颈动脉斑块讲稿PPT课件
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颈动脉斑块诊断与治疗PPT
临床表现与危害
临床表现：颈动脉斑块可能导致头晕、头痛、耳鸣等症状 危害：颈动脉斑块可能导致脑梗塞、心肌梗塞等严重疾病 治疗方法：药物治疗、手术治疗等 预防措施：控制血压、血脂、血糖等危险因素，保持健康的生活方式
颈动脉斑块诊断 方法
超声检查
超声检查原理： 利用超声波穿透 人体组织，通过 反射和散射信号
研发方向：针对颈动脉斑块的新型药物 研发目标：提高治疗效果，降低副作用 应用前景：有望成为颈动脉斑块治疗的主流药物 展望：未来几年内，新型药物有望在颈动脉斑块治疗领域取得突破性进展
先进技术手段在诊断与治疗中的应用前景展望
3D打印技术：用于制作个 性化支架，提高治疗效果
机器人手术：提高手术精 度，减少手术风险
公众健康意识的 提高，将促使更 多人采取预防措 施，减少颈动脉 斑块的发生
公众对颈动脉斑 块治疗的关注度 提高，将促使医 疗行业加大对颈 动脉斑块治疗的 研发投入
公众对颈动脉斑 块治疗的需求增 加，将促使医疗 行业提高治疗水 平，提供更优质 的医疗服务
感谢您的观看
汇报人：
磁共振血管
造
影
（MRA）：
通过磁共振
成像技术检
查颈动脉斑
块的情况
计算机断层 扫描血管造 影 （ C TA ） ： 通过CT扫 描技术检查 颈动脉斑块 的情况
血管内超 声 （IVUS）： 通过血管 内超声检 查颈动脉 斑块的情 况
血管造影： 通过血管 造影检查 颈动脉斑 块的情况
核素扫描： 通过核素 扫描检查 颈动脉斑 块的情况
基因编辑技术：用于治疗 遗传性疾病，如家族性高 胆固醇血症
人工智能：用于辅助诊断， 提高诊断准确性和效率
生物材料：用于制作可降 解支架，减少术后并发症
颈动脉斑块科普知识PPT课件
9
颈动脉硬化会出现哪些症状?
如果颈动脉硬化了，就是在血管壁上有斑块形成，从 而使血液在流通时不顺畅。
10
颈动脉硬化会出现哪些症状?
不顺畅就往往造成脑组织缺血、缺氧，病人常感头晕 、目眩、记忆力差、思维力明显下降，久而久之，将 造成大脑萎缩。
如果硬化了的颈动脉有稠样斑块脱落，并随血流而阻 塞动脉血管，就会造成脑梗塞，出现失明、语言不清
5
脑组织动脉硬化-脑卒中
6
颈动脉斑块的危险到底在哪里？
造成脑组织缺血缺氧、头晕目眩，甚至脑萎缩，是一 个较为漫长的过程。
危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固 容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了 血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞脑动脉，导致栓 塞事件造成偏瘫、失语，甚至危及生命。
、瘫痪等中风表现，甚至威胁生命!
这类病常发生在三高人群，即高血压、高血脂、高血 糖人群中，同时老人发病率大过年轻人。
11
预防脑梗塞，就必须重视颈动脉斑块的预防，要
筛查颈部动脉超声，积极采取干预措施。
颈动脉超声---最最简单、经济、无创的检查.
研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米， 心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%
2、动脉中层硬化：临床上本病无重要意义。 3、动脉粥样硬化：是动脉硬化中常见的最重要的一个
类型，主要影响大、中动脉（颈动脉），最终导致动 脉管腔狭窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功 能障碍以至机体死亡。是心肌梗塞及脑梗塞的主要病 因。
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
4
人体最危险的动脉硬化区域
心脏动脉硬化 脑组织动脉硬化 颈部动脉硬化
14
提倡40岁以上特别是患有高血压、糖尿 病、高血脂、肥胖、吸烟的人群筛查颈动 脉彩超！
颈动脉硬化会出现哪些症状?
如果颈动脉硬化了，就是在血管壁上有斑块形成，从 而使血液在流通时不顺畅。
10
颈动脉硬化会出现哪些症状?
不顺畅就往往造成脑组织缺血、缺氧，病人常感头晕 、目眩、记忆力差、思维力明显下降，久而久之，将 造成大脑萎缩。
如果硬化了的颈动脉有稠样斑块脱落，并随血流而阻 塞动脉血管，就会造成脑梗塞，出现失明、语言不清
5
脑组织动脉硬化-脑卒中
6
颈动脉斑块的危险到底在哪里？
造成脑组织缺血缺氧、头晕目眩，甚至脑萎缩，是一 个较为漫长的过程。
危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固 容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了 血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞脑动脉，导致栓 塞事件造成偏瘫、失语，甚至危及生命。
、瘫痪等中风表现，甚至威胁生命!
这类病常发生在三高人群，即高血压、高血脂、高血 糖人群中，同时老人发病率大过年轻人。
11
预防脑梗塞，就必须重视颈动脉斑块的预防，要
筛查颈部动脉超声，积极采取干预措施。
颈动脉超声---最最简单、经济、无创的检查.
研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米， 心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%
2、动脉中层硬化：临床上本病无重要意义。 3、动脉粥样硬化：是动脉硬化中常见的最重要的一个
类型，主要影响大、中动脉（颈动脉），最终导致动 脉管腔狭窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功 能障碍以至机体死亡。是心肌梗塞及脑梗塞的主要病 因。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
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人体最危险的动脉硬化区域
心脏动脉硬化 脑组织动脉硬化 颈部动脉硬化
14
提倡40岁以上特别是患有高血压、糖尿 病、高血脂、肥胖、吸烟的人群筛查颈动 脉彩超！
颈动脉斑块的识别与处理ppt课件
– 狭窄程度<50%，且具有以下≥3种危险因素
• 1）男性≥50岁或女性绝经期后； • 2）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90
mmHg）； • 3）糖尿病； • 4）高胆固醇血症； • 5）肥胖（体质量指数≥28）； • 6）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性
精选课件PPT
24
选择CEA or CAS?
• 2014年5月1日，AHA/ASA “缺血性卒中和短暂脑缺血发作 (TIA)的指南2014”更新
–颈动脉狭窄程度70%～99%，并有症状患者，CEA做为首 先推荐（I, A）。
– CAS做为以上CEA患者的备选方法IIa,Ｂ • 主要适用于病变部位较高，外科手术不可及； • 合并严重的心肺疾病，无法耐受全麻和外科手术
A. 易破裂斑块（薄纤维帽）
B. 斑块破裂/愈合（纤维帽破裂）
C. 易腐蚀斑块（血小板等）
D. 已腐蚀斑块（血栓/纤维蛋白）
E. 斑块内出血（ 新生血管化）
F. 斑块钙化结节（钙化结节）
G. 斑块严重狭窄（大面积钙精选化课件）PPT
4
颈动脉粥样硬化斑块与临床
• 早期 (隐匿期)动脉斑块
– 隐匿危害:无症状，但血管壁危害持续存在
• 高风险斑块
– 溃疡斑块
– 均质性低回声斑块或低回声为主的混合回声斑块（厚度＞ 3 mm，长度＞ 15 mm）
– 脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块
– 新生血管形成的斑块。精选课件PPT
11
颈动脉斑块的超声评估
• 极高风险斑块：
– 纤维帽破裂斑块 – 斑块附着活动性细小的血栓 – 溃疡表面活动性细小的血栓形成 – 活动溃疡型斑块 – 斑块附着活动性粗大的血栓形成 – 水母斑块 – 溃疡表面活动性粗大的血栓
• 1）男性≥50岁或女性绝经期后； • 2）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90
mmHg）； • 3）糖尿病； • 4）高胆固醇血症； • 5）肥胖（体质量指数≥28）； • 6）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性
精选课件PPT
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选择CEA or CAS?
• 2014年5月1日，AHA/ASA “缺血性卒中和短暂脑缺血发作 (TIA)的指南2014”更新
–颈动脉狭窄程度70%～99%，并有症状患者，CEA做为首 先推荐（I, A）。
– CAS做为以上CEA患者的备选方法IIa,Ｂ • 主要适用于病变部位较高，外科手术不可及； • 合并严重的心肺疾病，无法耐受全麻和外科手术
A. 易破裂斑块（薄纤维帽）
B. 斑块破裂/愈合（纤维帽破裂）
C. 易腐蚀斑块（血小板等）
D. 已腐蚀斑块（血栓/纤维蛋白）
E. 斑块内出血（ 新生血管化）
F. 斑块钙化结节（钙化结节）
G. 斑块严重狭窄（大面积钙精选化课件）PPT
4
颈动脉粥样硬化斑块与临床
• 早期 (隐匿期)动脉斑块
– 隐匿危害:无症状，但血管壁危害持续存在
• 高风险斑块
– 溃疡斑块
– 均质性低回声斑块或低回声为主的混合回声斑块（厚度＞ 3 mm，长度＞ 15 mm）
– 脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块
– 新生血管形成的斑块。精选课件PPT
11
颈动脉斑块的超声评估
• 极高风险斑块：
– 纤维帽破裂斑块 – 斑块附着活动性细小的血栓 – 溃疡表面活动性细小的血栓形成 – 活动溃疡型斑块 – 斑块附着活动性粗大的血栓形成 – 水母斑块 – 溃疡表面活动性粗大的血栓
颈动脉斑块讲稿
血管重构
高血压还会引起血管重构，使血管壁的形状和结构发生变化，增加血流阻力，导 致血管内皮细胞的损伤和斑块的形成。
糖尿病
胰岛素抵抗
糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗，导致脂肪、蛋白质和碳水 化合物代谢紊乱，促进血脂水平和血糖水平的升高。
炎症反应
糖尿病患者的炎症反应较为活跃，会促进动脉粥样硬化的发 生。
其他因素
药物治疗研究
开展新药研发、药理药效及不良反应研究，寻找有效的药物治疗 方案。
颈动脉斑块治疗的未来发展趋势
微创手术
随着医疗技术的进步，微创手术将成为未来治疗颈动脉斑块的重要手段，如血管内介入治 疗、激光斑块消融术等。
基因治疗
通过改变患者的基因表达，调节脂质代谢、血管炎症等关键因素，阻止斑块形成和发展， 为颈动脉斑块的治疗提供新的途径。
保持良好的心理状态，减轻压力 ，避免长时间久坐或站立。
对于高危人群，如老年人、高血 压、糖尿病等患者，建议每年进 行一次颈动脉超声检查。
04
颈动脉斑块注意事项
定期体检
确诊颈动脉斑块后，定期进行体检是至关重要的，医生通常 会建议每半年至一年进行一次体检。
体检应关注斑块的大小、位置、狭窄程度等，以及是否有新 出现的斑块或其他血管病变。
甘油三酯等血脂水平升高，会促进斑块的形成。
胆固醇的氧化
02
高血脂状态下，胆固醇的氧化产物会损伤血管内皮细胞，导致
动脉粥样硬化的发生。
脂质过氧化
03
高血脂还会引起脂质过氧化，进一步损伤血管内皮细胞，加速
动脉粥样硬化的进程。
高血压Βιβλιοθήκη 高血压高血压患者的血管壁承受的压力较大，容易损伤血管内皮细胞，引发炎症反应和 脂质沉积，促进颈动脉斑块的形成。
高血压还会引起血管重构，使血管壁的形状和结构发生变化，增加血流阻力，导 致血管内皮细胞的损伤和斑块的形成。
糖尿病
胰岛素抵抗
糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗，导致脂肪、蛋白质和碳水 化合物代谢紊乱，促进血脂水平和血糖水平的升高。
炎症反应
糖尿病患者的炎症反应较为活跃，会促进动脉粥样硬化的发 生。
其他因素
药物治疗研究
开展新药研发、药理药效及不良反应研究，寻找有效的药物治疗 方案。
颈动脉斑块治疗的未来发展趋势
微创手术
随着医疗技术的进步，微创手术将成为未来治疗颈动脉斑块的重要手段，如血管内介入治 疗、激光斑块消融术等。
基因治疗
通过改变患者的基因表达，调节脂质代谢、血管炎症等关键因素，阻止斑块形成和发展， 为颈动脉斑块的治疗提供新的途径。
保持良好的心理状态，减轻压力 ，避免长时间久坐或站立。
对于高危人群，如老年人、高血 压、糖尿病等患者，建议每年进 行一次颈动脉超声检查。
04
颈动脉斑块注意事项
定期体检
确诊颈动脉斑块后，定期进行体检是至关重要的，医生通常 会建议每半年至一年进行一次体检。
体检应关注斑块的大小、位置、狭窄程度等，以及是否有新 出现的斑块或其他血管病变。
甘油三酯等血脂水平升高，会促进斑块的形成。
胆固醇的氧化
02
高血脂状态下，胆固醇的氧化产物会损伤血管内皮细胞，导致
动脉粥样硬化的发生。
脂质过氧化
03
高血脂还会引起脂质过氧化，进一步损伤血管内皮细胞，加速
动脉粥样硬化的进程。
高血压Βιβλιοθήκη 高血压高血压患者的血管壁承受的压力较大，容易损伤血管内皮细胞，引发炎症反应和 脂质沉积，促进颈动脉斑块的形成。
患教-颈动脉斑块PPT课件
.
16Байду номын сангаас
谢谢！
.
17
2.检测速度快，无
影以及IVUS
需过多等待
3.能够快速定性
4.社区医院就可检
测
.
11
稳定斑块
不稳定斑块
破裂斑块
.
Braunwald E12et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
治疗策略
积极主动检测劲动脉斑块或四肢动脉斑块，才 能在在脑梗，心梗的风险中占得主动，尽早治 疗，避免因急性事件住院。
常见的检测方式有三种： IVUS
血管造影 动脉B超
.
10
如何检测斑块？
检测方法 优势
弊端
IVUS
1.观测最为准确
1.价格高
2.是斑块检测的 2.有创检测，会增加病
金标准
人痛苦及心理负担
血管 造影
1.应用广泛
1.有创检测
2.能够精确测得 2.会有一定过敏反应
斑块进展和体积
动脉 超声
1.无创检测手段 1.检测精度不如血管造
.
15
典型案例
邓素英，北京某退休职工，78岁。经常走50米都 喘，平时走路也老拐弯。老人心知自己有高血压，糖 尿病，也坚持服用相关药物，但并不了解血管斑块的 危害，血脂不是特别高，也就没当回事儿。2012年， 因为急性事件住院的邓阿姨，做完检查才得知，心脏 冠状动脉阻塞2根90%，双侧颈动脉斑块一侧19点多， 一侧15点多，原来之前自己走路不利索，不是年纪大 了脑子不好，而是因为劲动脉狭窄引起的。医生建议 做搭桥，在安贞医院排床位，等着手术，终于排上后， 在七楼医院看到很多人都要做开胸手术，很多都非常 吓人，自己治病的心态也受到了影响。
颈动脉斑块讲稿
运动保健
适当运动
坚持适当的运动有助于降 低斑块形成的风险，如散 步、慢跑、太极拳等。
避免剧烈运动
避免剧烈的体育运动或体 力劳动，以免诱发斑块脱 落或破裂。
量力而行
运动过程中要注意适量， 以不感到不适为宜，持之 以恒。
饮食保健
控制热量摄入
减少高热量食物的摄入，如油 炸食品、奶油制品等。
增加膳食纤维摄入
脑卒中
颈动脉斑块可能导致脑卒中，引起 神经功能缺损和死亡等严重后果。
颈动脉斑块的危险因素
年龄
随着年龄的增长，颈动脉斑块的发生率逐渐增加。
性别
男性比女性更容易发生颈动脉斑块。
高血压
高血压患者发生颈动脉斑块的风险增加。
高血脂
高血脂患者发生颈动脉斑块的风险增加。
糖尿病
糖尿病患者发生颈动脉斑块的风险增加。
数字减影血管造影
可清晰显示粥样硬化斑块形态 、范围及血管狭窄程度。
颈动脉斑块与脑梗塞的关系
颈动脉粥样硬化斑块是脑梗塞的重要危险因素，可导致脑血流减少，甚至完全阻塞，引起 脑组织缺血、缺氧，甚至坏死。
颈动脉粥样硬化斑块的性质、大小、位置等与脑梗塞的发生密切相关。例如，不稳定斑块 易形成血栓，导致脑梗塞；斑块破裂、出血及溃疡等易引起脑栓塞。
诊断方法
颈动脉超声
无创、简便易行，可发现颈动 脉粥样硬化斑块，并评估其严
重程度。
颈动脉血管造影
可清晰显示颈动脉狭窄部位、程 度及粥样硬化斑块形态特征。
磁共振成像
可显示颈动脉粥样硬化斑块的成分 、范围和毗邻结构。
诊断技术
常规X线血管成像
可显示血管壁钙化及粥样硬化 斑块。
CT血管成像
可清晰显示颈动脉粥样硬化斑 块，并评估其钙化程度。
颈动脉斑块专题课件
7、请口碑顾客，做好前期沟通，中场交流 和配合默契度。
重要环节和注意事项：
• 1、按时接顾客（和顾客交流使用产品的正反事例，讲 解铺垫）； • 2、参会时，提醒顾客做好专家讲解的笔记（相关知识 的普及、预防的重要性）； • 3、坐在顾客旁边交流； • 4、排队时，为顾客讲解各处血液供给的各个部位分别 是什么； • 5、筛查时，与医生的配合； • 6、等结果时，口碑顾客的配合； • 7、经理分析报告时，积极有效配合； • 8、收款时，注意细节。
5、讲解三种斑块：
• A、硬斑（扁平斑、形态规则、强回生） • 危害： 需要换支架，不会脱落，但会变大 ，造成血管狭窄。 • B、软斑（脂质斑、形态不规则、纤维膜不 完整、低回生） • C、混合回声斑（非均质斑）
6、查动脉知识： 颈总动脉内径；10mm—7mm 颈内动脉内径； 7mm—5mm 颈外动脉内径；5mm—3mm 椎动脉内径：3mm—4mm
斑块的好发部位
多见于颈动脉窦部 尤其是颈动脉窦外侧壁
稳定斑块
不稳定斑块
Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
1. 在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚
1.2至1.4毫米之间为斑块形成（动脉粥样硬化初期形成）
大于1.4毫米为颈动脉狭窄（动脉粥硬 化发展）
一、颈动脉斑块筛查 给我们带来的好处？
• 1、降低邀约顾客的难度； • 2、给顾客下定决心充分购买产品的一个理 由；（快速） • 3、增加顾客忠诚度，稳定市场（市场动荡 的一个原因：公司员工、顾客两支队伍对 产品将信将疑，导致自己对产品不坚信， 提高不了销量） • 4、社会效益（减少中，给国家减少成本）
• 年龄 • 性别
粥样硬化斑块的危险因素
发生率随年龄升高
重要环节和注意事项：
• 1、按时接顾客（和顾客交流使用产品的正反事例，讲 解铺垫）； • 2、参会时，提醒顾客做好专家讲解的笔记（相关知识 的普及、预防的重要性）； • 3、坐在顾客旁边交流； • 4、排队时，为顾客讲解各处血液供给的各个部位分别 是什么； • 5、筛查时，与医生的配合； • 6、等结果时，口碑顾客的配合； • 7、经理分析报告时，积极有效配合； • 8、收款时，注意细节。
5、讲解三种斑块：
• A、硬斑（扁平斑、形态规则、强回生） • 危害： 需要换支架，不会脱落，但会变大 ，造成血管狭窄。 • B、软斑（脂质斑、形态不规则、纤维膜不 完整、低回生） • C、混合回声斑（非均质斑）
6、查动脉知识： 颈总动脉内径；10mm—7mm 颈内动脉内径； 7mm—5mm 颈外动脉内径；5mm—3mm 椎动脉内径：3mm—4mm
斑块的好发部位
多见于颈动脉窦部 尤其是颈动脉窦外侧壁
稳定斑块
不稳定斑块
Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
1. 在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚
1.2至1.4毫米之间为斑块形成（动脉粥样硬化初期形成）
大于1.4毫米为颈动脉狭窄（动脉粥硬 化发展）
一、颈动脉斑块筛查 给我们带来的好处？
• 1、降低邀约顾客的难度； • 2、给顾客下定决心充分购买产品的一个理 由；（快速） • 3、增加顾客忠诚度，稳定市场（市场动荡 的一个原因：公司员工、顾客两支队伍对 产品将信将疑，导致自己对产品不坚信， 提高不了销量） • 4、社会效益（减少中，给国家减少成本）
• 年龄 • 性别
粥样硬化斑块的危险因素
发生率随年龄升高
颈动脉斑块PPT课件
会出现脑梗塞。当然如果能拿给专业医生判读报告会更为靠谱，比如找我看看啦。
传统意义上引起斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，这些因素都会导
致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加。
因此发现斑块后血压、血糖都要通过药物控制在正常范围。吸烟饮酒等不良习惯，
该戒除就戒除吧。比较纠结的是降血脂药物什么时候开始应用，由于斑块的主要成分
灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影 响； 4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质 物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段
有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成，更何况很多油腻的中年人 了，斑块其实就是我们每个人的终生伴侣啊！但幸运的是，我们在进行颈动 脉超声检查的斑块，主要会在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不 用盲目的紧张。
惯，这样才能拥有更加健康完美的人生。
感谢观看
已经狭窄了？是否斑块会脱落到脑子里呢？
由于这两个问题都是细思极恐型，每次我都会详细的向患者解释清楚，以防让他们
生活在焦虑中。毫无疑问颈动脉斑块发生与心脑血管事件具有明显的相关性，然而只
有那些不稳定斑块，也叫高风险斑块才与脑卒中相关，绝大多数人的颈动脉斑块都属
于稳定安全型的。
正如前面提到60-70%的人在体检时会发现颈动脉斑块，而我国脑卒中的发病
就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止
斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃
降脂药物。
目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正
警惕颈动脉斑块课件
3/22/2020
16
半年后……
• 赵老的头晕、头痛有了明显好转， 记忆力减退得到了改善
• 复查了颈部血管彩超，以前的双侧 颈内动脉低弱回声变成了强回声， 这意味着不稳定的颈部斑块变成了 稳定的斑块，斑块也有所缩小
3/22/2020
17
医生的总结
高胆固醇血症是颈动脉斑块的主要危 险因素之一
如家中有心血管病患者，有肥胖、吸 烟嗜好，或有高血压、糖尿病等，请 务必尽早就医，规范治疗，这样才能 远离“杀手”，健康生活
3/22/2020
12
生活方式调整非常重要• 肥肉不能碰 • 饮食低盐、低脂 • 多吃鱼类、豆制品
、蔬菜和水果
• 戒掉吸烟、酗酒 等不良习惯
• 对于年纪较大的患 者，选择比较轻松 的运动，如散步、 太极拳类，每次不 少于1小时
3/22/2020
13
在健康生活方式基础上坚持药物治疗
3/22/2020
18
祝您健康！
3/22/2020
19
3/22/2020
6
“坏”胆固醇促进斑块的形成过程（二）
稳定性斑块 斑块破裂
随着泡沫细胞的坏死崩解， 脂肪核心体发展为粥样斑块
当斑块破裂时，极容易形成 血栓，导致血管狭窄和闭塞
3/22/2020
7
正是赵老长期忽略的高胆固醇血症 导致了目前的结果
高胆固醇血症其实是生命的“隐形 杀手”
3/22/2020
警惕颈动脉斑块
3 精品课件交流
1
从一则病例讲起
赵老是一名作家，65岁，偶尔会 熬夜写文章。平时喜欢吃肥肉， 很少吃蔬菜和水果，也很少活动
最近他觉得时而头晕、头痛，活 动颈部时感觉更加严重，并且记 忆力也没以前好了
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3.趋化因子对 单核细胞趋化
6.形成脂肪细
胞
4
巨噬细胞分泌 多种细胞因子
刺激内皮细胞 表达粘附蛋白
单核细胞 结合内皮细胞
单核细胞 进入血管壁
反复循环 泡沫细胞 越来越多
巨噬细胞吞噬 泡沫细胞形成
分泌生长因子、 基质金属蛋白酶
促进细胞增殖 基质降解
不稳定斑块
5
形成机理-血流动力学机理
动脉粥样硬化呈现高度的病灶选择性 易发生在动脉的弯曲、分叉及狭窄部位 存在血流的分离、回流等现象 血流动力学特点:低的壁面剪应力或交变的壁面剪应力
27
13
2019/10/19
14
颈部MRI和MRA检查 颈部CTA检查
15
DSA检查
诊断颈内动脉狭窄的金标准 也是介入治疗的重要手段
16
治疗策略
治疗的目标
减缓、缩小或消除斑块和血管内－中膜增厚，使不稳 定性斑块变成稳定性斑块，减少卒中事件的发生率。
17
治疗观点
对心脑血管事件发生机制的新认识 斑块的稳定性 早期的病变
6
低壁面剪应力对内皮细胞形态和细胞支架结构产生重要的 影响
正常生理水平的动脉壁面剪应力能够减少内皮细胞翻转,增 加内皮细胞排列的致密度
在低壁面剪应力的情况下内皮细胞的翻转率很高。内皮细 胞之间漏隙将会形成通道, 使低密度脂蛋白通过动脉壁。
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稳定斑块
斑块的解剖类型
不稳定斑块
破裂斑块
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. 8
治疗模式的改变 预防为主，源头治理 全面控制危险因素 全身性治疗
调脂治疗，抗炎治疗，抗血小板治疗，抗氧化治疗等
血管内治疗 颈动脉内膜剥脱术 支架置入
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他汀类调脂及非调脂机理
降低LDL-C
他汀类
巨噬细胞
脂质 核心
降低乳糜微粒及 VLDL残粒,IDL, 小而密的LDL-C
管腔
• 降低胆固醇或预防氧化
调节脂质代谢过程，降脂、抗凝 抗炎症反应 改善内皮功能，稳定斑块 抑制血小板粘附及分泌
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小结
目前新机制的认识和治疗模式的转变。 血流动力学改变，内皮功能损伤和炎症反应
是不稳定斑块破裂的原因。 预防为主，控制危险因素，应用药物干预稳
定斑块。
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谢 谢 各 位！
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2019/10/19
颈动脉粥样硬化斑块的治疗
中南大学湘雅医院神经内科 许宏伟 教授
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颈动脉粥样硬化性狭窄与卒中有着密切的关系
国外报道缺血性卒中30%是由颈动脉病变引起. 既往认为亚洲人脑卒中以颅内动脉病变为主，但随着对颈动
脉粥样硬化斑块研究的重视和检查诊断仪器的发展，发现颈 动脉粥样硬化性斑块与脑卒中有着密切的关系.
斑块的稳定性及影响因素
内皮功能受损、斑块的氧化应激和炎症反应、斑块切应力的 变化是导致斑块易损的重要因素。 炎症反应和免疫反应增加可使斑块表面纤维帽变薄，最终导 致破裂和血栓形成。 氧化应激参与了动脉粥样硬化的形成和发展.
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稳定斑块和不稳定斑块的特点
脂核小，纤维帽厚 胶原纤维多，平滑肌细胞多 基质金属蛋白酶少 巨噬细胞、泡沫细胞少
• 稳定阻塞性的易损性斑块 • 调节平滑肌细胞功能 • 抗炎作用 • 减少血栓形成
平滑肌细胞
1. Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.
19
普罗布考独特的抗氧化机制
结合进入内膜的LDL，阻断LDL氧化 抑制自由基生成 减少炎症细胞粘附和泡沫细胞形成 抑制基质金属蛋白酶
脂核大，纤维帽薄 胶原纤维少，平滑肌细胞少 基质金属蛋白酶多 巨噬细胞、泡沫细胞多
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斑块的好发部位
多见于颈动脉窦部 尤其是颈动脉窦外侧壁
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颈动脉粥样硬化斑块的检查
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颈部血管彩色B超 (首选)
软斑 （低回声））
硬斑 （高回声）
声影
混合斑
低回声区 高回声区
斑块至 血管狭窄
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粥样硬化斑块的危险因素
年龄
发生率随年龄升高
性别
男>女（3:1） 男性较女性早10年
高血压
多为发病的直接原因（舒张压升高明显）
肥胖和高脂血症
血浆总胆固醇 男性>5.21mmol/L 女性>5.72mmol/L
糖尿病
较非糖尿病者要早15-20年
吸烟
长期吸烟使血管内皮细胞功能受损、修复能力减弱
缺乏运动
体育锻炼可以增加内皮细胞的功能使内皮祖细胞的数量和功能增强
3
形成机理-炎症机理
动脉粥样硬化发生发展可认为是慢性炎症的不同阶段. 存在变质、渗出和增生等炎症的基本特点. 单核细胞进入血管壁已被视为事件发生的关键步骤.
1.LDL向动脉 壁内积聚
脂滴
2.LDL被 核细胞变成巨噬 细胞吞噬LDL
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阿司匹林
抗炎作用 抑制血小板内还氧化酶-1，阻断血小板聚集 亚洲人应用剂量相对较少，欧美人应用剂量较大
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ACEI类保护血管内皮
ACEI 血管紧张素转化酶／激肽酶II
血管紧张素II
保护内皮细胞功能
缓激肽
内皮细胞释放 一氧化氮 前列环素
内皮源性超极化因子 22
他汀类药物
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中药制剂