2017年绍兴中医理论知识《中医内科学》之癫狂

2017年绍兴中医理论知识《中医内科学》之癫狂

癫狂

1各家学说：

A癫狂病名出自于《内经》。

B明.王肯堂将癫、狂、痫进行了明确分辨。

C清.王清任《医林改错》认为本是因“气血凝滞脑气”所致，并创“癫狂梦醒汤”。

2病证特点：癫—精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜。

狂—精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒。

3病因病机：1肝气郁结、脾虚生痰—痰气郁结=闭阻心窍。2痰郁化火—上扰心神。3气滞痰郁血行不畅--痰瘀互结=神机失用。4先天因素—阴虚以下阳亢于上偶遇触动气机逆乱=神机失常。(气、火、痰、瘀)。

4病位在心肝(胆)，涉及脾久及肾。

5病证鉴别：

A癫证与郁病—有无精神失常。

B癫证与痴呆—智能低下、神志呆滞、愚笨迟钝。

6辨证要点：

A辨虚实：实=癫为气郁、痰阻、血瘀；=狂为火郁、痰壅、热瘀。虚=癫为心脾两虚，狂为心肾阴虚。

B辨癫与狂。

7病证治则：初期：治实为主—解郁降火豁痰化瘀通窍；后期：治虚为主—补心脾滋阴降火调阴阳。

8病证分治：

癫证：

A痰气郁结—精神抑郁表情淡漠、时喜太息、多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，苔白腻脉弦滑—理气解郁化痰醒神—逍遥散合顺气导痰汤。(痰伏较甚者—控涎丹临卧姜汤服下；

痰浊盛而无虚象者—暂用三圣散。/痰迷心窍神思迷惘言语错乱目登不瞬者—先服苏合香丸后服四七汤加胆星、郁金、菖蒲；痰郁化热者—黄连温胆汤合白金丸；神志昏乱者—至宝丹。

B心脾两虚—神思恍惚心悸易惊善悲欲哭言语无序，食少神疲，舌淡苔薄白脉沉细无力—健脾益气养心安神—养心汤合越鞠丸或合甘麦大枣汤。

狂证

A痰火扰神—先性情急躁头痛失眠，突发狂乱无知骂詈号叫不食不眠，舌红降苔黄腻脉弦大滑数—清心泻火涤痰醒神—生铁落饮(痰火壅盛者—礞石滚痰丸再用安宫牛黄丸。肝胆火盛者—当归龙荟丸。阳明热盛大便燥结者—小承气汤。神志较清者—温胆汤合朱砂安神丸。)

B痰热瘀结—癫狂日久躁扰不安或登高而歌或弃衣而走，舌紫暗有瘀斑脉弦细或细涩—豁痰化瘀调畅气血—癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤、定狂逐瘀汤。(有蓄血内结者—大黄虫丸；不饥不食者—加白金丸。)

C火盛阴伤—癫狂日久时作时止呼之能自制，神疲形瘦口干便难，舌红无苔有剥裂脉细数—育阴潜阳交通心肾—二阴煎合琥珀养心丸(亦可合千金定志丸，心火亢盛者—朱砂安神丸；睡不安稳者—孔圣枕中丹。)