24例痴呆精神行为症状患者的治疗体会

24例痴呆精神行为症状患者的治疗体会

发表时间：2017-12-04T15:53:24.707Z 来源：《心理医生》2017年29期作者：高鸿志

[导读] 痴呆精神行为是痴呆症状的一种，患者的临床表现为幻觉、偏执、妄想、猜疑、淡漠、抑郁、无故尖叫。

（黑龙江省公安厅安康医院黑龙江哈尔滨 150039）

【摘要】目的：探讨痴呆精神行为症状患者的治疗方法。方法：对我院2014年5月-2015年9月之间收治的24例痴呆精神行为症状患者的临床治疗分析观察。结果：本组24例痴呆精神行为症状患者经有效治疗后，基本痊愈者6例，症状好转者15例，症状无改善者3例，治疗有效率为87.50%。结论：对痴呆精神行为症状患者行针对性药物治疗，可使其临床症状得到有效改善。

【关键词】痴呆精神行为症状；治疗

【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-047-02

痴呆精神行为是痴呆症状的一种，患者的临床表现为幻觉、偏执、妄想、猜疑、淡漠、抑郁、无故尖叫、冲动伤人、易发脾气、情绪焦虑、无目的徘徊、安静不下来、行为有失检点等。患者可表现为多种精神行为症状，也可表现为一种[1]。由于本病会加重患者的残障程度，造成其过早送致医院，从而增加了患者家庭的经济负担，这是痴呆照料者难以克服的一种心理应激，导致患者及其照料者的日常生活水平降低，因此正确认知与合理处理痴呆精神行为具有重要意义。本文选取我院2014年5月-2015年9月之间收治的24例痴呆精神行为症状的患者，对其临床治疗体会如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组痴呆精神行为症状患者共24例，男14例，女10例，年龄在45～76岁之间，平均年龄（55.67±2.13），全部患者均符合痴呆精神障碍诊断标准。其中伴有妄想者10例，幻想者7例，焦虑抑郁者9例，情感淡漠者4例，身份识别错误者15例，激越者2例，脱抑制者1例，侵扰者6例。

1.2 方法

1.2.1非药物治疗

①环境干预：因痴呆患者的适应能力降低，应给予其无压力、熟悉且固定的环境。如提供患者密闭空间，减少障碍物，使其能够安全行走，也可标识特殊标志，以此协助识别环境[2]。②行为干预：当患者重复进行同一件事时，可给予其新事物分散注意力；当患者伴有激越攻击倾向时，应将其与人群隔离，必要时可采取非恐吓姿势，即不可站立于坐着或躺着的患者面前，避免对其造成刺激，可坐下来或蹲下弯腰，与患者视线保持于同一水平[3]。③其他非药物干预方式：选择适应患者病情状态的治疗方式，例如宗教治疗、运动治疗、艺术治疗、宠物治疗等。另外，音乐治疗能够减轻患者的敌意、焦虑不安，还可诱导睡眠，而对其影响力大的音乐主要源自青年期与家乡音乐。

1.2.2药物治疗

①抗精神病药：抗精神病药物可有效控制痴呆精神行为患者，当患者症状较重或药物半衰期过短时，可适当增加给药次数，如2～3次/d。当患者症状较重或处于兴奋状态，且需行急性治疗时，可给予其注射用药，如肌内注射5mg的奋乃静，一次，或肌内注射2～5mg的氟哌啶醇，一次。需注意的是，应尽可能避免静脉注射，尤其是氯丙嗪，防止引发直立性低血压[4]。②抗焦虑药：采用苯二氮卓类药物，适用于睡眠障碍及焦虑紧张激越的治疗。短效药物不会蓄积，可于4～6周内使用，不可用量过多，如罗拉，用量为0.5～2mg/d。③抗惊厥药：此类药物适用于激越行为患者，如丙戊酸钠、卡马西平等。如卡马西平，300～600mg/d[5]。④抗抑郁药：临床中首选的抗抑郁药为SSRI类，其次是SNRI类、NASSA类，起始剂量通常为1/3～1/2，然后于患者可于耐受的状态下将剂量逐步增加。⑤促智药物：改善痴呆患者智能情况的药物，已陆续应用在痴呆患者的临床治疗中，疗效显著。其中常见药物包括卡巴拉汀、加兰他敏、多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂类药物，还可采用美金刚等[6]。

2.结果

本组24例痴呆精神行为症状患者经有效治疗后，基本痊愈者6例（25.00%），症状明显好转者15例（62.50%），症状无明显改善者3例（12.50%）。治疗过程中，患者出现失眠者2例，嗜睡者3例，头痛者2例。故治疗有效率为87.50%，不良反应发生率为29.17%。

3.讨论

在对痴呆精神行为症状患者进行治疗时，除环境及行为干预外，还应据其实际情况选用对症的药物，如经典抗精神病药物可对痴呆精神行为进行有效控制，其常用药物有甲硫哒嗪、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静等[7]。由于抗精神病药物多伴不同程度的镇静副作用，应在晚间服用，可有效减轻日落综合征，从而改善患者的睡眠质量；对患者使用抗焦虑药物时，患者易出现意识模糊、共济失调、过度镇静等不良反应，痴呆患者药物耐受性过低，易发生嗜睡、摔倒等表现，使用长效制剂时易蓄积，因此使用时应谨慎；因痴呆患者多伴有抑郁症状，而抗抑郁药物的使用较为广泛，但痴呆患者使用三环类抗抑郁药的耐受性略差，抗胆碱能副作用与突出的心血管致三环类治疗痴呆精神行为症状患者时受限；另外，痴呆精神行为症状患者的部分临床表现与其记忆智能下降相关，促智药物可有效改善患者的抑郁、淡漠等症状，而美金刚对痴呆患者的攻击行为有抑制作用[8]。对痴呆精神行为症状患者行常规干预后，再选用对症药物治疗，多数患者临床症状可得到缓解。

【参考文献】

[1]孙振晓，于相芬，孙波，王晓.痴呆精神行为症状临床研究述评[J].四川精神卫生.2015（3）:193-196.

[2]林勇，费玉娥，夏江明，翁振华.痴呆精神行为症状治疗研究进展[J].安徽医学，2014（12）:1764-1766.

[3]邢秋泓，解恒草.痴呆的精神行为症状及其药物治疗[J].临床药物治疗杂志，2012.10（2）:31-35.

[4]广建昆.奥氮平与奋乃静治疗老年痴呆精神行为症状的比较[J].中国保健营养旬刊，2014.24（4）:2218-2219.

[5]徐攀.老年痴呆的精神行为症状的药物治疗[J].中国城乡企业卫生,2010（2）:15-17.

[6]张玉琦.多奈哌齐合并奥氮平治疗老年痴呆的精神行为症状的疗效和安全对照性研究[J].中国临床药理学与治疗学，2012.17（9）:1038.