超声检测胎儿脊柱裂畸形的体会

超声检测胎儿脊柱裂畸形的体会

发表时间：2011-08-31T10:05:29.293Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：陈丽[导读] 目的探讨检测小脑异常、脑室扩张等间接征象在胎儿脊柱裂诊断中的相关性和重要意义。

陈丽（江西省吉安市第一人民医院江西吉安 343000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0256-02 【摘要】目的探讨检测小脑异常、脑室扩张等间接征象在胎儿脊柱裂诊断中的相关性和重要意义。方法将16例引产后证实的胎儿脊柱裂畸形作回顾性分析，主要总结声像图特点，并结合染色体检查。结果 16例脊柱裂中除一例表现为水脑外，余15例中均可见小脑发育不良声像和侧脑室增宽，大部分后颅窝池消失，表现为典型柠檬头者12例，绝大多数脊柱裂病例有脊柱生理曲度的异常；伴羊水增多有8例，包括1例开发性脊柱裂；合并有染色体异常1例，同时伴左足内翻、单侧肾缺如与对侧肾积水；伴双足内翻者1例，伴单纯单足内翻者2例；伴双肾回声增强1例，伴右肾缺如者1例；1例颈椎部隐性脊柱裂伴相应颈部皮下脂肪瘤。结论胎儿脊柱裂畸形常伴有一系列的脑部、足异常等间接声像，详细检查相关特征可以帮助提高本病的检出率。

【关键词】胎儿脊柱裂畸形间接征像小脑发育不良侧脑室扩张脊柱裂是后神经孔闭合失败所致，单纯发生者居多，合并其他畸形者可有染色体异常或部分缺失。单纯脊柱裂的发生可伴随一系列的脑部特征等，本文回顾性分析并总结了数例胎儿脊柱裂畸形的声像图及其伴随特征，旨在探讨检测小脑异常、脑室扩张等间接征象在胎儿脊柱裂诊断中的相关性和重要意义。

1 资料与方法

1.1研究对象收集2007年5月至2010年2月胎儿脊柱裂16例，孕妇21-35岁，孕龄17W－26W，均经引产后证实，大部分孕妇引产前行染色体检查。

1.2仪器与方法使用仪器 SIMENS ACUSON Sequoia 512 Medison V10 HP SONOS 4500等彩色超声诊断仪，频率

2.5-5.0MHz。对受检孕妇常规测量并实行大畸形筛查，另注意测量侧脑室宽度、小脑内径及后颅窝池，除羊水最大深度外、加测羊水指数，仔细检查骶尾部等。条件许可，20-24周孕妇均行羊水穿刺染色体检查。

2 结果

总计16例胎儿脊柱裂畸形中，大部分为单纯发生。1例胎儿为18-三体畸形，孕24W，声像图表现有：胎儿头型呈柠檬头征，小脑内径17mm，后颅窝池消失，双侧脑室增宽，约15mm，脉络丛呈倒挂现象，脊柱生理曲度消失，骶尾部见囊样物向外突起，左足稍内翻，右肾轻度积水，左肾缺如，左侧一节指骨缺如，NF（颈项皮肤厚度）7.7mm，单脐动脉；1例隐性脊柱裂，孕26W，小脑内径24mm，侧脑室宽11mm，探及颈背部皮下均质性包块（后证实为脂肪瘤），以此为线索查出包块后方相应颈椎有小“V”型缺口；开放性脊柱裂1例，因脊柱回声连续性未见明显异常而几乎漏诊，后经观测发现小脑发育小及侧脑室有扩张积液，再反过来仔细检查脊柱，发现脊柱皮肤大片缺损，经引产后确诊；单纯脊柱裂伴足内翻3例，均有羊水增多，羊水深度在100mm左右；1例19周胎儿，为无脑儿，且伴有双肾回声增强；1例24W6D胎儿，胎儿脊柱腰骶椎处排列紊乱成角，伴右肾缺如，羊水正常范围。上述胎儿脊柱裂畸形，柠檬头征表现明显者10例，而且均表现有小脑发育不良及侧脑室程度不一的扩张积液、有2例甚至呈积水脑，后颅窝池基本消失者9例。总结还发现：颈椎裂3例、胸椎裂1例，余均为腰骶尾椎裂；另外，囊状脊柱裂占多数；同时，大多病例合并有羊水增多，尤其在伴有足内翻时。

3 讨论

胎儿脊柱裂畸形的预后多不好，智力障碍是主要的因素，因而要求我们不能漏诊，仔细检查是必要的，但也需要我们在做胎儿畸形筛查时充满智慧和技巧。脊柱裂在中孕期较易发现，尤其是在20-24孕周时，因为此时的脑部超声特征相对明显，例如小脑异常，颅后窝池消失，柠檬头征、脑室扩大等，本研究表明，这些间接征像对于脊柱裂畸形诊断的敏感性几乎达到100％。另外，脊柱裂合并的畸形主要有足内翻、肾脏畸形、染色体异常等，而羊水增多是其常见合并存在征象。本研究体会，通过关注上述一系列相关特征，可以明显提高本病的检出率，为优生作贡献。

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004，260-290.