食管癌患者的护理及健康教育
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食管癌患者的护理及健康教育
食管癌(esophagea1carcinoma)是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
一、发病特点
食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,起先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。
二、临床表现
(1)早期:症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。
(2)中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难,起先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。
持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑的症状;若压迫颈交感神经节,可产生HOrner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管痿,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳的症状,并发生呼吸系统感染。
三、治疗原则
(I)O期(TiS)和I期(T1NOMO):首选手术或内镜下局部给药和(或)激光治疗,术后免疫治疗,除分化差者外,不需化疗。
(2)∏期(T2~3N0M0,T1~2N1MO):首选手术,可术前术后化疗及生物治疗。
(3)IH期(T3N1MO,T4任何M):①术前术后化疗及生物治疗。
②术前术后放疗。③术前化放疗,术后化疗及生物治疗。④化疗、放疗同时或序贯应用。
(4)IV期(任何T,任何NM,):不宜手术切除,多应用化疗而后放疗,或化疗、放疗同时进行,也可单纯化疗或单纯放疗。针对吞咽困难、转移、出血、穿孔等进行可能和必要的姑息性治疗及肠外营养。
四、健康教育要求
1教育内容的要求
(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。
(2)责任护士每日向患者提1〜2个疾病相关开放式问题,并检
查各项治疗、检查完成情况,如口服药按时服用等。
13)责任护士能教会患者自我放松训练的方法、心理暗示疗法、音乐疗法。
2.教育方法的要求
(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。
(2)责任护士演示起床三步法、自我放松训练等方法。
(3)提供食道癌保健知识专题讲座,进行个体化指导。
3.提供教育材料的要求
病房向患者提供食道癌患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍、电子屏滚动等教育媒体,用多种媒介与方式介绍食道癌疾病相关知识。
4.教育频次与反馈要求
责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者知识掌握与行为改变的能力,并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节,出院前完成各项教育信息反馈。
5.责任护士能力要求
食道癌住院患者的责任护士应加强专科能力提升,具备食道癌放疗及化疗系统护理知识,以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力,能根据不同的情况的患者在适宜的时机选择合适的健康教育方式,为患者提供个性化的有效的健康教育,并能进行教育效果评价。
五、评估健康教育学习需求
(1)评估患者对本病相关知识的认知程度(本病诱发因素、治疗措施、饮食与休息、心理影响因素等)。
(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度(本病是否能预防;知识获得来源;及时发现、治疗;控制情绪能力;对治疗的期望值)。
(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联(吸烟、饮酒、熬夜、饮食习惯、适当锻炼、劳逸结合、预防感冒、积极应对工作、生活压力、心理状态)。
(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。
六、制定健康教育目标
(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。
(2)患者能按时服药及按要求配合各项检查。
(3)患者能戒烟酒、合理作息,保证8小时以上睡眠。
(4)患者能学会自我放松训练的方法,化疗患者应掌握化疗毒副反应的自我观察,放疗患者应掌握放疗相关不良反应的自我观察,同时能保持良好情绪,积极配合治疗。
(5)患者能学会如何配合以提高治疗效果,降低不良反应的发生率及严重程度,以提高生活质量。
七、实施健康教育
1.疾病知识指导
(1)向患者讲解本病发病的特点、诱因、及时治疗的重要性。
(2)告知患者完善各项相关检查,解释各项检查的程序和注意事
项。如行PET检查时,勿食用含糖高的食物或饮品,检查后加大饮水量,以促进造影剂的排泄。
(3)化疗患者定期进行体力状态评分,放疗患者定期进行放疗副反应评估,以保障患者的治疗质量及良好生活状态。
2.治疗指导
(1)化疗期间,注意观察治疗后的毒副反应,对于使用销类强致吐剂的患者,耐心讲解药物对疾病的作用及毒副反应,使用药物后指导患者合理饮食以加快药物代谢,降低毒副反应。使用对血管刺激性大的药物时,指导患者合理选择静脉通路,最大限度地保护好患者的血管。讲解定期复查血常规及肝肾功能的重要意义,以取得患者理解
和配合。
(2)放疗期间,注意观察患者对放疗的耐受情况及不良反
应程度,特别是胸部放疗三大并发症的观察及护理。讲解患者做好呼吸功能锻炼,以最大限度地维护好患者的肺功能。
(3)口服激素药物的患者,详细告知药物使用方法及作用,并督促患者按时服用,有不良反应时应告知医护人员。
3.护理知识指导
(1)化疗期间尽量将患者安排在单间或病患少、较安静的房间,避免刺激性气味加重患者不适,引起反射性呃逆加重。化疗期间多饮水,每天至少喝1500~2000m1(约一开水瓶)。为了加快化疗药物代谢,以减少化疗药对肝肾功能及身体的刺激,请准确记录24小时尿量,根据患者当天输液量+饮水量情况,24小时尿量要求在