左甲状腺素钠在Graves病治疗中应用

治疗
甲减 替代治疗 甲状腺素制剂
甲状腺次全切除术 预防甲状腺肿复发 甲状
抗甲状腺药物甲状腺素制剂 浸润性突眼 糖皮质激素
眶部外照射 眶减压治疗
单纯突眼
中华医学会内分泌分会编写组.中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症[].中华内科杂志 ()： 余飞.甲亢和甲减为何用同样的药物[].家庭医学
左甲状腺素钠（ ）在病临床治疗意义
左甲状腺素钠在病 治疗中的应用
目录
病的简介及治疗方案 左甲状腺素钠的作用机制及应用
总结
病的简介 病（简称）又称毒性弥漫性甲状腺肿或病，是一种伴甲状腺 激素（）分泌增多的器官特异性自身免疫病，有显著的遗传 倾向，起病多较缓慢。
甲状腺功能亢进 占
甲状腺肿大
甲状腺毒症
孙淑娟,康东红.内分泌疾病药物治疗学[].人民卫生出版社().
.老年患者对甲状腺激素较敏感。超过岁患者应用治疗病甲状Hale Waihona Puke Baidu功能亢进后发生甲 减使用替代治疗时，需要量比年轻人约低。
.心绞痛、冠心病和快速心律失常者禁用该类药物。
孙淑娟,康东红.内分泌疾病药物治疗学[].人民卫生出版社().
小结
病经抗甲状腺药物治疗，甲亢症状开始改善后，为稳定下丘脑垂体甲状腺轴 的功能，加用左甲状腺素钠可防止甲状腺肿和突眼反馈性加重。
诊断的重要指 标，判断预后、 停药、预测新 生儿甲亢指标
孙淑娟,康东红.内分泌疾病药物治疗学[].人民卫生出版社().
甲状腺毒症病 因鉴别、计算 治疗的需要活 度
甲状腺穿刺、 影像学检查
明确甲亢病因。 判断体积、确 定性质、组织 血流情况
病治疗原则
甲亢治疗 腺素制剂
突眼治疗
抗甲状腺药物 甲状腺素制剂
突眼
胫前粘液性 水肿
、升高 下降
病的发病机制
患者体内出现针对甲状腺滤泡上皮细胞受体的自身抗体，称为“受体抗体”（ ，）。 根据与受体结合后的效应，可以细分为受体刺激性抗体和受体刺激阻断性抗体：
受体刺激性抗体（ ，）：与受体结合后，模拟的效应，导致滤泡上皮细胞增生、 功能亢进，是病的致病抗体。
病出现突眼的原因可能有： 单纯性突眼：甲状腺毒症导致交感神经兴奋性增高。 眶病（旧名：眼病）：针对滤泡上皮细胞的细胞可能与眼球球后组织有交叉反应性，
否可以提高治疗的缓解率还有争议。该服药法未被推荐使用。
中华医学会内分泌分会编写组.中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症[].中华内科杂志 ()： 余飞.甲亢和甲减为何用同样的药物[].家庭医学 李林清.丙硫氧嘧啶联合优甲乐治疗病疗效分析[]..当代医学 ()
左甲状腺素钠作用机制
抗甲状腺药物治疗甲亢的减量维持阶段，主要因为能刺激甲状腺细胞表 面的免疫相关抗原分子的异常表达，增高可能加重甲状腺的肿大或突眼 变化，联用左甲状腺素钠，可以避免血清水平的升高，抑制甲状腺自身 免疫过程。左甲状腺素钠可能直接直接作用于特异的细胞而减少的产生 ，最终使病得到长期缓解。
左甲状腺素钠有效预防术后甲状腺肿的复发
50% 42%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
9%
10%
5%
5%
0% 部分切除术后
50%
42.80%
5.50%
6.80% 5.30%
8.10%
全切术后
总计
甲状腺肿术后的复发与手术方式无明显相关性 甲状腺肿术后的复发与术后预防用药有明显相关性
L-T4治疗复发率 无L-T4治疗复发率 总计术后复发率
在细胞分泌的细胞因子作用下成纤维细胞分泌过多黏多糖，并导致纤维化。
中华医学会内分泌分会编写组.中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症[].中华内科杂志 ()：
实验室检查及辅助检查
反映病的临床进展及判定预后
血清、 甲状腺激素
甲状腺自身 抗体
甲状腺摄率 测定
是诊断甲亢的首 选指标、和诊断 甲亢的重要手段。
左甲状腺素钠的临床应用优势及注意事项
临床应用优势：有效成分含量 µ片，µ片，精确，稳定；通过人体内的转换机制达 到 生理平衡；血药浓度平稳、易控制 ；疗效明显、稳定 ；疗效持续时间长（半 衰期为小时）；安全性高，几乎无副作用 。
注意事项：.在病治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大伴有突眼时要 酌情加用左甲状腺素钠，避免应剂量过度而出现心绞痛、心律失常、心悸、腹泻 、呕吐、震颤、兴奋、头痛不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等 。如出现以上症状通常减少剂量或停药数日后上述表现会消失。定期监测甲状腺 激素水平以便及时调整用药。
病治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大时可酌情加用或甲状腺 片。
治疗后发生甲减，可以用替代治疗，可使病人的甲状腺功能维持正常。 对于伴有突眼或明显甲状腺肿的甲亢患者们可以酌情给予少量左甲状腺素，
抑制. 在应用抗甲状腺药物治疗使甲状腺功能恢复正常后加用左甲状腺素钠能提高
的阴转率和减少甲亢复发率。 阻断替代服药发：即启动治疗时即启用足量抗甲状腺药物和并用。该疗法是
左甲状腺素钠使病长期缓解
一项来自江苏省南通医院第二人民医院临床研究：左甲状腺素钠治疗中 、新发病患者 例的临床疗效观察
将例患者经他巴唑治疗至甲状腺功能达正常后，随机分为组， 对照组：他巴唑按常规治疗渐减量至维持量 观察组：他巴唑按常规治疗渐减量至维持量左甲状腺素钠 他巴唑停药时同时停药，均治疗年。患者开治治疗和治疗结束时查,随访
至停药后年
结论：在应用抗甲状腺药物使甲状腺功能会恢复正常后加用左甲状腺素 钠可使甲状腺抗原释放被抑制，降低水平及病复发，且使病得到长期缓 解，在用药安全性方面，也未出现不能耐受的不良反应。
蒋霞.他巴唑联合优甲乐治疗病疗效观察[].现代中西医结合杂志 ()：.
组治疗效果对比
蒋霞.他巴唑联合优甲乐治疗病疗效观察[].现代中西医结合杂志 ()：.
甲状腺手术治疗后，由于负反馈机制，血清中的浓度都会有不同程度的 提高（高于正常浓度）。异常使甲状腺细胞受到过度刺激，使甲状腺组 织异常增生，导致甲状腺肿复发，左甲状腺素钠能够有效地抑制脑垂体 的过度分泌，从而达到预防甲状腺肿复发的作用。
任跌忠.内分泌科部分问题解答[].中国全科医学 ()：. 马利丹,阎胜利.药物治疗病停药后复发的相关因素研究进展[].国际内分泌代谢杂志(). 周毅,冯景.复杂甲状腺手术技巧与微创理念的应用[].临床普外科电子杂志