手卫生持续改进效果分析报告

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手卫生调查年度总结分析(3篇)

第1篇随着医疗技术的不断进步，医院感染防控的重要性日益凸显。

手卫生作为医院感染防控的关键环节，其依从性和正确率直接关系到医疗质量和患者安全。

本年度，我们对全院医务人员的手卫生情况进行了一次全面调查，现将调查结果及分析总结如下：一、调查结果1. 手卫生依从率：本年度手卫生依从率为65%，较去年有所提高，但仍有提升空间。

其中，医生依从率为58%，护士依从率为72%。

2. 手卫生正确率：本年度手卫生正确率为80%，较去年有所提高。

医生正确率为70%，护士正确率为85%。

3. 科室差异：不同科室手卫生依从率和正确率存在明显差异。

ICU、新生儿科等高风险科室的手卫生依从率和正确率较高，而急诊科、门诊等科室的手卫生依从率和正确率相对较低。

二、原因分析1. 手卫生意识不足：部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，未养成良好的手卫生习惯。

2. 培训不足：手卫生培训覆盖面不够广，部分医务人员对手卫生知识和技能掌握不足。

3. 洗手设施不完善：部分科室洗手设施不足或损坏，影响了医务人员的手卫生操作。

4. 管理不到位：部分科室对手卫生管理工作重视不够，缺乏有效的监督和考核机制。

三、整改措施1. 加强手卫生培训：开展多种形式的手卫生培训，提高医务人员的手卫生意识和技能。

2. 完善洗手设施：加大投入，完善洗手设施，确保医务人员能够方便快捷地进行手卫生操作。

3. 加强管理：建立健全手卫生管理制度，加强监督和考核，确保手卫生措施落实到位。

4. 推广先进经验：学习借鉴国内外先进经验，不断完善手卫生工作。

四、效果评价通过本年度的手卫生调查，我们发现了存在的问题，并采取了相应的整改措施。

预计在下一阶段，通过持续改进，全院医务人员的手卫生依从率和正确率将进一步提高，为患者提供更加安全的医疗环境。

总之，手卫生是医院感染防控的重要环节，我们必须高度重视，不断加强手卫生工作，确保医疗质量和患者安全。

第2篇一、调查背景与目的随着医疗技术的进步和医疗环境的日益复杂，医院感染问题日益受到重视。

科室手卫生季度总结及分析报告

• 提高患者的治疗效果和满意度
03
提升医疗质量
• 减少抗生素的使用，降低耐药性的产生
• 提高医护人员的工作效率和职业满意度
手卫生的基本要求与规范
洗手
卫生手消毒
手套使用
• 使用流动水及肥皂洗手，揉搓时间
• 使用含**至少60%**醇类的速干手
• 根据操作内容和环境选择合适的手
至少20秒
消毒剂进行消毒
03
美国疾病控制与预防中心（CDC）
• 推出《手卫生指南》
• 提供手卫生相关的实施建议和监测方法
02
科室手卫生季度数据汇总
科室手卫生监测数据总览
洗手
⌛️
• 总洗手次数：XXXX
• 合格洗手次数：XXXX
• 合格率：XX%
手套使用

• 总使用次数：XXXX
卫生手消毒
• 合格使用次数：XXXX
• 合格率：XX%
SMART CREATE
科室手卫生季度总结及分析报告
CREATE TOGETHER
01
手卫生的重要性及基本要求
手卫生在预防感染中的作用
01
降低医院感染的发生率
• 减少病原微生物在医护人员和患者之间的传播
• 降低手术部位感染、导管相关血流感染等感染的发生率
02
保护患者安全
• 减少患者因感染导致的并发症和死亡率
• 手卫生的监测方法和评价标准
科室手卫生培训效果评估

理论知识考核
• 通过问卷调查和理论考试进行评估
• 考核合格率：XX%

实际操作考核
• 通过现场操作演示和实际考核进行评估
• 考核合格率：XX%
⌛️
培训满意度

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施与效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检査，具体检査情况如下：一、检査内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法与相关知识抽考。

3、手卫生正确率与依从性调査。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标(A5cfu/cm2)。

科室督导不到位-------- ►科室培训不到位-------- ►认知度差--------- ►手卫生设施不到位---------- ►四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题与时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要与时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

手卫生持续改进措施及效果评价

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

手卫生持续改进措施及效果评价

精选文档1 / 5手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析精选文档四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生持续改进措施及效果评价

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（龙cfu/cm 2）。

三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2 、加强教育培训，掌握手卫生知识。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提咼全员的手卫生依从性。

五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提咼，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

手卫生持续改进效果分析报告

手卫生持续改进效果分析――运用PDCA管理总结方案设计1、开始时间：2013年7月2、总结时间：2014年6月3、实施部门：医院感染管理科4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。

为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。

运用PDC/管理工具，特设定2013年7月一12月为整改落实阶段，2014年1月一6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。

5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%手卫生依从性》80%,,洗手方法正确率》90%手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%二、存在问题及原因分析1、医院手卫生设施现状：① 目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。

2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一季度64%第二季度61%表一：2013年1-6月手卫生考核统计卫生执行情况考核时间洗手操作考核平均分（分）洗手正确率（90分以上为合格）（%手卫生依从性（%2013年一季度93 100 64 2013年二季度91.886613、原因分析（鱼骨图）：图一.手卫生执行情况差原因分析鱼骨图三、制定改进措施（见对策鱼骨图）：手卫生意识不强手卫生教育培训不够'手卫生设施不规范、不完善职能部门监管不力v手卫生操作掌握较差医务人员重视程度、科室感控小组、相关培训不到位监控不到位“保护自己洗手意识强于保护病人手卫生执行差未与绩效挂钩领导层重视不够服务意识不强宣教效果差/ ---------- /宣教内容匮乏寸手卫生的认识误区人的因素全员手卫生氛围不足人员配备不足咅训方式单一、频次不够手卫生设施不规范手设施欠缺洗手用品配备不足宣教方式单一手卫生宣教氛围不足人的因素图二•手卫生执行情况差对策鱼骨图四、实施内容（附洗手池改造申请及简报）1、针对以上考核结果，医务人员洗手操作比较熟练，但手卫生依从性差, 院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力度，提高认识、改变观念，以促进全院人员高度重视，按照手卫生规范要求落实好手卫生。

手卫生执行整改措施

手卫生执行整改措施手卫生执行整改措施篇一：手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间 20XX.04.0120XX年制*******医院医院持续质量改进记录表一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。

三、成立改进小组组长: 成员：四、改进前现场调研对20XX年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.注：五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯人员洗手设施不完善理人员配备不足环境六、改进方案1. 规范执行医院手卫生作业流程。

七、改进措施1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂4. 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改八、改进后效果对20XX年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.20XX年2月至3月护士手卫生情况统计表2. 手卫生相关知识理论考试成绩：3. 手卫生操作考试成绩：4. 手卫生依从性持续质量改进前后九、结论1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%；2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。

篇二：手卫生持续改进措施及效果评价手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价Prepared on 22 November 2020手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生持续改进措施及效果评价

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

页脚内容1三、原因分析科室培训不工作量四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人页脚内容2员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生管理质量持续改进小结

手卫生管理质量持续改进小结在我们的日常生活中，手卫生就像是那位默默无闻的英雄，虽然不常被提及，却在关键时刻总是能给我们带来安全感。

想想看，洗手这件小事，真是简单得不能再简单。

水一冲，肥皂一抹，咕噜咕噜就解决了。

不过，你有没有想过，手卫生管理其实是一个大工程呢？别小看这点滴细节，它可是关系到我们健康的重要环节。

想象一下，如果一个人一整天不洗手，那简直就是在跟细菌打交道，手上可能都藏着一支“细菌军队”。

所以，我们在提升手卫生管理质量上可得多费些心思。

很多朋友可能会觉得洗手就是洗手嘛，没啥大不了的。

可实际上，这里面可有门道了。

比如说，单单是洗手的时间，就不是随便一两秒钟就能搞定的。

你想啊，研究表明，手洗得越干净，细菌就越少。

哎呀，谁还想得罪那些可怕的细菌呢？洗手的时候得有点耐心，至少要搓20秒，才能保证有效。

就像做一道好菜，火候不到，味道肯定差。

我们在手卫生这条路上，可不能心急。

除了时间，洗手的方式也特别重要。

你可能觉得用水冲一冲就算了，但不同的洗手步骤也是有讲究的。

先是把手弄湿，再挤点肥皂，搓一搓，别忘了指缝和指甲，嘿，别让细菌有藏身之地。

想象一下，如果你把手像是揉面团那样好好搓一搓，那些细菌肯定会瑟瑟发抖，主动请辞。

不过，有时候咱们还得面对一些挑战，比如在公共场合，洗手设施不够完善，怎么办呢？这时候，随身带个消毒液就显得尤为重要啦，真是一招制敌的好法子。

在医院等地方，手卫生管理就显得更为重要。

想象一下，医护人员每天都要接触很多病人，万一不注意手卫生，那可就麻烦了。

细菌可不会因为你是医生就放过你，病人也有可能因为你的一次不经意而受到影响。

所以，医院里那一套严格的手卫生管理规范，真的是细致入微啊。

大家都知道，护士和医生总是那么忙，然而，手卫生这件事可不能忽视。

每天的培训、检查、督导，这些都是为了确保每个人都能自觉遵守，做到心中有数。

讲到这儿，有朋友可能会说，哎，听起来有点儿麻烦。

可实际上，养成洗手的好习惯就像是养成一种生活方式，越做越顺手。

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生持续改进措施及效果评价[精品文档]

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生落实差依从性正确性知晓率医务人员习惯差科室督导不到位其他科室培训不到位手卫生设施不到位科室培训不到位医务人员责任心不强科室督导不到位科室管理松懈人员掌握不到位科室督导不到位科室培训不到位认知度差未分类培训工作量大五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

科室手卫生分析总结及改进

• 利用网络平台进行手卫生知识传播
• 手卫生依从性提高方法
• 开展手卫生宣传周活动
优化手卫生设施与设备
手卫生设施改进
手卫生设备更新
• 增加洗手池数量和位置
• 更换陈旧的手卫生设备
• 改进水龙头和干手设施
• 引进智能手卫生设备
• 提供洗手液和速干手消毒剂
• 提高手卫生设备的使用效果
实施手卫生监测与反馈
• 为了落实国家和世界卫生组织手卫生规范
• 提高医疗机构手卫生水平
医院感染控制委员会手卫生实施细则内容
• 手卫生培训和考核
• 手卫生设施与设备管理
• 手卫生监测与反馈
03
科室手卫生改进措施及实施方案
加强手卫生培训与宣传
手卫生培训内容
手卫生宣传方法
• 手卫生知识普及
• 制作手卫生宣传海报和手册
• 手卫生操作技能
• 不同科室手卫生依从性差异缩小
手卫生依从性提升原因
• 手卫生培训和宣传效果显著
• 手卫生设施与设备改进
• 手卫生监测与反馈机制的建立
手卫生不良事件减少成果
手卫生不良事件减少数据
手卫生不良事件减少原因
• 手卫生不良事件减少**%
• 医务人员手卫生依从性提高
• 院内感染事件减少**%
• 手卫生知识掌握程度提高
手卫生监测方法
• 定期进行手卫生依从性监测
• 收集手卫生不良事件数据
• 分析手卫生监测结果
手卫生反馈机制
• 建立手卫生反馈信息平台
• 及时向医务人员反馈手卫生监测结果
• 制定针对性的手卫生改进措施
04
科室手卫生改进成果展示
手卫生依从性提升成果

手卫生持续质量改进报告

手卫生持续质量改进报告手卫生是一项重要的医疗质量管理措施，对预防医院感染、保护患者和医护人员的健康起着至关重要的作用。

然而，在实际操作中，存在着一些问题，需要进行持续的质量改进。

本报告将分析手卫生的现状，提出改进措施，并评估改进效果。

首先，针对手卫生的现状，我们进行了调查和分析。

调查结果显示，尽管医院已经建立了相关的手卫生政策和培训计划，但仍然存在一些问题。

首先，部分医务人员没有充分认识到手卫生的重要性，对手卫生的意识不够，导致执行不严格。

其次，手卫生操作的规范性不足，有些医务人员缺乏正确的手卫生技巧和操作流程。

最后，监督和反馈机制不够完善，存在对违反手卫生规定的医务人员缺乏及时指导和纠正的情况。

为了解决上述问题，我们提出了以下改进措施。

首先，加强宣传教育，提高医务人员的手卫生意识。

通过组织培训、开展宣传活动等方式，让医务人员深刻认识到手卫生的重要性和必要性。

其次，建立完善的手卫生操作规范。

制定详细的手卫生操作流程和技巧，并进行培训和考核，确保医务人员能够正确操作。

同时，加强监督和反馈机制，建立健全的监督体系，及时发现和纠正手卫生操作不规范的情况。

为了评估改进效果，我们制定了相应的评估指标。

首先，通过统计手卫生合规率，评估医务人员执行手卫生的情况。

其次，跟踪医院感染发生率，评估手卫生对感染控制的影响。

最后，进行问卷调查，了解患者对医务人员手卫生操作的满意度和信任度。

通过对这些指标的定期监测和分析，我们可以评估改进措施的有效性，并及时调整和改进措施。

综上所述，手卫生是一项重要的医疗质量管理措施，需要持续的质量改进。

通过加强宣传教育、建立完善的手卫生操作规范以及加强监督和反馈机制，可以提高医务人员的手卫生意识和规范性，降低医院感染发生率。

同时，定期评估改进效果，可以及时调整和改进措施，确保手卫生工作的持续改进和质量提升。

手卫生持续改进效果分析

手卫生中断改良后果剖析【1 】——应用PDCA治理总结一、计划设计1.开端时光：2013年7月2.总结时光：2014年6月3.实行部分：病院沾染治理科4.项目布景：做好手卫生是削减耐药菌传播.下降病院沾染的有用措施,但我院手卫生履行较差.为了进一步强化我院医务人员手卫生意识,进步手卫生依从性和准确性,加强手卫生基本举措措施扶植,周全晋升医务人员病院沾染防控意识与才能,进步病院沾染治理程度.应用PDCA治理对象,特设定2013年7月—12月为整改落实阶段,2014年1月—6月为中断改良阶段,敌手卫生中断改良成效做总结剖析.5.项目目的：经由过程加强手卫生治理,最终达到病院手卫生举措措施设置装备摆设齐备,全院医务人员手卫生常识知晓率100%,手卫生依从性≥80%,,洗手办法准确率≥90%,手术室等重点部特别科洗手操纵准确率100%.二.消失问题及原因剖析1.病院手卫生举措措施近况：①今朝病院洗手池90%是手拧式,未达到要乞降尺度（非手触式）,洗手池旁缺少及格的干手举措措施,医务人员洗手后,多半在自身的白大衣上擦干;②手术室更衣处.口腔科诊疗室洗手池缺干手举措措施;③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池.2.2013年1-6月手卫生考察情形：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操纵考察及手卫生依从性（采纳抽查情势）查询拜访,总体七步洗手操纵比较规范,但手卫生相干常识答复不周全,各科免洗手消液配备较齐,但洗手意识还不敷,尤其是中断操纵时手卫生履行差,全院手卫生依从率第一季度64%.第二季度61%.3.原因剖析（鱼骨图）：人的身分治理科室感控小组相干培训不到位频次不敷洗手意识强于未与绩效挂钩引导层看重不敷手卫生举措措施不规范手卫生宣教气氛缺少宣教内容匮乏干手举措措施欠缺洗手用品宣教后果差配备缺少宣教方法单一环境宣教图一. 手卫生履行情形差原因剖析鱼骨图三.制订改良措施（见对策鱼骨图）：配齐洗手用品争夺引导层的支撑增长干手举措措施加大督查考察力度人员配备合理手卫生用品便利.可及培训方法多样化且重视后果合理安插人员看重对新进人员看重手卫生设施的投入考察与绩效挂钩管理宣教图二. 手卫生履行情形差对策鱼骨图四.实行内容（附洗手池改革申请及简报）：1.针对以上考察成果,医务人员洗手操纵比较闇练,但手卫生依从性差,院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训,加大宣扬与督查力度,进步熟悉.转变不雅念,以促进全院人员高度看重,按照手卫生规范请求落实好手卫生.2.征得病院引导层的看重,投入须要的资金改良手卫生举措措施,确保洗手可及性强.便利.适用.规范.①将各重点部分及各诊疗区域原有洗手池改为足踏式,放置专用洗手液,装配干手装配;②手术室更衣处.口腔科诊疗室洗手池旁增长洗手液及装配干手装配;③神外重症病房内增长2—4个足踏式洗手池.洗手液及装配干手装配.3.合理配备快速手消毒液.各科治疗车.换药车.护理车.查房病历车.病区走廊.电梯口等处吊挂快速手消毒液,可防止因工作忙碌敌手卫生的疏忽,更有利于医务人员在进行中断性治疗和护理时落实好手卫生.科室指定专人负责手卫生用品应用情形,用完实时填补.4.加大手卫生宣扬气氛.①将本来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版,新洗手墙贴内容包含“七步洗手段”.洗手指征.洗手时光;②各病区走廊.电梯口吊挂快速手消液处张贴精巧的洗手宣扬贴图;③临床办公室电脑均应用手卫生宣扬图作为屏保;④将手卫生常识列入健康宣教内容,对住院患者及家眷宣扬笼罩率100%.5.科室引导看重手卫生的治理.科主任和护士长要充分熟悉到手卫生的须要性和主要性,洗手用品及干手纸巾的领用作为科室正常.须要的开支,不克不及因勤俭而影响手卫生的履行.要加强对科室医务人员手卫生的治理,按期或不按期地检讨科室人员手卫生履行情形,对于做的不到位的进行教导,对于做得好的人员提出表扬.6.加大院科两级敌手卫生履行的督查.考察力度.院感科随时对各科手卫生进行督查,每月对各科手卫生进行考察,并与科室绩效考察挂钩;科室充分施展感控小组职责,每月自查,每季度考察.五.后果评价1.统计2013.2014手卫生考察情形数据进行比较剖析（见表二.图三）,手卫生操纵准确率.依从率慢慢进步.表二：2013年1—4季度与2014年1—2季度手卫生考察统计图三：2013年1—4季度与2014年1—2季度手卫生考察情形比较图2.统计2013.2014年每季度各临床病区手卫生依从性,剖析手卫生改良情形（见表三.图四）：表三：2013年1—4季度与2014年1—2季度各病区手卫生依从性考察统计图四：2013年1—4季度与2014年1—2季度各病区手卫生依从性考察比较图六.今朝还消失问题：1.个体科室手卫生依从率仍较低,如：外二科2014年一.二季度依从率均低于70%;仅妇产科依从率达到80%以上,其他科室均在80%以下.2.个体科室手卫生举措措施配备不齐,如未应用“消”字号抗菌洗手液,干手纸巾用完未实时添置,病房门口手消液配备缺少或不便利取用.3.新进人员.练习生.护工.保洁人员手卫生意识还不敷,操纵欠规范.七.下一步措施：1.加大手卫生宣扬.培训.督查力度,力争全院各科手卫生依从率达到80%以上.2.科主任.护士长要进步熟悉,意识到手卫生的主要性,敌手卫生须要的费用支出要支撑.3.对于新进人员.练习生.护工.保洁人员要重复培训.指点.病院沾染治理科2014年7月13日。

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作就是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法,保障手卫生不但就是实行安全医疗的基本保障,也能最大程度保证医务人员自身安全与病人安全,为进一步落实手卫生规范,本年度进行了定期督导检查,具体检查情况如下:一、检查内容1、手卫生设备与设施的配置就是否有效、齐全,使用就是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训,针对培训内容,进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善,部分科室洗手液、速干手消配备不充足,且无干手设施;少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练,不能按照具体步骤与时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面,对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差,接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养,培养结果有细菌生长,且部分医务人员手部细菌菌落数超标(≥5cfu/cm2)。

三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管,定期自查,发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导,使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”,真正将其应用到具体工作中,做到双向防护。

2、加强教育培训,掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性,经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识与方法,并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法,逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施,对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室,要及时补齐,保证使用方便。

4、院感科不定期明察与暗访进行手卫生依从性调查,将结果纳入每月医院感染管理质量考核,以进一步提高全员的手卫生依从性。

五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实,医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高,全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。