溃疡性结肠炎教学查房
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溃疡性结肠炎护理教学查房ppt
评价标准：根据 患者情况制定个 性化的评价标准， 包括症状缓解程 度、生活质量改 善等方面。
评价方法：采用 量表、问卷调查 等方式进行评价， 确保评价的客观 性和准确性。
评价周期：定期 进行评价，如每 周、每月或每季 度，以便及时发 现问题并进行改 进。
持续改进：根据 评价结果，制定 相应的护理质量 改进计划，并持 续跟踪实施效果， 确保护理质量的 不断提高。
病理组织学检查：确诊溃疡性 结肠炎的重要依据
钡剂灌肠检查：有助于溃疡性 结肠炎的诊断和鉴别诊断
疾病分期和分类
疾病分期：活 动期、缓解期
和慢性期
疾病分类：轻 度、中度、重 度溃疡性结肠
炎
溃疡性结肠炎 护理评估
患者一般情况评估
年龄、性别、体重 家族史、既往史、用药情况 生活习惯、饮食习惯、运动情况 心理状况、社会支持系统
溃疡性结肠炎护理 教学查房PPT大纲
汇报人：XX
目录
01 单击此处添加目录标题内容 03 溃疡性结肠炎护理评估 05 溃疡性结肠炎健康教育
02 溃疡性结肠炎概述 04 溃疡性结肠炎护理措施 06 溃疡性结肠炎护理效果评价
添加章节标题
溃疡性结肠炎 概述
定义和疾病特征
定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病， 主要累及结肠和直肠黏膜。
饮食。
心理护理：评 估患者心理状 况，给予心理 疏导和支持， 缓解患者焦虑 和抑郁情绪。
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、 油腻、咖啡因等。
饮食护理措施
增加饮食中益生菌的摄入，如酸奶、 酸菜等，以维持肠道菌群平衡。
添加标题
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添加标题
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选择低脂、高蛋白、高纤维的食物， 如蔬菜、水果、全麦面包等。
溃疡性结肠炎的护理查房课件
患者应避免摄入含乳糖的食物。
05
心理护理与生活质量提升
心理状况评估及干预措施
焦虑、抑郁等心理问题的识别与评估
01
采用专业的心理评估工具，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等
，对患者进行心理状况的全面评估。
个性化心理干预计划的制定
02
根据患者的具体心理问题和需求，制定个性化的心理干预计划
，包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等。
全身症状如发热、营养不良等。
诊断方法与标准
结肠镜检查
钡剂灌肠检查
实验室检查
诊断标准
直接观察结肠黏膜病变 ，并取活检进行组织学
检查。
通过X线观察结肠形态和 黏膜变化。
包括血常规、便常规、 血沉、C反应蛋白等。
结合临床表现、结肠镜 检查和实验室检查进行
综合诊断。
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
01
01
低渣饮食
对于病情较重的患者，可采用低渣饮食，即限制高纤维食物的摄入，以Βιβλιοθήκη 减轻肠道负担。02
高蛋白饮食
对于蛋白质丢失较多的患者，可适当增加高蛋白食物的摄入，如瘦肉、
鱼、蛋等。
03
补充维生素和矿物质
建议患者适量补充维生素和矿物质，如维生素D、钙、铁等，以维持身
体健康。同时，应根据患者的具体情况调整饮食，如对于乳糖不耐受的
用药注意事项与副作用观察
遵医嘱按时按量服药 ，不得随意增减剂量 或停药。
长期使用糖皮质激素 者，应注意预防骨质 疏松、感染等并发症 。
注意观察药物副作用 ，如恶心、呕吐、腹 泻等，及时报告医生 。
患者教育：正确用药和自我监测
向患者详细解释药物的作用、用法、用量及注意事项。
溃疡性结肠炎教学查房课件
用于轻、中度患者，可有效缓解症状并改 善生活质量。
适用于对5-ASA（5-氨基水杨酸）疗效不 佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者 （重度患者使用激素效果较好）。
免疫抑制剂
其他药物
适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖 的慢性持续型病例。
如生物制剂、抗生素等，根据病情需要酌 情使用。
手术治疗
紧急手术指征
食物和饮料。
病例二：老年患者的消化道出血
01
02
03
04
总结词
老年患者，上消化道出血，呕 血黑便，腹部不适。
详细描述
患者老年男性，出现呕血、黑 便，伴腹部不适，考虑诊断为
上消化道出血。
诊断依据
根据患者的病史、症状、胃镜 检查结果，可以明确诊断为上
消化道出血。
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ议
该患者应采取药物治疗，如质 子泵抑制剂、生长抑素等，必
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与遗传、环 境、免疫等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛，可伴有发热、里急后重、体 重下降等全身症状。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如大便常规、大便培养、结肠镜检查等）进行诊 断。
02
疾病治疗
药物治疗
5-氨基水杨酸
糖皮质激素
要时行手术治疗。
病例三：儿童患者的急性发作性腹泻
总结词
儿童患者，急性发作性腹泻，水样便 ，发热，腹痛。
详细描述
患者儿童男性，急性起病，出现腹泻 、水样便、发热、腹痛等症状，考虑 诊断为急性肠炎。
诊断依据
根据患者的病史、症状、实验室检查 结果，可以明确诊断为急性肠炎。
一例溃疡性结肠炎的护理查房ppt课件
，使液体匀速流入。
灌肠后护理
03
嘱患者保持左侧卧位，抬高臀部，有利于药物在肠道内分布；
密切观察患者反应，及时处理不适。
效果评价及注意事Βιβλιοθήκη 提醒效果评价通过临床症状改善情况、内镜检查结果及生活质量评估等方面综合评价改良后保留灌肠法的效果。
注意事项提醒
关注患者灌肠过程中的心理变化，给予心理支持；定期检查灌肠设备，确保其安全性和有效性；遵医 嘱调整治疗方案，提高治疗效果。
内镜检查技巧与注意事项
检查前准备
充分清洁肠道，提高检查准确 性。
内镜选择
推荐使用电子染色内镜和放大 内镜，提高病变检出率。
操作技巧
进镜时循腔进镜，退镜时仔细 观察，注意病变部位、范围、 性质和严重程度。
活检与止血
对可疑病变进行活检，及时止 血，预防出血和穿孔等并发症
。
04 治疗措施
药物治疗方案及原理
既往史与家族史
既往史
否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手 术、外伤及输血史，预防接种史不详。
家族史
否认家族性遗传性疾病史。
03 辅助检查
实验室检查项目及分析
01
02
03
04
血常规
了解炎症程度和贫血情况，如 红细胞、血红蛋白、白细胞计
数和分类等。
粪便常规
观察粪便性状，了解出血、炎 症细胞等情况。
认知行为疗法
引导患者调整心态，改变不良生活 习惯，提高自我管理能力。
肠道清洁操作技巧分享
灌肠操作
熟练掌握灌肠操作技巧，确保灌 肠液温度、流速适宜，减轻患者
不适。
腹部按摩
指导患者正确进行腹部按摩，促 进肠道蠕动，缓解腹胀、便秘等
一例溃疡性结肠炎的护理查房ppt课件
03
02
灌肠液温度调节
灌肠液温度应接近体温，避免刺激 肠道黏膜。
灌肠后处理
灌肠后患者应保持左侧卧位，臀部 抬高，有利于药液在肠道内保留。
04
注意事项和不良反应观察
注意观察患者反应
灌肠过程中应密切观察患者面色、呼吸等情况，如出现不适应立 即停止操作。
预防感染
灌肠操作应严格执行无菌操作规范，避免肠道感染。
妥善固定营养管，避免其移位或脱落。
定期检查
定期检查营养管的通畅性和固定情况，确保其正常工作。
清洁消毒
定期清洁消毒营养管口和周围皮肤，预防感染。
饮食指导
根据病人情况，制定合适的饮食计划，确保摄入足够的营养。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
置管过程描述及配合要点提示
置管前准备
01
向病人解释置管的目的和过程，取得病人的配合；检查营养管
的完整性，确保无损坏。
置管操作
02
按照无菌操作原则，将营养管插入胃内或肠内，确保管道通畅
。
配合要点
03
指导病人在置管过程中保持放松，避免紧张情绪；如有不适，
及时告知医护人员。
置管后日常管理和维护指导
固定管道
溃疡性结肠炎的临床表现因个体差异而异 ，部分患者可能仅表现为轻度腹泻或无症 状。分型有助于指导治疗和评估预后。
Hale Waihona Puke 02 病例导入患者基本信息
01
姓名：李华
02
性别：男
03
年龄：35岁
04
职业：程序员
主诉与现病史
主诉
反复发作的腹痛、腹泻，伴黏液脓血便3个月。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现腹痛、腹泻，每日排便4-6次，为黏液脓血便，伴里急后重感。曾在当地医院就诊， 诊断为“溃疡性结肠炎”，给予口服药物治疗（具体不详），症状稍缓解。近1周来上述症状加重，每日排便10 余次，伴乏力、纳差，为进一步诊治收入我科。
02
灌肠液温度调节
灌肠液温度应接近体温，避免刺激 肠道黏膜。
灌肠后处理
灌肠后患者应保持左侧卧位，臀部 抬高，有利于药液在肠道内保留。
04
注意事项和不良反应观察
注意观察患者反应
灌肠过程中应密切观察患者面色、呼吸等情况，如出现不适应立 即停止操作。
预防感染
灌肠操作应严格执行无菌操作规范，避免肠道感染。
妥善固定营养管，避免其移位或脱落。
定期检查
定期检查营养管的通畅性和固定情况，确保其正常工作。
清洁消毒
定期清洁消毒营养管口和周围皮肤，预防感染。
饮食指导
根据病人情况，制定合适的饮食计划，确保摄入足够的营养。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
置管过程描述及配合要点提示
置管前准备
01
向病人解释置管的目的和过程，取得病人的配合；检查营养管
的完整性，确保无损坏。
置管操作
02
按照无菌操作原则，将营养管插入胃内或肠内，确保管道通畅
。
配合要点
03
指导病人在置管过程中保持放松，避免紧张情绪；如有不适，
及时告知医护人员。
置管后日常管理和维护指导
固定管道
溃疡性结肠炎的临床表现因个体差异而异 ，部分患者可能仅表现为轻度腹泻或无症 状。分型有助于指导治疗和评估预后。
Hale Waihona Puke 02 病例导入患者基本信息
01
姓名：李华
02
性别：男
03
年龄：35岁
04
职业：程序员
主诉与现病史
主诉
反复发作的腹痛、腹泻，伴黏液脓血便3个月。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现腹痛、腹泻，每日排便4-6次，为黏液脓血便，伴里急后重感。曾在当地医院就诊， 诊断为“溃疡性结肠炎”，给予口服药物治疗（具体不详），症状稍缓解。近1周来上述症状加重，每日排便10 余次，伴乏力、纳差，为进一步诊治收入我科。
溃疡性结肠炎护理查房课件PPT课件
重点：为病原学检查，连续3次，
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）
15
影像学检查
• 肠镜：鉴别和诊断最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉
16
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
.
查房目的
熟悉溃结的临床表现及治疗措施 掌握溃结的护理要点 了解溃结诊断及治疗要点
目录
1
查房病例简 介
治疗及护理
知识拓展
22
3
病例简介
• 姓名：XXX • 床号:xx床 • 性别：x • 年龄：x岁
• 职业：学生 • 出生地：xxx • 发病季节：白露
辅助检查
• 肠镜示：炎症性肠病。 • 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴
可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例
22
预后
-反复发作 -慢性持续活动 -一次发作即停
23
1学生主查护士按护理程序汇报病史2老师对查房内容进行补充提问讨论3老师总结和点评对学生不足提出改进措施4老师评价五护理教学查房的程序1查房前准备2床旁查房查房3评价总结1查房前的准备12老师的准备学生的准备3445病人的准备物品的准备查房人的站位四教学查房的实施以带教老师教学查房为例
溃疡性结肠炎的护理查房
三、病情观察
观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹 痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹 性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现 大出血、肠穿孔等并发症。
9
• 四、饮食护理
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）
15
影像学检查
• 肠镜：鉴别和诊断最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉
16
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
.
查房目的
熟悉溃结的临床表现及治疗措施 掌握溃结的护理要点 了解溃结诊断及治疗要点
目录
1
查房病例简 介
治疗及护理
知识拓展
22
3
病例简介
• 姓名：XXX • 床号:xx床 • 性别：x • 年龄：x岁
• 职业：学生 • 出生地：xxx • 发病季节：白露
辅助检查
• 肠镜示：炎症性肠病。 • 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴
可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例
22
预后
-反复发作 -慢性持续活动 -一次发作即停
23
1学生主查护士按护理程序汇报病史2老师对查房内容进行补充提问讨论3老师总结和点评对学生不足提出改进措施4老师评价五护理教学查房的程序1查房前准备2床旁查房查房3评价总结1查房前的准备12老师的准备学生的准备3445病人的准备物品的准备查房人的站位四教学查房的实施以带教老师教学查房为例
溃疡性结肠炎的护理查房
三、病情观察
观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹 痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹 性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现 大出血、肠穿孔等并发症。
9
• 四、饮食护理
溃疡性结肠炎护理查房我做
七、健康教育
1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识， 帮助病人养成良好的生活习惯。
2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生 冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道 刺激。
3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观 察。
4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听 音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动 等。
查房目的
熟悉溃结的临床表现及治疗措施
掌握溃结的护理要点
了解溃结诊断及治疗要点
目录
查房病例简 介
治疗及护理
1
知识拓展
22
3
病例简介
姓名：XXX 床号:xx床 性别：x 年龄：x岁
职镜示：炎症性肠病。 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴 组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部 浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿
护理诊断
1、腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障 碍及结肠运动功能失调有关。 2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关 3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻 及吸收障碍有关 4、体液不足 与肠道炎症致长期频繁腹泻有 关 5、知识缺乏 缺乏与溃结相关的知识 6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结肠 癌变、大出血、肠梗阻 7、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。
(完整word版)溃疡性结肠炎查房
溃疡性结肠炎查房病情介绍xxx 男 40岁因间断大便稀溏3年余，得发加重5月余现病史：患者2008年10月无明显诱因出现阵发性腹痛，呈隐痛，大便稀溏，3—4次每日，里急后重，无明显黏液脓血，遂至当地医院就诊，经电子结肠镜及组织活检诊断考虑为“溃疡性结肠炎”，予中药口服治疗（具体不详）后，患者症状明显好转后出院。
2009年9月患者疑因吃海鲜后复发出现大便稀溏，偶出现少量大便黏液，10到13次每日，遂至同济医院就诊，予艾迪莎等治疗，症状好转。
2012年3月患者无明显诱因复又出现腹痛，大便稀溏，6到8次每日，至同济医院相应治疗后，患者病情控制不理想，上述症状仍反复发作，近几日患者大便稀溏8到10次每日，今为进一步明确诊治，特来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收入我院。
入院后主要给予完善相关检查，左克消炎治疗、中药灌肠等治疗。
主要辅助检查有：2012年4月18日电子结肠镜：溃疡性结肠炎2012年8月29日大便隐血试验阳性（+）2012年8月29日血红蛋白 114g/L 轻度贫血疾病简介如果要正确理解这种疾病，首先要了解胃肠道的基本结构。
整个消化道从口腔开始，接下来是一段很长并且弯曲的部分，最后到达直肠。
这中间有很多消化器官，起着传递并消化吸收食物的作用。
首先是食道，它是一段狭长的管道，连接着嘴与胃。
食道下面接着就是胃、小肠(靠近胃的一段小肠叫空肠，靠近大肠的一段小肠叫回肠)、结肠（大肠）、直肠。
结肠的主要作用是吸收经过小肠消化后的食物中剩余的水分和盐类，它同时储存固体残渣，使之变成粪便，最终从肛门排出。
大肠又称为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，与其相连的依次为乙状结肠、降结肠、横结肠、盲肠。
盲肠通过回盲瓣口与末端回肠(小肠的一部分)相连，该部又统称为回盲部。
胃肠道的管壁如同房子的墙壁有几层结构：粘膜层靠近肠腔犹如墙壁的粉刷层，粘膜下层为粉刷层下的缝隙，再其下为固有肌层，是消化道的支撑结构，类似于墙壁的砖块层。
溃疡性结肠炎护理查房我做
• 2、全身症状
见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症 病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水 和电解质紊乱
3、肠外表现
口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性 脓皮病、巩膜外层炎等
实验室检查
• 血液检查: Hb
WBC ESR CRP
活动期标志
❖粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞
关 • 5、知识缺乏 缺乏与溃结相关的知识 • 6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结
肠癌变、大出血、肠梗阻 • 7、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关
护理目标
• 1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 • 2.主诉腹痛减轻或缓解 • 3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，
无脱水征 • 4.体温恢复正常 • 5.主诉活动耐力增加 • 6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗 • 7.住院期间保证24小时机体需要量 • 8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症
三、病情观察
观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的 部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差 等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出 血、肠穿孔等并发症。
• 四、饮食护理
1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、 有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其 他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质 或半流质饮食。病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养
2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测血 红蛋白、血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化
五、对症护理
1、疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如： 行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱 应及时报告医师。
一例溃疡性结肠炎的护理查房PPT课件
营养支持与饮食调整
营养评估
高热量、高蛋白饮食
评估患者的营养状况，制定个性化的饮食 计划。
提供高热量、高蛋白、低纤维的食物，如 鱼、肉、蛋、奶制品等。
少量多餐
补充维生素与矿物质
建议患者少量多餐，以减轻肠道负担，促 进营养吸收。
鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维 生素和矿物质。
并发症预防与处理策略
健康教育
向患者及家属讲解溃疡性结肠炎的相关知识，如病因、症状、治疗及护理等。
鼓励与支持
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
家属参与
邀请家属参与护理过程，共同关注患者的身心健康。
05
治疗效果监测与评估
监测指标设置及意义
临床症状
监测患者腹泻、腹痛、便血等症状的变化，以评估病情严重程度 。
体征表现
患者的生命体征，如体温、心率、呼 吸、血压等，以及腹部体征，如压痛 、反跳痛等。
实验室检查结果
患者最近的实验室检查结果，如血常 规、大便常规、肠镜检查等。
护理需求
根据患者的病情和身体状况，确定患 者的护理级别和护理需求，如饮食护 理、疼痛护理、心理护理等。
心理状况与社会支持
心理状况
评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，以及对疾病和治疗的态度 和信心。
感染预防
保持病房环境清洁，定期消毒，严格执行无 菌操作。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等。
及时处理并发症
如出现肠穿孔、大出血等严重并发症，应立 即报告医生并协助处理。
预防复发
指导患者保持良好的生活习惯，避免诱发因 素，减少复发风险。
心理干预与健康教育
心理评估
溃疡性结肠炎的护理查房PPT课件
营养支持与心理干预
营养支持
对患者进行营养评估，制定个体化营养支持方案，包括肠内 营养和肠外营养。
心理干预
对患者进行心理评估，针对焦虑、抑郁等情绪问题，给予心 理支持和药物治疗。同时，鼓励患者参加溃疡性结肠炎病友 会等活动，互相交流经验，增强信心。
05 护理诊断
护理评估结果
生命体征
患者生命体征平稳，无发热、心率失常等情 况。
营养状况
患者因腹泻导致营养摄入不足，出现轻度营 养不良。
腹部症状
患者存在轻度腹痛、腹泻，排便次数每天56次，便中带有少量黏液和血丝。
心理状态
患者对疾病缺乏了解，表现出焦虑和担忧。
护理问题识别
腹泻护理
如何有效缓解患者的腹泻 症状，减少排便次数，防 止肛周皮肤受损。
营养支持
如何改善患者的营养状况 ，保证足够的能量摄入， 促进肠道修复。
心理护理
关注患者心理状况，给予心理支持 和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
04
专科护理措施
病情观察
密切观察患者腹泻、腹痛、发热等症状变化，及时报告医生处理。
用药护理
遵医嘱给予抗炎、止泻、免疫抑制剂等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。
灌肠护理
遵医嘱给予灌肠治疗，注意灌肠液温度、浓度和灌入速度，观察灌肠后反应。
肛周护理
保持肛周皮肤清洁干燥，预防肛周感染。
护理效果评价
症状缓解
评价患者腹泻、腹痛、发热等症状是否得到 缓解。
营养状况改善
评价患者体重、血红蛋白等指标是否有所恢 复。
并发症预防
评价患者是否出现压疮、肛周感染等并发症 。
患者满意度
了解患者对护理工作的满意度，及时改进护 理措施。
溃疡性结肠炎的教学查房PPT课件
鉴别诊断
需要与感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠 炎等疾病进行鉴别。感染性肠炎多有明确感 染史，抗生素治疗有效；缺血性肠炎多发生 于老年人，有高血压、动脉硬化等基础疾病 ，结肠镜检查可见黏膜下出血、水肿等表现 ；放射性肠炎多有放射治疗史，结肠镜检查 可见黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成等表
现。
03
治疗原则与药物选择
02
临床表现与诊断依据
症状与体征
01
02
03
04
消化系统症状
腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
发热、乏力、消瘦、贫血等。
肠外表现
关节炎、结节性红斑、口腔溃 疡等。
体征
腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音 亢进等。
实验室检查及影像学表现
实验室检查
血常规、便常规、血沉、C反应蛋白 等炎症指标升高；免疫学检查如抗中 性粒细胞胞浆抗体（ANCA）可为阳 性。
流行病学现状及趋势
流行病学现状
溃疡性结肠炎在全球范围内均有发病，但不同地区的发病率和患病率存在明显差异。欧美国家的发病率较高，而 亚洲和非洲地区的发病率相对较低。近年来，随着人们生活方式的改变和饮食结构的西方化，亚洲地区的发病率 呈上升趋势。
趋势
随着对溃疡性结肠炎认识的不断深入和诊疗技术的不断提高，未来对该病的预防和治疗将更加精准和有效。同时 ，随着全球化和人口流动的增加，不同地区间的发病率差异可能会逐渐缩小。
。
肠穿孔
溃疡累及肌层及浆膜层时，可发 生急性穿孔，引起弥漫性腹膜炎 ，出现剧烈腹痛、腹胀、恶心、
呕吐等症状，需紧急处理。
癌变
长期慢性炎症刺激可导致肠道黏 膜发生癌变，增加患者死亡风险
。
预防措施建议
溃疡性结肠炎护理查房 PPT
–强的松/甲基甲的松龙 –氢化可的松/地塞米松 –布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)
习惯症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者
用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,
免疫调节剂
–硫唑嘌呤(AZA) (1-2、5mg/kg/d) –6-巯基嘌呤(CsA) (2-4mg/kg/d) –氨甲喋呤(MTX) (25mg/w)
水杨酸制剂
习惯症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者 用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周
维持量2g/d,维持1~2年 艾迪莎(Itisa) 治疗量 3-4克/日,维持量1、5-3克/日
副作用:恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血,需定期 复查血象
糖皮质激素
三、病情观察
观察粪便的量、性状、排便次数,做好记录。观察腹痛的部 位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等 脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、 肠穿孔等并发症。
• 四、饮食护理
1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、 有足够热量的饮食,幸免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他 刺激性食物,忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质或半 流质饮食。病情严重者禁食,遵医嘱给予静脉高营养
知识拓展
• 概述:溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和
结肠的慢性炎症,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。
• 临床表现:
• 1、消化系统
腹泻:粘液血便提示为活动期,大便次数及血便程度反 映病情轻重 • 腹痛:轻至中度腹痛,多为左下腹或下腹,有疼痛--便意---便后缓解的规律 • 其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
习惯症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者
用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,
免疫调节剂
–硫唑嘌呤(AZA) (1-2、5mg/kg/d) –6-巯基嘌呤(CsA) (2-4mg/kg/d) –氨甲喋呤(MTX) (25mg/w)
水杨酸制剂
习惯症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者 用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周
维持量2g/d,维持1~2年 艾迪莎(Itisa) 治疗量 3-4克/日,维持量1、5-3克/日
副作用:恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血,需定期 复查血象
糖皮质激素
三、病情观察
观察粪便的量、性状、排便次数,做好记录。观察腹痛的部 位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等 脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、 肠穿孔等并发症。
• 四、饮食护理
1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、 有足够热量的饮食,幸免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他 刺激性食物,忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质或半 流质饮食。病情严重者禁食,遵医嘱给予静脉高营养
知识拓展
• 概述:溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和
结肠的慢性炎症,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。
• 临床表现:
• 1、消化系统
腹泻:粘液血便提示为活动期,大便次数及血便程度反 映病情轻重 • 腹痛:轻至中度腹痛,多为左下腹或下腹,有疼痛--便意---便后缓解的规律 • 其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
溃疡性结肠炎护理_查房-我做
1、疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：
五、对症护理
行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱 应及时报告医师。
• 六、心理护理
1、耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态， 帮助病人建立信心。 • 2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检 查的恐惧。 • 3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心 态对待疾病。
护理目标
• 1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 • 2.主诉腹痛减轻或缓解 • 3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡， 无脱水征 • 4.体温恢复正常 • 5.主诉活动耐力增加
• 6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗
• 7.住院期间保证24小时机体需要量 • 8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症 的发生
治疗措施
• 1、一般治疗 强调休息,营养,饮食
腹痛,腹泻的对症治疗 抗生素应用指征
2、常用的治疗IBD药物
水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂 抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂
水杨酸制剂
适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者 用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持1~2年 艾迪莎（Itisa) 治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日
护理措施
• 一、一般护理
1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息， 避免劳累 • 2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视， 避免感染 • 3.休息与活动：急性发作期卧床休息，若平稳可适 当下床活动
• 二、用药护理
遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，应用氮磺 吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等， 在餐后服药，服药期间定期复查血象
五、对症护理
行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱 应及时报告医师。
• 六、心理护理
1、耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态， 帮助病人建立信心。 • 2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检 查的恐惧。 • 3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心 态对待疾病。
护理目标
• 1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 • 2.主诉腹痛减轻或缓解 • 3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡， 无脱水征 • 4.体温恢复正常 • 5.主诉活动耐力增加
• 6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗
• 7.住院期间保证24小时机体需要量 • 8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症 的发生
治疗措施
• 1、一般治疗 强调休息,营养,饮食
腹痛,腹泻的对症治疗 抗生素应用指征
2、常用的治疗IBD药物
水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂 抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂
水杨酸制剂
适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者 用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持1~2年 艾迪莎（Itisa) 治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日
护理措施
• 一、一般护理
1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息， 避免劳累 • 2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视， 避免感染 • 3.休息与活动：急性发作期卧床休息，若平稳可适 当下床活动
• 二、用药护理
遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，应用氮磺 吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等， 在餐后服药，服药期间定期复查血象
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并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠时需手术治疗
护理诊断
疼痛 腹泻 营养失调
护理措施
一般护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理
C 目录 ONTENTS
1 患者的基本信息 2 简要病史 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康教育 6 提问总结
基本信息| About he
姓
名 : 杨德贤
5.有体液不足的危险
① 如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉 剂漱口
② 根据医嘱，增加液体入量 ③ 进行健康教育，告知病人在发热、感染时摄入一定量的水分的必要
性，教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法
6.活动无耐力
① 向病人解释限制饮食的重要性，向病人讲解所服药物，如利尿剂副 作用、服药方法及保存方法
4.腹痛
① 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静 ② 观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持
续时间 ③ 指导试想象、分散注意力、行为疗法 ④ 局部热疗法：除急腹症外，对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，从
而解除肌肉痉挛而达到止痛效果 ⑤ 遵医嘱给予解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等 ⑥ 协助其日常生活
溃疡性结肠炎教学查 房
溃疡性结肠炎
是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主 要限于大肠粘膜和粘膜下层，有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形 成。发病年龄多在20~40岁，男女发病率亦无明显差别。
病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫 性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润， 可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐步扩大。病变一般局限于 粘膜与粘膜下层，少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作，不 断破坏和修复的慢性过程中，丧失正常结构，大量新生肉芽组织增 生，常出现炎性息肉，并且由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜基层与肌 层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至有肠腔狭窄。
年
龄 : 69岁
性
别: 男
床号 : 44
最高学历 上海市人，患者因“腹泻3月，双下肢水肿20余天” 于2015年4月19日门诊拟“溃疡性结肠炎？直肠息肉”收治入院。患者于3月前无明确 诱因出现反复解稀水样便，夹杂少量暗红色血块，无脓液，伴乏力、里急后重，无明 显发热、畏寒、寒战、腹痛等不适，先后多次就诊杨浦区中心医院，予以口服药物治 疗，效果不佳患者仍反复腹泻、次数逐渐增加至10余次/天，20余天前就诊我院肛肠 外科，查体发现双下肢凹陷水肿，肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能，结肠息肉。自发 病以来，病人精神状态一般，体力差，食欲食量下降，睡眠差，体重下降约20kg，小 便基本正常。入科后给予二级护理，低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史，右眼有一 3*4厘米的淤青。跌倒坠床危险因素评分：15分。深静脉血栓评分：5分。导管滑脱危 险因素：1分（4分）。压疮危险因素评估：3分。完善入科各项检查。于4月20日查血 示 ： 血 红 蛋 白 21g/L 、 红 细 胞 计 数 2.55*10~12/L 、 中 性 粒 细 胞 43.8% 、 血 小 板 计 数 469*10~9/L、血红蛋白70/L、血浆D-二聚体2.04ug/ml、凝血酶原时间15.1s、C反应 蛋白26.2mg/L，24h解脓血便8次，4月21日因故改期行肠镜下介入术，24h解脓血便12 次，查粪隐血结果示：++++。4月22日复查血示：白蛋白30g/L、钠133mmol/L、钾 3.0mmol/L、血小板计数529*10^9/L、血红蛋白74g/L、D-二聚体1.75ug/ml，24h解脓 血便10次，遵医嘱予以25%白蛋白100ml静滴，患者双下肢水肿明显，予摇高床位，抬 高双下肢。查于4月26日进行普外科医生会诊示：暂无急诊手术指针。且患者高龄， 全身营养状况差，一般情况差，手术风险极大，故取消外科手术治疗。建议：（1） 继续使用美沙拉嗪治疗（2）加强营养支持治疗，纠正低蛋白血症（3）显微镜下示满 视野粪红细胞与白细胞。
200~300mg/d或地塞米松10mg/d静脉滴注，情况好转后，可改为泼尼松 60mg/d口服，以后逐渐减量，直至停药。病变局限在直肠、乙状结肠病人， 可用糖皮质激素加生理盐水作保留灌肠；也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠
3. 免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持
续型病例
（二）手术治疗
孔、肠梗阻
1.有效循环血容量不足
① 严密观察腹痛的特点及生命体征的变化 ② 避免食用刺激性食物，禁食冷饮、水果等，减轻粘膜的炎症，防止
肠出血等并发症 ③ 监测血红蛋白的变化 ④ 观察每日排便的次数、粪便的量、性状 ⑤ 必要时输血
2.腹泻
① 全身症状明显的病人应卧床休息 ② 注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便
录像，组织公休座谈会 7. 鼓励病人提出问题，耐心解答
8.有受伤的危险
① 患者住院期间，嘱其卧床休息，做到起床有人搀扶、着 合适大小的病号服，着防滑拖鞋，必要时予以床栏防护
1. 注意休息，保证睡眠，生活有规律，注意劳逸结合
2. 注意饮食卫生，不要暴饮暴食。以清淡、高热量、少油腻、少纤维、 易消化、富含营养食物为宜，如鱼、瘦肉、水蒸蛋、豆制品等。发 作期间进无渣半流（如鱼、豆浆、水蒸蛋、面条、稀饭等）。勿食 牛奶、乳制品、生蔬菜、芹菜、笋类、咖啡、巧克力、冰汽水和辛 辣食物等以免加重病情或导致症状复发
X线钡剂检查 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化
治疗原则：为控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治
并发症 （一）药物治疗
1. 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）为首选药物，适用于轻、中型或重
型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥 沙拉秦等
2. 糖皮质激素 对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常用氢化可的松
次数，并有利于腹痛等症状的减轻 ③ 加强肛周皮肤的护理，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，
涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促进损伤处愈合。 ④ 稳定病人情绪，以减轻症状
3.营养失调
① 指导病人进食质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。一般为 高热、高蛋白、低渣饮食
② 为病人提供良好的就餐环境，增进食欲 ③ 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲 ④ 严重禁食者，按医嘱给及静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸等 ⑤ 定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况
3. 嘱患者不要自行更改或者随便加减药物，并告知服药的目的注意事 项
4. 保持臀部清洁干燥，便后用温水擦洗，肛周涂保护，长期卧床者， 注意皮肤护理
5. 保持心情开朗、做好自我监测，如出现腹痛腹泻症状加重或伴出血 征象时，请及时就医
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
【阳性体征】
肠镜（3.31）：溃疡性结肠炎？直肠息肉；息肉病理示容貌管状腺瘤伴低级别 上皮内瘤变
肝胆胰脾肾彩超（4.20）：脂肪肝、肝囊肿
盆腔CT平扫+增强（4.23）：溃疡性结肠可能性大，乙状结肠最明显，考虑肠 道穿孔局限性包裹可能性大
1. 有效循环血容量不足 ：与解脓血便次数较多导致血红蛋白下降有关 2. 腹泻 ：与结肠炎症有关 3. 营养失调 ：与低于机体需要量、大量蛋白质丢失和机体吸收障碍有关 4. 腹痛 ：与肠道炎症、溃疡有关 5. 有体液不足的危险 ：与摄入减少有关 6. 活动无耐力 7. 知识缺乏 ：与缺少疾病相关知识 8. 有受伤的危险 ：与近一月内有跌倒史并无家属陪伴 9. 焦虑 ：与担心疾病预后有关 10. 潜在并发症：感染、出血、穿孔、深静脉血栓、中毒性巨肠炎、急性肠穿
1. 7.知识缺乏
2. 病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医务人员 3. 解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果 4. 必要时重新给予口头介绍 5. 针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主
要症状，药物使用以及自我护理 6. 使用各种方法提供信息：解释、讨论、示教、图片、书面、材料、
2.腹痛 一般均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人可无腹痛或有腹部不适。临床有疼痛-便意便后缓解的规律，常伴有里急后重。重症病人可出现持续性剧痛。
3.其他症状 可有上腹胃部不适、腹胀，严重者可有食欲不振、恶心、呕吐等
（二）全身表现
轻者不明显，中、重型病人发作期可有低热或中等度发热，重症者可出现高热、脉速、低钾血症、 贫血、低蛋白血症等表现。
【既往史】
有前列腺炎病史1年余，间断口服“非那雄胺、三清片”等药物治疗，目前已停药，无明 显不适；否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病” 史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【家族史】
父亲因肺炎已故，母亲因脑梗已故，具体不详，否认家族性遗传性及传染史。
03 临床表现
腹痛
腹泻
恶心呕吐
贫血
【临床表现】多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，多表现为发作 期与缓解期交替。部分病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染 等诱发或加重症状。
（一）消化系统表现
1.腹泻 大多数病人有腹泻症状，粘液脓血便是UC活动期的重要的表现，严重者每日腹泻可达10 次以上。
（三）肠外表现
本病常见的胃肠道外表现有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等。少数病人可出 现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。
（四）体征
轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。
血液检查 血红蛋白在中、重型病人可有下降。活动期可有白细胞
计数增多，血沉增快，血清白蛋白及钠、钾、氯降低（C反应蛋白增 加）
粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检有红细胞
和脓细胞，急性期可见巨噬细胞
纤维结肠镜和粘膜活组织检查 是诊断溃疡性结肠炎的重要手
护理诊断
疼痛 腹泻 营养失调
护理措施
一般护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理
C 目录 ONTENTS
1 患者的基本信息 2 简要病史 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康教育 6 提问总结
基本信息| About he
姓
名 : 杨德贤
5.有体液不足的危险
① 如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉 剂漱口
② 根据医嘱，增加液体入量 ③ 进行健康教育，告知病人在发热、感染时摄入一定量的水分的必要
性，教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法
6.活动无耐力
① 向病人解释限制饮食的重要性，向病人讲解所服药物，如利尿剂副 作用、服药方法及保存方法
4.腹痛
① 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静 ② 观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持
续时间 ③ 指导试想象、分散注意力、行为疗法 ④ 局部热疗法：除急腹症外，对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，从
而解除肌肉痉挛而达到止痛效果 ⑤ 遵医嘱给予解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等 ⑥ 协助其日常生活
溃疡性结肠炎教学查 房
溃疡性结肠炎
是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主 要限于大肠粘膜和粘膜下层，有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形 成。发病年龄多在20~40岁，男女发病率亦无明显差别。
病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫 性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润， 可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐步扩大。病变一般局限于 粘膜与粘膜下层，少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作，不 断破坏和修复的慢性过程中，丧失正常结构，大量新生肉芽组织增 生，常出现炎性息肉，并且由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜基层与肌 层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至有肠腔狭窄。
年
龄 : 69岁
性
别: 男
床号 : 44
最高学历 上海市人，患者因“腹泻3月，双下肢水肿20余天” 于2015年4月19日门诊拟“溃疡性结肠炎？直肠息肉”收治入院。患者于3月前无明确 诱因出现反复解稀水样便，夹杂少量暗红色血块，无脓液，伴乏力、里急后重，无明 显发热、畏寒、寒战、腹痛等不适，先后多次就诊杨浦区中心医院，予以口服药物治 疗，效果不佳患者仍反复腹泻、次数逐渐增加至10余次/天，20余天前就诊我院肛肠 外科，查体发现双下肢凹陷水肿，肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能，结肠息肉。自发 病以来，病人精神状态一般，体力差，食欲食量下降，睡眠差，体重下降约20kg，小 便基本正常。入科后给予二级护理，低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史，右眼有一 3*4厘米的淤青。跌倒坠床危险因素评分：15分。深静脉血栓评分：5分。导管滑脱危 险因素：1分（4分）。压疮危险因素评估：3分。完善入科各项检查。于4月20日查血 示 ： 血 红 蛋 白 21g/L 、 红 细 胞 计 数 2.55*10~12/L 、 中 性 粒 细 胞 43.8% 、 血 小 板 计 数 469*10~9/L、血红蛋白70/L、血浆D-二聚体2.04ug/ml、凝血酶原时间15.1s、C反应 蛋白26.2mg/L，24h解脓血便8次，4月21日因故改期行肠镜下介入术，24h解脓血便12 次，查粪隐血结果示：++++。4月22日复查血示：白蛋白30g/L、钠133mmol/L、钾 3.0mmol/L、血小板计数529*10^9/L、血红蛋白74g/L、D-二聚体1.75ug/ml，24h解脓 血便10次，遵医嘱予以25%白蛋白100ml静滴，患者双下肢水肿明显，予摇高床位，抬 高双下肢。查于4月26日进行普外科医生会诊示：暂无急诊手术指针。且患者高龄， 全身营养状况差，一般情况差，手术风险极大，故取消外科手术治疗。建议：（1） 继续使用美沙拉嗪治疗（2）加强营养支持治疗，纠正低蛋白血症（3）显微镜下示满 视野粪红细胞与白细胞。
200~300mg/d或地塞米松10mg/d静脉滴注，情况好转后，可改为泼尼松 60mg/d口服，以后逐渐减量，直至停药。病变局限在直肠、乙状结肠病人， 可用糖皮质激素加生理盐水作保留灌肠；也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠
3. 免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持
续型病例
（二）手术治疗
孔、肠梗阻
1.有效循环血容量不足
① 严密观察腹痛的特点及生命体征的变化 ② 避免食用刺激性食物，禁食冷饮、水果等，减轻粘膜的炎症，防止
肠出血等并发症 ③ 监测血红蛋白的变化 ④ 观察每日排便的次数、粪便的量、性状 ⑤ 必要时输血
2.腹泻
① 全身症状明显的病人应卧床休息 ② 注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便
录像，组织公休座谈会 7. 鼓励病人提出问题，耐心解答
8.有受伤的危险
① 患者住院期间，嘱其卧床休息，做到起床有人搀扶、着 合适大小的病号服，着防滑拖鞋，必要时予以床栏防护
1. 注意休息，保证睡眠，生活有规律，注意劳逸结合
2. 注意饮食卫生，不要暴饮暴食。以清淡、高热量、少油腻、少纤维、 易消化、富含营养食物为宜，如鱼、瘦肉、水蒸蛋、豆制品等。发 作期间进无渣半流（如鱼、豆浆、水蒸蛋、面条、稀饭等）。勿食 牛奶、乳制品、生蔬菜、芹菜、笋类、咖啡、巧克力、冰汽水和辛 辣食物等以免加重病情或导致症状复发
X线钡剂检查 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化
治疗原则：为控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治
并发症 （一）药物治疗
1. 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）为首选药物，适用于轻、中型或重
型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥 沙拉秦等
2. 糖皮质激素 对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常用氢化可的松
次数，并有利于腹痛等症状的减轻 ③ 加强肛周皮肤的护理，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，
涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促进损伤处愈合。 ④ 稳定病人情绪，以减轻症状
3.营养失调
① 指导病人进食质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。一般为 高热、高蛋白、低渣饮食
② 为病人提供良好的就餐环境，增进食欲 ③ 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲 ④ 严重禁食者，按医嘱给及静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸等 ⑤ 定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况
3. 嘱患者不要自行更改或者随便加减药物，并告知服药的目的注意事 项
4. 保持臀部清洁干燥，便后用温水擦洗，肛周涂保护，长期卧床者， 注意皮肤护理
5. 保持心情开朗、做好自我监测，如出现腹痛腹泻症状加重或伴出血 征象时，请及时就医
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【阳性体征】
肠镜（3.31）：溃疡性结肠炎？直肠息肉；息肉病理示容貌管状腺瘤伴低级别 上皮内瘤变
肝胆胰脾肾彩超（4.20）：脂肪肝、肝囊肿
盆腔CT平扫+增强（4.23）：溃疡性结肠可能性大，乙状结肠最明显，考虑肠 道穿孔局限性包裹可能性大
1. 有效循环血容量不足 ：与解脓血便次数较多导致血红蛋白下降有关 2. 腹泻 ：与结肠炎症有关 3. 营养失调 ：与低于机体需要量、大量蛋白质丢失和机体吸收障碍有关 4. 腹痛 ：与肠道炎症、溃疡有关 5. 有体液不足的危险 ：与摄入减少有关 6. 活动无耐力 7. 知识缺乏 ：与缺少疾病相关知识 8. 有受伤的危险 ：与近一月内有跌倒史并无家属陪伴 9. 焦虑 ：与担心疾病预后有关 10. 潜在并发症：感染、出血、穿孔、深静脉血栓、中毒性巨肠炎、急性肠穿
1. 7.知识缺乏
2. 病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医务人员 3. 解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果 4. 必要时重新给予口头介绍 5. 针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主
要症状，药物使用以及自我护理 6. 使用各种方法提供信息：解释、讨论、示教、图片、书面、材料、
2.腹痛 一般均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人可无腹痛或有腹部不适。临床有疼痛-便意便后缓解的规律，常伴有里急后重。重症病人可出现持续性剧痛。
3.其他症状 可有上腹胃部不适、腹胀，严重者可有食欲不振、恶心、呕吐等
（二）全身表现
轻者不明显，中、重型病人发作期可有低热或中等度发热，重症者可出现高热、脉速、低钾血症、 贫血、低蛋白血症等表现。
【既往史】
有前列腺炎病史1年余，间断口服“非那雄胺、三清片”等药物治疗，目前已停药，无明 显不适；否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病” 史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【家族史】
父亲因肺炎已故，母亲因脑梗已故，具体不详，否认家族性遗传性及传染史。
03 临床表现
腹痛
腹泻
恶心呕吐
贫血
【临床表现】多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，多表现为发作 期与缓解期交替。部分病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染 等诱发或加重症状。
（一）消化系统表现
1.腹泻 大多数病人有腹泻症状，粘液脓血便是UC活动期的重要的表现，严重者每日腹泻可达10 次以上。
（三）肠外表现
本病常见的胃肠道外表现有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等。少数病人可出 现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。
（四）体征
轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。
血液检查 血红蛋白在中、重型病人可有下降。活动期可有白细胞
计数增多，血沉增快，血清白蛋白及钠、钾、氯降低（C反应蛋白增 加）
粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检有红细胞
和脓细胞，急性期可见巨噬细胞
纤维结肠镜和粘膜活组织检查 是诊断溃疡性结肠炎的重要手