腹腔镜手术的麻醉PPT演示课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
↑80%
C (肺总顺应性)↓
气腹前后压力-容量环变化 6
呼吸影响—— PaCO2 升高
气腹建立后15~30min PaCO2达峰并维持 此后若出现明显上升，警惕！ 图-
7
呼吸影响—— PaCO2 升高
PaCO2升高的原因 1.胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降 2.二氧化碳通过腹膜快速吸收。 处理 应调整机械通气维持PaCO2在正常范围
22
麻醉方法的选择
快速、短效、能解除人工气腹不适、避免CO2气腹 的生理变化
全身麻醉：气管插管控制呼吸 ，监测气道压、 PaCO2，最安全。
硬膜外麻醉：阻滞平面广泛Ｔ4～L5 ，可用于诊断 性检查，时间短、手术小的下腹部手术
局部麻醉：常规辅以镇静，适用于诊断性检查，输 卵管结扎术。少用
23
谢谢
24
症。（心输出量降低和呼吸生理死腔量增大） 中心静脉内抽出气体或泡沫性血液（可靠、
有创）。
16
呼吸并发症——气栓
CO2气栓的治疗 立即停止CO2充气和终止气腹。 左侧头低卧位（减少从右心室进入肺循环） 纯氧通气 过度通气 可中心静脉或肺动脉导管抽气 体外心脏按摩（形成小栓子，易被吸收） 体外循环（巨大气栓） 高压氧治疗（颅内气栓）
9
呼吸并发症——气胸，纵隔气肿，心包气肿
原因 腹腔内压增加，胚胎时期残留腔隙，如胸膜
腔，心包腔开放。 膈肌缺损，食道裂孔薄弱处，胸膜撕裂。 肺大泡患者，过度通气使肺大疱破裂，导致
张力性气胸。
10
呼吸并发症——气胸，纵隔气肿，心包气肿
症状 胸廓和肺的顺应性降低，气道压升高 CO2吸收面积增大，胸膜吸收能力比腹膜强，
腹腔镜手术的麻醉
1
腹腔镜手术的发展
20世纪初期：起源 20世纪70年代：妇产科疾病的诊断、治疗 20世纪80年代：胆囊切除术 目前：各科手术广泛应用
2
腹腔镜手术的优点
手术创伤小 术后恢复快 术后疼痛减轻 住院时间短 住院费用低 维持内环境较稳定
3
腹腔镜手术的病理生理改变
（人工气腹引起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10%～25%即可消除）
8
呼吸并发症——CO2皮下气肿
形成原因——腹膜外充气 如肾脏、肾上腺手术，腹股沟疝修补术，盆
腔淋巴结切除术 ，食管裂孔疝修补术等
PaCO2 与PETCO2上升难以控制 处理：
暂停手术操作，排出CO2后以较低气腹压手术。 非术后拔管禁忌，机械通气至纠正高碳酸血症。
PaCO2 与PETCO2升高。 张力性气胸，心包气肿， CO下降PETCO2
下降
11
呼吸并发症——气胸，纵隔气肿，心包气肿
处理 1． 停止充气。 2． 调整通气设置，纠正低氧血症。 3． 给与PEEP。 4． 尽可能降低IAP。 5． 与外科医生保持沟通。 6． 尽量避免胸穿，排气后30-60min气胸大多自行缓解。 注意：肺大泡引发的张力性气胸，禁止使用PEEP，必
须进行胸腔引流术
12
呼吸并发症——支气管内插管
气腹、头低位，膈肌向头侧移位，使气管隆 突也向头部移动，使原位于主气道的导管进 入支气管。
气道压骤然升高， SaO2 下降，PaCO2升高。
13
呼吸并发症——气栓
罕见，但最严重的并发症 可能原因 注入CO2过快，一开始即高流速。 维持压力高。 损伤血管床过多或手术创面大。（ CO2 经破裂的静脉或静脉窦，进
术前应适当扩容，选用血管活性药物可减轻血 流动力学波动，改善心脏低排。
19
局部血流动力学的影响
下肢血液潴留 CO2对内脏血管有直接扩张作用，抵消部分
腹内压增加引起的内脏血流减少 气腹对内脏循环的影响没有重要临床意义
20
腹腔镜手术中的心律失常
CO2 气腹后引起的高碳酸血症、交感神经兴奋 及血管中儿茶酚胺分泌增加，血压升高，导致 心肌耗氧量增加诱发心律失常。
术中牵拉腹膜及相关操作诱发迷走神经张力增 高、麻醉过浅，术前应用β-受体阻滞剂及气腹 引起的气栓可引起心律失常。
表现
心动过速或过缓，室性早搏，甚至室颤、心脏
停搏
21
腹腔镜的体位
结肠系膜上的手术——头高位 结肠系膜下、盆腔手术——头低位 头高位呼吸影响小，循环影响大 头低位循环影响小，呼吸影响大 注意避免神经受压
影响因素 气腹 体位变化
主要改变 呼吸 循环
4
呼吸影响——通气改变
气腹 横膈抬高 功能残气量减少 气道压 力增加 通气血流改变
气腹 使胸肺顺应性减少30%-50%
5
A气腹前
B气腹后30min
TV
(潮气量）
Peak
源自文库
(气道峰压)↑50%
Pplat（气道平台压）
入上下腔静脉至右心。）
多中心研究显示：部分CO2发生原因未明。
14
呼吸并发症——气栓
CO2进入静脉系统发生率高，但引起真正栓 塞较少。
临床表现的程度与其急慢性及栓塞的范围有 一定关系。
临床表现可出现于麻醉手术期间或手术后。 临床表现缺乏特征性
15
呼吸并发症——气栓
诊断 SpO2和PaCO2降低，低氧血症和高碳酸血
17
腹腔镜手术的血流动力学变化
气腹可使CO（心排出量）降低10-30%。静 脉回心容量减少，前负荷降低；动脉血管阻 力增加，后负荷升高。
一般患者可耐受。
18
心脏高风险患者的血流动力学反应
心脏高风险患者 严重得多 ASA III~IV级患者或合并心脏病的高危病人对
循环功能的影响主要体现在动脉压、心排出量 和循环阻力等方面。术前存在血流动力学异常， 气腹后CO严重下降，甚至引起心跳骤停。
C (肺总顺应性)↓
气腹前后压力-容量环变化 6
呼吸影响—— PaCO2 升高
气腹建立后15~30min PaCO2达峰并维持 此后若出现明显上升，警惕！ 图-
7
呼吸影响—— PaCO2 升高
PaCO2升高的原因 1.胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降 2.二氧化碳通过腹膜快速吸收。 处理 应调整机械通气维持PaCO2在正常范围
22
麻醉方法的选择
快速、短效、能解除人工气腹不适、避免CO2气腹 的生理变化
全身麻醉：气管插管控制呼吸 ，监测气道压、 PaCO2，最安全。
硬膜外麻醉：阻滞平面广泛Ｔ4～L5 ，可用于诊断 性检查，时间短、手术小的下腹部手术
局部麻醉：常规辅以镇静，适用于诊断性检查，输 卵管结扎术。少用
23
谢谢
24
症。（心输出量降低和呼吸生理死腔量增大） 中心静脉内抽出气体或泡沫性血液（可靠、
有创）。
16
呼吸并发症——气栓
CO2气栓的治疗 立即停止CO2充气和终止气腹。 左侧头低卧位（减少从右心室进入肺循环） 纯氧通气 过度通气 可中心静脉或肺动脉导管抽气 体外心脏按摩（形成小栓子，易被吸收） 体外循环（巨大气栓） 高压氧治疗（颅内气栓）
9
呼吸并发症——气胸，纵隔气肿，心包气肿
原因 腹腔内压增加，胚胎时期残留腔隙，如胸膜
腔，心包腔开放。 膈肌缺损，食道裂孔薄弱处，胸膜撕裂。 肺大泡患者，过度通气使肺大疱破裂，导致
张力性气胸。
10
呼吸并发症——气胸，纵隔气肿，心包气肿
症状 胸廓和肺的顺应性降低，气道压升高 CO2吸收面积增大，胸膜吸收能力比腹膜强，
腹腔镜手术的麻醉
1
腹腔镜手术的发展
20世纪初期：起源 20世纪70年代：妇产科疾病的诊断、治疗 20世纪80年代：胆囊切除术 目前：各科手术广泛应用
2
腹腔镜手术的优点
手术创伤小 术后恢复快 术后疼痛减轻 住院时间短 住院费用低 维持内环境较稳定
3
腹腔镜手术的病理生理改变
（人工气腹引起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10%～25%即可消除）
8
呼吸并发症——CO2皮下气肿
形成原因——腹膜外充气 如肾脏、肾上腺手术，腹股沟疝修补术，盆
腔淋巴结切除术 ，食管裂孔疝修补术等
PaCO2 与PETCO2上升难以控制 处理：
暂停手术操作，排出CO2后以较低气腹压手术。 非术后拔管禁忌，机械通气至纠正高碳酸血症。
PaCO2 与PETCO2升高。 张力性气胸，心包气肿， CO下降PETCO2
下降
11
呼吸并发症——气胸，纵隔气肿，心包气肿
处理 1． 停止充气。 2． 调整通气设置，纠正低氧血症。 3． 给与PEEP。 4． 尽可能降低IAP。 5． 与外科医生保持沟通。 6． 尽量避免胸穿，排气后30-60min气胸大多自行缓解。 注意：肺大泡引发的张力性气胸，禁止使用PEEP，必
须进行胸腔引流术
12
呼吸并发症——支气管内插管
气腹、头低位，膈肌向头侧移位，使气管隆 突也向头部移动，使原位于主气道的导管进 入支气管。
气道压骤然升高， SaO2 下降，PaCO2升高。
13
呼吸并发症——气栓
罕见，但最严重的并发症 可能原因 注入CO2过快，一开始即高流速。 维持压力高。 损伤血管床过多或手术创面大。（ CO2 经破裂的静脉或静脉窦，进
术前应适当扩容，选用血管活性药物可减轻血 流动力学波动，改善心脏低排。
19
局部血流动力学的影响
下肢血液潴留 CO2对内脏血管有直接扩张作用，抵消部分
腹内压增加引起的内脏血流减少 气腹对内脏循环的影响没有重要临床意义
20
腹腔镜手术中的心律失常
CO2 气腹后引起的高碳酸血症、交感神经兴奋 及血管中儿茶酚胺分泌增加，血压升高，导致 心肌耗氧量增加诱发心律失常。
术中牵拉腹膜及相关操作诱发迷走神经张力增 高、麻醉过浅，术前应用β-受体阻滞剂及气腹 引起的气栓可引起心律失常。
表现
心动过速或过缓，室性早搏，甚至室颤、心脏
停搏
21
腹腔镜的体位
结肠系膜上的手术——头高位 结肠系膜下、盆腔手术——头低位 头高位呼吸影响小，循环影响大 头低位循环影响小，呼吸影响大 注意避免神经受压
影响因素 气腹 体位变化
主要改变 呼吸 循环
4
呼吸影响——通气改变
气腹 横膈抬高 功能残气量减少 气道压 力增加 通气血流改变
气腹 使胸肺顺应性减少30%-50%
5
A气腹前
B气腹后30min
TV
(潮气量）
Peak
源自文库
(气道峰压)↑50%
Pplat（气道平台压）
入上下腔静脉至右心。）
多中心研究显示：部分CO2发生原因未明。
14
呼吸并发症——气栓
CO2进入静脉系统发生率高，但引起真正栓 塞较少。
临床表现的程度与其急慢性及栓塞的范围有 一定关系。
临床表现可出现于麻醉手术期间或手术后。 临床表现缺乏特征性
15
呼吸并发症——气栓
诊断 SpO2和PaCO2降低，低氧血症和高碳酸血
17
腹腔镜手术的血流动力学变化
气腹可使CO（心排出量）降低10-30%。静 脉回心容量减少，前负荷降低；动脉血管阻 力增加，后负荷升高。
一般患者可耐受。
18
心脏高风险患者的血流动力学反应
心脏高风险患者 严重得多 ASA III~IV级患者或合并心脏病的高危病人对
循环功能的影响主要体现在动脉压、心排出量 和循环阻力等方面。术前存在血流动力学异常， 气腹后CO严重下降，甚至引起心跳骤停。