最新术前肺功能评估
肺部手术评分标准
肺部手术评分标准介绍肺部手术评分标准是用于评估肺部手术患者手术风险和预后的一种标准体系。
通过对患者的各项指标进行综合评估，可以帮助医生和患者做出更合理的治疗决策和术前准备。
评分指标1. 年龄：年龄是评估手术风险的重要指标。
老年患者一般手术风险更高，需要更谨慎评估。
2. 肺功能：肺功能测试可帮助评估患者的肺功能状态，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积等指标。
低肺功能意味着手术风险增加。
3. 基础病情：有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性肺部基础病的患者手术风险更高。
4. 吸烟史：吸烟会严重影响肺功能和术后愈合，患者的吸烟史应被纳入评估。
5. 术前营养状况：患者的术前营养状态可能会影响手术的耐受性和术后恢复情况，应予以考虑。
6. 存在的其他疾病：如高血压、糖尿病等，都可能对手术结果产生影响。
评分标准根据以上评分指标，可以给患者进行综合评分。
评分越高，手术风险越大，需要更谨慎的术前准备和术后管理。
以下是一个例子（仅供参考）：- 0-3分：低风险，手术前准备较简单。
- 4-6分：中风险，需要注意术前准备和术后管理，可能需要更多的监测和治疗。
- 7分及以上：高风险，需要更严格的术前准备和术后管理，可能需要考虑风险和益处之间的权衡。
结论肺部手术评分标准是一种帮助医生和患者评估手术风险和预后的重要工具。
通过综合评估患者的各项指标，可以更加准确地预测手术的结果，并做出相应的治疗决策。
对于手术风险较高的患者，应特别注意术前准备和术后管理，以提高手术成功率和患者的生活质量。
术前肺功能测定及其临床意义
肺功能测定有助于发现潜在的呼吸系统疾病，为手术方案制定提供依据。
肺功能测定有助于了解患者的术后恢复能力，为术后护理提供参考。
评估手术风险及预后
术前肺功能测定有助于评估患者 的手术风险，预测术后并发症的 发生率。
术前肺功能测定 的注意事项
测定前患者准备
患者应停止吸烟2 周以上
避免感冒、咳嗽 等呼吸道疾病
保持良好的生活 习惯，避免熬夜 、过度劳累等
保持情绪稳定， 避免紧张、焦虑 等情绪波动
测定操作规范
测试前准备：熟悉测试流程，确保设备正常，准备测试用品 测试环境：安静、通风良好，避免干扰 测试对象：选择合适的测试对象，排除禁忌症 测试方法：按照标准操作流程进行测试，确保数据准确 测试结果：及时记录测试结果，并与临床医生沟通，制定治疗方案
监测治疗效果及康复进程
评估手术风险：预测术后肺部并发症的发生率 指导治疗方案：根据肺功能结果调整麻醉和呼吸管理方案 监测治疗效果：评估手术对肺功能的影响，指导术后康复治疗 预测康复进程：根据肺功能结果预测患者术后康复时间和生活质量
肺功能测定在手 术科室的应用
胸外科
术前肺功能测定： 评估患者手术风 险，制定手术方 案
指导术前准备
指导患者进行呼吸训练，提 高肺功能储备
评估患者肺功能状况，预测 术后并发症风险
调整麻醉方案，降低麻醉风 险
指导患者进行术后康复锻炼， 提高术后恢复效果
评估术后并发症风险
术前肺功能测定有助于预测术后呼吸系统并发症的风险 肺功能低下的患者术后更易发生呼吸系统并发症 术前肺功能测定有助于制定术后呼吸管理策略 肺功能测定有助于评估术后康复时间和预后情况
术前肺功能评估最新版本
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通气储量百分比
• 反映肺通气储备能力的指标 • 通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100% • 正常值≥93% • 低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重 • 70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为
手术禁忌
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Hale Waihona Puke 术后肺功能预计值术后预测肺功能: 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标 是术后预计FEV1%
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呼吸系统并发症（PPCs）
• 肺炎 • 肺不张 • 支气管痉挛 • 心原性或非心原性肺水肿 • 肺梗塞 • 呼吸衰竭 • 延长机械通气时间
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术前肺功能检查的适应证
• 年龄>70岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 任何肺部疾病史
Tisi GM, et al. Am Rev R精品e文s档p Dis. 1968; 119: 293 -
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术后高度发生PPCs危险的指标
• FVC
< 15 ml/kg
• FEV1
<1L
• FEV1/FVC < 35%
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安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
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胸外科应用
要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的 33%
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术后中度发生PPCs危险的指标
• FVC
＞预计值的50%
• FEV1
＞2L
• RV/TLC ＞预计值的50%
术前肺功能评价
肥胖病人术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间：> 3小时年龄：> 70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况：有阻塞性或限制性肺病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间< 8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC）临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml, •肺活量百分比二肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断：肺活量百分比>80% 正常肺活量百分比65〜79轻度降低肺活量百分比50〜64中度降低肺活量百分比35〜49重度降低肺活量百分比<35% 极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关系•肺总量正常值：男性5000m1,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36〜45中度肺气肿残/总比46〜55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100 升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% •判断MVV%>80通气功能MVV%>60〜79通气功能轻度降低MVV%>40〜59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：轻度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, FEV j280%中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV < 80%1重度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV1患者按自身的步幅行进，但不能停顿.呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1， FEV1%， FVC， MVV， RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用 Spirometry 和 Plethysmography 可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿肺纤维化等。
术前肺功能检查的意义及结果判定
影响术后肺功能的手术因素
手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下 腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸 手术
其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤 程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
局部麻醉和神经阻滞较为安全 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 平静呼气后能继续呼出的最大气量
平静呼气后肺内所含有的气量 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量
肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气 体交换的过程。
通气功能的测定包括每分钟通气量、肺 泡通气量、最大通气量以及时间肺活量 等项目。
（一）每分钟通气量（VE）
FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg
不能
术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
评估肺部手术切除范围
预计术后FEV1>1.0L 术后FEV1＝术前FEV1×（100－切除肺％）
每分钟通气量（Minute ventilation，V E） 是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与 呼吸频率的乘积。
VE=VT＊RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，
男性约6.6升，女性约5.0升。 >10L提示通气过度，<3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼
2、评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线 陡峭，时间肺活量通常提前完成。
肺功能评估
6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限保证术后长期存活的最低内外科标准为●术前FEV1>50%，●肺叶切除后FEV1>40%，●PaCO2<50mmHgFEV1<1.60L或FEV1%<45%,术后预计FEV1%<40%,患者术后并发症率及死亡率均明显升高。
●FEV1%ppo<33%可作为手术禁忌证Riedel胸科手术术前心肺功能评估的流程●静态肺功能正常及运动心电图正常无须进一步检查●FEV1ppo<30%则不能进行手术●FEV1ppo>40%则不须进一步检查可以进行手术●30%<FEV1ppo<40%，则考虑进行心肺运动试验术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态。
•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位: 胸腔或靠近膈肌➢手术时机: 急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: > 70岁➢心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周➢最大通气量MVV%>80% 通气功能正常MVV%>60~79% 通气功能轻度降低MVV%>40~59% 通气功能中度降低MVV%<39% 通气功能重度降低能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低;一般手术后呼吸系统并发症的危险性低中高•PaCO2 (mmHg) 45~50 50~55 >55 •PaO2 (mmHg ) 60~70 50~60 <50 ➢MVV%预计值50~75 33~50 <33 ➢FEV1/FVC% >70 50~70 <50 FEV1 (L) 1.0~1.5 0.5~1.0 <0.5 •VC (L) 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0•进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大•对实施肺部手术患者进行评估检查项目对手术的估价常规肺功能试验指示外科手术总的危险性.平均肺动脉压平均压>32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.➢弥散功能D L <50%预计值,肺切除高度危险性.➢RV/TLC比值RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险.➢MVV%预计值MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险肺功能检测在肺手术中的应用和地位术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标☐VC %<50%,☐MVV%<50% 开胸手术的风险颇大☐FEV1%<50%MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.☐MVV%>70% 无手术禁忌,☐MVV%69~50% 慎重考虑.☐MVV%49~30% 保守或避免手术,对肺切除手术危险性的术前评价项目安全危险非常危险FEV1 (L) > 1. 5 1. 0-1. 5 < 1. 0FEV1 % > 50 % 40 %-50 % < 40 %MVV % > 50 % 35 %-50 % < 35 % •FEV1ppo (L) > 1. 0 0. 8-1. 0 < 0. 8 •DLCO % > 60 % 50 %-60 % < 50 % •。
肺功能不全患者肺癌切除术的术前评估
肺功能不全患者肺癌切除术的术前评估肺癌如果不手术治疗，即使早期发现，预后也很差。
临床分级I 期的肺癌病人如果不手术治疗，影像学检测到肺癌者的中位生存期是 25个月，出现临床症状者是 13个月。
影像学检测到的非手术治疗的临床 I 期肺癌的 5年和 10年生存率仅为 16．6％和 7．4％。
肺癌切除术给早期肺癌患者提供了最佳的治愈机会，但同时，由于直接切除肺组织所以对肺功能影响很大。
而患有肺癌的人群通常又伴有其他的肺部疾病，对手术丧失的肺功能耐受性差。
术后由于疼痛、肺组织减少、胸带包扎等因素，可能会出现一系列肺部并发症，甚至死亡。
有文献报道1，由于各种术后并发症，肺癌切除术的手术死亡率为 3％～4％。
对肺癌患者术前评估的目的是为了确定术后的并发症发生率和死亡率。
肺功能，如第一秒用力呼气量 (FEV。
) 和一氧化碳弥散量 (DLCO)是估计手术预后的有用指标。
当肺功能异常时，可以通过术前肺功能来预测术后肺功能。
肺功能降低的程度取决于肺切除的范围。
全肺切除的肺功能减退最厉害，第一秒用力呼气量 (FEV ) 平均下降 34％～36％，用力肺活量 (FVC)平均下降 36％～40％，最大氧消耗平均 (VO max)下降20％～28％。
肺叶切除术后， FEV 平均下降 9％～17％，FVC平均下降7％～11％，VO，max平均下降0％～13％2。
然而，仅仅评价肺功能又会低估肺癌病人对手术的耐受性，因此还需结合病人的一般情况和运动实验来协同评价。
根据以上几点即不手术治疗的极差预后，低手术死亡率和术后部分的肺功能减退。
麻醉医师可以帮助评估哪些肺癌病人是可以安全耐受手术的。
影响因素1.年龄年龄是肺癌切除术后发生并发症的独立预测指标。
老年人的手术死亡率、并发症发生率相对增加，且与年龄成正相关。
一项大型荟萃分析显示，手术并发症和死亡率与年龄 >70岁有很大的相关性， >70岁的患者术后肺部并发症的发生率平均为 15％3。
手术前肺功能评估标准
手术前肺功能评估标准
手术前肺功能评估的标准如下：
1. 咳嗽、气喘和咳痰的症状和程度。
2. 肺功能测定，包括肺活量、呼气峰流速、最大呼气流速、强制呼气一秒容积（FEV1）/肺活量比值等指标。
3. 氧饱和度和二氧化碳分压的测量。
4. 胸部X线检查，评估肺部结构和功能。
5. 历史病情和手术过程中可能导致的呼吸道并发症的风险评估。
6. 年龄、性别、体重指数等因素的评估。
7. 糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病的评估，这些疾病可能对肺功能产生影响。
总体而言，手术前肺功能评估需要综合考虑以上多个因素，以确定手术对患者的影响程度和风险。
肺功能评估标准
肺功能评估标准1. 引言- 肺功能评估是一种重要的医学技术，用于评估个体的呼吸系统功能和疾病状态。
本文将介绍肺功能评估的标准及其应用。
2. 肺功能评估的常用指标- 用力肺活量（FVC）: 在最大吸气和最大呼气之间能够排出的最大气体量。
用于评估肺容积和通气功能。
- 第一秒用力呼气容积（FEV1）: 在用力呼气的第一秒钟内排出的气体量。
用于评估气流限制和通气功能。
- 最大呼气流速（PEF）: 用力呼气最大时的气流速度。
用于评估肺通气功能的最大限制程度。
3. 肺功能评估的分类- 静态肺功能评估: 通过测量肺容积和容量来评估肺的静态功能。
常用指标包括用力肺活量和残余容积。
- 动态肺功能评估: 通过测量肺的流速和容积关系来评估肺的动态功能。
常用指标包括用力呼气容积和最大吸气流速。
- 气体交换功能评估: 通过测量氧气和二氧化碳的分压来评估肺的气体交换功能。
常用指标包括动脉血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压。
4. 肺功能评估的应用- 诊断肺疾病: 肺功能评估可以帮助医生判定患者是否患有肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘。
- 肺功能监测: 对已诊断的肺疾病患者进行定期肺功能评估，以监测疾病的进展和治疗效果。
- 评估手术风险: 在某些手术前对患者进行肺功能评估，以评估手术的风险和选择合适的麻醉方式。
- 评估工作环境: 在某些职业环境中，如矿工和焊工，对工作者进行肺功能评估，以评估其职业暴露风险。
5. 结论- 肺功能评估标准是评估呼吸系统功能和疾病状态的重要工具。
了解和运用适当的肺功能评估标准可以帮助医生更好地诊断和治疗肺疾病，提高患者的生活质量。
肺部手术心肺功能评估及围术期管理
Gilbreth等认为术后FEV1（FEV1-ppo）为0.8L是手术患者可接 受的最低值，此水平以下CO2潴留较易发生，且运动耐受力也大大 降低。
通常认为 MVV %< 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免 手术，30 %以下者禁忌手术。
参考文献：Pate P，Tenholder MF，Griffin JP，et al. Preoperative assessment of the high-risk patient for lung resection. Ann Thorac Surg，1996,61（52）:1494-1500. 参考文献：Gilbreth EM，Weisman IM. Role of exercise stress testing in preoperative evaluation of patients for lung resectin. Clin Chest Med，1994,15（2）:389-403.
Ferguson 等发现 DLCO 明显下降的患者术后发生呼吸衰竭的危险性增 加。尤其是在术后早期，由于肺泡结构的改变，更易发生肺萎陷和感染。 提出：若 DLCO % < 60 % ，不论其它指标如何，都不应行肺切除手术。 1995 年， Ferguson 等进一步提出：DLCO 还是心脏并发症的较强预 测指标
术前肺功能评估
汇Байду номын сангаас人：
CONTENTS
添加目录标题
肺功能评估的 必要性
肺功能评估的 方法
肺功能评估的 指标
肺功能评估的 注意事项
肺功能评估在 临床实践中的 应用
PRT ONE
PRT TWO
肺功能评估可以预 测患者术后并发症 的发生率
肺功能评估可以帮 助医生制定更合理 的手术方案
肺功能评估可以评 估患者术后恢复情 况
术前肺功能评估 可以帮助医生了 解患者的肺功能 状况为手术提供 参考
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术前准备方 案如呼吸训练、 药物治疗等
评估结果可以帮 助医生预测术后 可能出现的并发 症如呼吸困难、 肺部感染等
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术后治疗方 案如呼吸康复、 药物治疗等
PRT THREE
正常值：3545mmHg
升高：呼吸衰竭、 肺气肿、慢性阻塞 性肺疾病等
降低：呼吸性碱中 毒、代谢性酸中毒 等
临床意义：评估肺 通气功能、酸碱平 衡状态等
PRT FIVE
患者需要理解肺功能评估的重 要性
患者需要按照医生的指示进行 呼吸训练
患者需要保持稳定的呼吸节奏
患者需要避免在评估过程中咳 嗽或打喷嚏
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸 气量
肺容量测定：测量肺的总容量和残气量
肺弥散功能测定：测量气体在肺内的扩 散能力
肺通气/血流比值测定：测量肺通气和血 流的比例关系
肺顺应性测定：测量肺对气流的阻力
肺动脉压测定：测量肺动脉的压力水平
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸气量 肺容量测定：测量肺的总容量和残气量 肺通气功能测定：测量肺的通气量和通气效率 肺弥散功能测定：测量肺的氧气和二氧化碳的交换能力 肺顺应性测定：测量肺对呼吸运动的反应能力 肺动脉压测定：测量肺动脉的压力和血流量
肺切除手术的术前评估
AT＜11ml/kg/min 或 主动脉、食道手术
ICU 28% 心血管因素死亡率 4.6%
标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐 改良方法：6 - 分钟步行试验 与VO2max极好的相关性
步行距离 < 2000英尺与VO2max < 15ml/kg/min
及运动过程中SpO2下降密切相关。
手术前高血压 化疗 缺血性心脏病 术后少尿＜33ml/hr NSAIDS
全肺切除病人死亡率高，由于肾衰或肺水肿而须强调液体 处理的重要性
慢性阻塞性肺疾患COPD
COPD是胸科手术最常见的内科合并症，包括
三种疾病：
肺气肿
外周气道疾病
慢性支气管炎
COPD 的严重程度通常以FEV1%占预计值
的百分数进行分级（美国胸科协会）：
车速50-60转/分，直至运动
极限
无氧阈（AT）指出现 由无氧代谢补充有氧代 谢供能的时刻，通常以 此时的作功水平或氧耗 量表示
无氧阈（AT）的确认
现已由电脑完成
（V-slope法）
无氧阈测定（V- slope法）示意图：运动过程中 VO2/VCO2描记 线失去线形关系的转折点，即通气无氧阈。
了解病史：年龄，肥胖，吸烟史，内科合并症 明确术式：肺袖式切除或肺段切除术后肺功能与功能性
肺实质保留量有关
术前评估，估计手术危险性
依据危险性制定围术期策略
改善高危患者结局
开胸手术围术期特有的并发症
肺不张 肺炎 呼吸衰竭 发生率为15%-20% （Ann Thorac Surg 1998；46：
Ann Thorac Surg, 1994; 58: 704
术前呼吸功能评估
精品课件
19
用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量 （FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 • 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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20
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、 营养状况等因素的综合反映
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21
第一秒用力呼气量（FEV1）
精品课件
3
术后呼吸系统并发症的危险因素
• 患者相关因素 • 年龄 • 第一秒肺活量（FEV1）及血氧分压（PO2）降低，
功能残气量（FRC）增加，对缺氧和CO2蓄积的 反射性反应减弱，术后肺功能恢复较慢。上呼吸 道保护性咳嗽反射较迟钝，术后对呼吸道分泌物 的清除能力减弱。
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4
• 慢性肺疾病 尤其是COPD，COPD患者由 于气流受限以及并发症（肺动脉高压、营 养不良）术后PPC的发生率较正常人高1-2 倍。
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28
心肺联合运动试验的绝对禁忌证
6 急性充血性心衰
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准主要包括检测肺活量的百分比。
具体要求如下：
1. 肺活量百分比大于65%：这通常表明肺功能良好，可以如期进行全麻手术。
2. 肺活量百分比小于65%：这提示肺功能较弱，如果进行全麻手术，可能会增加在手术过程中出现呼吸困难、呼吸衰竭等风险，因此通常禁止进行全麻手术。
此外，还可能通过其他方式评估肺功能，例如通过肺部疾病的病史、肺通气限制、影响肺功能的手术、吸烟程度、近期是否有上呼吸道感染、年龄是否超过65岁等因素来综合判断。
请注意，麻醉前评估肺功能标准可能因医院和医生的不同而有所差异。
如果您有任何疑问或需要更详细的信息，请咨询您的医生或麻醉师。
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手术因素
• 手术部位 • 手术范围 • 手术方法 • 手术时间 • 输血量
术前肺功能评估
麻醉因素
• 椎管内麻醉 （硬膜外、脊麻） • 全身麻醉 • 局部麻醉 • 神经阻止 • 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂
术前肺功能评估
术前肺功能检查的适应症
• 年龄>70岁 • 肥胖患者 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 有吸烟史 • 任何肺部疾病史 • 不明原因的呼吸道症状：气短、呼吸困难、
独立影响因素
术前EV1的可逆性
与术后支气管哮喘及慢阻肺急性发作密切 相关。若为阳性或可疑阳性，则术术前、术 中、术后应正规治疗。
• PEF 若>3ml/min，则咳痰能力较强，术后
不易发生分泌物阻塞
术前肺功能评估
常用肺功能参数
术前肺功能评估
小结
评估患者手术可行性，应结合患者总体 肺功能情况及全身情况、手术麻醉类型、 病史、临床特点、影像学和呼吸生理学 特点等综合评估。
常用肺功能参数
术前肺功能评估
常用肺功能参数
FEV1
• FEV1>2L可进行一侧全肺切除 • FEV1>1.5L可进行肺叶切除 • 若推测术后FEV1<0.8L不宜行胸部和上腹部
手术
术前肺功能评估
常用肺功能参数
术前肺功能评估
常用肺功能参数
FEV1%
• FEV1%>50%手术相对安全 • FEV1%在35%~50%手术风险较大 • FEV1%<35%手术风险极大 • 推测术后FEV1%<40% 是胸部术后并发症的
• 肺部感染
• 支气管胸膜瘘
• 急性呼吸窘迫综合征 • 食管胸膜瘘
术前肺功能评估
引起PPCs的因素
• 患者因素 • 手术因素 • 麻醉因素
术前肺功能评估
患者因素
• 年龄 • 吸烟史 • 通气功能 • 换气功能
• 肥胖
• 营养不良
• 病变部位
• 基础疾病：心功 能不全、贫血、 糖尿病、免疫病
术前肺功能评估
咳嗽等
术前肺功能评估
常用肺功能参数
MVV
• 非胸部手术对呼吸功能无直接器质性损伤， 术后可恢复至术前状态，可用MVV直接判 断手术的可行性
• MVV%>70%，手术安全 • MVV%在50~69%，可考虑手术 • MVV%在30~49%，尽量避免手术 • MVV%<30%，手术禁忌症
术前肺功能评估
肺功能对手术风险 的评估
术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状况 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的
可能性 • 制定围手术期改善呼吸功能的计划
术前肺功能评估
常见的PPCs
• 呼吸衰竭
• 脂肪栓塞
• 上气道阻塞综合征 • 肺水肿
• 喉痉挛
• 支气管哮喘急性发作
• 呼吸道分泌物引流不畅 • 肺栓塞
术前肺功能评估
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术前肺功能评估