中医内科学-18癫狂
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中医内科--癫狂
三圣散（《儒门事亲》）：防风、瓜蒂、 藜芦 苏合香丸（《局方》）：苏合香、乳香、 青木香、冰片、丁香、麝香、香附、安息 香、犀角、白术、朱砂 苏合香丸（《局方》）：麝香、安息香、 丁香、青木香、白檀香、沉香、香附、筚 拨、诃子、朱砂、白术、犀角、苏合香油、 冰片、乳香
四七汤（《局方》引《易简方》）：半夏、 茯苓、苏叶、厚朴、生姜、大枣；本方源 于《金匮要略》半夏厚朴汤（加大枣）。 温胆汤（《备急千金要方》） ：陈皮、半 夏、甘草、竹茹、枳实、生姜； 宋，陈言 《三因极一病证方论》：加茯苓、大枣 白金丸（《外科全生方》）：白矾、郁金
2、病因病机 1）情志所伤： 忧郁恼怒─肝失疏泄─肝郁气滞。 忧思劳倦─耗伤脾气，脾失健运─痰浊内生。 思虑过度─劳伤心脾，心神失养。 2）饮食不节─劳伤脾胃─痰湿内生，肝郁脾 虚─气滞痰结。 3）禀赋不足、后天失养─气血乏源─心脾两 虚。
癫病的病因以忧思劳倦，恼怒惊恐等情 志内伤为主，或伴有先天禀赋不足，导 致肝郁气滞，肝郁脾虚，痰气郁结，久 之并见气滞血瘀，痰瘀互结，进而使脏 气不平，阴阳失调，神机逆乱发为癫病。
癫狂属于精神情志疾病，需要与 痴呆、郁证、癫痫、脏燥、谵妄 等疾病相鉴别
1）癫痫：突然昏仆，不省人事，双目上视，口 吐涎沫，四肢抽搐，呈间断发作性，常因突发 昏仆而伤及自己，脑电图异常。 2）脏燥：多发于女性，主症悲伤欲哭，可以自 制，一般不会伤及自己或他人。 3）谵妄：属于热病之重症，由于热盛，入于营 血，扰乱神明，出现神志障碍。 4）郑声：疾病晚期，心气亏虚，精神散乱，而 出现神志不清，语言错乱、重复，声音低怯， 属于临危之象。
狂病 1）以突然狂乱奔走，呼号詈骂，哭笑无常，躁 扰不宁，不避亲疏，不避水火，逾垣上屋，登高 而歌，弃衣而走为其临床特点。 2）患者既往多有情志内伤，或有郁病，失眠之 病史及家族史而突发本病。 3）不同性别，各年龄段均可发病，以青壮年多 见，女性好发本病。 4）头颅CT等辅助检查无阳性发现。
癫狂(心系病证)-中医内科学(精华)
（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。
刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志，而水 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“…… 心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂。”在《骂詈》 中提出其治法：“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而 愈。”
意欲不遂 积忧久虑
忧愁思虑 损伤心脾
肝气郁结 疏泄失常
心脾气结 脾失健运
痰气郁结 上逆ห้องสมุดไป่ตู้心 神志被蒙
癫证
狂证
如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张， 肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火 炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽 痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。
癫病与狂病的鉴别表
病名
癫病
狂病
临床特征 沉静独处，语言支离，畏见生人， 或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神 失常。
躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号， 声音高亢，兴奋性精神失常。
基本病机 痰气郁结，蒙蔽神机。
痰火上扰，神明失主。
病变脏腑 心脾为主
心肝为主
病理属性 属阴
属阳
4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为 瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有 少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等 特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱 奔走为主症。
在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂 者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。
（二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临 床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵 仆。”《难经·二十难》：有“重阳者狂，重阴者癫” 的记载。
中医内科学-癫狂(本科十三五教材)
癫狂发病初期均多为实证，癫证痰气郁结，日久心脾耗伤，气血不足；狂证痰火 壅盛，火盛伤阴，阴液耗损；或炼液成痰，日久痰瘀互结，可出现由实转虚，虚 实夹杂证候。癫狂二者常相互转化，癫证痰气郁而化火，可转化为狂证；狂证日 久，郁火宣泄，或痰热伤阴而致气阴两伤，又往往转化为癫证。
图6-5癫狂病因病机演变图
癫狂病名首见于《黄帝内经》，《灵枢·癫狂》曰： “癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已 而烦心”“狂始发，少卧、不饥，自高贤也，自辩智也， 自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。其已对癫狂的症状、 病因病机及治疗均有较系统描述。
在症状描述方面，《素问·脉要精微论》又说：“衣被 不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”在病 因病机方面，《素问·至真要大论》说，“诸躁狂越， 皆属于火”，指出了火邪扰心可致发病。《灵枢·癫狂》 又有“得之忧饥”“得之大恐”“得之有所大喜”等记 载，明确指出情志因素可以致病。
3.饮食不节
过食肥甘膏粱之品，损伤脾胃，酿成痰浊，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍； 或贪杯好饮，素有内湿，郁而化热，充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。 《景岳全书·癫狂痴呆》云：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅 闭经络，格塞心窍。”《素问·宣明五气》云：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹， 搏阳则为癫疾。”
（二）鉴别诊断
1.痫证
痫证是以突然仆倒、昏不知人、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性 病证，与本病不难鉴别。
2.谵语、郑声
谵语是以神志不清、胡言乱语为特征的急性重症，郑声是疾病晚期出现的神志不 清、不能自主、语声低怯、断续重复而语不成句的垂危征象，与癫狂之神志错乱、 喃喃自语、出言无序或躁狂骂詈自有不同。
金元时期对癫狂的病因病机的认识更为深刻。金·刘完 素《素问玄机原病式·五运主病》云：“经注曰多喜为 癫，多怒为狂，然喜为心志，故心热甚则多喜而为狂， 况五志所发，皆为热，故狂者五志间发。”《河间六 书·狂越》云，“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”， 提出火热之邪可以致病。
中医执业医师中医内科学考点练习题：脑系病证-癫狂
中医执业医师中医内科学考点练习题：脑系病证-癫狂一、A11、下列哪项不是癫狂证的主症A、语无伦次B、躁妄打骂C、喜怒无常D、流涎抽搐E、神志痴呆2、狂证的病机是A、痰气郁结，蒙蔽神机B、心脾气结，郁而生痰C、气郁化火，炼液为痰D、痰火上扰，神明失主E、气郁化火，上扰心神3、癫狂的病理因素以何者为先A、痰凝B、气郁C、火郁D、血瘀E、痰气郁结4、癫狂的病位最主要是在A、心B、肺C、脾D、胆E、肾5、下列哪项不是狂证的特征A、精神亢奋B、狂躁不安C、喧扰不宁D、语无伦次E、动而多怒6、狂证痰火扰神证治疗方剂宜选A、滚痰丸B、生铁落饮C、清气化痰丸D、顺气导痰汤E、温胆汤7、二阴煎用于A、癫证痰气郁结证B、癫证心脾两虚证C、狂证痰火扰神证D、狂证火盛阴伤证二、A21、患者精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
其证候是A、肝气郁结B、痰气郁结C、痰火上扰D、风痰闭阻E、痰浊壅塞三、B1、A.癫证B.狂证C.痛证D.痉证E.中风<1> 、患者喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒。
其诊断是A B C D E<2> 、患者沉默痴呆，语无伦次，静而多喜。
其诊断是A B C D E2、A.癫证痰气郁结证B.癫证心脾两虚证C.狂证痰火扰神证E.狂证火盛阴伤证<1> 、精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑A B C D E<2> 、素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。
舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数A B C D E<3> 、癫狂久延，时作时止，有疲惫之象，形瘦，面红而秽，口于便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数A B C D E3、A.生铁落饮B.癫狂梦醒汤C.顺气导痰汤D.二阴煎合琥珀养心丹E.天王补心丹<1> 、狂证痰火扰神证的代表方是A B C D E<2> 、狂证痰热瘀结证的代表方是A B C D E<3> 、狂证火盛阴伤证的代表方是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
中医内科学课件-癫狂
癫
狂
【学习目标】
1.掌握癫狂的概念、诊断、辨证论治。 2.熟悉癫狂的病因病机。 3.了解癫狂的中医适宜技术、转归预
后、预防调护。
【学习内容】
【病因病机】 【诊断】 【辨证论治】 【中医适宜技术】 【转归预后与预防调护】 【小结与医案分析及思考题】
癫与狂都是指精神错乱、神志失常的疾病。癫病 以精神抑郁、表情淡漠、语无伦次、静而少动为 特征，俗称“文痴”；狂病以精神亢奋、狂躁不 安、动而多怒、打人毁物为特征，俗称“武痴”。 因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转 化，故以癫狂并称。本病以青壮年患者为多见。
(2)心脾两虚证
中医内科学
证候：癫病日久，神思恍惚，多梦不寐，心悸易惊，善悲易哭，肢 体困乏，饮食减少，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱无力。
病机：心脾两虚，心神失养。
治法：健脾益气，养心安神。
方药：养心汤加减。
中医内科学
本方健脾安神。神思恍惚，心悸易惊明显，加龙齿、磁石镇惊安神； 情感淡漠，不言不语，加石菖蒲、郁金宣窍开郁；饮食减少，加白 术、鸡内金助脾胃运化；若兼见畏寒蜷卧，小便清长，下利清谷， 宜加补骨脂、淫羊藿、巴戟天温补肾阳。若心神恍惚，善悲欲哭， 合用甘麦大枣汤；气机郁滞，合用越鞠丸行气解郁、调畅气机。
脑部外伤以致血瘀阻络，气血不能正常充养元神，上荣脑髓，以致 神机逆乱而发病。
中医内科学
癫狂的基本病机是心神被蒙，神机逆乱。病变脏腑主要在心、肝， 涉及脾、胃，病久及肾。心主神明，肝主疏泄，脾主运化，心脾气 结，肝气不舒，可生痰、化火、致瘀，久而伤肾。病理因素以气、 痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹关系，常以气郁为先。癫病以痰 气为主，病在心脾；狂病以痰火为主，病在心肝。病理性质初病属 实，久病常因痰火、气火、瘀热伤阴耗气，而致虚实夹杂。
狂
【学习目标】
1.掌握癫狂的概念、诊断、辨证论治。 2.熟悉癫狂的病因病机。 3.了解癫狂的中医适宜技术、转归预
后、预防调护。
【学习内容】
【病因病机】 【诊断】 【辨证论治】 【中医适宜技术】 【转归预后与预防调护】 【小结与医案分析及思考题】
癫与狂都是指精神错乱、神志失常的疾病。癫病 以精神抑郁、表情淡漠、语无伦次、静而少动为 特征，俗称“文痴”；狂病以精神亢奋、狂躁不 安、动而多怒、打人毁物为特征，俗称“武痴”。 因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转 化，故以癫狂并称。本病以青壮年患者为多见。
(2)心脾两虚证
中医内科学
证候：癫病日久，神思恍惚，多梦不寐，心悸易惊，善悲易哭，肢 体困乏，饮食减少，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱无力。
病机：心脾两虚，心神失养。
治法：健脾益气，养心安神。
方药：养心汤加减。
中医内科学
本方健脾安神。神思恍惚，心悸易惊明显，加龙齿、磁石镇惊安神； 情感淡漠，不言不语，加石菖蒲、郁金宣窍开郁；饮食减少，加白 术、鸡内金助脾胃运化；若兼见畏寒蜷卧，小便清长，下利清谷， 宜加补骨脂、淫羊藿、巴戟天温补肾阳。若心神恍惚，善悲欲哭， 合用甘麦大枣汤；气机郁滞，合用越鞠丸行气解郁、调畅气机。
脑部外伤以致血瘀阻络，气血不能正常充养元神，上荣脑髓，以致 神机逆乱而发病。
中医内科学
癫狂的基本病机是心神被蒙，神机逆乱。病变脏腑主要在心、肝， 涉及脾、胃，病久及肾。心主神明，肝主疏泄，脾主运化，心脾气 结，肝气不舒，可生痰、化火、致瘀，久而伤肾。病理因素以气、 痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹关系，常以气郁为先。癫病以痰 气为主，病在心脾；狂病以痰火为主，病在心肝。病理性质初病属 实，久病常因痰火、气火、瘀热伤阴耗气，而致虚实夹杂。
中医内科学 癫狂
本病的转归预后,关键在于早期诊断,及时 治疗,重视精神调护,避免精神刺激。若失治、 误治,或多次复发,则病情往往加重,形神俱坏, 难以逆转。
【诊断依据】 1.神情抑郁,表情淡漠,静而少动,沉默痴呆,或喃喃 自语,语无伦次;或突然狂奔，喧扰不宁,呼号打骂, 不避亲疏。 2.有癫狂的家族史,或脑外伤史。多发于青壮年女 性,素日性格内向,近期情志不遂或突遭变故,惊恐 而心绪不宁。 3.排除药物、中毒、热病原因所致 【相关检查】
癫狂
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精 神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多 喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁， 骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者多。 因二者临床症状上不能截然分开，又能互相转化， 故以癫狂并称。
【文献研究】 ➢ 癫狂病名出自《内经》。《素问·至真要大论》
一、病因 1.七情内伤 多因恼怒郁愤不解,肝失疏泄,胆气不平,心窍而发病; 或暴(恚)怒不止,引动肝胆木火,郁火上升,冲心犯脑, 神明无主而发病;或肝气郁悖,气失畅达,血行凝滞,致气 滞血瘀,或痰瘀互结,气血不能上荣脑髓,神机失用而发 病。 2.饮食失节 嗜食肥甘膏粱，脾胃运化失司，聚湿生痰，痰浊内盛， 郁而化火，上扰心神；或痰与气结，阻蔽神明；或与瘀 血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。 3.先天不足 胎儿在母腹中因禀赋异常,脏气不平,生后一有所触,遭 遇情志刺激,则气机逆乱,阴阳失调,神机失常而发病。
用药:龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火;胆星、贝母、橘红、 竹茹清涤痰浊;石菖蒲、远志、茯神宣窍安神;生铁落、朱砂镇心 宁神;玄参、天冬、麦冬、丹参养心血,固心阴,活瘀血,以防火热 伤阴之弊。
方歌：医学心悟铁落饮，二冬二茯胆南星； 橘志蒲翘钩玄贝，更加朱丹可镇心。
【诊断依据】 1.神情抑郁,表情淡漠,静而少动,沉默痴呆,或喃喃 自语,语无伦次;或突然狂奔，喧扰不宁,呼号打骂, 不避亲疏。 2.有癫狂的家族史,或脑外伤史。多发于青壮年女 性,素日性格内向,近期情志不遂或突遭变故,惊恐 而心绪不宁。 3.排除药物、中毒、热病原因所致 【相关检查】
癫狂
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精 神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多 喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁， 骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者多。 因二者临床症状上不能截然分开，又能互相转化， 故以癫狂并称。
【文献研究】 ➢ 癫狂病名出自《内经》。《素问·至真要大论》
一、病因 1.七情内伤 多因恼怒郁愤不解,肝失疏泄,胆气不平,心窍而发病; 或暴(恚)怒不止,引动肝胆木火,郁火上升,冲心犯脑, 神明无主而发病;或肝气郁悖,气失畅达,血行凝滞,致气 滞血瘀,或痰瘀互结,气血不能上荣脑髓,神机失用而发 病。 2.饮食失节 嗜食肥甘膏粱，脾胃运化失司，聚湿生痰，痰浊内盛， 郁而化火，上扰心神；或痰与气结，阻蔽神明；或与瘀 血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。 3.先天不足 胎儿在母腹中因禀赋异常,脏气不平,生后一有所触,遭 遇情志刺激,则气机逆乱,阴阳失调,神机失常而发病。
用药:龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火;胆星、贝母、橘红、 竹茹清涤痰浊;石菖蒲、远志、茯神宣窍安神;生铁落、朱砂镇心 宁神;玄参、天冬、麦冬、丹参养心血,固心阴,活瘀血,以防火热 伤阴之弊。
方歌：医学心悟铁落饮，二冬二茯胆南星； 橘志蒲翘钩玄贝，更加朱丹可镇心。
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② 严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日 常活动。
③ 排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂证
① 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现 中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能 集中，有夸大倾向， 自我感觉良好，活动增 多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。
3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳
性发现。
【诊查要点 】
三、 相关检查
癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断 方法，主要根据病史及临床症状。
1．癫证 2．狂证
1．癫证
① 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至 少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项： 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退
以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气 力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋 性精神失常为特性。
【诊查要点 】
狂证与蓄血发狂
病机 特点
狂
瘀 热 见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自
证
交阻 利，大便黑亮如漆等特证
蓄 血 痰 火 为奋性精神失常表现为突然喜怒无常、 发 狂 扰心 狂乱奔走
【辨证论治 】
一、辨证要点
代
表
方：癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁
痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
常用药及加减：
痰热瘀结证 常用药及加减
常 用 药：
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
加 减：
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新，
❖ 《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶， 不避亲疏者，此神明之乱也”。
③ 排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂证
① 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现 中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能 集中，有夸大倾向， 自我感觉良好，活动增 多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。
3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳
性发现。
【诊查要点 】
三、 相关检查
癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断 方法，主要根据病史及临床症状。
1．癫证 2．狂证
1．癫证
① 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至 少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项： 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退
以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气 力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋 性精神失常为特性。
【诊查要点 】
狂证与蓄血发狂
病机 特点
狂
瘀 热 见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自
证
交阻 利，大便黑亮如漆等特证
蓄 血 痰 火 为奋性精神失常表现为突然喜怒无常、 发 狂 扰心 狂乱奔走
【辨证论治 】
一、辨证要点
代
表
方：癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁
痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
常用药及加减：
痰热瘀结证 常用药及加减
常 用 药：
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
加 减：
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新，
❖ 《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶， 不避亲疏者，此神明之乱也”。
中医内科学案例教学法-癫狂
【病因病机】
1.病因
（1）因于气：情志所伤，气自内乱而气逆、气滞、气结、气乱，发为癫狂。（2）因于火：肝胆郁火、阳明热盛之火、痰火，上扰神明，而发癫狂。（3）因于痰：思虑太过伤脾，失运生痰，结成痰热。痰湿、痰火上蒙发病。（4）因于瘀：气滞而瘀，或气虚而瘀，或邪热入里煎熬，瘀阻脑窍而病。（5）因于虚：先天不足及后天失养，心血虚，遇惊骇悲恐，阴阳失调而病。
3.案例三 心脾两虚证
（1）案例导入：马某，女，20岁。2004年8月2日就诊。患者因2002年升学落榜而发病，当时精神抑郁，沉默痴呆，西药治疗2年未效。近1个月来，病情加重，精神恍惚，神魂颠倒，其父领来诊治。其父代诉：纳呆，易惊。观其面白无华，消瘦，时悲伤欲哭，沉默少语，时独自喃喃私语。舌淡有齿痕，苔白腻而厚，中间苔黄，脉沉。
处方：柴胡15g,香附15g,郁金15g,当归15g,清半夏10g,茯苓25g,竹茹15g,枳实15g,远志15g,合欢花15g,夜交藤30g,甘草10g。连服10剂。三诊：神志如常，情绪稳定，见心慌气短，乏力汗出，脉沉细，乃心脾两虚，拟补养心脾：党参20g,当归20g,清半夏10g,茯苓15g,陈皮15g,炒酸枣仁15g,浮小麦30g,菖蒲15g,甘草10g。服20剂，精神转好，1年后随访，如常人。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
癫狂出自于《黄帝内经》。《灵枢·癫狂篇》曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，其作极，已而烦心。”“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”后世延用“癫狂”之名。
2.发病及治疗渊源
（1）阴阳失调：《黄帝内经》认为火邪扰心、阳明失调及情志因素可导致癫狂发生。《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问·脉解》又云：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也。”《灵枢·癫狂》又有“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”等记载。《素问·脉要精微论》曰：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”以节食和服生铁落治疗。
1.病因
（1）因于气：情志所伤，气自内乱而气逆、气滞、气结、气乱，发为癫狂。（2）因于火：肝胆郁火、阳明热盛之火、痰火，上扰神明，而发癫狂。（3）因于痰：思虑太过伤脾，失运生痰，结成痰热。痰湿、痰火上蒙发病。（4）因于瘀：气滞而瘀，或气虚而瘀，或邪热入里煎熬，瘀阻脑窍而病。（5）因于虚：先天不足及后天失养，心血虚，遇惊骇悲恐，阴阳失调而病。
3.案例三 心脾两虚证
（1）案例导入：马某，女，20岁。2004年8月2日就诊。患者因2002年升学落榜而发病，当时精神抑郁，沉默痴呆，西药治疗2年未效。近1个月来，病情加重，精神恍惚，神魂颠倒，其父领来诊治。其父代诉：纳呆，易惊。观其面白无华，消瘦，时悲伤欲哭，沉默少语，时独自喃喃私语。舌淡有齿痕，苔白腻而厚，中间苔黄，脉沉。
处方：柴胡15g,香附15g,郁金15g,当归15g,清半夏10g,茯苓25g,竹茹15g,枳实15g,远志15g,合欢花15g,夜交藤30g,甘草10g。连服10剂。三诊：神志如常，情绪稳定，见心慌气短，乏力汗出，脉沉细，乃心脾两虚，拟补养心脾：党参20g,当归20g,清半夏10g,茯苓15g,陈皮15g,炒酸枣仁15g,浮小麦30g,菖蒲15g,甘草10g。服20剂，精神转好，1年后随访，如常人。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
癫狂出自于《黄帝内经》。《灵枢·癫狂篇》曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，其作极，已而烦心。”“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”后世延用“癫狂”之名。
2.发病及治疗渊源
（1）阴阳失调：《黄帝内经》认为火邪扰心、阳明失调及情志因素可导致癫狂发生。《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问·脉解》又云：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也。”《灵枢·癫狂》又有“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”等记载。《素问·脉要精微论》曰：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”以节食和服生铁落治疗。
中医内科学课件第二章3.癫狂
常 用 药：
加 减：
痰热瘀结证 常用药及加减
火盛阴伤证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：
豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饥不食者——白金丸，以化顽痰，祛恶血。
常用药：
人参、黄芪、炙甘草——健脾益气； 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿； 当归、川芎——养心补血； 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。
加 减：
心气耗伤，营血内亏——淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚——太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊——龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙灵脾等温补肾阳。
3
2、临床表现
《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。
01
清·王清任则提出从瘀论治。 【概 述 文献摘要】
02
3、治疗
【概 述 文献摘要】
01
02
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。
舌红苔腻而白，脉弦滑。
肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。
理气解郁，化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤加减。 前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。
中医内科学--癫狂
七、病因病机
1．阴阳失调 历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾。”机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。 。
七、病因病机
2．情志抑郁 怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神； 或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂； 或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主。
九、辨证论治－ －分证论治
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮《医学心悟》。方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神；麦冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰；谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍；阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泻胃肠实火。烦渴引饮，加生石膏、知母以清热；甚者酌加龙虎丸劫夺痰火；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，即可按癫病论治。
七、病因病机
3．痰气上扰 因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰； 或因肝气郁结，乘于脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。
七、病因病机
4．气血凝滞 七情所伤，气郁渐至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成神机逆乱发为癫狂。
九、辨证论治－分证论治
狂病 1．痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不休。
【癫狂】中医内科学
2.痰热瘀结
主证：情绪躁扰不安、恼怒多言。 兼次证：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞
少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫 暗。舌象：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄。脉 象：细弦、弦数，或沉弦而迟。 病机要点：痰结日深，血气凝滞，痰瘀热阻塞脑窍。
治法：行气活血，祛痰开窍。 方药：癫狂梦醒汤加减。 加减：
3.痴呆：痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆 滞．愚笨迟钝为主要特征，其部分症状可自制， 严重时也有脏臭不辨、危险不知等情况。
三、相关检查
讲义上写的癫证与 狂证的诊断标准可供 参考。如果是从事精 神病专科的医生必须 熟悉这些内容。
【辩证论治】
一、辨证要点
1.辨癫与狂：癫的病理因素以痰气为主，表现为 精神抑郁，沉默寡言，或喃喃独语，语无伦次， 表情淡漠、呆滞，或喜怒无常，不辨臭秽、险 恶，不知自尊；狂证的病理因素以痰火为主， 表现为喧扰打骂，狂躁不宁，两目努视，骂詈 不避亲疏，逾垣上屋，毁物伤人，气力超常。
2.辨虚实：临床上以实证为主，久病缓解期可出 现虚证。
二、治疗原则 ：
根据急则治其标，缓则治其本的 基本原则。癫证发作时的治疗以豁痰 解郁开窍为主，狂证发作时的治疗以 涤痰泻火开窍为主；未发时癫证宜补 益心脾，解郁化痰，狂证宜调整阴阳， 滋阴降火。
三、分证论治
癫证
1.痰气郁结
主证：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。 兼次证：心烦不寐张，时而躁狂。 兼次证：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红，
心悸健忘，五心烦热。舌象：舌质红，少 苔或无苔。脉象：细数。 病机要点：郁热耗津伤液，阴虚火旺，神明 受扰 治法：滋阴降火，安神定志。 方药：二阴煎合琥珀养心丹加减。 加减:
其它治法
针刺疗法： 泻下疗法： 饥饿疗法： 心理疗法：
中医内科学——癫狂
中医内科学——癫狂细目一：概述一、癫狂的概念及源流1.癫狂的概念癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
2.癫狂的源流癫狂病名出自《内经》，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。
《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。
”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。
在治疗方面，《素问·病能论》云：“……治之奈何？岐伯曰：夺其食即已……使之服以生铁落为饮”。
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”。
【寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。
寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。
】金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。
《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”。
提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。
明代王肯堂提出癫与狂之不同。
清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。
二、癫狂与西医病名的关系西医学精神分裂症、躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考本节辨证论治。
细目二：病因病机一、癫狂的常见病因癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。
二、癫狂的主要病机及转化癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾，均以心为主。
基本病机为阴阳失调，神机逆乱。
癫病多由痰气郁结，蒙蔽心窍；狂病多因痰火上扰，心神不安。
病理性质多为虚实夹杂。
病理演变：初起以邪实为主，病理因素有气滞、血瘀、痰浊、火邪。
久病多虚，有气虚、阳虚、阴虚等。
癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。
细目三：诊断和类证鉴别一、癫证与狂证的鉴别要点及特征癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。
中医内科学知识点“癫狂的病因病机”-中医医术确有专长考试
中医内科学知识点“癫狂的病因病机”
-中医医术确有专长考试
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1.病因
七情内伤，饮食失节，禀赋不足。
2.病机
病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。
病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。
区别言之，癫与狂的病机特点各有不同。
癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。
但癫证痰气郁而化火，可转化为狂证；狂证日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化癫证，故两者不能截然分开。
癫狂日久，又易耗伤气血，损伤脏腑；气、痰、火、瘀之间也可相互转化。
其中，脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱又是病机的关键所在。
病理性质属本虚标实。
中医内科学精品课件：癫狂
狂病
痰火扰心
主症：起病急骤，突然狂暴无知，两 目怒视，面红目赤，言语杂乱，不避亲 疏。
兼次症：性情急躁，或毁屋打人，或 哭笑无常，头痛失眠，渴喜冷饮，便秘 尿赤。
舌脉：舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑 数。
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 方解：生铁落－重镇降逆；
胆南星、贝母、陈皮－清涤痰浊； 菖蒲、远志、茯神、朱砂－宣窍安神； 麦冬、玄参、连翘－养阴清热。 加减：痰火壅盛而苔黄腻者－礞石滚痰丸； 谵语尿黄者－当归龙荟丸。
辨证：肝气不疏，气郁痰阻，蒙蔽神明。 治疗：疏肝解郁，化痰开窍，少佐养心 安神。配合心理疏导。 处方：柴胡9g 白芍9g 竹茹12g 远志6g 胆南星 4．5g茯神9g 枣仁9g 丹参9g 甘草6g 神曲12g 用法：3剂，水诊断？ • 简述癫狂的病因病机要点。
越，皆属于火”。 • 朱丹溪首先提出“痰迷神窍”说。 ➢ 范围
西医学中的精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病、 有精神失常症状者等病。
病因病机
➢ 阴阳失调 ➢ 情志抑郁 ➢ 痰气上扰 ➢ 气血凝滞
主要病机－气、痰、火、瘀导致阴阳失调， 心神被扰，神机逆乱；其发病也与先天禀赋和 体质强弱有关；病位在脑，与肝脾肾关系密切， 以心神受损为主；癫属虚，狂属实，亦有虚实 夹杂。
➢ 鉴别诊断 • 痫病 痫病以突然昏仆、不省人事、两目 上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性 鉴别，易与癫狂相鉴别。 • 脏躁 脏躁好发于妇人，症见悲伤欲哭、 数欠伸、像如神灵所作，但可自制，一般不 会伤及他人，与癫狂的神志异常不同。 • 谵语、郑声 谵语是因阳明实热或温邪入 于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清， 胡言乱语的重证；郑声是指疾病晚期，心气 内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主， 语言重复，语声低怯，断续重复而语不成句 的危重征象，须与癫狂区别。
中医内科学癫狂
金元时期对癫狂病因病机的认识有较大发展。《河问六书·狂越》认为：“心火旺 ，肾水衰，乃失志而狂越。”《丹溪心法·癫狂》日：“癫属阴，狂属阳……大率 多因痰结于心胸问。”指出癫狂与“痰”的密切关系，并首先提出“痰迷心窍” 之说，对于指导临床实践有重要意义，也为后世用吐法治疗本病建立了理论基础 。
明代王肯堂在《证治准绳·癫狂痫总论》提出癫与狂之不同：“癫者或狂或愚，或 歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”，“ 狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌， 弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事”。
癫狂源流
癫之病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》记载：“数瘼疾。”
癫狂病名出自《内经》。该书对本病的症状、病因病机及治疗均有较详细的记载 。在症状描述方面，《灵枢·癫狂》提出：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举， 目赤，甚作极，已而烦心”，“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辩智也，自 尊贵也，善骂詈，日夜不休”。至于病因病机，《素问．脉要精微论》日：“衣 被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”《素问·脉解》又说：“阳尽 在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”《素问·至真要大论》关于“诸躁 狂越，皆属于火”，指出了火邪扰心，阴阳失调，神明逆乱而发病。在治疗上， 《内经》对于“病怒狂者”，以生铁落饮治疗。《难经》明确提出：“重阳者狂 ，重阴者癫。”
，语无伦次，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，狂 躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。 2．辨虚实初病属实，久病则多虚实夹杂。癫病多为 痰气郁结，久延则心脾两虚，气血亏耗。狂病多为痰 火壅盛，久延可致阴虚火旺。
(二)治则治法
癫狂之病总因阴阳失调，治疗以调整阴阳为原则。癫 病多责于气与痰，解郁化痰、宁心安神为主要治法， 后期应予补气养血；狂病多责于痰火、瘀血，降火、 豁痰、化瘀为主要治法，后期应予滋养心肝阴液，兼 清虚火。
明代王肯堂在《证治准绳·癫狂痫总论》提出癫与狂之不同：“癫者或狂或愚，或 歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”，“ 狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌， 弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事”。
癫狂源流
癫之病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》记载：“数瘼疾。”
癫狂病名出自《内经》。该书对本病的症状、病因病机及治疗均有较详细的记载 。在症状描述方面，《灵枢·癫狂》提出：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举， 目赤，甚作极，已而烦心”，“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辩智也，自 尊贵也，善骂詈，日夜不休”。至于病因病机，《素问．脉要精微论》日：“衣 被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”《素问·脉解》又说：“阳尽 在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”《素问·至真要大论》关于“诸躁 狂越，皆属于火”，指出了火邪扰心，阴阳失调，神明逆乱而发病。在治疗上， 《内经》对于“病怒狂者”，以生铁落饮治疗。《难经》明确提出：“重阳者狂 ，重阴者癫。”
，语无伦次，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，狂 躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。 2．辨虚实初病属实，久病则多虚实夹杂。癫病多为 痰气郁结，久延则心脾两虚，气血亏耗。狂病多为痰 火壅盛，久延可致阴虚火旺。
(二)治则治法
癫狂之病总因阴阳失调，治疗以调整阴阳为原则。癫 病多责于气与痰，解郁化痰、宁心安神为主要治法， 后期应予补气养血；狂病多责于痰火、瘀血，降火、 豁痰、化瘀为主要治法，后期应予滋养心肝阴液，兼 清虚火。
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三、类证鉴别
1、癫狂与郁证 癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。 郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。
2、癫狂与痴呆 癫狂属于精神错乱。 痴呆属于智能障碍。
四、辨证论治
1、辨证思路 ☻辨明癫与狂之区别。 主要询问起病的形式及症状。大率癫证为阴，起 病相对缓慢，以精神活动抑制为主，常见表情淡漠， 沉默痴呆，喃喃自言，消极悲观等；狂证为阳，起病 往往急骤，以精神活动兴奋为主，多见狂躁不安，狂 妄自大，甚而伤人等。 ☻辨病机之不同。 癫证属阴，病机以痰气、血少为主。狂证属阳， 病机以痰火、阴伤为主。
范围：西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感 障碍、感知障碍、行为障碍、人格改变）、反应性精神病 （一组因为较为明显的心理社会刺激所致的精神障碍）、抑郁 症（情绪低落、思维迟钝、言语动作减少）、躁狂症（情绪 高涨、思维敏捷、言语动作多）等可参考本篇辨证论治。 注意：器质性精神障碍，如SLE、甲亢、肺 脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不 在本篇讨论范围。
《难经•五十九难》：叙述了癫与狂的不同表现。 “狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智 也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾 始发，意不乐，直视僵仆。” 汉代：张仲景《金匮要略》对本病的病因病机作 了进一步的探讨，强调了心气虚，血气少对本病发 生的重要性。 金元时期：对病因病机有了进一步的认识。 ☻朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其 病机“大率多因痰结于心胸间”，治疗上提出采用 吐法。 ☻刘河间认为是“心火旺，肾水衰”。
明清时期：多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。 ☻《医学正传•癫狂痫证》：“大抵狂为痰火实盛， 癫为心血不足……治法……，狂宜乎下，癫则宜乎安 神养血，兼降痰火”。 ☻ 《景岳全书•癫狂痴呆》对癫狂的治法作了详细 地论述。认为治狂“当以治火为先，而或痰或气，察 其甚而兼治之。”治癫“当察痰察气，因其甚而先 之。” ☻ 《医林改错》开创了瘀血导致癫狂的理论，创 立癫狂梦醒汤。
二、病因病机
外因
禀赋不足 后天失养
阴阳失调 气血亏虚
扰乱心神 （易产生气、火、痰、瘀）
七情损伤 ☹五志过极化火
郁火上乘 心神被扰 炼液成痰 痰火上扰 耗伤气阴 心神不安
☹忧思郁怒
肝郁乘脾 心脾气结
日
津聚成痰 痰气上扰 气虚亏虚
脑气不通
蒙蔽 心神 心神失养
心窍被蒙
久
头部外伤 癫狂病久
气血凝滞
小结： ☻病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。 ☻病理因素：气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强 弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘， 虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反 之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。 先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。 ☻病理性质：本虚标实。
痰郁化火
癫
郁火宣泄，痰气留滞
狂
2、辅助检查
部分病人有异常的表现，如5－羟色胺、锂降低， 染色体异常等，但大多数患者缺乏这方面的表现。 3、治疗原则 ☻急则治标，缓则治本 发作期 缓解期 癫 豁痰解郁 补益心脾，解郁化痰 狂 荡涤痰火 调整阴阳，滋阴降火 活血化瘀 ☻精神调摄，移情易性
4、分型论治 癫 痰气郁结 主症：癫证特点+舌苔白腻，脉弦滑。 治法：理气解郁，化痰开窍。 方药：顺气导痰汤，柴胡疏肝散加味。
☻辨疾病之虚实。 临床上应着重从症状、病程、舌苔、脉象等来观 察。大凡疾病初起，正气未虚，形体多实而见精神抑 郁或狂躁则为实证，以痰凝、气郁、火热为主。疾病 日久，或经治疗，邪实渐消，气虚阴伤而见精神恍惚， 思维贫乏，多言不眠，形瘦懒言，脉细或数等则为虚 证，以血少、阴伤为主。 注意：癫与狂很难截然开，两者可互相转化。
气滞血瘀 主症：癫狂病日久，出现面色晦滞，躁扰 不安，多言多语，妄见妄闻，或头痛心烦， 舌质紫暗有瘀斑，脉细涩或弦细。 治法：理气化瘀，豁痰醒脑。 方药：癫狂梦醒汤。
心脾两虚 主症：癫病日久或恢复期出现神思恍惚，心悸易 惊，梦扰纷纭+心脾两虚证 治法：健脾养心，益气宁神。 方药：养心汤加味。
狂 痰火上扰 主症：狂证特点+舌质红绛，苔多黄腻，脉弦大滑 数。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮加味。
火盛伤阴 主症：狂病日久或恢复期，狂势渐减，精神疲惫， 多言善惊+阴虚火旺证。 治法：滋阴降火，安神定志。 方药：二阴煎加味。
癫 狂
一、概述
定义：癫和狂都是一种精神失常的疾病。癫病 以精神活动过度抑制为其特征，临床表现为表情淡 漠，沉默木僵，喃喃自语，语无伦次，静而多喜。 狂病则以活动过度兴奋为特征，临床表现为狂躁刚 暴，喧扰不安，骂詈毁物，动而多怒，甚而伤人或 自伤等等，因两者的症状不能截然分开，又可以相 互转化，故临床常癫狂并称。本病好发于青壮年， 多有家族遗传倾向。 病名：《内经》称为癫疾，后世医家又称为 “呆病”、“花痴”、“狂病”等。
历史沿革： 《内经》：对本病的症状、病因病机已有了较系 统的记载，并初步提出了治疗方法。 ☻症状方面：《素问•脉要精微论篇》“衣被不敛， 言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。” ☻病因病机方面： 《素问•至真要大论篇》“诸燥 狂越，皆属于火”。 ☻治疗方面： 《素问•病能论篇》“有病狂怒者” 用生铁落饮。