药房GSP认证表格系列

处方药登记销售记录表

（企业名称质量负责人）

药品购进记录编号：

药品购进、质量验收记录编号：

购进药品退货记录编号：

药品质量养护记录

编号：检查日期：年月日

陈列药品质量检查记录

编号：检查日期：

重点品种质量养护档案表

编号：建档日期：

养护人：

药品陈列/储存环境温湿度监测记录表

货区：表号：适宜温度范围~ o C适宜相对湿度范围~ % 年月

温湿度调控设施设备使用记录

编号：

近效期药品催销表

编号：填报日期：

药品出库复核记录

药品质量查询登记表

质量查询记录表

质量投诉记录表

药品质量抽查记录

不合格药品报告表编号：

不合格药品报损审批表

编号：报告时间：年月日

不合格药品销毁记录编号：

不合格药品台帐

编号：

仓库负责人：保管员：

药品销售记录

进口药品验收记录

药品缺货登记表

20 年月——月培训计划一览表

编号：

拟定：会签：批准：

培训实施记录表

编号：

核准：记录：

员工个人培训教育档案编号：

企业员工健康检查汇总表

编号：2012001年度：2012年

员工个人健康档案

编号：001建档时间：

录入：

员工个人健康档案

编号：002建档时间：

录入：

员工个人健康档案

编号：003建档时间：

录入：

合格供货方档案表

编号：建档日期：

药品质量档案表

编号：建档日期：

编号：

企业名称：填表日期：

药品拒收报告单编号：

药品质量处理通知单编号：

编号：记录人：

编号：

计量器具管理档案

质量事故报告记录

质量事故分析报告书

尊敬的顾客：

非常感谢您光临我店，在我们不断提高服务质量的同时，为了更接近您的需求，体贴您的心情，更希望能了解您在本店服务过程中是否有质量问题或其他不满意的地方，我们迫切希望能听到您的真实声音，我们将会真诚采纳并认真改进

您的意见：

您的姓名：地址：电话：

反馈情况：

店负责人签名：

年月日

设施设备维修、保养记录表编号：

药品不良反应报告记录表

附表1制表单位：国家食品药品监督管理局

药品不良反应事件报告表

新的□严重□一般□医疗卫生机构□生产企业经营企业□个人□编码□□□□□□□□□□

单位名称：部门：电话：报告日期：年月日报告人职业（医疗机构）：医生□药师□护士□其他□报告人职务职称（企业）：报告人签名：

附件

受理编号: 药品经营许可证申请审查表

拟办企业名称：

申请人：

填表日期：年月日

受理部门：

受理日期：年月日

填报说明

1、申办人完成企业筹建工作后,填写封面和表1，报受理审查的药品监察管理机构。

2、内容填写应准确、完整，不得涂改。

3、报送申请书及其他申报材料时，按有关栏目填写执业药师勤务专业技术职称和学历的情况，应附有执业药题注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。

4、申请书以及其它申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册。

表1

企业基本情况

表2

现场验收记录