农民工的医疗保障问题

三、中国农民工医疗保障现状分析
• 农民工的医疗卫生状况 • 我国农民工医疗保障问题的现状 • 农民工的医疗保障现状形成原因分析
农民工的医疗卫生状况
• （1）生活条件艰苦，工作强度大，身体状 况普遍较差。 • (2)农民工易遭受工伤事故，生命安全受到 威胁。 • (3)农民工更容易患职业病、心血管疾病等 疾病，职业卫生状况令人担忧。 • (4)健康意识薄弱，经济承受能力差，看病 难看病贵的现象在农民工身上更为明显。
• 2006年初，《国务院关于解决农民工问题 的若干意见》(国发〔2006」5号)正式发布， 强调“抓紧解决农民工大病医疗保障问题”， 把农民工医疗保险问题摆在了突出位置。随 后，劳动和社会保障部印发了相关《实施意 见》，明确提出“争取2008年底将与城镇 用人单位建立劳动关系的农民工基本纳入医 疗保险”的目标，经过三年的酝酿，《中共 中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意 见》于2009年4月6日正式公布。
我国农民工医疗保障问题的现状
• 1、农民工参保意愿不强，医疗保障意识比
较淡薄 • 2、农民工收入低、医疗保障费用高 • 3、农民工缺乏平等获得医疗保障的权益 • 4、医疗保险关系转移时无处接收
农民工的医疗保障现状形成原因分析
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1、制度的缺失
城乡二元体制是制约农民工医疗保障制度建立的主要原因
相关法律制度的缺失是制约农民工医疗保障制度建立的另一原因
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2、政府的忽视以及社会的歧视 3、农民工自身因素
农民工普遍文化素质较低 、收入水平低 、就业流动性大
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4用人单位因素
用人单位一般对农民工参保采取消极抵制的态度，瞒报、虚报、漏报参保 人数，或拖延、搪塞的态度，迟迟不肯为农民工办理有关医疗保障，千方 百计地逃避为农民工参保的责任。
四、国外弱势群体医疗保障制度对 我国的借鉴。
德国的医疗保险制度
——德国是世界上第一个以社会立法实施社
会保障制度的国家
• • • • • • 1.德国医疗保险的种类及构成 2.缴费情况 3.医疗保险的支付制度 4.社区卫生服务卓有成效。 5.医疗费用控制机制 6.对法定医疗保险中的医疗费用控制工作非常重视，采用 多种手段相结合的方法进行控制
美国弱势群体的医疗保障制度
• 1.医疗援助对象 • 美国医疗援助的对象主要包括以下五类人群:第一类，符合“抚养未成 年子女家庭援助”项目资格条件的低收入家庭及其儿童;第二类，补充 保障收入的受助者;第三类，家庭收入低于联邦贫困线133%的6岁以 下的儿童和怀孕妇女;第四类，某些医疗照顾受益者和特定的保护人群， 例如那些由于工作收入增加而丧失补充保障收入项目资格的人;第五类， 各州选择的其他需要提供医疗援助的绝对贫困群体。 • 2.医疗救助经费的来源和管理 • 由于医疗救助是联邦政府和州政府共同管理的项目，因而在经费来源 上，美国的医疗援助采用的是美国联邦和州两级供款模式，即联邦政 府和各州分担医疗援助研究的费用。在医疗援助的管理中，联邦政府 只负责制定宏观的指导方针，提供必要的财政援助，促进和监督医疗 援助计划的实行。州政府负责具体实施，在决定项目的范围和结构方 面享有很大的自治权。医疗援助的管理也分联邦和州两级。在联邦政 府内，医疗援助由卫生和人力服务部中的健康照顾财署管理。在州一 级，医疗援助的管理机构各不一样，一般为卫生或人力服务部门。
一、研究背景、目的和意义
• 研究背景 • 研究目的 • 研究意义 （1）研究的理论意义 （2）研究的现实意义
研究背景
• 随着改革开放的深化和我国社会主义市 场经济的发展，大量农民工涌入到我国工 业化、市场化和城镇化的进程之中，成为 推动我国经济发展、优化人力资源配置和 促进社会结构变革的巨大力量。数量巨大 的农民工是我国制度变迁和社会转型期间 出现的特殊群体，尽管他们为我国经济和 社会发展做出了巨大的贡献，但农民工所 处的边缘化境地及社会制度的排斥与管理 机制的缺失，使得他们仍处于弱势群体的 地位。
研究的现实意义
• （1）为农民工提供医疗保障是对农民工的权利保 护，体现了社会主义平等与和谐的宗旨。 • （2）为农民工提供医疗保障是增强社会成员对改 革的承受能力，也是维护社会安定团结的需要。 • （3）为农民工提供医疗保障有利于扩大医疗保障 的覆盖面以及实现医疗保障体系的城乡整合。 • （4）为农民工提供医疗保障有利于我国社会保障 体系的健全和完善。
• （一）改革现行户籍制度 • （二）以劳动关系为基础建立医疗保障关系 • （三）政府要提高自身能力以保障农民工医保建设 • （四）加强医疗机构改革改善卫生服务供给
• （五）建立贫困农民工医疗救助制度
• （六）加大对农民工的教育、宣传和培训力度
参考文献
• • 中国农民工医疗保障问题研究 吉林大学硕士论文 张志远 我国农民工医疗保障制度的现状与问题研究 张俊良 张秋 《农村经济》 2008年第12 期 我国农民工医疗保障现状分析与对策研究 东北财经大学硕士论文 石振杰 我国农民工医疗保障问题研究 东北师范大学硕士论文 赵成宏 浅析农民工医疗保障制度 王妍敏 兖矿集团有限公司劳动保险处 浅谈农民工医疗保障问题 胡叠泉 《热点透视》2008年第4期 农民工医疗保障制度初探 复旦大学硕士论文 傅筱谨 农民工医疗保障制度研究 安伟 《中国卫生经济》总第306期 农民工医疗保障制度的现状及改进措施 郭丽 《人力资源开发》 2009年第1期 农民工医疗保障问题研究 李定国 《决策与信息》2007年第9期 农民工医疗保障问题研究：以苏南为例 兰州大学硕士论文 王荷 农民工医疗保障问题探析 甄亚丽 河北职工医学院学报 第24卷第1期 农民工医疗保险制度研究初探 厦门大学硕士论文 曲亚平 和谐社会目标下农民工医疗保障制度的探讨 吴美珍 《中国卫生事业管理》2008年 第11期 关于农民工医疗保障问题的透析 徐拯 《商场现代化》总第531期 中国农民工医疗保障制度研究 复旦大学硕士论文 苏谋东 关于建立农民工医疗保障制度的思考 赵伟珍 司汉武 《商场现代化》总第570期 中国农民工问题 刘怀谦 人民出版社 2005年版 中国社会保障制度 刘子操
• • • • wenku.baidu.com • • • • • • •
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研究的目的
• 党的十七大指出社会经济发展要以人为本，全面协调可持 续，统筹兼顾。农民工现象是我国特定时期出现的，而且 将来还会存在很长一段时期。但农民工社会医疗保障主体 地位的缺失，医疗保障权利的边缘化已严重违背了以人为 本的发展宗旨，长久下去必将呈现出越来越多的社会问题， 如此的发展不具有可持续性。虽然目前从中央到地方，从 官员到学者对农民工的社会保障问题都比较重视，政府也 相应地出台了一些政策，但总的来讲只是认识到问题的严 重性，但施行起来却缺乏有效性。所以我们研究的目的在 于依据现实，重新审视在城市化进程中各种关于农民工的 医疗保障问题，建立符合中国特色并行之有效的农民工医 疗保障制度，为未来实现社会保障一体化作一些制度层面 和操作层面的有益探索。
• 国外先进医疗保障体系的分析 （1）日本的医疗保障制度 （2）德国的医疗保险制度 （3）美国弱势群体的医疗保障制度 • 几点启示
日本的医疗保障制度
从世界范围来看，日本是一个医疗体制健全、医疗质量和服务水平高、 国民的医疗保障做得较好的国家
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1.日本的医疗保险组织种类 2.医疗保险对象及比例 3.缴费方式及水平 4.医疗保险的支付形式及比例 5.医疗费用控制机制 6.人口老龄化给财政造成较大压力，医疗保险制 度不断调整和完善 • 7.制定区域医疗计划，优化卫生资源，重视初级 保健和社区服务
农民工的特征
• 农民工个体之间存在极大的差异，但作为一个特定的社 会群体，仍然有许多共同特征。根据魏丽艳、陈敦贤等人 的研究可以发现以下特点：第一，流动性强，就业状态不 稳定。主要表现在农民工务工的地点和行业变动十分频繁。 第二，在务工流向方面,由以往的单一流向转变为多元流向， 广东、上海、浙江、北京、江苏、福建等发达省份以及新 疆等地广人稀的地区是主要流入地，迁出地则以四川、湖 南、安徽、江西、河南、湖北等农业大省为主。第三，人 员构成上以18-35岁左右的青年农民为主，男性居多，文 化素质较城市工人偏低。第四，就业领域主要是建筑业、 工矿业和服务业等劳动密集型产业，职业层次偏重体力劳 动。第五，就业的非正规化。随着城市经济转轨，正规化 就业吸纳劳动力的能力弱化，非正规化就业成为农民工就 业的主要方式。
二、建立农民工医疗保障制度研究 的理论基础
（一）、农民工涵义的界定及特征分析 （1）农民工的涵义 （2）农民工的特征 （二）、建立农民工医疗保障制度研究的理 论基础 （1）农民工医疗保障的含义 （2）农民工医疗保障制度的研究成果
农民工的涵义
“农民工”这个词汇最早是由社会学家 张雨林教授1983年提出的，随后被大量地 引用，初始出现在中国社会学界、经济学 界，后来成为整个社会一种通用的说法。 农民工是指具有农村户口身份而在城镇务 工的劳动者，它兼有农民与工人二者的双 重身份，主要指在第二、第三产业中务工 的农民。
几点启示
• （一）政府主动承担为弱势群体提供医保 的责任 • （二）医疗援助方式灵活多样化 • （三）政府责任意识，明确政府要承担的 医疗保险相应责任 • （四）不断完善医疗保险相关配套制度
五、当前农民工医疗保障制度存在 的问题及政策建议 • 农民工医疗保障制度存在的问题 • 农民工医疗保障制度建设的政策性 建议
通过对农民工社会保障制度、政策的研究，分析制度演变过程，总结实践经验，对
农民工社会保障的路径选择、制度模式、设置运行原则等问题进行探讨。
3、关于农民工社会保障的治理对策层面。
针对农民工社会保障体制存在的不足，提出解决问题的具体措施与方法。
4、关于农民工社会保障的实证研究层面。
通过实地调查、发放问卷等方式，对某一地区或特定领域的农民工进行调查，收集整 理资料，由个案分析推导出一般性结论，提出改革的建议。
当前农民工医疗保障制度存在的问题
• • • • • • （一）农民工医疗保险覆盖率不高 （二）农民工医疗保险退保率居高不下 （三）制度设计不符合农民工的实际需求 （四）农民工医保并轨不便导致缺少可持续性 （五）用人单位缴费制存在问题 （六）农民工医保偿付标准不合理
农民工医疗保障制度建设的政策性建议
农民工医疗保障的含义
其概念由三个基本词组成： 1、农民工 2、基本医疗 3、保障制度
农民工医疗保障制度的研究成果
1、关于农民工社会保障的基本理论层面。
主要从法学、政治学、经济学等多学科角度，探讨了农民工社会保障的基本理论原 则，农民工社会保障的价值取向、指导思想、目标定位。
2、关于农民工社会保障的制度安排层面。
农民工医疗保障制度研究
刘 张 王 陈 陈 李 玉 凤 倩 良 文 方 荣 娴 芝 方 小 组 成 员 ：
文献综述研究大纲
• • • • • 研究背景、目的和意义 建立农民工医疗保障制度研究的理论基础 中国农民工医疗保障现状分析 国外弱势群体医疗保障制度对我国的借鉴。 当前农民工医疗保障制度存在的问题及政 策建议
研究的理论意义
农民工是伴随着改革开放出现的具有 “农村人”和“城市人”双重身份的特殊 群体。因此在探索适合于农民工的医疗保 障体系时，既不能完全采用新型农村合作 医疗保障模式，也不能照搬目前城镇职工 的医疗保障体系。因此，本文探索适合于 农民工的医疗保障，完善有中国特色的医 疗保障体系，这是一种制度创新，具有一 定的理论意义。