或等渗氯化钠溶液;内加胰岛素;使血糖逐渐下降;另一种主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克;应立即协助医师积极处理;推注或输注葡萄糖溶液..故肠外营养支持时;葡萄糖的输入速度应小于5mg/kg·min;当发现病人出现糖代谢紊乱征象时;先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理..②脂肪代谢紊乱:表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等..一旦发现类似症状;应立即停输脂肪乳剂..通常;20%的脂肪乳剂250ml约需输注4~5小时..③血栓性浅静脉炎:多发生于经外周静脉输注营养液时..可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛;少有发热现象..一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退..护理措施:①保证营养液及输注器具清洁无菌:营养液要在无菌环境下配制;现用现配;不能及时输入时;放置于4.C以下的冰箱内暂存;在输注前0.5-1小时取出;置室温下复温后再输;并于24小时内用完..②控制输注速度:避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费;葡萄糖输注速度应控制在5mg/kg.min以下;输注20%的脂肪乳剂250ml约需4~5小时..③高热的护理:肠外营养输注过程中可能出现高热;其原因可能是营养液产热;也可能是营养物的过敏;还可能是导管感染;需查明原因给以处理..④静脉炎的观察与护理措施;每班严格交接;观察有无静脉炎的发生..发生静脉炎;如属一般留置针应拔除;更换穿刺部位;给予局部热敷;症状应在3天内改善;若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染..⑵饮食护理①术后早期吻合口处于充血水肿期;需禁饮禁食3~4日;禁食期间持续胃肠减压;同时经静脉补充营养..②术后第4~5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后;停止胃肠减压..③停止胃肠减压24小时后第5~6日;病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状;可开始进食..先试饮少量水;无特殊不适进全清流质饮食;以水为主;每次不超过100毫升;每2小时一次;每日6次..④逐渐加入半流质饮食;以清淡、易消化的食物为主;如蛋花汤、烂面条、米粥等..⑤术后2周改为软食..⑥术后3周如无特殊不适可进普食;但仍应注意少食多餐..术后饮食应根据病人的具体情况;不必强求一致;饮食原则是循序渐进;由稀到干;少食多餐..避免进食刺激性食物与碳酸饮料;避免进食过快、过量;质硬的药片碾碎后服用;避免进食花生、豆类等;以免导致吻合口瘘..嘱病人餐后2小时内勿平卧;以防食物反流;反流症状严重者;睡眠时最好取半卧位;并服用减少胃酸分泌的药物..三、引流管的护理有引流不畅的可能与术后留置胸管、胃管、颈部引流管、及尿管有关..1.胸腔闭式引流及护理胸腔闭式引流又称水封闭式引流;胸腔内插入引流管;管的下方置于引流瓶的水中;利用水的作用;维持引流单一方向;避免逆流;以排出气体或液体;重建胸膜腔负压;使肺复张..1目的:①引流胸腔内积血、积液和积气;②恢复和保持胸膜腔内负压;保持纵隔正常位置;③促进肺复张;防止感染..2适应证:①中、大量气胸;开发性气胸;张力性气胸;②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;③需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者;④剖胸手术..3置管和置管位置:①明确胸膜腔内气体、液体的部位:根据胸部体征、胸部X线、B超检查..②置管位置选择:气体大部分积聚在胸腔上部;液体大部分位于下部..因此气胸引流一般选在锁骨中线第2肋间隙;血胸引流选在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙..4引流管的选择:排液的引流管选用质地较硬、管径为1.5~2cm的硅胶或橡胶管;不易折叠和堵塞;利于通畅引流;排气的引流管选用质地软;管径为1cm的塑胶管;既能达到引流的目的;又可减少局部刺激;减轻疼痛..5胸腔引流的种类及装置:常见的胸腔闭式引流装置有两种;目前临床上广泛使用的是各种一次性使用的胸腔引流装置..①单瓶水封闭式引流:集液瓶内装无菌生理盐水;上有两个空洞的紧密橡皮塞;两根中空的管由橡皮塞上插入;短管为空气通路;长管插至水面下3~4cm;另一端与病人的胸腔引流管相连..②双瓶水封闭式引流:分为集液瓶和水封瓶;集液瓶介于病人和水封瓶之间;其橡皮塞上插两根短管;一根短管与病人的胸腔引流管连接;另一根用一短橡皮管连接到水封瓶的长管上..6胸腔闭式引流及护理1保持胸腔闭式引流系统的密闭:①引流管周围用油纱布严密包盖;随时检查整个引流装置是否密闭..若引流管从胸腔滑脱;应紧急压住引流管周围的敷料或捏闭伤口处皮肤;消毒后用油纱布;暂时封闭伤口;并协助医师进一步处理;若引流管连接处脱落或引流瓶破碎;应紧急双重夹闭胸腔引流管;消毒并更换引流装置..②保持引流瓶直立;水封瓶长管没入水中3~4cm..③更换引流瓶、搬动病人或外出检查时;需双重夹闭引流管;但漏气明显的病人不可夹闭引流管..2严格无菌操作;防止逆行感染:①保持引流装置无菌..定时更换胸腔闭式引流瓶;并严格遵守无菌技术操作原则..②保持引流管口敷料清洁、干燥;一旦渗湿或污染;及时更换..③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm;防止逆行感染..3保持引流管通畅:通畅时有气体或液体排出;或长管中的水柱随呼吸上下波动..①最常用的体位是半卧位..术后病人血压平稳;应抬高床头30°~60°;以利于引流..②定时挤压引流管;防止引流管阻塞、受压、扭曲、打折、脱出..③鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位;以利胸腔内气体和液体的排出;促进肺复张..4观察和记录:①观察引流液的量、性质、颜色;并准确记录;如每小时引流量超过200ml或4ml/kg·h;引流液为鲜红或暗红;连续3个小时;应及时通知医师..②密切观察水封瓶长管内水柱波动情况;一般水柱上下波动范围是4~6cm..水柱波动过大;超过10cmH₂O;提示肺不张或胸膜腔内残腔大;深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡;提示胸膜腔内有积气;水柱静止不动;提示引流管不通畅或肺已复张..5妥善固定:将引流瓶置于安全处;并妥善安置;以免意外踢倒;保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60~100cm..6拔管:①指征:24小时引流液少于50ml;或脓液少于10ml;无气体溢出;病人无呼吸困难;听诊呼吸音恢复;胸部X线显示肺膨胀良好;可考虑拔管..②拔管:协助医师拔管;嘱病人深吸气;然后摒住;迅速拔管;并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口;包扎固定..③观察:拔管后24小时内;应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液和皮下气肿等;发现异常及时通知医师..2.胃管的护理1术前留置胃管:术日晨常规留置胃管;行胃肠减压;通过梗阻部位困难时;不能强行置入;以免戳穿食管;可将胃管置于梗阻食管上方;待手术中调整..2术后胃肠减压的护理:①术后3~4日内持续胃肠减压;妥善固定胃管;防止脱出..②严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并准确记录..若引流出大量鲜血或血性液;病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等;应考虑吻合口出血;需立即通知医师并配合处理..③经常挤压胃管;防止堵塞..若胃管不通畅;可用少量生理盐水冲洗并及时回抽..④胃管脱出后应立即通知医师;密切观察病情;不应盲目插入;以免戳穿吻合口部位;造成吻合口瘘..3.颈部引流管的护理⑴在保证妥善固定的前提下;鼓励患者早期活动;头多偏向左侧左侧颈部吻合避免吻合口张力过大;影响愈合;促进引流..⑵定时挤压引流管防止堵塞..⑶观察伤口周围及敷料渗血情况..⑷观察引流液的量、颜色、性质..4.尿管的护理⑴保持引流通畅:避免导管受压、扭曲、堵塞..⑵训练膀胱功能:进行骨盆底肌训练;定时开放导尿管;3-4小时一次;使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复..⑶防止逆行感染:定时更换尿袋;严格无菌操作;观察记录尿液量、颜色、性质;若发现尿液混浊;沉淀或出现结晶;应及时进行膀胱冲洗;使尿管及尿袋低于耻骨联合水平;切忌尿液逆流..⑷保持尿道口清洁;每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次四、减轻疼痛疼痛与手术后组织损伤有关护理措施1.生理方面帮助病人处于舒适体位;使肌肉松弛;减少可能产生疼痛的肌肉阻力..及时评估病人疼痛的情况;帮助病人找到减轻疼痛的方法;保证病人的休息..2.心理支持应尽量陪伴病人;允许并鼓励病人表达内心的感受;并对其感受表示理解..指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧;让其有自我控制的能力..此外;在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知病人;让其有思想准备..3.药物止痛及时为病人应用镇痛药物;药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱..使用止痛药物的注意事项有:1使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应证和禁忌证..2病人未明确诊断之前;勿随意使用止痛药;以免掩盖或延误病情..3术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药;开始给足剂量;以后改为维持量..必要时联合用药..4如果非麻醉性药物能够达到止痛效果;就不要使用麻醉性药物..5用药后评估和记录止痛效果..注意观察病人用药后的反应;根据个人情况调整用药剂量..使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾..1.遵医嘱应用镇痛药;并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果;根据需要适当调整..4.胸带约束、咳嗽时协助固定胸部;减轻咳嗽时切口的张力;减轻疼痛..5.健康教育有些病人认为手术后疼痛是不可避免的;应该忍受..所以;应向病人讲解与疼痛有关的知识;术后疼痛可能带来的影响及应对的方法;帮助病人舒适安全地渡过围手术期..五、心理护理焦虑与恐惧与对疾病的恐惧和担心疾病预后等有关护理措施1、建立良好的医患关系建立良好的医患关系是稳定患者情绪的重要一环.所以要主动了解其心理状态;要主动热情与病人交谈;以良好的言行神态给病人以。
食管癌的护理措施
食管癌的护理措施概述食管癌是一种具有高度恶性的消化系统肿瘤,常见于中老年人群。
由于食管癌的发病率和死亡率较高,对于患者的护理工作尤为重要。
本文将介绍食管癌的护理措施,包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
术后护理对于接受手术治疗的食管癌患者,术后护理是至关重要的。
以下是一些术后护理的注意事项:1.保持伤口清洁:定期更换敷料,观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。
2.观察排气和排便:术后食管癌患者常常存在肠道动力减退,需要密切观察排气和排便情况。
如有问题,及时向医生报告。
3.避免并发症:术后患者可能出现肺炎、深静脉血栓等并发症,应注意防治。
营养支持食管癌患者常常出现食欲减退、吞咽困难等问题,导致营养摄入不足。
为了满足患者的营养需求,以下措施可以采取:1.选择易于消化的食物:患者可选择软食、流质食物,如稀饭、汤类。
2.小而频的餐食:将正餐分为多次进食,每次量小,避免过度负担食管。
3.营养补充剂:如有需要,可酌情给予口服或静脉注射的营养支持。
疼痛管理食管癌患者可能出现疼痛症状,影响其日常生活质量。
以下是几种缓解食管癌患者疼痛的方法:1.药物治疗:医生可根据患者的具体情况,给予相应的镇痛药物。
但注意避免滥用药物,以免产生依赖性。
2.物理疗法:如热敷、按摩等,有助于舒缓疼痛感。
3.心理支持:通过心理咨询、音乐疗法等方式,提高患者的心理抗压能力,减轻疼痛感。
心理护理食管癌患者常常伴随有情绪波动、焦虑、抑郁等问题,心理护理可以帮助患者缓解负面情绪,提高生活质量。
1.建立宽松的医院环境:提供温馨的医疗环境,减少患者的焦虑感。
2.定期心理评估:通过定期评估患者的心理状态,及时发现问题并给予干预。
3.心理支持治疗:提供心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等支持性治疗,帮助患者积极应对病情。
小结食管癌的护理措施包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
通过合理安排护理工作,提供全面的护理支持,可以使食管癌患者更好地应对疾病,提高生活质量。
食管癌患者术后护理查房
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术后恢复不良可能导致食管癌患者 的生理功能下降,如呼吸困难、肌 肉萎缩等。
食管癌患者术后恢复不良会影响其 社会功能,如工作、家庭等。
食管癌术后常见并发症包括肺部感染、心律失常、吻合口瘘等 术后护理可以有效预防并发症的发生,提高患者康复率 出现并发症时应及时处理,以免影响患者康复进程 术后定期进行护理查房,可以及时发现并处理并发症
定期评估疼痛控制效果并调整 治疗方案
术后早期活动:鼓 励患者尽早进行床 上活动和下床活动, 促进血液循环和伤 口愈合。
呼吸功能锻炼:指 导患者进行深呼吸、 有效咳嗽等呼吸功 能锻炼,预防肺部 并发症。
吞咽功能训练:针 对术后吞咽困难的 患者进行专门的吞 咽功能训练,帮助 恢复吞咽功能。
营养支持:根据患 者的营养状况和手 术情况,制定个性 化的营养支持方案 ,保证患者获得足 够的营养。
建立完善的查房制度,确保查房流程的规范化和标准化。 加强医护人员的培训,提高其专业知识和技能水平。 引入先进的查房工具和技术,提高查房的准确性和效率。 建立有效的反馈机制,及时发现和解决查房中存在的问题。
汇报人:XX
术后长期随访: 每年进行1次全 面检查,包括体 格检查、内镜、 胸腹CT等。
Part Five
查房时间:术后第1天、第3 天、第7天进行
查房目的:评估患者术后恢 复情况,及时发现并处理并 发症
查房内容:了解患者病情、 伤口情况、饮食情况等
注意事项:保持安静,尊重 患者隐私,注意保暖
患者满意度:评估患者对护理服务的满意度和舒适度 并发症发生率:统计术后并发症的发生率,评估护理效果 康复情况:观察患者的康复情况,评估护理效果 护理效果评价量表:使用评价量表对护理效果进行评价
113例食管癌患者围术期的疼痛护理
23 重视 患者 亲人 在 疼 痛 护理 中的作 用 要 和 家地 同 但
我 科 20 0 7年 1 月一 2 0 0 8年 4月行 食 管癌 手 术
情。 由于患者 术后 遭受 身心 两方 面 的痛 苦 , 后 的 而术
知识 宣 教是 首要 前 提 , 告知 整个 手 术 阶段无 任 何痛 知觉 , 一切都 在专 职人 员 的严 密监 护下安 全进 行 , 消 除患者 对手术 的恐 惧感 , 醒来 时手 术 已结 束 , 知觉 痛 恢 复 。在 无禁 忌 证情 况下 术 后 常规 使用 镇痛 泵 , 能 有效 减 轻疼痛 程度 , 但不 能使疼 痛彻 底消 失 , 以在 所 有效 咳嗽 、 呼吸 、 深 翻身 活动 时会有 不 同程 度 的疼 痛 现象 , 息后会 自行缓 解 , 休 在不 能缓解 的情 况下仍 有 对策 解决 , 不用 过于 担心 , 不能 因为有 疼痛存 在而 拒
患者共 13 , 中 2个切 口 9 1例 其 4例 , 3个切 口 1 ; 9例
男 1 1例 , 1 0 女 2例 ; 龄 3 - 0岁 , 均 年 龄 5 . 年 38 平 57 岁; 术后 住院 8 4 , 均住 院 l. d  ̄ 7d 平 37 。术 后住 院期
间患者 平均疼 痛 评分 为 3 8分 ,有 效缓 解 了疼 痛 , . 0
1 临 床 资 料
22 术 前 加 强腹 式呼 吸 锻 炼 由于 术 后疼 痛 来 源 . 主要是 胸部 切 口和胸 管 的摩 擦所 致 ,所 以术 前腹 式
呼吸【的锻炼 尤为 重 要 。通 过腹 式 呼吸 可 以减小 胸 3
部 活动 的 幅度 , 轻胸 部 的剧 烈疼 痛 。 减 指导 患者腹 式 呼吸 的方法 和技巧 。
食管癌术后护理查房
对患者的全身状况进行 全面评估,特别是肝、 肾等重要器官的功能。
手术过程中要保护好周 围脏器和组织。
密切观察患者的各项生 命体征和指标。
根据不同的并发症采取 相应的治疗措施,如药 物治疗、手术治疗、对 症治疗等。同时要注意 预防和处理并发症的并 发症,如肺部感染导致 的肺栓塞等。
食管癌术后的康复
04
与随访
康复训练
呼吸功能训练
通过深呼吸、有效咳嗽等训练 ,提高肺部功能,预防肺部感
染。
吞咽功能训练
针对术后吞咽困难的患者,进 行吞咽功能训练,如口部运动 、食物适应性训练等。
运动与康复锻炼
鼓励患者进行适当的运动,如 散步、太极等,以促进身体康 复。
心理支持与辅导
关注患者的心理状态,提供必 要的心理支持和辅导,帮助患 者克服术后焦虑、抑郁等情绪
问题。
随访计划
定期复查
根据患者的具体情况,制定随访计划 ,包括定期复查的时间、项目等。
及时处理并发症
对于术后可能出现的并发症,如吻合 口狭窄、反流性食管炎等,应制定相 应的处理措施,及时处理。
监测肿瘤复发
通过定期的影像学检查和肿瘤标志物 检测,监测肿瘤是否复发或转移。
调整治疗方案
根据随访结果,及时调整治疗方案, 确保治疗效果。
对患者进行疼痛评估,了解疼痛 的性质、程度和持续时间。
药物治疗
根据疼痛程度,遵医嘱给予适当 的镇痛药物,缓解患者疼痛。
非药物治疗
采用分散注意力、放松技巧等非 药物治疗方法,减轻患者疼痛。
心理护理
心理支持
家属支持
给予患者心理支持,倾听其诉求,解 答疑问,增强治疗信心。
鼓励家属给予患者关爱和支持,共同 营造良好的康复环境。
食管癌术后护理查房
生化检查
检查肝功能、肾功能、血常规 等指标,评估患者营养状况及 全身状况。
随访重要性
及时发现肿瘤复发或转移
通过定期随访,可以及时发现肿瘤的 复发或转移,为进一步治疗提供时间 。
评估治疗效果
提高患者生存率
定期随访可以及时发现和处理并发症 ,提高患者的生存率和生活质量。
通过随访,可以评估治疗效果,为后 续治疗方案提供依据。
吻合口瘘
总结词
食管癌术后吻合口瘘是一种严重的并 发症,可能导致胸腔感染、脓胸和死 亡。
详细描述
吻合口瘘通常发生在术后3-7天内, 表现为高热、胸痛、呼吸困难和胸腔 积液等症状。处理措施包括及时引流 、抗生素治疗和营养支持等。
乳糜胸
总结词
食管癌术后乳糜胸是一种少见的并发症 ,可能导致营养不良和免疫功能低下。
02
恢复期间需要保持良好的生活方 式和饮食习惯,遵医嘱按时服药 ,定期复查。
02
食管癌术后护理要 点
饮食护理
总结词
提供营养支持,促进术后恢复
详细描述
根据患者的病情和手术情况,制定个性化的饮食计划。选择易消化、营养丰富 的食物,逐步恢复至正常饮食。同时,注意保持口腔卫生,避免感染。
呼吸道护理
总结词
食管癌术后常见症状
疼痛
手术后伤口疼痛是常见 的症状,需要给予适当
的止痛措施。
呼吸困难
手术后可能出现呼吸困 难的症状,需要密切观
察并及时处理。
恶心呕吐
手术后恶心呕吐是常见 的症状,需要给予适当
的药物治疗。
发热
手术后可能出现发热的 症状,需要密切观察并
及时处理。
食管癌术后恢复时间
01
食管癌术后恢复时间因个体差异 而异,一般需要3-6个月左右。
食管癌的护理常规
食管癌的护理常规
(一)评估要点
1.术前评估患者的全身情况,心理、营养、口腔卫生、呼吸功能储备。
2.评估患者有无吞咽困难、呕吐。
疼痛的部位及性质。
3.术后观察引流液的颜色、性质、量。
4.术后评估有无吻合口瘘、出血、乳糜胸、感染等并发症。
5.注意观察腹部体征。
(二)护理要点
1.做好心理护理。
2.术前锻炼有效咳痰和腹式深呼吸。
3.胃肠道准备,术前三日改流质饮食,术前一日禁食,手术当日给予置鼻胃管。
4.术后第一日,每1-2小时鼓励患者深呼吸,对于痰多、咳痰无力的患者应行鼻导管深部吸痰,必要时气管切开吸痰。
5.遵医嘱给予持续胃肠减压,保持胃管通畅。
6.保持各引流管通畅,防止脱落。
7.饮食及营养补充:术后禁食期间持续胃肠减压,遵医嘱给予静脉营养;停止胃肠减压24小时后,可遵医嘱开始进食,从全流开始,逐渐过度到半流、软食;术后三周如无特殊不适可进普食。
8.结肠代食道术后的护理:保持置入结肠内的减压管通畅。
如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液,伴全身中毒症状,应
立即通知医生配合抢救。
(三)指导要点
1.劝导患者坚持戒烟酒。
注意口腔卫生。
2.注意营养和饮食的调整。
3.进行适当的活动和锻炼。
4.遵医嘱按时服药。
5.若术后出现吞咽困难等不适及时来院就医。
定期复查。
食管癌术后护理问题及护理措施大全
食管癌术后护理问题及护理措施大全食管癌发病率在全球恶性肿瘤中的发病率位居第6位,不但发病率高,且病死率高,其发病阶段主要包括不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段,在发病早期患者通常无明显症状,随着疾病发展,患者会出现胸骨疼痛、吞咽困难、进食梗阻等症状[1-2]。
作为临床常见消化道肿瘤,在全身各部位恶性肿瘤死亡率中仅次于胃癌,位居第二位。
手术治疗在食管癌患者治疗中发挥重要作用,可以对患者的病灶进行有效切除,对于控制患者病情发展和改善患者预后具有积极意义。
在接受手术治疗后食管癌患者中应用有效护理干预不但有利于促进患者术后恢复,而且对于提高患者生活质量和减少并发症发生具有积极意义。
1食管癌术后护理问题1.1营养不良食管癌术后患者营养不良发生率在60%~85%[3]。
导致食管癌术后营养不良发生的原因主要包括以两个方面:一方面,作为应激源,手术会对患者造成应激创伤,再加上术中消化道重建会造成高分解状态发生,从而对患者的营养状况造成影响;另一方面,消化道重建会对患者的饮食状态和习惯造成严重影响,从而使得患者的营养不良状态更加严重。
食管癌术后患者饮食具有序贯性,在手术后一周患者才能经口进流质饮食,半流食在术后10天后才可以进,术后1个月才能进行软食,患者的营养状态无法通过进食流质饮食或半流质饮食保证,而患者需要花费3~9个月才能建立起新的饮食模式,因此患者容易出现营养不良。
1.2不良情绪造成食管癌术后不良情绪产生的原因较多,包括术后疼痛、疾病因素、经济因素和家庭因素等多种因素,在多种因素影响下患者会出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪,这些不良情绪的产生不但不利于患者术后恢复,而且对患者身心健康造成严重影响。
1.3术后并发症(1)呼吸衰竭:食管癌术后呼吸衰竭发生的原因主要包括以下几个方面:①手术原因:术后对患者的周围组织或脏器造成损伤;②术后疼痛导致患者咳嗽无力,呼吸功能恢复较慢。
(2)吻合口瘘:作为食管癌术后最严重的并发症之一,吻合口瘘发生与手术操作和感染等有密切关系。
食管癌根治术后护理诊断及护理措施
食管癌根治术后护理诊断及护理措施食管癌是一种常见的恶性肿瘤,对患者的身体和心理健康都会造成严重的影响。
食管癌的根治术是目前治疗该疾病的有效手段之一,术后的护理工作尤为重要。
本文将从护理诊断和护理措施两个方面进行详细阐述。
一、护理诊断1.难以言语的疼痛:术后患者可能会出现食管切除区域疼痛,由于口部和咽喉部的受限,患者很难用言语明确表达疼痛感受。
2.摄食困难:术后食管断端处有缝合,出现吞咽困难,需要通过其他途径输入营养,患者对食物的摄入存在障碍。
3.消化不良:术后患者常常面临慢性消化道疾病,包括消化功能障碍、酸反流、胃炎等。
4.氧气不足:食管癌根治术后患者吞咽困难,可能导致食物进入呼吸道,引起吸入性肺炎,导致氧气不足。
5.心理障碍:术后患者由于面临恶性肿瘤的治疗,可能出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。
二、护理措施1.疼痛管理:观察患者的疼痛程度和部位,合理选择镇痛药物,如选择性COX-2抑制剂、镇痛泵等,缓解术后疼痛感。
2.饮食管理:术后患者由于食管摘除,需适应新的饮食方式,推荐给予高热量、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食,避免刺激性食物,如辛辣、油腻食物。
3.消化道管理:保持患者卧床休息,尽量保持排便通畅,避免便秘,可使用润肠剂等缓解症状,加强护理观察,发现异常及时处理。
4.呼吸道管理:术后需持续监测患者的呼吸状态,及时发现氧气不足的症状,如呼吸困难、氧饱和度降低等,采取措施改善通气,如增加氧气供应、行胸部理疗等。
5.心理支持:与患者及其家属进行沟通,了解并关注其情绪波动,提供情感上的支持,鼓励患者积极面对疾病,加强对治疗的信心。
针对不同的护理诊断,还可以采取其他的护理措施,如加强患者的口腔护理、避免感染的发生,注意围手术期并发症的预防,定期复查检查,了解患者的病情变化等。
总之,食管癌根治术后的护理工作需要全面、细致地进行,对术后患者进行全方位的护理和关心,积极预防并发症的发生,协助患者尽快康复。
护士需要具备专业的知识和技能,与其他多学科的医疗团队密切合作,共同为患者的康复贡献力量。
食管癌根治术后护理诊断及护理措施(干货分享)
食管癌根治术后护理诊断及护理措施1、营养失调—-低于机体需要量:与术后进食受限有关(1)禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持(2)给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生,必要时遵医嘱使用止泻药。
(3)必要时给予血浆、蛋白(4)监测患者的营养指标,以评估营养状况(5)进食后应给予富有营养,高蛋白、易消化的食物,少量多餐,餐后2h不要卧床,睡眠时将床头抬高2、气体交换受损:与胸腔积液、积气有关(1)记录呼吸频率、节律、型态及其变化.(2)保持胸管引流在位通畅,定时挤捏胸管,观察并记录引流液的颜色、量、性状。
(3)指导病人进行有效咳嗽、深呼吸(4)给予病人半卧位,以利于气体交换. (5)给予病人吸氧,观察用氧效果3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关(1)评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。
(2)给予氧气吸入,评估记录用氧效果.(3)遵医嘱给予雾化吸入,定时给予翻身、排背。
(4)指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口,以免震动伤口引起疼痛.(5)遵医嘱给止疼药.(6)必要时给予吸痰。
4、活动无耐力-—与通气功能障碍,组织缺氧有关(1)评估和记录病人对所有活动的耐受水平。
(2)在病人进行活动时若出现脉搏加快,呼吸困难,发绀,疼痛,出汗,应立即停止活动、吸氧.(3)与病人和家属一起制定计划,以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑:与躯体症状有关(1)评估和记录病人的焦虑程度,识别来源。
(2)帮助病人转移注意力。
(3)与病人进行情感交流,取得病人的信任,鼓励其发泄心中的不满。
(4)积极采取有效措施减轻病人的躯体症状.(5)提供安静的环境,保证充足的睡眠。
6、有感染的危险:与机体的抵抗力下降有关。
(1)监测病人受感染的症状、体征(包括体温、脉搏、引流、伤口外观等)(2)预防交叉感染,在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。
(3)协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理.(4)加强引流管的护理,妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅,在更换引流瓶时,应执行无菌操作,避免交叉感染。
食管癌护理常规
食管癌护理常规(一)定义发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。
(二)临床表现1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。
2、中期进行性吞咽困难,持续胸痛或背痛。
呕吐致逐渐消瘦,脱水。
3、晚期多因压迫及并发症引起。
可以发生淋巴和血行转移。
压迫气管引起咳嗽和呼吸困难,侵犯气管形成食管气管瘘。
侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。
侵犯主动脉可引起大出血。
因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。
若有肝、脑等重要脏器的转移,可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。
(三)护理诊断/护理问题1、营养失调:低于机体需要量与肿瘤消耗,摄入不足,低于机体的需要量有关。
2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。
3、有体液不足的危险与术后禁食,胃肠减压有关4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。
5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关(四)观察要点1、术前观察:(1)胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。
(2)生命体征的变化。
(3)潜在并发症感染、贫血、营养失调。
2、术后观察:(1)生命体征呼吸加速,血氧饱和度下降,提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。
(2)内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上,呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。
(3)引流管是否通畅,引流量,颜色及性状。
(4)有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。
(5)潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。
(五)护理措施1、术前护理(1)评估营养、水及电解质状况,对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人,了解营养食物的配制及灌注方法。
(2)鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食;进食困难者根据病情给予静脉营养支持,并准确记录出入量。
(3)合并慢性口腔疾患者,及时给予治疗,保持口腔清洁及卫生。
(4)有吸烟或饮酒嗜好者,劝其戒烟、戒酒,并讲明重要性。
(5)指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。
食管癌的护理
食管癌的护理一、护理评估1、健康史:评估患者有无龋齿、口腔不洁、食管的慢性炎症、各种慢性刺激、其他恶性肿瘤及家族史。
2、症状和体征:早期主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛,烧灼感或不适,中晚期主要症状是进行性吞咽困难。
3、辅助检查:了解食管吞钡造影、内镜及超声内镜检查、CT 等结果,以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移。
4、社会心理评估:评估患者对疾病的认知,有无恐惧、消极心理及经济承受能力。
二、护理措施1、术前护理(1)饮食护理:术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食,必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等,根据病情给予肠外营养支持。
(2)保持口腔清洁:进食或呕吐后给予漱口,避免因局部感染造成术后吻合口瘘。
(3)呼吸道准备:术前严格戒烟,训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。
使用抗生素控制呼吸道感染。
(4)胃肠道准备:①术前 3 日进流质饮食,术前 1 日禁食。
对于进食梗阻明显者,术前晚给予 0.5%甲硝唑溶液 100 毫升及庆大霉素 16 万 U 加 0.9%氯化钠溶液 250 毫升经鼻胃管冲洗食管及胃。
②结肠代食管手术患者,术前 3-5 日口服肠道抗生素,如庆大霉素、甲硝唑等,术前 2 日进食无渣、流质饮食,术前晚清洁灌肠。
③术日晨常规置胃管,通过梗阻部位时不能强行插入,可置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。
(5)心理护理:护士应加强与患者和家属的沟通,讲解手术治疗的重要性,稳定患者的情绪,使其以积极的心态接受手术治疗。
2、术后护理(1)病情观察:①密切观察生命体征变化,每 0.5-1 小时监测1 次,平稳后改为 2-4 小时监测 1 次。
②观察胸腔闭式引流液性质、颜色、量并记录。
若引流液中有食物残渣,提示有食管吻合口瘘;若引流量多,由清亮转为浑浊,则提示有乳糜胸;若血性引流液>100 毫升/小时,持续 3 小时以上,提示胸腔内有活动性出血。
(2)呼吸道的护理:持续氧气吸入,密切观察呼吸形态、频率和节律变化,检查和听诊双肺呼吸音是否清晰。
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食管癌患者术后疼痛的护理
摘要:分析食管癌患者术后疼痛护理措施及其应用方法。
方法对50例实施术后疼痛护理,并结合术前的健康教育情况减轻食管癌患者的心理负担、精神压力。
结果 50例食管癌患者术后3d内无痛的患者占有12例,轻度疼痛的患者33例,中度疼痛的患者有5例,没有出现重度疼痛、剧烈疼痛的食管癌患者。
结论对食管癌患者实施了术后疼痛护理之后,食管癌患者的术后生活质量有所提升,患者的康复速度明显加快。
关键词:食管癌;术后;疼痛;护理
引言
术后疼痛属于一种常见现象,为此术后护理显得尤为重要。
食管癌患者的术后疼痛护理具有一定的难度,从实际情况来看,通常需要护理人员在医生的指导下完成术前健康教育以及评估工作,以缓解食管癌患者的心理压力与负担。
食管癌手术在大小、部位等方面存在不同,加之患者的身体条件也会影响手术效果,为此食管癌患者的术后疼痛程度存在差异。
针对食管癌患者术后疼痛的护理要充分地结合患者的心理、生理等实际情况,以提高护理的针对性。
1临床资料
1.1 一般资料
50例食管癌患者的男女比例为36:14;50例食管癌患者年龄处于34~78岁之间。
1.2 方法
针对50例食管癌患者实施术后护理措施,从食管癌患者术前的准备工作做起。
术前准备阶段,护理人员需要评估食管癌患者的身体情况,并给患者讲解术
后疼痛相关的知识,介绍术后疼痛护理的措施,让食管癌患者可以做好心理准备。
评估食管癌患者术后疼痛程度的方法是视觉模拟评分法。
1.3 结果
50例食管癌患者术后实施了护理措施之后,50例食管癌患者术后3d内无痛
的患者占有12例,轻度疼痛的患者33例,中度疼痛的患者有5例,没有出现重
度疼痛、剧烈疼痛的食管癌患者。
2食管癌患者术后疼痛的护理措施
2.1 术前评估与教育措施
食管癌患者手术之前最重要的评估与教育措施,会影响食管癌患者术后疼痛
的护理效果,为此要积极开展术前评估与教育工作。
手术之前护理人员需要对患
者的实际情况加以了解,尤其是需要患者的病情加以评估,与患者及其家属沟通、交流,获取足够的有关患者病情的信息,为术后患者疼痛的护理提供充分的依据。
让患者家属了解日常的护理措施与方法,可以提高患者术后疼痛的护理水平。
鼓
励患者在术前放松心情,紧张焦虑时深呼吸。
此外还要给患者讲解止痛、止咳等
的重要性,让患者有意识地学习正确的疼痛护理方法。
一系列的优质的术前评估
与教育手段,能够调整患者的心态,提高手术的成功率。
同时也可以让患者在术
后疼痛的时候能够迅速地寻求医护人员的帮助,与医护人员沟通交流,确保术后
恢复效果明显提升,降低并发症几率。
2.2 术后疼痛护理措施
针对食管癌患者进行术后疼痛护理,可以提高患者术后生活质量,促进患者
的恢复。
术后疼痛护理措施的应用,要求护理人员重视患者的实际需求。
护理人
员需要从具体的情况出发,对患者术后的疼痛加以评估,以便于调整、优化患者
术后镇痛药物的方案。
护理人员要耐心地与患者沟通,并针对患者的生命体征,
以及患者的诉求、状态等进行记录,向医生报备,提高患者术后疼痛判断与评估
的科学性。
在沟通过程中,护理人员需要有意识地引导患者说出自己的疼痛部位,以及疼痛的频率、疼痛的程度。
护理人员针对患者在术后的整体状态进行观察,
比如患者的呼吸状态、患者的活动状态,以及患者的睡眠情况等,都需要纳入到
评估的范围之内。
术后很多患者都处于卧床状态,精神状态不佳,患者的术后疼
痛护理通常还需要患者家属的配合。
为此护理人员要患者家属接受健康教育,让
患者家属能够准确地掌握、认识、说出患者的镇痛药物名称,以及镇痛药物的作用、副作用,最大程度地增进医患沟通关系,确保食管癌患者术后疼痛的护理效
果达到最佳。
护理人员要确保食管癌患者的术后疼痛护理环境舒适,即要确保患者所处的
病房干净、整洁,可以帮助患者恢复。
根据实际情况调节病房的内光线,让患者
更舒适。
病房的内的空气适当地流通可以加快患者的术后恢复,护理人员可以根
据具体情况开窗通风。
术后疼痛的护理过程中,护理人员要认真、耐心地回答患
者的疑问,以及患者家属的困惑,并引导患者及其家属自主完成一系列的疼痛护
理工作,提高患者的配合度。
针对那些术后紧张、焦虑的患者,护理人员要给予
其心理、精神上的护理,通过疏导患者的消极情绪,播放舒缓的音乐,平和地与
患者交流等方式,让患者走出不利于术后疼痛护理的困境中。
患者在术后的卧床
姿势对其疼痛护理效果影响比较大,从食管癌患者的手术性质考虑,让患者处于
半卧位,可以让患者的切口张力降低,从而更有效地减轻患者的痛感。
安排患者
接受疼痛护理的时候,要与患者家属相互配合,促使患者翻身、排痰等活动顺利
完成。
患者在术后的身体免疫力比较低,护理环境如果不干净卫生,容易诱发并
发症,也会减缓患者恢复的速度。
所以要及时地更换患者的床单、衣物。
食管癌患者术后疼痛大多以静息痛、咳嗽痛等为主,所以在术后疼痛的护理
方面难度比较大。
护理人员要定时地引导患者完成有效咳嗽,以确保患者的胸腔
积液可以顺利地排除,促使肺扩张恢复到正常水平。
食管癌患者术后咳嗽的时候
因为疼痛会产生惧怕心理,护理人员要做好协助、引导工作,让患者的切口被轻
轻地按住,引导患者深呼吸,减轻患者的痛感。
观察患者的术后情况,如果发现
患者的咳嗽症状比较明显,则需要用胸带约束患者的切口,以减轻患者的痛感。
通过有效咳嗽可以降低食管癌患者术后肺部感染的几率,护理人员要与患者沟通,掌握实际情况,以提高护理措施的针对性。
护理人员要鼓励患者下地活动,以促
进肠胃蠕动,降低患者下肢静脉血栓形成的几率,提高患者的身体免疫力。
患者的心理护理也是术后疼痛护理的重要组成部分,很多患者术后都会出现不同程度的疼痛,疼痛会加重患者的负面情绪,护理人员的心理护理措施需要及时有效。
护理人员要与家属配合引导、鼓励患者应对疼痛问题,让患者积极地接受镇痛药物。
给患者及其家属讲解术后的饮食方案,帮助患者建立术后恢复的信心,促使患者的痛感得到缓解。
3讨论
综上所述,食管癌患者术后疼痛的护理需要从术前的健康评估与教育、术后的疼痛护理措施以及术后的心理护理措施等多方面着手。
护理人员在食管癌患者手术之前与患者建立起良好的沟通交流关系,以获得更多更有效地有助于制定、优化患者术后疼痛护理方案的信息和数据。
食管癌患者术后疼痛护理的过程中,要严格按照要求和标准给患者提供镇痛药物,引导患者有效咳嗽、下地活动。
让患者摄入有助于术后疼痛控制以及术后健康恢复的食物,提高患者的术后生活质量。
心理护理属于食管癌患者术后疼痛护理中容易忽视的工作,护理人员要结合患者的实际情况制定护理方案,以增强患者战胜病魔的信心,从而也可以让患者对术后疼痛护理工作更加配合。
通过积极有效的疼痛护理措施,可以让食管癌患者的恢复速度加快,也可以让患者的恢复过程更加轻松,对食管癌患者具有重要意义。
参考文献
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