内分泌腺手术麻醉常规
内分泌麻醉
一、脑垂体的解剖与生理功能（一）解剖1、解剖为卵圆形灰白色腺体，约1.2cm×1.0cm×0.5cm大小，重约0.5g，女性略大于男性，妊娠期可显著增大。
2、垂体位于蝶鞍凹内，上覆以鞍隔，借横贯鞍隔的漏斗部与第三脑室底及下丘脑相连，垂体的两侧为海绵窦，有ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ颅神经通过，在蝶鞍之上尚有视神经交叉，垂体下方为鞍底与蝶窦相隔。
3、垂体可分为腺垂体（垂体前叶）与神经垂体（垂体后叶）。
腺垂体包括垂体前叶和中间部，均由腺细胞组成，而神经垂体主要由神经胶质细胞及无髓神经纤维组成。
（二）生理功能1、脑垂体是重要的内分泌腺，可分泌6种激素（均为蛋白质或多肽），包括生长激素（gh）、催乳素（prl）、促肾上腺皮质激素（acth）、黑色细胞刺激素（msh）、促甲状腺激素（tsh）、促性腺激素（卵泡刺激素fsh及黄体生成素lh）。
同时受下丘脑的调节。
2、下丘脑：（1）部分神经细胞兼有腺体的分泌功能。
（2）下丘脑的视上核及室旁核可分泌抗利尿激素（adh，亦称加压素avp）及催产素，二者经下丘脑－垂体神经纤维输送至神经垂体储存。
（3）正中隆突部分泌10种激素，通过垂体门脉系统到腺垂体调节其分泌功能。
二、垂体腺瘤的分类及临床表现（一）分类1、过去依照腺体细胞的染色分为嗜酸性细胞腺瘤、嗜碱性细胞腺瘤及嫌色细胞腺瘤，而且认为后乾无分泌功能。
近年来因通过电镜的观察发现嫌色细胞内亦具有小的染色颗粒，而且具备临床症状的分泌功能。
2、近来以内分泌功能的大小分为：内分泌功能活跃者和内分泌功能不活跃者两类。
（二）临床表现垂体腺瘤的发病率约占颅内肿瘤的10％-20％。
1、特殊的临床症状依肿瘤发生于何种内分泌腺体细胞而异。
（1）生长激素细胞腺瘤：①早期仅数毫米大小，表现为分泌亢进，发生在未成年人可发育成巨人，发生在成年人则为肢端肥大症，病人面容改变，鼻大唇厚，额头变大，下颌突出，发音变粗，手大脚大，色素沉着，重者全身无力，闭经及性功能减退。
内分泌病人的麻醉教材教学课件
影响激素代谢
麻醉药物可影响激素的代 谢过程，如改变激素的清 除率、半衰期等。
干扰内分泌调节
麻醉药物可干扰内分泌系 统的正常调节机制，导致 生理功能紊乱。
内分泌疾病与麻醉风险
糖尿病
糖尿病患者存在胰岛素分泌不足 或胰岛素抵抗，麻醉过程中易出
现血糖波动，增加手术风险。
甲状腺功能亢进
甲亢患者基础代谢率高，心率快 ，对麻醉药物的耐受性降低，易 出现心律失常等并发症。
应立即采取措施，如静脉给予降压药物等，以控制血压在安全范围内。
03
术后观察与护理
术后应继续监测患者的血压情况，并根据患者的具体情况调整治疗方案，
避免高血压危象的发生。
其他并发症如感染、血栓形成等预防措施
感染预防措施
严格遵循无菌操作原则，在手术前后给予患者适当的抗生素 预防感染；加强手术室环境管理，定期消毒和通风换气；对 于易感人群应给予特别关注，如老年人、糖尿病患者等。
内分泌系统通过分泌激素， 调节机体的生长、发育、 代谢、免疫等生理功能。
维持内环境稳定
内分泌系统与神经系统共 同维持机体内环境的稳定， 如血糖、血压、体温等的 调节。
应激反应
在应激状态下，内分泌系 统通过分泌应激激素，提 高机体的适应能力和应对 能力。
麻醉对内分泌系统影响
抑制激素分泌
麻醉药物可抑制内分泌腺 体的激素分泌，如抑制肾 上腺皮质激素、甲状腺激 素等的分泌。
不同内分泌疾病需要选用不同的药物 进行治疗，应根据患者病情、年龄、 性别等因素综合考虑。
注意药物相互作用
内分泌药物之间可能存在相互作用， 应避免不必要的联合用药，以免产生 不良反应。
掌握药物使用剂量和时间
药物的剂量和使用时间应根据患者病 情和药物特性进行调整，以达到最佳 治疗效果。
内分泌病人的麻醉
第四节 糖尿病病人的麻醉处理
● 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢性内分泌疾病，可分为原发性和继发性两 大类，前者以青少年为主，后者以中老年为主。临床表现主要以糖代谢紊乱为主。其特点是血糖 过高或糖尿。糖尿病病情严重或治疗不满意者，容易并发心血管、肾、神经、视网膜等病变，抗 感染能力低下。虽是慢性过程，但呈现不可逆性，后果不良。严重者发生糖尿病性酮症酸中毒、 循环衰竭、昏迷以致死亡。麻醉和手术刺激可能促使原有病情恶化，增加围术期的危险性和并发 症。如果糖尿病经过适当治疗得以控制，血糖及其他代谢紊乱得以纠正，并发症经治疗得以改善， 则围术期相对安全。
● 2、低血压的处理 原因：儿茶酚胺的分泌随结扎肿瘤血管或肿瘤切除而迅速降低，使外周血管扩 张、α或β受体阻滞剂的残留作用以及血容量不足等。应提前防范：在结扎血管与切除肿瘤前数分 钟就应停用α或β受体阻滞剂，“逾量”补液，一般多于丢失量的500-1000毫升。顽固性低血压： 通常用去甲肾上腺素0.1-0.2mg推注或将1mg去甲肾上腺素溶于5%的葡萄糖溶液250ml中，静脉 点滴，根据血压调整滴速，可延续到术后。3、低血糖的处理 原因：血浆中儿茶酚胺浓度急剧降 低，解除了对胰岛B细胞的抑制作用，出现低血糖。有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加 压药和补液无效，应监测血糖浓度，当确认低血糖时应输注葡萄糖液。
● 不论使用何种麻醉方式，此类病人对失血的耐受性均很差，即使出血量不多，也常见血压下降， 加上体位因素等影响甚至会有休克表现。对此，除正确判断并及时补充血容量外，还应考虑肾上 腺皮质功能不全的可能性，如碰到原因不明的低血压、休克、心动过缓、发绀、高热等，且对一 般的抗休克治疗如输液、升压药等效果不佳时，应考虑经静脉给予氢化可的松100~300mg,并在 术后每8小时经肌内注射醋酸可的松50~100mg，逐渐减少，根据病情可持续应用1~2周或更长时 间。
内分泌疾病患者麻醉知识点考试试题及答案解析
内分泌疾病患者麻醉知识点考试试题及答案解析一、A1型题1.糖尿病患者的术前准备，以下哪项正确：A.糖化血红蛋白> 9%B.空腹血糖> 10mmol/LC.糖耐量试验2小时血糖> 13mmol/LD.尿糖阴性E.尽量避免胰岛素治疗2.有关GIK液在麻醉中的应用，下列哪项正确：A.GIK液可使组织器官代谢率及耗氧量下降B.GIK液可避免严重的低血糖和高血糖C.GIK液不用根据血糖水平调整D.GIK液可降低麻醉药代谢，使苏醒延迟E.GIK液实施前应给予适量的吩噻嗪类药物3.麻醉和手术刺激可以引起：A.交感兴奋，血糖升高B.副交感兴奋，血糖升高C.交感兴奋，血糖降低D.副交感兴奋，血糖降低E.以上都不对4.术中常规血糖监测，应该多长时间一次：A.1小时B.2小时C.30分钟D.3小时E.1.5小时5.围术期血糖监测的金标准是：A.血气分析B.手指血床旁血糖仪C.血糖试纸D.采耳血床旁血糖仪E.都不是6.术中出现低血糖，处理错误的是：A.静注50%葡萄糖10～20mlB.术中补充葡萄糖5～10g/hC.监测血糖D.保持血糖稍高于正常水平E.减浅麻醉深度7.严格控制血糖的糖尿病患者，术前血糖应该在何种水平：A.轻度升高状态B.轻度降低状态C.平均6mmol/LD.大于11mmol/LE.大于12mmol/L8.有关糖尿病患者麻醉的特点，下列哪一项说法是不正确的：A.单纯饮食控制的糖尿病患者，小手术不需特殊处理B.口服降糖药的糖尿病患者，小手术不需特殊处理，维持原有治疗C.糖尿病患者，重大手术应改用胰岛素治疗D.糖尿病患者麻醉，二甲双胍不应停用E.术前三天，停用长效药物，改用短效药物9.糖尿病患者，术前常规使用胰岛素，如何调整：A.停用B.停用长效的药物，改成短效的药物C.停用长效的药物，改成中、短效的药物D.改口服药E.继续使用10.糖尿病患者的术前评估，下列哪项描述是正确的：A.是否有低血糖B.是否有酮症酸中毒C.是否有高渗性昏迷D.慢性并发症情况E.药物使用情况11.对糖尿病心脏患者麻醉的基本要求，哪项正确：A.保证充分镇静B.维护循环状态稳定C.维持正常血容量和正常通气D.麻醉深度适当E.以上全部12.关于糖尿病心脏病患者在手术前用药哪项错误：A.手术前晚口服适量安定类药B.术日晨可给予地西泮C.继续口服磺脲类和双胍类药物D.用胰岛素E.可肌注适量吗啡13.对于糖尿病患者补钾：A.随时监测，1～2小时一次B.用胰岛素以后更易低钾C.见尿补钾D.磷和镁也要补充E.以上都是14.高血糖性高渗昏迷，它的临床表现是：A.神志模糊B.意识障碍C.严重脱水D.抽搐昏迷E.以上都是15.肾上腺在体内的大致位置是：A.胸椎11水平B.胸椎12水平C.腰椎1水平D.腰椎2水平E.胸椎10水平16.肾上腺组织的分区，哪个错误：A.分为皮质和髓质B.皮质分球状带、束状带、网状带三层C.髓质仅分泌多巴胺D.皮质分泌皮质激素E.都正确17.皮质醇增多症患者最主要的临床表现是：A.向心性肥胖B.高血压C.低钾血症D.碱中毒E.骨质疏松18.皮质醇增多症的术前准备，应该注意：A.血糖水平C.电解质D.酸碱情况E.以上都是19.皮质醇增多症患者生长发育有何影响：A.抑制生长激素分泌B.抑制性腺发育C.抑制垂体D.抑制促性腺激素分泌E.以上都是20.皮质醇增多症患者常常引起脊柱后突、畸形和身材变矮是因为：A.骨质疏松B.病理性骨折C.骨胶原转换下降D.成骨作用减弱E.以上都是21.原发性醛固酮增多症患者最主要的临床表现是：B.碱中毒C.心慌D.头晕E.口渴22.可以安全应用在原发性醛固酮增多症的药物，除外：A.氯胺酮B.丙泊酚C.依托咪酯D.芬太尼E.咪达唑仑23.原发性醛固酮增多症的患者，应用肌松药物有哪些注意：A.肌松药适当减量B.不影响药物使用C.肌松药增加用量D.不要使用非去极化药物E.根据患者的实际情况有所不同24.嗜铬细胞瘤患者最常见的症状是：A.低血压、休克B.头痛、心悸、多汗C.心慌、气短D.口渴、多尿E.颜面潮红、高血压25.嗜铬细胞瘤患者最常见的临床表现是：A.高血压B.低血压C.低钾血症D.高钾血症E.心律失常26.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是：A.钙通道阻滞剂B.硝普钠C.抗高血压药D.长效α受体阻滞剂E.利血平27.嗜铬细胞瘤患者不容易导致哪些心脏问题：A.胸痛B.心绞痛C.心肌病D.心律失常E.预激综合征28.嗜铬细胞瘤患者存在消瘦，皮下脂肪较少，原因是：A.基础代谢率上升B.机体氧耗增加C.促进脂肪分解D.皮质激素分泌增多E.以上都是29.糖尿病出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸时，应考虑：A.酸中毒B.低血糖C.脑梗D.心肌缺血E.药物反应30.原发性醛固酮增多症的主要表现是：A.高血压B.低钾血症C.碱中毒D.酸中毒E.高血压、低钾血症、碱中毒31.低血糖表现，与下列哪些有关：A.血糖水平B.低血糖原因C.患者年龄D.个体差异E.以上都对32.糖尿病患者自主神经病变可表现为：A.心动过速B.心率变异性小C.无痛性心肌梗死D.心衰E.以上都是33.糖尿病患者出现阵发性室性心动过速伴晕厥，治疗首选：A.利多卡因静脉注射B.同步直流电复律C.非同步直流电复律D.静脉注射β受体阻滞药E.静脉注射胺碘酮二、A2型题34～36题共用题干78岁女性，体重80kg，糖尿病30余年，高血压16年，血压控制稍差，160/85mmHg，近期左足剧痛，第一，第二足趾红肿，变黑，局部发干变硬。
麻醉与内分泌系统
腋窝温度36.0-37.4ºC，易受影响 • 鼻咽温度-反应脑温；食管温度-心，深部温度；
鼓膜温度-脑温，目前核心温度最准确部位
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二、体温调节
• 自主性体温调节：在中枢的控制下，通过增减皮 肤的血流量、发汗、寒战等生理反应，维持产热 和散热过程的动态平衡，使体温相对稳定
– 调节机体的新陈代谢、生长发育、各种功能 活动，维持机体内稳态
• 手术麻醉对内分泌系统存在不同程度影响
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一、内分泌系统的生理功能
内分泌系统是由内分泌腺及 其它具有内分泌功能的组织或细 胞组成。
主要的内分泌腺：垂体、甲 状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、 性腺、松果体和胸腺。
主要的内分泌细胞：分散在 不同组织器官（如胃肠道粘膜、 心房肌、肺、皮肤、下丘脑等） 的内分泌细胞。
促钾入胞，降低血钾，α-抑制入胞，升钾 – 胰岛素：降低血钾 – 甲状旁腺激素：抑制肾钾重吸收 – 甲状腺激素：促进机体排钾
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3、影响钙磷平衡的体液因素
•钙
– 几乎参与所有的重要生物学功能 – 99%贮存于骨和牙齿，1%细胞外液 – 50%为离子型，与结合钙保持动态平衡，受pH
影响，酸中毒-游离钙↑，碱中毒-↓ – 摄入量 600-800mg/d，肠道吸收，排泄：粪便
– 腺垂体分泌，抑制外周组织摄取和利用葡萄糖 而升高血糖
– 刺激胰岛素合成基因表达 – 分泌调节：下丘脑，负反馈调节，代谢因素
（低血糖），激素作用，睡眠
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• 肾上腺素（Epinephrine/Adrenaline）
– 肾上腺髓质嗜铬细胞分泌 – 加速糖原分解 – 应激状态下发挥调节作用
麻醉对内分泌系统的影响与处理方法
麻醉对内分泌系统的影响与处理方法麻醉是一种医学技术，常用于手术过程中使患者失去痛觉和意识。
然而，麻醉不仅对神经系统产生作用，还可能对内分泌系统产生一定的影响。
本文将探讨麻醉对内分泌系统的影响，并介绍其中常见的处理方法。
麻醉药物的使用在手术和临床治疗中是非常必要的，它能有效地减少患者的疼痛感和手术过程中的不适。
然而，一些麻醉药物，特别是长效麻醉药物，可能会对内分泌系统产生影响。
内分泌系统是机体内通过分泌激素来调节各种生理过程的重要系统，包括代谢、生长发育、水平衡等。
首先，麻醉药物可以抑制垂体前叶的功能，垂体是内分泌系统的核心腺体之一。
垂体前叶分泌的激素调节着甲状腺、肾上腺、性腺等腺体的功能。
部分麻醉药物的使用可能导致垂体前叶功能抑制，从而引起一系列内分泌紊乱的问题。
其次，麻醉药物可能干扰甲状腺功能。
甲状腺是内分泌系统中非常重要的腺体，它分泌甲状腺激素，调节人体的能量代谢和生长发育。
研究表明，某些麻醉药物使用后可以引起甲状腺激素水平的下降，导致甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退。
另外，麻醉药物对肾上腺功能也可能造成影响。
肾上腺是内分泌系统中的重要腺体之一，它分泌肾上腺素和皮质醇等激素，调节机体的应激反应和代谢过程。
研究发现，长时间或高剂量的麻醉药物使用后，可导致肾上腺皮质功能低下，进而引发内分泌紊乱。
那么，面对麻醉对内分泌系统的这些潜在影响，我们应该如何处理呢？首先，对于患有甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者，在手术前应该进行充分的甲状腺功能评估，并及时调整甲状腺替代治疗的剂量。
这有助于减轻麻醉药物对甲状腺功能的抑制。
其次，麻醉过程中，合理选择麻醉药物和药物剂量，以减少对内分泌系统的影响。
临床上，医生可以根据患者的具体情况选择适合的麻醉药物，并控制用药的剂量和时间。
此外，术后监测和恢复阶段的管理也非常重要。
在手术结束后，医生应该密切观察患者的内分泌指标，及时掌握患者的内分泌状态。
对于出现异常情况的患者，可以采取适当的处理措施，比如对于甲状腺功能减退的患者，可以及时调整甲状腺替代治疗的药物剂量。
手术麻醉对人体内分泌系统有何影响
手术麻醉对人体内分泌系统有何影响在现代医学中，手术麻醉已成为保障手术顺利进行的重要环节。
然而，很多人可能并不清楚，手术麻醉不仅仅是让人在手术过程中失去知觉，避免疼痛，它还会对人体的内分泌系统产生一系列的影响。
内分泌系统是由内分泌腺、分散存在的内分泌细胞及它们分泌的激素组成，参与调节人体的代谢、生长、发育、生殖等各种生理过程。
当人体经历手术麻醉时，这个精密的调节系统会发生相应的变化。
首先，手术麻醉会引起应激反应，从而影响内分泌系统。
手术本身就是一种强烈的应激源，会导致身体产生一系列生理和心理上的反应。
在这个过程中，下丘脑垂体肾上腺皮质轴（HPA 轴）会被激活。
HPA 轴是人体应对压力和应激的重要调节系统，它会促使肾上腺皮质分泌大量的糖皮质激素，如皮质醇。
皮质醇的增加有助于提高血糖水平，为身体提供更多的能量，以应对手术带来的压力。
但如果这种应激反应过度，持续时间过长，可能会导致血糖升高、蛋白质分解增加、免疫功能抑制等不良后果。
其次，手术麻醉会影响甲状腺功能。
甲状腺分泌的甲状腺激素对于维持人体的新陈代谢、体温调节等具有重要作用。
在手术麻醉期间，甲状腺激素的分泌可能会受到抑制。
这是因为应激反应和麻醉药物的作用会影响下丘脑和垂体对甲状腺的调节，导致甲状腺激素的合成和释放减少。
短期内，这种变化可能不会引起明显的症状，但对于一些本身就患有甲状腺疾病的患者，或者手术时间较长、创伤较大的患者，可能会影响术后的恢复，如延长伤口愈合时间、增加感染的风险等。
再者，手术麻醉对性腺轴也有一定的影响。
性腺轴包括下丘脑垂体性腺（睾丸或卵巢），负责调节性激素的分泌。
对于男性来说，手术麻醉可能会导致睾酮水平下降，影响性功能和生殖能力。
对于女性，可能会影响雌激素和孕激素的分泌，导致月经周期紊乱。
尤其是对于处于生育期的女性，手术麻醉后的内分泌变化可能会对受孕和胎儿发育产生潜在的影响。
另外，手术麻醉还会影响胰岛素的分泌和作用。
胰岛素是调节血糖的重要激素，手术麻醉引起的应激反应会导致胰岛素抵抗，即细胞对胰岛素的敏感性下降。
麻醉与内分泌PPT课件
老年人内分泌特点及麻醉注意事项
麻醉注意事项
加强术前评估，了解患者 并存疾病情况，制定个体 化麻醉方案。
选择对生理功能干扰小的 麻醉药物和麻醉方法。
注意保暖、补液等围术期 管理，降低并发症风险。
小儿内分泌特点及麻醉选择
小儿内分泌特点 生长激素、甲状腺激素等分泌旺盛，促进生长发育。 胰岛素分泌相对不足，易发生低血糖。
小儿内分泌特点及麻醉选择
麻醉选择原则
避免使用可能影响小儿生长 发育的药物。
选择起效快、作用时间短、苏醒 迅速的麻醉药物和麻醉方法。
加强术中监测和术后镇痛， 确保小儿安全度过围术期。
04
并发症预防与处理策略
术后恶心呕吐（PONV）预防措施
风险评估
根据患者年龄、性别、手术类型等因 素，评估PONV发生风险，制定针对
术后管理
继续监测生命体征，及时处理可能出现的并 发症。对于甲减患者，需注意补充甲状腺激 素。
肾上腺疾病患者麻醉管理
术前评估与准备
了解肾上腺疾病类型、严重程度及用药情况。对于肾上腺 皮质功能亢进患者，术前需控制病情。
01
术中监测与处理
实时监测血压、心率等生命体征，避免 肾上腺危象。选择合适的麻醉药物和剂 量，确保手术顺利进行。
基因表达调控
麻醉药物可通过影响基因表达调控机 制，改变内分泌相关基因的表达水平。
02
常见内分泌疾病及麻醉处理
糖尿病患者麻醉管理
术前评估与准备
详细了解糖尿病病史、用药情况，评估并发症风险。 术前调整降糖药物，保持血糖稳定。
术中监测与处理
实时监测血糖，避免低血糖和高血糖。根据手术类型 和患者情况，选择合适的麻醉药物和剂量。
妊娠期妇女内分泌变化及麻醉处理
《内分泌病人的麻醉》课件
术后恢复与随访
01
02
03
术后监测
在病人术后恢复期间，密 切监测病人的生命体征、 疼痛、恶心呕吐等情况， 及时发现并处理并发症。
营养与饮食
根据病人的营养状况和饮 食习惯，提供合适的营养 支持方案和饮食建议，促 进病人康复。
随访计划
制定详细的随访计划，定 期对病人进行随访，了解 病人的恢复情况，及时调 整治疗方案。
Part
04
内分泌相关疾病的麻醉要点
糖尿病人的麻醉
糖尿病人的麻醉管理
糖尿病人在麻醉过程中需要注意控制血糖水平，避免低血糖和酮 症酸中毒等并发症。
胰岛素的使用
麻醉前应评估糖尿病人的胰岛素使用情况，并根据手术需要和血 糖水平进行调整。
手术后的管理
手术后应密切监测糖尿病人的血糖水平，及时调整胰岛素用量， 预防并发症的发生。
糖尿病患者的血糖控制
01
在麻醉前和麻醉过程中，需密切监测血糖水平，并采取措施控
制血糖稳定。
甲状腺功能亢进患者的药物选择
02
对于甲亢患者，应避免使用某些麻醉药物，如丙泊酚等。
激素替代治疗
03
对于甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退的患者，可能需要
在进行麻醉前或麻醉中进行激素替代治疗。
Part
03
内分泌病人的麻醉管理
中监测和术后恢复等方面，以提高手术效果和患者预后。
THAN能亢进患者麻醉 期间需加强心电图监测， 及时发现并处理心律失常 。
维持循环稳定
肾上腺皮质功能不全患者 麻醉期间需加强循环系统 监测，及时补充糖皮质激 素，维持循环稳定。
Part
06
总结与展望
研究成果总结
胰岛素依赖型糖尿病患者的麻醉 处理
麻醉与内分泌(08)
一、下丘脑 – 垂体系统
㈠ 下丘脑
⒈ 解剖： 丘脑下部、第三脑室周围。
⒉ 生理： 下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能 的激素：TRH、CRH、GnRH、FRH、LRH、SRH、SRIH、 PRH、PRIH、MRH、MRIH。
㈡
垂
体
⒈ 解 剖： 大脑底部，分为腺垂体、神经垂体。 ⒉ 生理作用： 1.促激素：促肾上腺皮质激素（ACTH）、促 甲状腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、黄体 生成素（LH）—通过刺激其他内分泌腺体而实现 调节功能； 2.生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激 素（MSH）—直接作用于靶器官。
输出量和心脏做功增加。
其他：对生殖系统的发育。
⒉ 降 钙 素
⑴ 由甲状腺滤泡旁细胞分泌。
⑵ 受体主要分布在骨和肾。
⑶ 基本作用是降低血钙和血磷。 直接通过抑制破骨细胞的活性， 增加尿中钙、磷排除。 ⑷ 受血钙浓度调节，浓度增高↑→分泌↑。
三、 甲 状 旁 腺
㈠ 解 剖 ㈡ 生理作用 合成和分泌甲状旁腺激素（PTH）： 半衰期为20~30分钟；
促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；
促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。 ⑵ 对功能系统的作用：
血液系统：增加红细胞、血小板
血管系统：维持正常血压和血容量 神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性 消化系统：促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。
3. 肾上腺素、去甲肾上腺素
生理作用：
（1）调节代谢： 促进糖原分解、↑血糖；
1. 盐皮质激素
以醛固酮的生物活性最强 生理作用：⑴ 维持体内钠和钾离子平衡；
⑵ 起保钠、保水、排钾的作用；
⑶ 使细胞外液量和循环血量相对恒定。 分泌调节：⑴ 肾素-血管紧张素； ⑵ 血液中Na、K的浓度； ⑶ 垂体分泌的促肾上腺皮质激素。
内分泌病人的麻醉
麻醉选择与管理
全身麻醉缺点
肥胖常导致气管插管困难 诱导期可导致呕吐、误吸 麻醉恢复期可出现呼吸道梗阻 可诱发肺部感染
围麻醉期管理
插管困难、精确计算潮气量 气胸、体位、循环稳定 平衡液为主、以免血糖波动 防治肾上腺皮质功能不全
原发性醛固酮增多症的麻醉 (aldosteronism )
临床分型
肾上腺素型：心动过速为主，易发生室性心 律失常
去甲肾上腺素型：以血压升高为主
临床表现
儿茶酚胺分泌方式、肾上腺素与去甲肾上腺素分泌 量及比例、肿瘤大小等有关
控制感染
麻醉选择与管理
麻醉方法选择
硬膜外 (epidural anesthesia) 操作困难、气胸 插管全麻 (endotracheal intubation, general anesthesia) 复合麻醉 (combined anesthesia)
全身麻醉优点：
适合于小儿或不合作的病人 可消除硬膜外麻醉术中的不适感 气管内插管便于呼吸管理 易于维持循环功能稳定
↑糖异生、↓外周糖利用 抗胰岛素作用、参与血管 与支气管平滑肌对儿茶酚 胺的反应、醛固酮样作用
ACTH、外科手术
皮质醇增多症手术的麻醉 (hypersecretion of cortisol)
病理生理 (pathophysiology)
Cushing’s syndrome 肾上腺皮质功能亢进 Etiology：垂体、肾上腺肿瘤、异位ACTH分泌
病理生理
醛固酮分泌↑→↓近球颗粒细胞肾素分泌 远曲小管→↑Na+、H2O重吸收 Na+ -K+ 、Na+ -H+交换↑→二者排出↑
临床特点
高血压：钠水潴留、儿茶酚胺敏感性↑ 低钾：细胞内、外；肾小管上皮细胞功能紊乱 酸碱紊乱：高钠高氯低钾性碱中毒
麻醉与内分泌
麻醉与内分泌麻醉和内分泌是两个在医学领域中非常重要的概念。
麻醉是一种药物或技术的应用，通过抑制神经系统的功能来产生无痛或减轻痛感的效果。
而内分泌是指由内分泌腺分泌的激素通过血液或淋巴循环系统传递到各个组织和器官，并对其生理功能产生调控作用。
在手术和治疗过程中，麻醉师的任务是确保患者疼痛无感，并保持其体内的生理平衡。
这涉及到与内分泌系统的密切关系，因为麻醉药物的使用会对内分泌系统产生直接或间接的影响。
首先，麻醉药物可以影响内分泌腺体的分泌功能。
激素的释放通常受到负反馈机制的调控，而麻醉药物可以干扰这种调控，导致激素过量或不足的情况。
举例来说，营养素的吸收和代谢在内分泌的调控下进行，而麻醉药物的使用可能降低某些消化激素的分泌，从而影响营养的吸收和代谢。
其次，麻醉药物还可以影响内分泌激素的代谢和排泄。
一些麻醉药物在体内代谢时会产生代谢产物，这些代谢产物可能干扰内分泌系统的正常功能。
此外，麻醉药物会被肾脏和肝脏代谢和排泄，如果这些器官受损或功能异常，麻醉药物的代谢和排泄可能会受到影响，进而对内分泌系统产生不良影响。
最后，麻醉药物与内分泌系统之间存在相互作用。
一些麻醉药物可以模拟或抑制某些内分泌激素的作用，从而影响机体的代谢和功能。
另外，麻醉药物可能通过与某些内分泌受体的结合来影响其信号传导和调节机制。
因此，在麻醉过程中，了解麻醉药物与内分泌的相互关系对于正确使用麻醉药物、控制患者生理状态和保证术后康复至关重要。
医疗人员需要根据患者的具体情况，选择适合的麻醉药物，并密切观察患者在麻醉过程中的生理反应和内分泌指标的变化。
总结起来，麻醉与内分泌之间具有复杂的相互关系。
麻醉药物的使用可能对内分泌系统产生直接或间接的影响，而内分泌激素的分泌、代谢和作用也可能改变麻醉药物的效果和代谢过程。
因此，在实际应用中，医疗人员应该充分了解并考虑这种相互关系，以确保麻醉的安全性和有效性。
通过研究和实践，医学界对麻醉和内分泌的相互关系有了更深入的理解。
甲状腺手术的麻醉
甲状腺手术的麻醉甲状腺是重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素，对机体的代谢、生长发育、神经系统、心血管系统和消化系统等具有重要的作用。
甲状腺的功能受诸多因素的调节，甲状腺激素分泌增加或减少均可导致机体内分泌代谢紊乱。
一些甲状腺疾病可通过手术治疗，许多手术病人也可伴随甲状腺功能障碍，故应了解甲状腺解剖生理特点和甲状腺手术的麻醉特点，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，保证病人术中安全，防止各种并发症发生。
一、甲状腺手术麻醉的特点(一)甲状腺的解剖和生理特点人类甲状腺起源于第一对咽囊之间的内胚层，胚胎第5周在咽底壁出现一正中突起，即为甲状腺原基，以后逐渐向下凹陷形成甲状腺囊，并向下发展至颈前方。
甲状腺位于颈前下方软组织内，大部分位于喉及气管上段两侧，其峡部覆盖于第2～4气管软骨环的前面。
有时甲状腺向下深入胸腔，称为胸骨后甲状腺，当其肿大时，常压迫气管引起呼吸困难。
甲状腺由许多球形的囊状滤泡构成。
滤泡衬以单层上皮细胞，滤泡细胞分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，二者释放进入血液后，即组成甲状腺激素。
而滤泡旁细胞则分泌降低血钙水平的激素，即降钙素。
甲状腺激素的主要生理功能：①促进细胞内氧化，提高基础代谢率，使组织产热增加。
甲状腺激素能促进肝糖原酵解和组织对糖的利用；促进蛋白质的分解，如骨骼肌蛋白质分解，出现消瘦和乏力；并增加脂肪组织对儿茶酚胺和胰高血糖素的脂解作用，加快胆固醇的转化和排泄。
正常的基础代谢率为±10%。
②维持正常生长发育，特别对脑和骨骼发育尤为重要。
甲状腺功能低下的儿童，表现为智力下降和身材矮小为特征的呆小病。
③对心血管系统影响，甲状腺激素能增强心肌对儿茶酚胺的敏感性。
④对神经系统的影响，甲状腺功能亢进时可出现易激动，注意力不集中等中枢神经系统兴奋症状。
⑤对消化系统影响，甲亢时食欲亢进，大便次数增加，此与胃肠蠕动增强及胃肠排空加快有关。
(二)甲状腺手术麻醉特点甲状腺手术麻醉方法的选择应考虑以下几个因素：①甲状腺疾病的性质和手术范围；②甲状腺功能状况；③有无声带麻痹，气管、大血管和神经受压及对通气功能影响；④患者全身状况及其他并发症；⑤患者的精神状况和合作程度。
内分泌病人手术的麻醉
1
甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理
2
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
3
皮质醇增多症手术的麻醉处理
4
糖尿病病人的麻醉处理
甲亢 的 麻醉
病理生理 术前准备与麻醉注意事项 围术期并发症与处理
要
甲旁亢 的 麻醉
病理生理 麻醉注意事项
求
糖尿病 的
病理生理 糖尿病病情估计
麻醉
术前准备与麻醉管理
手术治疗
适应症： ① 甲状腺肿大显著，有压迫症状 ② 长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者 ③ 胸骨后甲状腺肿 ④ 疑恶变 禁忌症： ① 合并有较重的心、肝、肾疾病，不能耐受手术 ② 妊娠T1期（1-3个月）及T3期（7-9个月）
手术时机
• 临床症状缓解、情绪稳定 • 心率↓、80bpm；脉压↓ • BMR下降，≤20%；体重增加 • 甲状腺功能试验正常范围 • 心力衰竭后心脏代偿功能好转 • 无呼吸道感染
麻醉管理
维持循环稳定 心脏疾患、自主神经功能紊乱 麻醉药物、血管活性药物敏感 手术刺激等其它应激反应↑
反流误吸 胃排空延迟
全身麻醉 软骨变性、关节僵硬（40%声门暴露困难）
椎管内麻醉 局麻药用量↓、神经损伤↑
急诊手术的麻醉
• 全面了解病史，必要的检验 • 补液、补钾、纠正酸中毒
出血
呼吸道 梗阻
•气原原–管因术因软前化准：备不长充期分压、迫甲→亢气控制管不壁佳软化+失去 组–织精甲牵神状拉紧腺→张血、气运手丰管术富萎刺+陷手激；术、诱技麻巧醉导、、急拔性管感应染密切
• 注临意床术表后现出血→颈部血肿→压迫气道、呼吸困难
– 突然高热、心动过速、心律失常
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第二十四篇内分泌腺手术麻醉常规内分泌手术麻醉首先应考虑病变造成的生理病理改变，并据此改变作相应的准备和处理。
一、甲状腺功能亢进手术的麻醉术前准备1．病情估计（1）全身情况基础代谢率、心率、血压、心功能、全身症状；（2）甲状腺情况大小、质地、杂音、与周围组织的关系；（3）术前进行气道评估，必要时颈部X线摄片。
2．术前药物治疗所有抗甲状腺药物应服用至手术日晨。
抗甲状腺药物：术前4周给药，根据病情逐步减量。
药物开始剂量如下（1）硫氧嘧啶类甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶，200～400mg/日。
（2）咪唑衍生物类他巴唑或甲亢平，20～40mg/日；（3）碘剂：术前2周给药，卢戈氏液30～40滴/日；（4） －受体阻滞剂常用普萘洛尔10 mg t.i.d，以后分次增量，将心率控制在90次/分左右；3．术前用药有气道梗阻的病人免用术前药。
一般病人术前应有良好的镇静，常用咪哒唑仑或麻醉性镇痛药。
麻醉选择全身麻醉麻醉管理1.甲亢患者基础代谢率较高，应避免神经阻滞不完善或因麻醉过浅而引起的应激反应；2.必要时可使用血管活性药物维持循环稳定。
术中应有效地控制心率，β-受体阻滞剂（首选艾司洛尔0.5 mg/kg IV，按需追加）是常用药物。
应根据麻醉方法、出血量的多寡等合理选择不同作用机制、作用强度和作用时间的药物，在保持必要的代偿能力的同时减轻应激反应;3.对于术前已有呼吸道梗阻的病员，应慎重选择全麻插管方法和术毕拔管的时机4.甲亢危象常在应激时（创伤、感染和手术）发生，主要临床表现为高热、心动过速、极度紧张、焦虑、意识障碍和血流动力学波动。
紧急处理包括维持水电解质平衡、维持循环稳定、降温、静脉给予肾上腺皮质激素和抑制甲状腺素分泌的药物等。
控制心率药物首选β-受体阻滞剂二、肾上腺手术嗜铬细胞瘤一、概述(一)嗜铬细胞瘤特点嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等。
(二)诊断1.临床症状：剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓和心动过速2.影像学检查：CT、MRI、放射性核素扫描和PET/CT3.实验室检查（1）尿儿茶酚胺大于正常值的二倍（2）24小时尿VMA（3）血儿茶酚胺(三)对机体主要影响及并发症1.阵发性，持续性或持续性阵发加重的高血压，引起心、脑、肾等重要器官继发性损害2.高血压危象（晕厥、休克，脑出血、肺水肿和心力衰竭）3.循环血容量减少，血液浓缩4.代谢紊乱：（1）发热（2）血糖升高（3）基础代谢率增高，酷似甲亢（4）肌无力、疲乏软弱（5）脂肪分解加速，体重减轻二、麻醉处理（一）原则：维持围术期的血压的稳定(二) 术前评估已明确诊断者应了解：1.有无心脑血管系统的合并症，有无代谢功能异常2.肿瘤大小与部位3.了解肿瘤分泌儿茶酚胺的类型（去甲肾上腺素或肾上腺素）(三) 术前准备1.药物降压（1）酚苄明（作用约48 h）：术前7-10天，连续口服20-30mg/70kg/d，分为一日两次，逐日增加，多数患者需60-250mg/d，以血压平稳程度来判断疗效。
（2）哌唑嗪初始剂量1mg/d，按血压水平逐增至2-5mg/d，每日2-3次。
（3）短效α受体阻断药酚妥拉明：用于嗜铬细胞瘤的诊断及控制突发高血压危象。
（4）β受体阻滞药：如果静息时持续窦性心动过速，美托洛尔6.25-12.5mg口服或1-2mg静注。
普萘洛尔初始剂量10mg，每日2-3次。
有时须口服长效氨酰心安，常用剂量50mg，每日2-3次。
短效β1受体阻断药艾司洛尔是突发心动过速应急药物。
2.术前准备有效的指标（1）持续性高血压者血压控制在130-150/80-90mmHg，阵发性高血压发作减少减轻。
术前48小时内测得血压不应超过165/90mmHg，并出现体位性低血压。
（2）尽管出现体位性低血压，但立位血压不能低于80/45mmHg （3）ECG没有ST-T改变，五分钟之内不能出现一个以上的室性期前收缩（4）红细胞压积降低，体重增加3. 镇静抗焦虑药：咪达唑仑(二) 麻醉诱导1.麻醉诱导前，建立各项监测(1) 有创动脉测压(2) CVP(3) EKG(4) SpO2(5) EtCO2(6)Swan-Ganz: 有严重心功能衰竭者可选，一般用于分泌肾上腺素的嗜铬细胞3.药物准备(1)降压药物：佩尔地平、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油等(2)β受体阻断药：艾司洛尔、美托洛尔、心得安等(3)升压药物：去甲肾上腺素,去氧肾上腺素，多巴胺(4)肾上腺素4. 麻醉方法的选择硬膜外阻滞复合全麻或单纯全麻5. 麻醉药可选异丙酚、芬太尼、爱可松，几乎所有麻醉药和麻醉方法都可以成功用于嗜铬细胞瘤患者，但应避免使用琥珀胆碱插管。
可以选用异氟烷或七氟烷，一般不选用氟烷和地氟烷，前者增加心肌敏感性，增加心律失常发生率，后者引起非神经元性儿茶酚胺释放。
(三)肿瘤切除前高血压的处理诱导前精神紧张恐惧、各项麻醉操作、体位变化、麻醉诱导插管及手术探查、挤压肿瘤均能诱发高血压危象发生，因此针对各个引起高血压的因素，积极预防，及时处理。
1.入室后静脉给予咪达唑仑2mg。
2.各项麻醉操作和放置体位都要轻巧。
3.诱导时要达到足够的麻醉深度后才能插管，避免插管时呛咳、体动，术中麻醉维持平稳，不能太浅。
4.术中与外科医生及时沟通，了解手术的进展，时刻观察血压、心率的变化，及时使用自己熟悉的血管扩张药。
常用药物有（1）佩尔地平：0.5-6mg/kg/min静脉滴注；（2）酚妥拉明：根据情况1-5mg静脉注射，或10mg/100ml，静滴；（3）硝普钠：50mg溶于5%的葡萄糖液500ml中静滴或用微量泵从0.5-1.5ug/kg/min剂量开始输注；（4）如心率加快，加用β受体阻断药：艾司洛尔、美托洛尔；（5）肿瘤切除前适当补充液体，防止血压降低。
(四) 肿瘤切除后低血压的处理1. 快速补充容量：量要偏大，一般要多于丢失量500-1000ml，不能单纯使用升压药；2. 升压药物：去甲肾上腺素0.1-0.2mg推注或1mg溶于5%葡萄糖溶液250ml中静滴，或用微量泵输注，及时按血压变化加以调整；3. 及时减浅麻醉。
三. 麻醉后处理1. 术后密切观察血流动力学变化；2. 纠正代谢紊乱：儿茶酚胺降低后引起胰岛素分泌增加，导致继发性的血糖降低，因此要注意监测血糖；3. 用药物调控血压平稳后，将病人直接转运至ICU。
皮质醇增多症1.皮质醇增多症是由于肾上腺皮质激素分泌过多引起的糖代谢异常、蛋白质代谢减退、水电解质平衡紊乱以及由此引起心血管和神经肌肉等系统一系列功能改变。
2.病人向心性肥胖、组织水肿，硬膜外穿刺置管、气管插管及建立静脉通路都可能遇到困难，术前应仔细检查并作出正确的评估，以选择合适的麻醉方法；3.术前纠正低血钾；4.术前可给予丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙来促进蛋白质的合成，并给予高蛋白饮食；5.术前根据血糖测定结果进行饮食控制或胰岛素治疗，术中密切监测血糖，必要时可静脉点滴胰岛素；6.病人骨质疏松，术中应预防发生病理性骨折；7.为防止术后体内肾上腺皮质激素水平的骤降，术前和术中应补充肾上腺皮质激素，肿瘤切除前后各静脉注射氢化可的松100mg；8.病人术前体质较差，又使用皮质激素，术后应加强抗感染措施。
原发性醛固酮增多症1.主要临床表现为高血压和低钾血症，并由此引起心、肾功能不全和神经肌肉应激性异常等一系列表现。
2.术前应纠正电解质紊乱，使血钾恢复正常；补钾安体舒通100mg/日，口服3. 首选全身麻醉，术中应避免过度通气，以免加重碱血症；4. 术中维持循环的稳定，包括控制血压、保护心功能。
三、糖尿病病人的麻醉糖尿病是由于体内胰岛素相对或绝对缺乏引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的综合症，继而影响全身多个组织脏器的功能。
主要是广泛的微循环及大血管病变导致眼、肾脏、神经、心血管系统的长期损伤、功能缺陷和衰竭。
(一)糖尿病诊断标准1. 糖尿病有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1 mmol/L，或两次以上空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，2. 正常空腹血糖(FPG) <6.11 mmol/L，并且餐后2h血糖(2hPG) <7.77 mmol/L。
3. 糖耐量异常餐后2h血糖(2hPG) >7.77 mmol/L，<11.1 mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)；空腹血糖(FPG)≥6.11 mmol/L,但<6.99 mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。
（二）糖尿病的病因分型（WHO咨询报告，1999年）1．1型糖尿病（胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏），胰岛素依赖型糖尿病2．2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足以及胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）3．特异性糖尿病4．妊娠糖尿病（三）口服降糖药物常用的主要是磺脲类（如美比达）和双胍类（如二甲双胍），其他还有a-葡萄糖苷酶抑制剂（如拜糖苹）、胰岛素增敏剂（如罗格列酮、曲格列酮）。
（四）糖尿病胰岛素治疗1. 适应证：1型糖尿病（胰岛素绝对不足）2型糖尿病(1) 酮症酸中毒与急性并发症时(2) 口服液继发失效(3) 严重感染或在应激状态下(4) 显著消瘦者(5) 严重糖尿病慢性合并症(6) 妊娠期（五）. 糖尿病治疗要求达到的目标1.代谢控制良好（血糖、血脂等）；2.保持良好的心理状态、体能状况；3.生活质量优良；4.不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性中毒）；5.延缓慢性并发症的出现，早期发现，早期治疗，将其危险性降低至最低程度；6.治疗过程中减少低血糖发生，避免严重低血糖。
二、术前评估与准备（一）术前评估重点：糖尿病的类型，即胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型；了解糖尿病的并发症情况，重点是心脏、肾脏、神经系统、运动系统，判断病人是否有全身和局部感染；1．循环系统（1）糖尿病可以导致高血压、缺血性心肌病、脑血管病和由于心肌病变而诱发的心肌梗塞。
（2）糖尿病对支配心脏和血管的神经的损害（自主神经病变）还可导致突发心动过速、心动过缓和体位性低血压。
（3）存在呼吸短促、心悸、关节肿胀、疲劳和胸痛等症状的糖尿病病人都应该警惕是否存在心衰。
2．泌尿系统（1）糖尿病病人容易发生肾脏损害，通常表现为尿中存在蛋白。
（2）糖尿病病人术后有急性肾衰和尿潴留的危险。
3．呼吸系统糖尿病病人，尤其是肥胖和吸烟者非常容易并发肺部感染。
术前和术后应该采用一些肺部物理疗法，如果听诊有哮鸣音则可进行雾化吸氧并且应用支气管扩张药。
4．气道：糖尿病病人的软组织增厚常发生于关节韧带。
如果颈部关节受累，会造成颈部伸展困难，从而导致气管插管困难。