手术讲解模板：腹腔镜下肾盂成形术57页PPT
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肾盂成形术
肾盂输尿管连接部成形术⑴肾盂内注入盐水检查⑵纵行切开输尿管上段后，向上探查⑶Y形切开肾盂⑷切除纤维肌肉环⑸缝合肾盂和输尿管后壁，引入导尿管和塑料管⑹塑料管通过缝合口放入输尿管内⑺V形缝合肾盂、输尿管前壁图1 肾盂输尿管连接部Y-V形成形术（Foley）⑴切口设计⑵翻转舌状瓣，缝合后壁⑶引入蕈状导尿管及塑料管⑷缝合肾盂及输尿管图2 舌状肾盂瓣成形术（Culp）⑴肾盂剪裁图式⑵输尿管上段侧壁剪开2～3cm⑶裁剪肾盂⑷切除多余的肾盂⑸置输尿管和肾盂导管，缝合肾盂的上部⑹缝合输尿管和肾盂后壁⑺缝合输尿管和肾盂前壁图3 斜槽式肾盂成形术（Anderson and Hynes）[适应证]肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
[术前准备、麻醉]同肾切除术。
[手术步骤]（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley）1.体位、切口侧卧位。
腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。
2.注入盐水检查将肾盂、输尿管连接部分离。
应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空[图1⑴]。
3.切开输尿管上段探查肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡[图1 ⑵]。
4.切除狭窄部分将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环[图1 ⑶ ⑷]。
5.肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。
将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。
最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形[图1 ⑸～⑺]。
肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。
（二）舌状肾盂瓣成形术（Culp）1.体位、切口同Y-V成青工术。
手术讲解模板：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
12
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
24
手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
25
手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
26
手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
9
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
10
体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
18
手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
手术讲解模板：V-Y肾盂成形术
注意事项： 螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术（Spiral Long Tongue-shaped Flap Type of Pyeloplasty）
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房ppt课件
评估患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施。
给予心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与康复过程，提 高生活质量。
05
并发症的预防及处理
出血的预防及处理
术前评估
术前准备
对患者的整体健康状况进行全面评估，特 别注意有无高血压、糖尿病等基础疾病， 控制基础疾病，减少术中出血的风险。
术前做好备皮、交叉配血等准备工作，避 免术中因准备不足而引起出血。
术中护理
术后护理
密切观察患者生命体征，特别是血压、心 率等指标，发现异常及时报告医生进行处 理。
术后密切观察伤口情况，避免因出血过多 而引起休克等严重并发症。
感染的预防及处理
术前评估 术中消毒 术后护理 预防性抗生素
对患者进行全面的术前评估，包括营养状况、免疫力等情况， 对有感染风险的患者进行预防性抗生素治疗。
04
术后护理与观察
术后一般护理及体位护理
保持室内空气流通，创造良好环境。 绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位。
密切观察生命体征变化，做好记录。
引流管及伤口护理
妥善固定引流管，防止扭曲、 折叠、脱落。
观察引流液的颜色、量及性状 ，及时发现并发症。
保持伤口清洁干燥，定时更换 敷料。
疼痛管理及心理护理
术中护理流程
包括手术体位的摆放、手术切口的消毒、手术器 械的传递等。
注意事项
如避免过度暴露患者、保护好手术切口等。
与医生、麻醉师的配合技巧
与医生的配合
熟悉手术医生的操作习惯，提前准备好所需的器械，及时传递器械并注意无菌 操作。
与麻醉师的配合
协助麻醉师进行麻醉前准备，如核对麻醉药物、检查麻醉机等。在麻醉过程中 ，注意观察患者的生命体征，及时汇报给医生。
腹腔镜肾盂成形术
第四章腹腔镜在泌尿外科的应用第十节腹腔镜肾盂成形术【概述】治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的手术有开放手术、顺行性及逆行性肾盂内切开术和腹腔镜手术。
在分析比较各种手术效果时，有两种因素必须考虑，即排尿功能性效果和手术并发症。
Brook 在调查中发现肾盂内切开术后并发症发生率最低。
仅少数病人需静脉使用抗生素，仅一位病人需要住院。
不过在分析术后排尿功能效果时发现，13位接受顺行肾盂内切开的病人有3例、9位逆行性肾盂切开的病人有1例再次出现肾积水。
而所有接受腹腔镜或开放手术病人术后无一例复发。
近年来随着直径较细的输尿管镜和钬激光纤维应用，使逆行性肾盂内切开术成功率达到89%，术后复发率明显降低。
另据Van Cangh报道，并发血管压迫的UPJ梗阻和再次复发的梗阻用肾盂内切开术效果不好，长期随访成功率仅42%。
相反，腹腔镜肾盂成形术成功率是98%，再次梗阻率极度低。
因此Gunter建议，并有血管压迫的UPJ,外源性因素或复杂性的UPJ用腹腔镜治疗，而没有血管压迫的UPJ狭窄先用逆行性肾盂切开治疗。
Kavoussi1993年报告第一例腹腔镜肾盂成形术. Jarrett和Kavoussi2002年总结其10年共100例腹腔镜肾盂成形术的经验, 并与同期开放性肾盂成形术作比较，结果：平均手术时间4h, 平均出血量120 ml, 平均住院天数3.2 d。
术后17例患者出现不同程度并发症。
术后2年随访, 96%的病例静脉尿路造影检查尿路梗阻消失。
作者的结论是：腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄的效果同开放手术相同, 但创伤和术后并发症明显减少. 广州中山大学附属第三医院高新在国内首先报道腹腔镜肾盂成形术, 完成例数11例. 手术平均时间3.6 h, 平均出血量65 ml. 术后随访3 ~ 24 mon, 手术均获成功。
腹腔镜肾盂成形术属重建手术, 技术要求较高, 需要有较熟练的腹腔镜下缝合技术. 熟练掌握腹腔镜肾盂成形术, 可作为治疗UPJ狭窄的一种外科方法. 腹腔镜肾盂成形术吻合肾盂及输尿管有4种术式：Anderson-Hynes，Y-V plasty，Heineke-Mirhulicz 和Davis intubated ureterotomy。
外科手术教学资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术讲解模板
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
概述： 血管并行肾下极切除，则非明智，颇有 “殃及池鱼”之嫌。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
并发症： 疼痛，感染。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
术后护理： 留院观察。
谢谢！
手术步骤：
盂引流管。输尿管与肾盂做 瓣形吻合。缝合线以4-0可 吸收线间断外翻缝合为宜 （图7.2.6.2.2-2）。
肾盂周围及吻合口旁置橡皮 管引流，支架管及肾盂引流 管分别以可吸收线固定，分 层缝合切口各层，ห้องสมุดไป่ตู้流物、 支架管及引流管与皮肤缝合 固定，防止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤：
手术区的显露同前。探查明 确手术指征后，将输尿管于 狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术查房护理课件
随着技术的普及和推广，越来越多的 医生和患者认识到该手术的优势，应 用范围逐渐扩大。
技术成熟阶段
腹腔镜下肾盂输尿管成形术的技术逐 渐成熟，手术效果与开放手术相当， 但具有创伤小、恢复快等优点。
02
术前准备与护理
Chapter
术前评估
评估患者病情
了解患者的基本情况，包括年龄 、性别、体重、身高、BMI等， 以及是否有其他合并症，如高血
手术目的
恢复正常的尿液引流，减轻肾积 水，保护肾功能，提高患者的生 活质量。
手术适用人群
先天性肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁
获得性肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁，如炎症、结石、 损伤等原因导致 其他原因引起的肾积水，经保守治疗无效
手术发展历程
早期阶段
普及推广阶段
传统的肾盂输尿管成形术需要开放手 术，创伤较大。随着腹腔镜技术的发 展，逐渐应用于泌尿外科领域。
心理疏导
针对患者的心理状况，进 行适当的心理疏导和安慰 ，增强患者的信心和配合 度。
提供支持
为患者提供必要的情感支 持，鼓励患者积极面对手 术，帮助患者度过手术难 关。
术前准备
清洁手术区域的皮肤，预防术后 感染。
术前需要禁食禁水，以减少手术 过程中的风险。
肠道准备 皮肤准备 术前用药 禁食禁水
术前进行肠道清洁，以减少术后 感染的风险。
活动与休息
指导患者合理安排休息与活动， 避免过度疲劳或久卧不动，促进 血液循环和伤口愈合。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察手术部位的 出血情况，及时发现 并处理出血，防止失 血过多。
02
感染
保持手术部位的清洁 和干燥，遵医嘱使用 抗生素，预防感染的 发生。
腹腔镜手术基本认识PPT课件
第58页/共69页
、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术
器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术 后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后 放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗 酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必 须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用 软毛刷彻底清洗.
第66页/共69页
所有仪器、器械取放和清洁均 应动作轻稳。仪器使用后注意检 查各零部件是否完整，有无缺损， 并关闭开关。
第67页/共69页
第68页/共69页
感谢您的观看。
第69页/共69页
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收 藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
第60页/共69页
我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕 将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
钛夹钳
第39页/共69页
持针器
第40页/共69页
细齿抓钳
第41页/共69页
组织剪
第42页/共69页
粗齿抓钳
第43页/共69页
电凝棒或蘑菇头
第44页/共69页
电凝钩
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、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术
器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术 后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后 放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗 酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必 须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用 软毛刷彻底清洗.
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所有仪器、器械取放和清洁均 应动作轻稳。仪器使用后注意检 查各零部件是否完整，有无缺损， 并关闭开关。
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感谢您的观看。
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胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收 藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
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我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕 将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
钛夹钳
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持针器
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细齿抓钳
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组织剪
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粗齿抓钳
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电凝棒或蘑菇头
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电凝钩
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泌尿外科腹腔镜手术PPT课件
5、逐层关腹
1、清点手术物品。2、、递2-0圆针可吸收线，中弯血管钳关闭腹 腔。3、再次清点手术物品。4、递碘伏小纱布消毒皮肤。5、递大 三角1号丝线缝合皮肤。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压基本手术配合：
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 电视监视系统、冷光源、腹腔镜30°镜以及配套设备、气腹机、腹腔镜特
腹腔镜手术的特殊性
（1）手术视野受二维影像的限制。 （2）气腹的应用。 （3）能量器械的使用。 （4）手术操作的一定难度及限制。 （5）并发症的发生有一定的不可预测性。 （6）并发症的及时诊断及处理有一定的困 难性。 （7）因病情需要该开腹者，不应视为手术 失败。
腹腔镜并发症的分类：
• （1）腹腔镜特殊并发症： 指腹腔镜手术特有的并发症，包括 穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气 肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关 并发症。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
1、递准备好吸引杆吸尽积血。2、递分离钳和清点好的纱条擦拭积 血。
发现囊肿后递分离钳抓住囊壁。递电凝勾电灼将囊肿去顶减压。3、 递冲洗杆用生理盐水冲洗、吸干，止血。
5、逐层关腹
1、清点手术物品。2、、递2-0圆针可吸收线，中弯血管钳关闭腹 腔。3、再次清点手术物品。4、递碘伏小纱布消毒皮肤。5、递大 三角1号丝线缝合皮肤。
腹腔镜手术并发症：
一、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发 症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中 是不会发生的。这类并发症主要有：
腹腔镜下肾盂成型术
注意事项
定期复查
术后应定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症或异 常情况。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影响伤口愈合和手术效果。
保持良好的生活习惯
术后应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，以促进术后 恢复。
05 手术效果与评价
手术效果
手术成功率
腹腔镜下肾盂成型术的成功率较高，大多数患者能够通过该手术 改善症状，恢复肾脏功能。
通过腹壁小切口将腹 腔镜置入腹腔，观察 肾脏及周围组织情况。
分离肾盂
使用腹腔镜器械分离 肾盂周围的粘连和组 织，暴露出肾盂。
修复重建
根据病变情况，对肾 盂进行修复和重建， 使其恢复正常形态和 功能。
关闭切口
手术完成后，取出腹 腔镜和手术器械，关 闭腹壁小切口。
02 手术前准备
患者准备
术前评估
对患者进行全面的身体检查，评 估手术风险，确保患者符合手术
缝合伤口
02
在确认手术部位无出血后，医生会将伤口逐层缝合，以促进愈
合。
放置引流管
03
为了防止术后积液和感染，医生会在手术部位放置引流管，以
便引流和观察。
04 手术后护理
患者恢复
1 2
监测生命体征
术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，以及腹部引流情况，以便及时发现异常。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施， 如使用止痛药、镇痛泵等，以减轻患者的痛苦。
术后恢复
该手术创伤小，术后恢复较快，患者通常在术后几天内即可出院。
降低并发症风险
与传统开放手术相比，腹腔镜手术降低了感染、出血等并发症的风 险。
患者反馈
后腹腔镜下肾盂切开取石术手术病例分享PPT课件
间
18
手术过程
5.做第2(髂脊上2cm)、 第2切口递10mm穿刺套管，第3切口递5mm
穿刺套管；
3(腋前线12肋下交界)切
口 6.置入穿刺套管，注入
第1切口置入10mm穿刺套管，大三角针7＃ 线缝合，防止气体漏出角针，第2及第3切 口置入10mm、5mm穿刺套件，经第2切口置 入观察镜；
确定诊断为：右肾积水伴右肾多发结石、泌尿道感染。
11
术前CT
12
术前CT
13
诊疗方案
根据术前病史、查体、相关辅助检查及我院现有条件，经过术前讨论，制 定手术方案为：后腹腔镜肾盂切开取石术。
术后拟监护生命体征，记录引流液、尿液的性质、量，药物给予抗炎对症 治疗；
14
手术过程
一、麻醉方式及手术体位 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰 桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距 离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢 伸直，膝间垫软枕，约束带固定。
21
手术过程
10.放置输尿管支架
将黑泥鳅导丝穿入F6双J管内支撑，并经 肾盂口放置于输尿管内，将导丝拔出
11.缝合肾盂切口 12.将结石取出体外
用4-0吸收线间断缝合肾盂切口 将结石装入乳胶手套内经穿刺口取出；
22
手术过程
13.关闭切口
留置负压引流球，关闭切口并包扎。
23
术中图片
后腹腔镜下肾盂切开取石术手 术病例分享
乌什县人民医院泌尿外科
1
乌什县人民医院欢迎您！
2
主要内容
1 2
后腹腔镜切开取石 的优势
肾脏、输尿管 的解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例分享介绍
5
手术讲解模板：肾盂成形术
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
而成形。有者手术在肾盂后壁完成，有者 在前壁施行。现以不切断连附的后壁成形 为例加以说明。
显露好肾盂及输尿管上段后，将肾盂 输尿管的连接部完全游离出来，并以牵引 钩上拉翻起，显露出肾盂后壁下部、盂管 连接部及输尿管上段后壁。先在扩大的肾 盂做一“V”形壁瓣，尖端至盂管狭窄部， 两侧切
术后护理： 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
内无其他病变，狭窄部已完全被敞开后， 即置入输尿管支架管及肾盂造口管，先缝 合已切除部分肾盂后所遗留的缺损口，然 后将舌状壁瓣牵引，使其尖端对合于切口 的最下缘。将舌状壁瓣充填缝补在开敞的 狭窄部缺损区内，使管腔得到充分扩大， 且所取的舌状壁瓣来自肾盂壁下部，新的 开口在肾盂最低位。
术后护理：
;如无外溢现 象，可先将塑料管拔除，再 经2～3日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰 部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方 可将蕈状导尿管拔除。如出现上述症状， 应将蕈状导 尿管重新开放，进一步检查 原因和处理。
3、伤口愈合后应严密观察病人，直 至尿培养转为阴性。术后肾盂造影术多显 示肾
手术资料：：
尿瘘的可能性。不切断肾盂输尿管连附 的成形术，虽有保留局部一部分血液循环 及泌尿系组织有利于切口的愈合生长，但 狭窄段太长时，蒂形肾盂壁瓣移位修补有 困难，而且不能完全切除发育不良组织， 不免有术后蠕动波传导受阻之嫌。虽然两 类方法有缺点，但可采用某些技术改进加 以弥补，如切断输尿管时可保
手术资料：肾盂成形术
概述：
术后对于用与不用肾盂引流管也有两种相 反的意见。应用肾造口管可有效地清 洗出凝血块，坏死蛋白凝固物等，具有固 定肾脏的作用，当吻合口通畅受阻时有活 瓣口的安全作用，并可通过造口管行肾盂 造影或施行某些技术操作。其缺点也不外 引入感染，破坏管道周围的肾组织，减低 肾盂肌的蠕动功能。多数人仍于
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房PPT课件
01
02
03
04
麻醉风险评估及相应预 防措施
手术并发症风险评估及 应对措施
患者心理状况评估及心 理干预计划
术后康复及护理计划制 定
02
手术过程与护理配合
腹腔镜下手术步骤简介
游离和切断输尿管
放置套管和腹腔镜
在腹部适当位置做切口，置入套 管和腹腔镜，观察腹腔内情况。
在腹腔镜下找到输尿管，游离并 切断需要成形的部分。
消毒处理
将器械进行严格的消毒处 理，确保无菌操作，防止 术后感染。
器械摆放
将消毒后的器械按照手术 顺序摆放在器械台上，方 便手术医生取用。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患者病情和手术要求选择合适的 麻醉方式，如全身麻醉或硬膜外麻醉 等。
注意事项
在麻醉过程中要密切监测患者的生命 体征，确保麻醉安全；同时要注意保 暖和保持呼吸道通畅。
提醒患者保持规律的作息时间 ，避免熬夜和过度劳累。
情绪管理
引导患者保持良好的心态，积 极面对生活和治疗。
05
总结反思与持续改进
本次查房工作亮点总结
术前准备充分
本次查房前，医护人员对患者病 情进行了全面评估，制定了详细 的护理计划，确保了手术的顺利
进行。
术中操作规范
在手术过程中，医护人员严格遵 守无菌操作原则，动作轻柔、准 确，有效避免了并发症的发生。
。
引流管、导尿管等管路维护要点
保持引流管通畅，定期挤压引流管， 防止堵塞。
严格执行无菌操作，定期更换引流袋 和导尿管，防止感染发生。
观察引流液颜色、性质和量，如有异 常及时报告医生处理。
并发症预防措施及早期发现机制
密切观察患者病情变化，及时发 现并处理出血、感染、尿瘘等并
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房PPT课件
加强团队协作和配合
通过模拟演练、团队协作游戏等方式，增强团队成员之间的默契度和协作能力。
鼓励团队成员参加学术交流会议
支持护理人员参加相关专业的学术交流会议，了解最新的护理理念和技术进展，提高团队 的整体专业水平。
THANKS
术前准备事项梳理
01
02
03
04
术前禁食、禁饮时间及要求
术前用药情况及药物过敏试验
术前皮肤准备及导尿管留置
术前与患者进行沟通交流，解 释手术过程及注意事项，缓解
患者紧张情绪
风险评估与预防措施
评估患者手术风险等级，制定相应护 理措施
对患者进行压疮、跌倒等风险评估， 并采取相应防护措施
针对可能出现的并发症，如出血、感 染、尿瘘等，制定预防措施
提醒患者避免高脂、高糖、高盐等 不良饮食习惯，预防并发症的发生 。
日常生活注意事项告知
保持良好生活习惯
01
指导患者保持良好的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免
熬夜和过度劳累。
注意个人卫生和环境洁干燥，避免感染；同时
保持环境卫生，避免交叉感染。
避免剧烈运动和重体力劳动
备用急救设备及药品，确保手术安全 顺利进行
02 手术过程及关键步骤回顾
麻醉方式与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保患者在 手术过程中处于无痛、无意识状 态。
体位选择
患者取健侧卧位，腰部垫高，使 肾脏向上移动，方便手术操作。
消毒铺巾及器械准备
01
02
03
消毒
手术区域进行常规消毒， 确保无菌操作环境。
铺巾
在消毒区域铺设无菌手术 巾，进一步确保手术区域 的无菌状态。
器械准备
准备好腹腔镜手术所需的 器械，如腹腔镜、超声刀 、分离钳等，确保手术顺 利进行。
通过模拟演练、团队协作游戏等方式，增强团队成员之间的默契度和协作能力。
鼓励团队成员参加学术交流会议
支持护理人员参加相关专业的学术交流会议，了解最新的护理理念和技术进展，提高团队 的整体专业水平。
THANKS
术前准备事项梳理
01
02
03
04
术前禁食、禁饮时间及要求
术前用药情况及药物过敏试验
术前皮肤准备及导尿管留置
术前与患者进行沟通交流，解 释手术过程及注意事项，缓解
患者紧张情绪
风险评估与预防措施
评估患者手术风险等级，制定相应护 理措施
对患者进行压疮、跌倒等风险评估， 并采取相应防护措施
针对可能出现的并发症，如出血、感 染、尿瘘等，制定预防措施
提醒患者避免高脂、高糖、高盐等 不良饮食习惯，预防并发症的发生 。
日常生活注意事项告知
保持良好生活习惯
01
指导患者保持良好的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免
熬夜和过度劳累。
注意个人卫生和环境洁干燥，避免感染；同时
保持环境卫生，避免交叉感染。
避免剧烈运动和重体力劳动
备用急救设备及药品，确保手术安全 顺利进行
02 手术过程及关键步骤回顾
麻醉方式与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保患者在 手术过程中处于无痛、无意识状 态。
体位选择
患者取健侧卧位，腰部垫高，使 肾脏向上移动，方便手术操作。
消毒铺巾及器械准备
01
02
03
消毒
手术区域进行常规消毒， 确保无菌操作环境。
铺巾
在消毒区域铺设无菌手术 巾，进一步确保手术区域 的无菌状态。
器械准备
准备好腹腔镜手术所需的 器械，如腹腔镜、超声刀 、分离钳等，确保手术顺 利进行。