外科学重点_外科学笔记

外科学总论复习重点

１。无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌就是指杀灭一切活得微生物。消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物、常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用得器械。消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作得原则(十要点)要求一2。水、电解质代谢与酸碱平衡失调、ﻫ (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、般了解即可、ﻫ

低渗性脱水)与钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。

(２)代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治、代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得［ＨCＯ3—］减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2-CP〈40％,尿液呈酸性。诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3—]明显下降等特征、治疗方法一就是消除病因,治疗原发病;二就是根据［HCＯ３—］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症,及时补K+。

(３)体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成得CO2,以致血液P ＣO2增高,引起高碳酸血症、呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成Ｃ

3。输血得适应证包括出Ｏ2排出过多,以致ＰCＯ2降低,最终引起低碳酸血症,血ＰＨ值升高、ﻫ

血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。注意事项就是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其就是T、P、BP及尿色。要注意发热反应与过敏反应等并发4。外科休克得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、症。ﻫ

过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)、

5.疼痛得分类、病理生理变化与治疗。ﻫ６。围手术期处理:ﻫ (1)手术前准备得目得与内容(心理准备、生理准备、特殊处理)、ﻫ (2)手术后护理得要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切

7。外科病人得营养代谢:人体基本营养代谢得概念,肠内营口裂开、肺不张、尿路感染)得防治。ﻫ

养与肠外营养得选择及并发症(深静脉插管得并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血

8、外科感染ﻫ (１)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管与淋巴结炎及脓磷过低)得防治。ﻫ

肿得病因、病理、临床表现与治疗原则、ﻫ (2)甲沟炎得临床表现及治疗原则:热敷,理疗,应用抗生素、有脓液形成,及时切开引流。如甲床下积脓,应将指甲拔除。ﻫ (3) 脓性指头炎得临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗,一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。ﻫ (4)败血症与脓血症得病理生理、临床表现、诊断与治疗。菌血症得临床表现主要就是①骤起高热,可到4０-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般就是:①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。

(5)破伤风得临床表现(主要就是肌肉得强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛与抽搐)与预防(正确处理伤口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源,大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。

(6)抗菌药物在控制感染中得应用及选择:①无局限化倾向得感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类与药物得抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱得抗菌素④全身情况不良得患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。

9.创伤

(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。ﻫ (2)创伤得处理与治疗:伤口分为清洁伤

1０、烧伤

口、污染伤口、感染伤口。ﻫ

(１)烧伤面积得计算(九分法)与深度估计得方法:烧伤深度分为Ⅰ°,浅Ⅱ°,深Ⅱ°Ⅲ°;烧伤严重性分度:轻度,中度,重度,特重。ﻫ ﻫ (２)小面积烧伤得治疗:烧伤清创术与创面用药。

ﻫ (３)大面积烧伤得分期及各期得救治原则:现场急救,全身治疗,创面处理,防止器官并发症。ﻫ ﻫ 1１。肿瘤:良性及恶性肿瘤得临床诊断方法:要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查与病理形态学检查;防治原则:良性肿瘤与临界性肿瘤以手术治疗为主,防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗,Ｉ期以手术为主,II 期以局部治疗为主,辅以有效得全身化疗,I ＩI 期采取综合治疗,IV 期以全身治疗为主,辅以局部对症治疗、ﻫ ﻫ 12、移植:移植得概念、基本原则与步骤。ﻫ

13。麻醉、重症监测治疗与复苏

(１)麻醉前准备内容:包括病人体质得准备与麻醉前用药;及麻醉前用药得选择:安定镇静药,催眠药,镇痛药,抗胆碱药。麻醉前用药得目得:①增加麻醉效果;②镇静;③减少麻醉药用量;④减少腺体分泌、麻醉前用药得种类:①安定镇静类;②催眠药;③镇痛药;④抗胆碱药、

(2)全身麻醉得应用及并发症得防治:呼吸系统:呕吐与窒息,呼吸道梗阻,通气量不足,肺炎与肺不张;循环系统:低血压,心律失常,心脏骤停与心室纤颤,中枢神经系统得高热,抽搐与惊厥。ﻫ

(3)椎管内麻醉得应用:下腹部以下,腹盆腔,下肢,肛门、会阴部手术。及并发症得防治。

ﻫ (４)局部麻醉得方法:表面麻醉,局部浸润麻醉,区域麻醉与神经阻滞麻醉;及常用局麻药得药理:普鲁卡因适用于浸润麻醉,丁卡因适用于表面麻醉,利多卡因适用于各种麻醉,布比卡因适用于产科麻醉;不良反应:毒性反应与过敏反应;与选择:根据各局麻药得特性与手术性质。ﻫ

(5)重症监测(呼吸功能,血流动力学)得应用及治疗原则。ﻫ ﻫ (6)心肺复苏就是针对呼吸与循环骤停所采取得抢救措施,以人工呼吸替代病人得自主呼吸,以心脏按压形成暂时得人工循环并诱发心脏得自主搏动;脑复苏就是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取得措施;三个阶段得操作方法要领与治疗:初期:开放气道,人工呼吸,建立人工循环,有效指征;后期:呼吸管理,胸内心脏挤压,药物治疗,复苏后处理;脑复苏:脱水,降低体温,使用皮质激素,周身支持治疗、

＊现代外科学:

就是研究外科大致五大类疾病得诊断,预防以及治疗得知识与技能及疾病得ﻫ发生发展规律得科学、此外,还涉及到实验外科与自然科学基础。

＊试述我国外科得发展与成就

我国外科得发展与成就:在旧中国外科发展很慢,建国后外科建立了较完整得体系,成立了众多高等医学院校,外科各专科先后建立,外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩、大面积烧伤治疗、多处断肢再植,同体异肢移植诸方面在国际上领先水平、对血吸虫病例得巨脾切除、肿瘤得防治、普查作出了巨大贡献,还提出了许多新得课题与研究方向。 *灭菌法ﻫ指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口得物品上所附带得微生物。

*消毒法ﻫ即应用化学方法消灭微生物。