最新内科护理肠结核及结核性腹膜炎讲学课件

增殖型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全 身情况较好。
5、并发症
（1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠管粘连
（2）肠出血 ： 少见 （3）肠穿孔 ：急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘。
6、实验室和其他检查
（1）实验室检查 血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑ 血沉ESR：明显↑ 结核菌素试验：强阳性 粪便检查
发病情况：我国常见病之一，中青年多见， 女性多见，男女比1：2。
（一）病因及发病机制
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径：
➢直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵 管结核、肠结核为常见原发病。
➢血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸 结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎。
（二）病 理
内科护理肠结核及结核性腹膜 炎
肠结核
intestinal tuberculosis
类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免 疫力及变态反应有关。
– 患者的变态反应强，病变以渗出为主；
– 当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形 成溃疡，称为溃疡性肠结核
– 当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉 芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核
粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出 物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形 成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破， 形成瘘管。
多由渗出型或黏连型演变而来。最严重，并发症多。
（三）临床表现
一般起病缓慢，早期症状轻微； 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主； 有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术
常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（+） TB-PCR检查 （+）
（2）X线检查
钡餐透视 —首选
结肠病变-钡剂灌肠
➢ 溃疡型：激惹征象—跳跃征
粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状
肠腔狭窄、肠段收缩变形
➢ 增生型：肠腔狭窄
肠段收缩变形
充盈缺损
溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状 态 ，有时有钡影跳跃征
回盲部结核:回盲瓣受累，溃 疡形成，瓣口狭窄。
溃疡
升结肠结核 （溃疡型）
回盲瓣
溃疡
回盲部结核：溃疡为主
肉芽肿
末端回肠结核：肉芽肿
（四）治疗原则
1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全
程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB
2、对症治疗 （1）休息：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解 腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠 梗阻时可行胃肠减压
增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规 则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损
（3）结肠镜检查
➢ 临床意义：有重要诊断价值 ➢ 镜下表现：肠粘膜充血、水肿
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄 ➢ 组织学检查：干酪性肉芽肿
结核杆菌
回盲瓣
盲肠结核: 粘膜水肿，多发性溃疡。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增 厚。
粘连型： 常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，
并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗 阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。 腹膜、肠系膜增厚明显。
可由渗出型在腹水吸收后逐Байду номын сангаас形成；亦可起病 隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。
干酪型：特点→干酪样坏死 腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互
3、腹部肿块
主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠
系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，
有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不 平。
4、全身症状和肠外结核的表现
溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热， 伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并 可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有 关表现。
多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓 慢，病程较长，典型临床表现：
腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现——全身症状
1、腹痛
部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但 压痛点仍位于右下腹。
性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为 间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为 进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两 型多见，渗出型最多，其次为黏连型。
在本病的发展过程中可两型或三型病变并存， 称为混合型。
渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结
节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样 渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血 性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。
– 兼有上述两 种病变者称为混合性或溃疡增生型 肠结核。
溃疡型肠结核
病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连。 ❖ 不易出血 ❖急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔包裹性脓肿或瘘 ❖易致肠腔狭窄。
增生型肠结核
➢ 病变局限于盲肠 ➢ 大量肉芽组织和纤维组织增生
肠壁增厚变硬
结核肉芽肿
肠腔狭窄 肠梗阻
（三）临床表现
或尸解时才发现。
1、症状： （1）全身症状：结核中毒症状 ➢ 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰
张热，少数稽留热。 ➢ 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。 ➢ 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、 口角炎等）。
合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕 动波、肠鸣音亢进。
2、腹泻与便秘
腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少 则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可 含少量粘液、脓液，少见便血。
腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上 表现为腹泻、便秘交替。
便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状
3、手术治疗
① 急性肠穿孔 ② 完全性肠梗阻 ③ 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 ④ 肠瘘内科治疗未能闭合者
预后
取决于早期诊断和治疗，早期渗出性病变阶段经治 疗可全愈，延误治疗，可出现各种并发症，预后 差。
合理选用抗结核药，充分剂量、足够疗程，也是决 定预后的关键
结核性腹膜炎
概述
定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感 染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。