民事调解协议书范本
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民事调解协议书范本
甲方： _____ _____ _____(犯罪嫌疑人 _____ _____ _____家属)
乙方： _____ _____ _____(被害人本人或被害人 _____
_____ _____家属)
因 _____ _____ _____致伤 _____ _____ _____一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：
一、甲方就 _____ _____ _____致伤 _____ _____ _____，向乙方表示诚挚的道歉;
二、甲方于20xx年x月 _____日前赔偿 _____ _____ _____各项损失 _____ _____ _____元，此赔偿为一次性解决问题，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人 _____ _____ _____提出赔偿;
三、乙方在收取甲方款项时，须向甲方出具收据，并出具谅解书，请求司法机关从轻处理 _____ _____ _____;
四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。
本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。
甲方： _____ _____ _____ 乙方： _____ _____ _____
20xx年x月 _____日
附：2、收据
今收到 _____ _____ _____家属因 _____ _____ _____致伤_____ _____ _____赔偿的各项损失 _____ _____ _____元(大、小写)。
收款人： _____ _____ _____
20xx年x月 _____日
附：3、谅解书
因 _____ _____ _____致伤 _____ _____ _____， _____ _____ _____家属已向 _____ _____ _____表示诚挚的道歉，并赔偿 _____ _____ _____各项损失 _____ _____ _____元(大、小写)，已得到 _____ _____ _____的谅解，恳请司法机关从轻处理_____ _____ _____。
书写人： _____ _____ _____
20xx年x月 _____日