中医内科学——癫狂
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中医内科学课件癫病
01.03.2019 中医内科学课件
各家学说：
《素问玄机原病式》： “肾水主志而水火相反，故心火旺则肾水 衰，乃失志而狂越。” 《医学正传》： “癫为心血不足，多为求望高远不得志者 有之。”
01.03.2019
中医内科学课件
诊断
一、证候特征： 精神抑郁，表情淡漠（对任何事都显得无 所谓），沉默痴呆（思维贫乏，无内容要 表达），语无伦次（逻辑障碍），静而少 动，喃喃自喜（无故痴笑）为主。 本病病人性格多内向、孤僻、多愁善感。
01.03.2019
中医内科学课件
诊断
二、发病特点 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、 失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。 三、好发人群 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮 年女性多见。
01.03.2019
中医内科学课件
鉴别诊断
1.郁病 2.痴呆 3.其他器质性疾病或者药物影响；
中医内科学课件
分证论治 肝郁气滞 主症：精神抑郁，善怒易哭。 兼次症：心烦不寐；或多疑虑，时太息， 胸胁涨痛。 舌象：舌苔白，脉象：弦眩 治法：疏肝解郁，行气导滞 方药：柴胡疏肝散
01.03.2019 中医内科学课件
癫病
痰气郁结 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。 兼次症：心烦不寐；或多疑虑，喃喃自语，语无伦 次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。 舌象：舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。 脉象：弦滑，或滑数，或濡滑。 治法：疏肝解郁，化痰醒神。 方药：顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲等。方中半 夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰；香附、木香、 菖蒲等解郁开窍。
病因病机
发病原因： 以七情所伤为主， 或因思虑不遂， 或因悲喜交加， 或因恼怒惊恐； 痰气郁结 先天遗传
中医内科学精品课件：癫狂
狂病
痰火扰心
主症：起病急骤，突然狂暴无知，两 目怒视，面红目赤，言语杂乱，不避亲 疏。
兼次症：性情急躁，或毁屋打人，或 哭笑无常，头痛失眠，渴喜冷饮，便秘 尿赤。
舌脉：舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑 数。
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 方解：生铁落－重镇降逆；
胆南星、贝母、陈皮－清涤痰浊； 菖蒲、远志、茯神、朱砂－宣窍安神； 麦冬、玄参、连翘－养阴清热。 加减：痰火壅盛而苔黄腻者－礞石滚痰丸； 谵语尿黄者－当归龙荟丸。
辨证：肝气不疏，气郁痰阻，蒙蔽神明。 治疗：疏肝解郁，化痰开窍，少佐养心 安神。配合心理疏导。 处方：柴胡9g 白芍9g 竹茹12g 远志6g 胆南星 4．5g茯神9g 枣仁9g 丹参9g 甘草6g 神曲12g 用法：3剂，水诊断？ • 简述癫狂的病因病机要点。
越，皆属于火”。 • 朱丹溪首先提出“痰迷神窍”说。 ➢ 范围
西医学中的精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病、 有精神失常症状者等病。
病因病机
➢ 阴阳失调 ➢ 情志抑郁 ➢ 痰气上扰 ➢ 气血凝滞
主要病机－气、痰、火、瘀导致阴阳失调， 心神被扰，神机逆乱；其发病也与先天禀赋和 体质强弱有关；病位在脑，与肝脾肾关系密切， 以心神受损为主；癫属虚，狂属实，亦有虚实 夹杂。
➢ 鉴别诊断 • 痫病 痫病以突然昏仆、不省人事、两目 上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性 鉴别，易与癫狂相鉴别。 • 脏躁 脏躁好发于妇人，症见悲伤欲哭、 数欠伸、像如神灵所作，但可自制，一般不 会伤及他人，与癫狂的神志异常不同。 • 谵语、郑声 谵语是因阳明实热或温邪入 于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清， 胡言乱语的重证；郑声是指疾病晚期，心气 内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主， 语言重复，语声低怯，断续重复而语不成句 的危重征象，须与癫狂区别。
中医内科学--癫狂
七、病因病机
1．阴阳失调 历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾。”机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。 。
七、病因病机
2．情志抑郁 怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神； 或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂； 或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主。
九、辨证论治－ －分证论治
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮《医学心悟》。方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神；麦冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰；谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍；阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泻胃肠实火。烦渴引饮，加生石膏、知母以清热；甚者酌加龙虎丸劫夺痰火；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，即可按癫病论治。
七、病因病机
3．痰气上扰 因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰； 或因肝气郁结，乘于脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。
七、病因病机
4．气血凝滞 七情所伤，气郁渐至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成神机逆乱发为癫狂。
九、辨证论治－分证论治
狂病 1．痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不休。
【精品】中医内科学(癫狂)模拟试卷4
【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．髓海不足，神机失用 B．阴虚不能纳阳 C．阳盛不 得入于阴 D．痰气郁结，蒙蔽神机 E．气郁痰火上 扰，阴阳失调，气血凝滞【score:4 分】 (1).不寐实证的病机是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).癫狂证的主要病机是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】
【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．清泻肝火，涤痰醒神 B．滋阴降火，安神定志 C．豁痰化瘀 D．疏瘀通窍 E．调节气机，健脾养心 【score:4 分】 (1).狂证痰火扰神的治法【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).狂证痰结血瘀的治法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：
中医内科学【癫狂】模拟试卷 4 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.下列哪项不是狂证的治法 【score:2 分】 【A】镇心祛痰 【B】清肝泻火 【C】滋阴降火 【D】养心健脾 【此项为本题正确答案】 【E】安神定志 本题思路： 2.精神失常有骂詈号叫，打人毁物，多考虑为 【score:2 分】 【A】癫证 【B】厥证 【C】狂证 【此项为本题正确答案】 【D】郁证 【E】痴呆 本题思路：
【E】心虚胆怯 本题思路： 10.患者表情呆钝，智力衰退，哭笑无常，喃喃自 语，脘腹胀痛，痞满不适，头重如裹，口多涎沫，不 思饮食，舌质淡苔白腻，脉滑。治疗应首选 【score:2Байду номын сангаас分】
【A】涤痰汤 【此项为本题正确答案】 【B】还少丹 【C】七福饮 【D】通窍活血汤 【E】金匮肾气丸 本题思路： 11.男，40 岁。起病先有性情急躁，头痛失眠，两目 怒视，面红目赤，突发狂乱无知，污言秽语，不避亲 疏，逾垣上屋，舌质红绛苔黄腻，脉弦大滑数。首选 何方 【score:2 分】 【A】养心汤合越鞠丸 【B】生铁落饮 【此项为本题正确答案】 【C】癫狂梦醒汤
中医内科学课件第二章3.癫狂
常 用 药：
加 减：
痰热瘀结证 常用药及加减
火盛阴伤证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：
豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饥不食者——白金丸，以化顽痰，祛恶血。
常用药：
人参、黄芪、炙甘草——健脾益气； 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿； 当归、川芎——养心补血； 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。
加 减：
心气耗伤，营血内亏——淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚——太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊——龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙灵脾等温补肾阳。
3
2、临床表现
《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。
01
清·王清任则提出从瘀论治。 【概 述 文献摘要】
02
3、治疗
【概 述 文献摘要】
01
02
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。
舌红苔腻而白，脉弦滑。
肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。
理气解郁，化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤加减。 前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。
中医内科学-03-05癫狂
2．狂病 (1)痰火扰神 症状：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤
，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤 人，气力逾常，不食不眠，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红绛， 苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦滑数。 病机析要：五志化火，鼓动阳明痰热，痰随火升，痰热上扰 清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神明 昏乱，则突然狂暴无知，言语错乱，骂詈不避亲疏，毁物打人 ；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘溲赤。
治法：滋阴降火，安神定志。
方药：二阴煎合定志丸。
常用黄连、灯心草、淡竹叶清心泻火；生地黄、麦冬、玄参滋阴养血 ；茯神、酸枣仁、远志安神定志；石菖蒲开窍安神。 痰火未清，舌红， 苔黄腻，加胆南星、全瓜蒌、天竺黄；心火亢盛加朱砂安神丸。
无论癫病或狂病，日久症见面色晦滞而秽，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩或 细弦，为瘀血痰热互结，可用癫狂梦醒汤清热化瘀祛痰。有蓄血内结者 ，加服大黄廑虫丸。
(2)心脾两虚
症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭 ，言语无序，肢体困乏，纳呆。舌淡，苔薄白，脉沉 细无力。
病机析要：癫病日久，生化乏源，心神失养，故神 思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；脾失健运，故纳呆， 肢体困乏；血少气衰，血不养心，故心悸易惊。
治法：健脾益气，养心安神。 方药：养心汤。 常用人参、黄芪、炙甘草健脾益气；茯苓醒脾化湿；当归、川
清代王清任《医林改错·痹证有瘀血说》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从瘀 论治癫狂，对后世学术影响颇大。
西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁症等，有癫狂临 床特征者，可参照本病辨证施治。
【病因病机】
癫狂的发生与七情内伤、饮食阴阳失 衡，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血，蒙蔽心窍， 神明逆乱。
学习要点：
【癫狂】中医内科学
2.痰热瘀结
主证：情绪躁扰不安、恼怒多言。 兼次证：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞
少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫 暗。舌象：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄。脉 象：细弦、弦数，或沉弦而迟。 病机要点：痰结日深，血气凝滞，痰瘀热阻塞脑窍。
治法：行气活血，祛痰开窍。 方药：癫狂梦醒汤加减。 加减：
3.痴呆：痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆 滞．愚笨迟钝为主要特征，其部分症状可自制， 严重时也有脏臭不辨、危险不知等情况。
三、相关检查
讲义上写的癫证与 狂证的诊断标准可供 参考。如果是从事精 神病专科的医生必须 熟悉这些内容。
【辩证论治】
一、辨证要点
1.辨癫与狂：癫的病理因素以痰气为主，表现为 精神抑郁，沉默寡言，或喃喃独语，语无伦次， 表情淡漠、呆滞，或喜怒无常，不辨臭秽、险 恶，不知自尊；狂证的病理因素以痰火为主， 表现为喧扰打骂，狂躁不宁，两目努视，骂詈 不避亲疏，逾垣上屋，毁物伤人，气力超常。
2.辨虚实：临床上以实证为主，久病缓解期可出 现虚证。
二、治疗原则 ：
根据急则治其标，缓则治其本的 基本原则。癫证发作时的治疗以豁痰 解郁开窍为主，狂证发作时的治疗以 涤痰泻火开窍为主；未发时癫证宜补 益心脾，解郁化痰，狂证宜调整阴阳， 滋阴降火。
三、分证论治
癫证
1.痰气郁结
主证：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。 兼次证：心烦不寐张，时而躁狂。 兼次证：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红，
心悸健忘，五心烦热。舌象：舌质红，少 苔或无苔。脉象：细数。 病机要点：郁热耗津伤液，阴虚火旺，神明 受扰 治法：滋阴降火，安神定志。 方药：二阴煎合琥珀养心丹加减。 加减:
其它治法
针刺疗法： 泻下疗法： 饥饿疗法： 心理疗法：
癫狂(心系病证)-中医内科学(精华)
（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。
刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志，而水 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“…… 心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂。”在《骂詈》 中提出其治法：“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而 愈。”
意欲不遂 积忧久虑
忧愁思虑 损伤心脾
肝气郁结 疏泄失常
心脾气结 脾失健运
痰气郁结 上逆ห้องสมุดไป่ตู้心 神志被蒙
癫证
狂证
如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张， 肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火 炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽 痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。
癫病与狂病的鉴别表
病名
癫病
狂病
临床特征 沉静独处，语言支离，畏见生人， 或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神 失常。
躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号， 声音高亢，兴奋性精神失常。
基本病机 痰气郁结，蒙蔽神机。
痰火上扰，神明失主。
病变脏腑 心脾为主
心肝为主
病理属性 属阴
属阳
4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为 瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有 少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等 特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱 奔走为主症。
在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂 者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。
（二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临 床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵 仆。”《难经·二十难》：有“重阳者狂，重阴者癫” 的记载。
中医内科学——癫狂
中医内科学——癫狂细目一：概述一、癫狂的概念及源流1.癫狂的概念癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
2.癫狂的源流癫狂病名出自《内经》，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。
《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。
”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。
在治疗方面，《素问·病能论》云：“……治之奈何？岐伯曰：夺其食即已……使之服以生铁落为饮”。
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”。
【寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。
寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。
】金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。
《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”。
提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。
明代王肯堂提出癫与狂之不同。
清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。
二、癫狂与西医病名的关系西医学精神分裂症、躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考本节辨证论治。
细目二：病因病机一、癫狂的常见病因癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。
二、癫狂的主要病机及转化癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾，均以心为主。
基本病机为阴阳失调，神机逆乱。
癫病多由痰气郁结，蒙蔽心窍；狂病多因痰火上扰，心神不安。
病理性质多为虚实夹杂。
病理演变：初起以邪实为主，病理因素有气滞、血瘀、痰浊、火邪。
久病多虚，有气虚、阳虚、阴虚等。
癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。
细目三：诊断和类证鉴别一、癫证与狂证的鉴别要点及特征癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。
中医内科学 痫病
小儿脏腑娇嫩,元气未充,神气怯弱, 或素蕴风痰,更易因惊恐而发生本病。
2.先天因素 痫病之始于幼年者多见,与先天因素
有密切关系,所谓“病从胎气而得之”。 《内经》认为多因“在母腹中时,其母有 所大惊”所致。若母体突受惊恐,一则导 致气机逆乱,一则导致精伤而肾亏,所谓 “恐则精却”。母体精气之耗伤,必使胎 儿发育异常,出生后,遂易发生痫病。而妊 娠期间,母体多病,服药不当,损及胎儿,易 成为发病的潜在因素。
3.瘀阻脑络证 平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽
搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红 或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。多继发于颅脑 外伤、产伤、颅内感染性疾患后,或先天脑发 育不全。
证机概要:瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养 而风动。
治法:活血化瘀,息风通络 代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 醒脑通窍,适用于瘀阻头巅,头痛头晕，肢体抽 动等症。 方歌：通窍活血桃仁芎，芍草麝酒枣姜葱
痫病
痫病是一种反复发作的神志异常的病 证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临 床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事， 强直抽搐，口吐涎沫，双目上视或口中怪 叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前 可伴有眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲 倦乏力等症状。
【文献研究】 痫病首见于《内经》。《素问·奇病
论》曰：“人生而有病癫疾者……病 名为胎病，此得之在母腹中时，其母 有所大惊，气上而不下，精气并居， 故令人发为癫疾也。”其“癫疾”发病与 先天因素有关。
【辨证要点】 1.确定病性
来势急,神昏猝倒,不省人事,口噤牙紧, 颈项强直,四肢抽搐者,病性属风；发作时口 吐涎沫,气粗痰鸣,呆木无知,发作后或有情志 错乱,幻听,错觉,或有梦游者,病情属痰；有 猝倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后 有大便秘结,口臭苔 黄者,病性属热；发作时 面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫绀,或有颅 脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。
2.先天因素 痫病之始于幼年者多见,与先天因素
有密切关系,所谓“病从胎气而得之”。 《内经》认为多因“在母腹中时,其母有 所大惊”所致。若母体突受惊恐,一则导 致气机逆乱,一则导致精伤而肾亏,所谓 “恐则精却”。母体精气之耗伤,必使胎 儿发育异常,出生后,遂易发生痫病。而妊 娠期间,母体多病,服药不当,损及胎儿,易 成为发病的潜在因素。
3.瘀阻脑络证 平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽
搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红 或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。多继发于颅脑 外伤、产伤、颅内感染性疾患后,或先天脑发 育不全。
证机概要:瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养 而风动。
治法:活血化瘀,息风通络 代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 醒脑通窍,适用于瘀阻头巅,头痛头晕，肢体抽 动等症。 方歌：通窍活血桃仁芎，芍草麝酒枣姜葱
痫病
痫病是一种反复发作的神志异常的病 证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临 床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事， 强直抽搐，口吐涎沫，双目上视或口中怪 叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前 可伴有眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲 倦乏力等症状。
【文献研究】 痫病首见于《内经》。《素问·奇病
论》曰：“人生而有病癫疾者……病 名为胎病，此得之在母腹中时，其母 有所大惊，气上而不下，精气并居， 故令人发为癫疾也。”其“癫疾”发病与 先天因素有关。
【辨证要点】 1.确定病性
来势急,神昏猝倒,不省人事,口噤牙紧, 颈项强直,四肢抽搐者,病性属风；发作时口 吐涎沫,气粗痰鸣,呆木无知,发作后或有情志 错乱,幻听,错觉,或有梦游者,病情属痰；有 猝倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后 有大便秘结,口臭苔 黄者,病性属热；发作时 面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫绀,或有颅 脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。
中医内科学-癫狂(本科十三五教材)
癫狂发病初期均多为实证，癫证痰气郁结，日久心脾耗伤，气血不足；狂证痰火 壅盛，火盛伤阴，阴液耗损；或炼液成痰，日久痰瘀互结，可出现由实转虚，虚 实夹杂证候。癫狂二者常相互转化，癫证痰气郁而化火，可转化为狂证；狂证日 久，郁火宣泄，或痰热伤阴而致气阴两伤，又往往转化为癫证。
图6-5癫狂病因病机演变图
癫狂病名首见于《黄帝内经》，《灵枢·癫狂》曰： “癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已 而烦心”“狂始发，少卧、不饥，自高贤也，自辩智也， 自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。其已对癫狂的症状、 病因病机及治疗均有较系统描述。
在症状描述方面，《素问·脉要精微论》又说：“衣被 不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”在病 因病机方面，《素问·至真要大论》说，“诸躁狂越， 皆属于火”，指出了火邪扰心可致发病。《灵枢·癫狂》 又有“得之忧饥”“得之大恐”“得之有所大喜”等记 载，明确指出情志因素可以致病。
3.饮食不节
过食肥甘膏粱之品，损伤脾胃，酿成痰浊，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍； 或贪杯好饮，素有内湿，郁而化热，充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。 《景岳全书·癫狂痴呆》云：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅 闭经络，格塞心窍。”《素问·宣明五气》云：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹， 搏阳则为癫疾。”
（二）鉴别诊断
1.痫证
痫证是以突然仆倒、昏不知人、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性 病证，与本病不难鉴别。
2.谵语、郑声
谵语是以神志不清、胡言乱语为特征的急性重症，郑声是疾病晚期出现的神志不 清、不能自主、语声低怯、断续重复而语不成句的垂危征象，与癫狂之神志错乱、 喃喃自语、出言无序或躁狂骂詈自有不同。
金元时期对癫狂的病因病机的认识更为深刻。金·刘完 素《素问玄机原病式·五运主病》云：“经注曰多喜为 癫，多怒为狂，然喜为心志，故心热甚则多喜而为狂， 况五志所发，皆为热，故狂者五志间发。”《河间六 书·狂越》云，“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”， 提出火热之邪可以致病。
中医内科学 癫狂
本病的转归预后,关键在于早期诊断,及时 治疗,重视精神调护,避免精神刺激。若失治、 误治,或多次复发,则病情往往加重,形神俱坏, 难以逆转。
【诊断依据】 1.神情抑郁,表情淡漠,静而少动,沉默痴呆,或喃喃 自语,语无伦次;或突然狂奔，喧扰不宁,呼号打骂, 不避亲疏。 2.有癫狂的家族史,或脑外伤史。多发于青壮年女 性,素日性格内向,近期情志不遂或突遭变故,惊恐 而心绪不宁。 3.排除药物、中毒、热病原因所致 【相关检查】
癫狂
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精 神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多 喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁， 骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者多。 因二者临床症状上不能截然分开，又能互相转化， 故以癫狂并称。
【文献研究】 ➢ 癫狂病名出自《内经》。《素问·至真要大论》
一、病因 1.七情内伤 多因恼怒郁愤不解,肝失疏泄,胆气不平,心窍而发病; 或暴(恚)怒不止,引动肝胆木火,郁火上升,冲心犯脑, 神明无主而发病;或肝气郁悖,气失畅达,血行凝滞,致气 滞血瘀,或痰瘀互结,气血不能上荣脑髓,神机失用而发 病。 2.饮食失节 嗜食肥甘膏粱，脾胃运化失司，聚湿生痰，痰浊内盛， 郁而化火，上扰心神；或痰与气结，阻蔽神明；或与瘀 血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。 3.先天不足 胎儿在母腹中因禀赋异常,脏气不平,生后一有所触,遭 遇情志刺激,则气机逆乱,阴阳失调,神机失常而发病。
用药:龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火;胆星、贝母、橘红、 竹茹清涤痰浊;石菖蒲、远志、茯神宣窍安神;生铁落、朱砂镇心 宁神;玄参、天冬、麦冬、丹参养心血,固心阴,活瘀血,以防火热 伤阴之弊。
方歌：医学心悟铁落饮，二冬二茯胆南星； 橘志蒲翘钩玄贝，更加朱丹可镇心。
【诊断依据】 1.神情抑郁,表情淡漠,静而少动,沉默痴呆,或喃喃 自语,语无伦次;或突然狂奔，喧扰不宁,呼号打骂, 不避亲疏。 2.有癫狂的家族史,或脑外伤史。多发于青壮年女 性,素日性格内向,近期情志不遂或突遭变故,惊恐 而心绪不宁。 3.排除药物、中毒、热病原因所致 【相关检查】
癫狂
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精 神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多 喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁， 骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者多。 因二者临床症状上不能截然分开，又能互相转化， 故以癫狂并称。
【文献研究】 ➢ 癫狂病名出自《内经》。《素问·至真要大论》
一、病因 1.七情内伤 多因恼怒郁愤不解,肝失疏泄,胆气不平,心窍而发病; 或暴(恚)怒不止,引动肝胆木火,郁火上升,冲心犯脑, 神明无主而发病;或肝气郁悖,气失畅达,血行凝滞,致气 滞血瘀,或痰瘀互结,气血不能上荣脑髓,神机失用而发 病。 2.饮食失节 嗜食肥甘膏粱，脾胃运化失司，聚湿生痰，痰浊内盛， 郁而化火，上扰心神；或痰与气结，阻蔽神明；或与瘀 血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。 3.先天不足 胎儿在母腹中因禀赋异常,脏气不平,生后一有所触,遭 遇情志刺激,则气机逆乱,阴阳失调,神机失常而发病。
用药:龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火;胆星、贝母、橘红、 竹茹清涤痰浊;石菖蒲、远志、茯神宣窍安神;生铁落、朱砂镇心 宁神;玄参、天冬、麦冬、丹参养心血,固心阴,活瘀血,以防火热 伤阴之弊。
方歌：医学心悟铁落饮，二冬二茯胆南星； 橘志蒲翘钩玄贝，更加朱丹可镇心。
中医内科学-癫狂
注意：器质性精神障碍，如SLE、甲亢、肺脑、肝脑、中毒、 高热、脑部器质性疾病等不在本篇讨论范围。
#2022
病因病机
☹忧思郁怒 蒙蔽
肝郁乘脾
津聚成痰
心脾气结
痰气上扰 心神
日
久 气虚亏虚 心神失养
头部外伤 气血凝滞 脑气不通 心 窍被蒙
癫狂病久
小结：
☻病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。
• 癫狂为精神错乱，失去自 制能力，神志不清。
• 郁证为感觉异常，自制力 差，神志尚清。
癫狂与痴呆
• 癫狂属于精神错乱。 • 痴呆属于智能障碍。
辨证论治
一．辨证思路
☻辨明癫与狂之区别。
主要询问起病的形式及症状。大率癫证为阴，起 病相对缓慢，以精神活动抑制为主，常见表情淡 漠，沉默痴呆，喃喃自言，消极悲观等；狂证为 阳，起病往往急骤，以精神活动兴奋为主，多见 狂躁不安，狂妄自大，甚而伤人等。
金元时期：对病因病机有了进一步的认识。
☻朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其病机“大率多因痰结于心 胸间”，治疗上提出采用吐法。
☻刘河间认为是“心火旺，肾水衰”。
明清时期：多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。
☻《医学正传•癫狂痫证》：“大抵狂为痰火实盛，癫为心 血不足……治法……，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降 痰火”。
☻ 《景岳全书•癫狂痴呆》对癫狂的治法作了详细地论述。 认为治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治 之。”治癫“当察痰察气，因其甚而先之。”
☻ 《医林改错》开创了瘀血导致癫狂的理论，创立癫狂梦 醒汤。
范围：西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感障碍、感知障 碍、行为障碍、人格改变）、反应性精神病（一组因为较为明 显的心理社会刺激所致的精神障碍）、抑郁症（情绪低落、思 维迟钝、言语动作减少）、躁狂症（情绪高涨、思维敏捷、言 语动作多）等可参考本篇辨证论治。
#2022
病因病机
☹忧思郁怒 蒙蔽
肝郁乘脾
津聚成痰
心脾气结
痰气上扰 心神
日
久 气虚亏虚 心神失养
头部外伤 气血凝滞 脑气不通 心 窍被蒙
癫狂病久
小结：
☻病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。
• 癫狂为精神错乱，失去自 制能力，神志不清。
• 郁证为感觉异常，自制力 差，神志尚清。
癫狂与痴呆
• 癫狂属于精神错乱。 • 痴呆属于智能障碍。
辨证论治
一．辨证思路
☻辨明癫与狂之区别。
主要询问起病的形式及症状。大率癫证为阴，起 病相对缓慢，以精神活动抑制为主，常见表情淡 漠，沉默痴呆，喃喃自言，消极悲观等；狂证为 阳，起病往往急骤，以精神活动兴奋为主，多见 狂躁不安，狂妄自大，甚而伤人等。
金元时期：对病因病机有了进一步的认识。
☻朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其病机“大率多因痰结于心 胸间”，治疗上提出采用吐法。
☻刘河间认为是“心火旺，肾水衰”。
明清时期：多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。
☻《医学正传•癫狂痫证》：“大抵狂为痰火实盛，癫为心 血不足……治法……，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降 痰火”。
☻ 《景岳全书•癫狂痴呆》对癫狂的治法作了详细地论述。 认为治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治 之。”治癫“当察痰察气，因其甚而先之。”
☻ 《医林改错》开创了瘀血导致癫狂的理论，创立癫狂梦 醒汤。
范围：西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感障碍、感知障 碍、行为障碍、人格改变）、反应性精神病（一组因为较为明 显的心理社会刺激所致的精神障碍）、抑郁症（情绪低落、思 维迟钝、言语动作减少）、躁狂症（情绪高涨、思维敏捷、言 语动作多）等可参考本篇辨证论治。
中医内科学课件-癫狂
病机：痰瘀互结，蒙蔽神窍。
治法：豁痰化瘀，通神利窍。
方药：癫狂梦醒汤加减。
中医内科学
本方重在调畅气血，豁痰化瘀。临证加川芎、红花、丹参增其活血 化瘀之力，加石菖蒲以宣窍。有蕴热者，加黄芩、黄连以清热；寒 象明显者，去桑白皮、木通，加干姜、附子以助阳温经；瘀血内结 者，加服大黄虫丸以祛瘀生新；不饥不食者，加白金丸以化顽痰、 祛恶血。
（二）中成药
中医内科学
癫病之痰气郁结证，可用逍遥丸、木香顺气丸；心脾两虚证，可用 柏子养心丸、归脾丸。狂病之痰火扰心证，可用白金丸、滚痰丸、 牛黄清心丸；痰热瘀结证，可用大黄庵虫丸；火盛伤阴者，可用朱 砂安神丸、大补阴丸、天王补心丹。
（三）简易治疗技术
中医内科学
1.针剌疗法①癫病取鸠尾、神门、太冲、涌泉等穴，平补平泻。狂 病取大椎、大陵、丰隆等穴，强刺激，持续捻针至病人安静后，留 针20分钟，每日1〜2次。②孙思邈的“鬼穴十三针”是治疗一切 情志疾病的最好针法，
本方清肝泻火，镇心涤痰。临证加黄连、栀子清心降火，龙胆草清 泻肝火。烦热渴饮者，加石膏、知母、天花粉清热生津；痰火甚者， 去石菖蒲、橘红，加竹茹、天竺黄、磋石清火逐痰，或加用滚痰丸 泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍；大便秘结，舌红苔黄燥，脉 实大，加大黄、芒硝通腑泄热。
(2)痰热瘀结证
中医内科学
证候：狂病日久，面色晦暗，头痛少寐，情绪躁扰不宁，多言善怒， 甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或 薄黄而干，脉弦细或细涩。
2.穴位注射疗法取心俞、膈俞、用25〜50mg氯丙嗪注射液穴位注 射,〜2穴，各穴交替使用。用3〜4穴，留针30分钟。癫病用轻刺 激，狂病用强刺激。
【转归预后】
中医内科学
本病的转归预后，关键在于早期诊断，及时治疗，重视精神调护， 避免精神刺激。失治误治，或多次反复发作，则病情加重，形神俱 坏，难以逆转。
考研中医综合中医内科学(癫狂)模拟试卷1(题后含答案及解析)
考研中医综合中医内科学（癫狂）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．癫狂的病名首见于A．《金匮要略》B．《难经》C．《内经》D．《医林改错》正确答案：C 涉及知识点：癫狂2．癫狂的病理因素以何者为先A．痰凝B．气郁C．火郁D．血瘀正确答案：A 涉及知识点：癫狂3．癫病的临床共有特征为A．精神失常B．精神抑郁C．独语D．记忆力差正确答案：B 涉及知识点：癫狂4．二阴煎用于A．癫病痰气郁结证B．癫病心脾两虚证C．狂病痰火扰神证D．狂病火盛阴伤证正确答案：D 涉及知识点：癫狂5．癫狂的病位最主要是在A．心B．肝C．脾D．胆正确答案：B 涉及知识点：癫狂6．癫病痰气郁结证的代表方是A．温胆汤B．二陈汤C．逍遥散合顺气导痰汤D．清气化痰丸正确答案：C 涉及知识点：癫狂7．提出“诸躁狂越，皆属于火”的医著是A．《难经》B．《诸病源候论》C．《金匮要略》D．《内经》正确答案：D 涉及知识点：癫狂8．下列哪项不是狂病的特征A．精神亢奋B．狂躁不安C．喧扰不宁D．语无伦次正确答案：D 涉及知识点：癫狂9．神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易哭，肢体困乏，言语无序，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，治宜A．醒脾化湿，疏肝解郁B．健脾益气，重镇安神C．理气解郁，化痰醒神D．健脾益气，养心安神正确答案：D 涉及知识点：癫狂10．癫狂的诊断依据不包括A．多有家族史B．可有脑外伤史C．多发于青壮年男性D．排除药物、中毒、热病原因所致正确答案：C 涉及知识点：癫狂11．提出“重阴者癫”“重阳者狂”的医著是A．《丹溪心法》B．《难经》C．《内经》D．《证治准绳》正确答案：B 涉及知识点：癫狂12．患者周某，女，30岁，平素性情急躁易怒，突然胡乱叫骂，打人毁物，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数。
治法为A．清心泻火，涤痰醒神B．补益肝痛，化痰宁神C．清热泻火，开窍醒神D．清泄肝火，化痰开窍正确答案：A 涉及知识点：癫狂13．狂病的病机是A．痰气郁结，蒙蔽神机B．心脾气结，郁而生痰C．气郁化火，炼液为痰D．痰火上扰，神明失主正确答案：D 涉及知识点：癫狂14．癫病的病理因素以何者为主A．风B．火C．痰D．瘀正确答案：C 涉及知识点：癫狂15．狂病痰火扰神证治疗方剂宜选A．滚痰丸B．生铁落饮C．清气化痰丸D．顺气导痰汤正确答案：B 涉及知识点：癫狂16．癫病心脾两虚证的治疗宜用养心汤送服A．磁朱丸B．大补阴丸C．越鞠丸D．二至丸正确答案：C 涉及知识点：癫狂17．下列除哪项以外，均为癫证的特点A．沉默痴呆B．语无伦次C．喧扰不宁D．静而多喜正确答案：C解析：喧扰不宁，属狂证而非癫证。
《中医内科学》_第八节癫病_中医世家
《中医内科学》_第八节癫病_中医世家癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。
青壮年多见，近年来少年发病者有增加趋势。
早在《内经》即对本病的临床表现、病因病机及治疗均有较系统的描述。
如《灵枢·癫狂》有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载，明确了情志因素致病。
对其症状的描述说：“痫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”。
为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实际意义。
《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”，指出了火邪扰心和阴阳失调而发生癫病、狂病。
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别，但直至金元时期，癫、狂、痫同时并称，混而不清。
到了明代，王肯堂始将其详细分辨，《证治准绳·癫狂痫总论》说：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走”；“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疯抽掣，目上视，或口眼喁斜，或口作六畜之声”。
为后世辨证治疗提示了正确方向。
《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创了以活血化瘀法治疗癫病及狂病的先河。
西医学精神分裂症及情感障碍中的抑郁症，其临床表现与本病类似者，可参考本节辨证论治。
【病因病机】1．情志所伤心藏神，主神志，肝藏魂，主疏泄。
若恼怒郁愤，则心气不平，肝失疏泄，气机失调，扰动心神而成；或肝郁不解，木气太过，克伐脾土，水渎失职，痰湿内生，或肝郁化火，则痰火逆乱，心神被扰而成；若暴怒不止，则气机痹阻。
血行滞涩，日久为瘀，或瘀痰互结，瘀阻升降之机，终由阴阳失司而成。
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治疗原则
初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰， 化瘀通窍。
后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。
分证论治
1.痰气郁结证
主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序， 或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，
舌象：舌红苔腻而白， 脉象：脉弦滑。
癫狂
中医药大学 卢老师
目录
概述
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
临证加减
调护
01 概 述
1.概念
癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆， 语无伦次，静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为 特征。
2.源流
癫狂病名出自《内经》，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越， 皆属于火”。
3.范围
精神分裂症
躁狂抑郁症
癫狂表现
02 病因病机
病因病位
病因：癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。 病位：癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾，均以心为主。Fra bibliotek病机病性
基本病机为阴阳失调，神机逆乱。癫病多由痰气郁结，蒙蔽心窍； 狂病多因痰火上扰，心神不安。
病理性质多为虚实夹杂。
治法：理气解郁，化痰醒神。 代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。 常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、
香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。
2.心脾两虚证
主症：神思恍惚，魂梦颠倒， 兼症：心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序， 舌象：舌淡苔薄白， 脉象：脉沉细无力。
治法：健脾益气，养心安神。 代表方：养心汤合越鞠丸加减。 常用药：人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、
川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。
3.痰火扰神证
主症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂 乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾 常，不食不眠。
舌象：舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢， 脉象：脉弦大滑数。
舌象：舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干， 脉象：脉弦细或细涩。
治法：豁痰化瘀，调畅气血。 代表方：癫狂梦醒汤加减。 常用药：陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、
丹参。
06 临证加减
癫证痰气郁结症， 若饮伏甚者以控涎丹，临卧姜汤送下； 若痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，
生新，攻逐蓄血； 若不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。
转归和预后
狂证及早诊断，合理用药，加强护理，可以治愈。 但易反复，尤其治之不当，或久治不愈，可由兴奋转静喜少动而
痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐 为特征的发作性疾病，与本病不难区别。
05 辨证论治
辨证要点
治疗原则
分证论治
辨证要点
本病特点为本虚标实、虚实夹杂。 癫病初期以气滞、血瘀、痰浊较为突出。 若病情进入发展期，以气虚、阳虚、阴虚等症状较为突出。 狂病初期多实，以气滞、血瘀、邪热、痰火较为突出。 日久多虚，为阴虚、气虚、阳虚。
狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈 骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。
04 鉴别诊断
1.郁证
郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠， 喉中如有异物等以自我感觉异常为主，但神志清晰。
癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明 逆乱，神志不清。
2.痫证
病理演变
初起以邪实为主，病理因素有气滞、血瘀、痰浊、火邪。 久病多虚，有气虚、阳虚、阴虚等。 癫病以心脾气血两虚为主； 狂病以心肾失调为多。
03 诊 断
癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多 喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声 低气怯，抑郁性精神失常为特征；
《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故 狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。在治疗方面， 《素问·病能论》云：“……治之奈何？岐伯曰：夺其食即已…… 使之服以生铁落为饮”。
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”。【 寸部 属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。寸部属阳，尺 部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。】
金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志 而狂越”。
《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结 于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治 疗本病建立了理论基础。
明代王肯堂提出癫与狂之不同。 清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞
脑气”，从而开创瘀血学说之先河。
汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火； 若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸
主之，以化痰安神。
狂证火盛阴伤证， 若心火亢盛者，加朱砂安神丸， 睡不安稳者，加孔圣枕中丹。
狂证痰热瘀结证， 若蕴热者，加黄连、黄芩以清之； 若兼寒者，加干姜、肉桂以助阳温经； 若有蓄血内结者，送服大黄蜜虫丸，每服6g，日服3次，以祛瘀
舌象：舌尖红无苔有剥裂， 脉象：脉细数。
治法：育阴潜阳，交通心肾。 代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。 常用药：黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、
茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。
5.痰热瘀结证
主症：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序， 恼怒不休；甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头 痛，心悸而烦，
继以四七汤加胆星、郁金、石菖蒲行气化痰； 若痰郁化热，干扰心神，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金
丸； 若神昏志乱，动手毁物，为火盛欲狂之征，当以狂病论治。
狂证痰火扰神证， 若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用
安宫牛黄丸（水牛角3倍易犀角）清心开窍； 若阳明腑实，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用加减承气
治法：清心泻火，涤痰醒神。 代表方：生铁落饮加减。 常用药：龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、
石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。
4.火盛阴伤证
主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自 制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红而秽，口干 便难，