妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件
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妇科腹腔镜手术的麻醉 ppt课件
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤； 体位性并发症； 急性肾损伤； 心脑血管功能不全； 静脉气栓。
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术， 穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的 气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
妇科腹腔镜手术的麻醉
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制； 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。 处理措施 增加肺泡通气量
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2 监测
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
常见并发症
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤； 体位性并发症； 急性肾损伤； 心脑血管功能不全； 静脉气栓。
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术， 穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的 气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
妇科腹腔镜手术的麻醉
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制； 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。 处理措施 增加肺泡通气量
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2 监测
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
常见并发症
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜手术麻醉管理ppt课件
腹腔镜手术麻 醉管理
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
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腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
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局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
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全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
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气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
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四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)
心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症
腹腔镜在妇科临床应用PPT课件
为腹腔镜提供稳定的光源，确保手术视野清晰。
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
妇产科腹腔镜手术PPT课件
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
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27
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
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1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
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（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
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4
编辑版ppt
5
CO2气腹系统 手术设备与器械
妇科腹腔镜手术麻醉
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 人工气腹引起PaCO2升高，主要有两方面的 原因，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通 气量下降，但更重要的是CO2通过腹膜的快 速吸收。所吸收的CO2约占机体CO2总排出 量的20％－30％。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg，
主要经腹膜吸收，CO2吸收与其分压差、弥 散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有 关。腹腔内的CO2在腹内压小于10mmHg时， CO2吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg时， CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增 高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻 止了CO2进一步吸收。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
2、纵隔气肿、气胸、心包积气
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
3、气管导管进入支气管 ✓ 表现： ✓ 处理：
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
4、气栓 ✓ 表现 ✓ 处理
整理课件
腹腔镜手术的麻醉处理
一、术前评估 腹腔镜手术病人的术前评估主要应判断病 人对人工气腹的耐受性。
整理课件
• 腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人 工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的 干扰。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
1、通气功能改变 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移， 胸肺顺应性可减小30％－50％。
✓ 潮气量↓呼吸频率↑ ✓ 关注气道压力：肌松药、导管打折、导管
滑入支气管、支气管痉上升 呼气末二氧化碳（PetCO2）监测可间接反映PaCO2， 正常情况下两者之间相差3－6mmHg，即PetCO2小于 PaCO2约3－6mmHg，这主要是由于呼出气中除有肺泡 气外，还有部分死腔气。二氧化碳气腹后，虽然 PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化，但不同 病人个体间的差异增大，危重病人尤其是术前呼吸功 能不全的病人，两者差值增大，例如ASA2－3级病人， 两者差值明显高于ASA1级的病人，可达10-15mmHg， 所以有人认为用PetCO2代表PaCO2时应谨慎，怀疑二 氧化碳蓄积时应查动脉血气。
人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 人工气腹引起PaCO2升高，主要有两方面的 原因，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通 气量下降，但更重要的是CO2通过腹膜的快 速吸收。所吸收的CO2约占机体CO2总排出 量的20％－30％。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg，
主要经腹膜吸收，CO2吸收与其分压差、弥 散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有 关。腹腔内的CO2在腹内压小于10mmHg时， CO2吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg时， CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增 高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻 止了CO2进一步吸收。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
2、纵隔气肿、气胸、心包积气
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
3、气管导管进入支气管 ✓ 表现： ✓ 处理：
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
4、气栓 ✓ 表现 ✓ 处理
整理课件
腹腔镜手术的麻醉处理
一、术前评估 腹腔镜手术病人的术前评估主要应判断病 人对人工气腹的耐受性。
整理课件
• 腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人 工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的 干扰。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
1、通气功能改变 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移， 胸肺顺应性可减小30％－50％。
✓ 潮气量↓呼吸频率↑ ✓ 关注气道压力：肌松药、导管打折、导管
滑入支气管、支气管痉上升 呼气末二氧化碳（PetCO2）监测可间接反映PaCO2， 正常情况下两者之间相差3－6mmHg，即PetCO2小于 PaCO2约3－6mmHg，这主要是由于呼出气中除有肺泡 气外，还有部分死腔气。二氧化碳气腹后，虽然 PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化，但不同 病人个体间的差异增大，危重病人尤其是术前呼吸功 能不全的病人，两者差值增大，例如ASA2－3级病人， 两者差值明显高于ASA1级的病人，可达10-15mmHg， 所以有人认为用PetCO2代表PaCO2时应谨慎，怀疑二 氧化碳蓄积时应查动脉血气。
《腹腔镜手术》PPT课件
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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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妇科腹腔镜手术的护理 ppt课件
肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二 氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能 自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动， 适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患 者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。胀痛难忍 者按医嘱使用镇痛剂。
优点 手术损伤小 出血量少
无疤痕
导管状腔镜进入腹腔， 因其有穿刺、气腹和电 凝等操作，对呼吸、循 环、内分泌的影响不容 忽视。因此，加强腹腔 镜围手术期护理，预防 并发症的发生是手术成 功的关键。
10
PPT课件
术前护理
11
PPT课件
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。一般给予 75%酒精清洁脐孔。
神经系统损伤
出血
肩背部疼痛
PPT课件
皮下气肿
术后常见并发症
泌尿系损伤
肠管损伤
高碳酸血症
26
Company Logo
PPT课件
出血
是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管 引起，出血多发生于术后24h内。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内 出血休克。
18
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术后护理
4.体位
硬膜外麻术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕 吐物吸入气管和醒后头痛；术后第一日，可让患者取半卧 位；晚上或第二日可鼓励患者下床活动，以促进排气，减 少腹胀。活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。
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术后护理
优点 手术损伤小 出血量少
无疤痕
导管状腔镜进入腹腔， 因其有穿刺、气腹和电 凝等操作，对呼吸、循 环、内分泌的影响不容 忽视。因此，加强腹腔 镜围手术期护理，预防 并发症的发生是手术成 功的关键。
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术前护理
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术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。一般给予 75%酒精清洁脐孔。
神经系统损伤
出血
肩背部疼痛
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皮下气肿
术后常见并发症
泌尿系损伤
肠管损伤
高碳酸血症
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出血
是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管 引起，出血多发生于术后24h内。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内 出血休克。
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4.体位
硬膜外麻术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕 吐物吸入气管和醒后头痛；术后第一日，可让患者取半卧 位；晚上或第二日可鼓励患者下床活动，以促进排气，减 少腹胀。活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。
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术后护理
妇科腹腔镜手术麻醉课件
输卵管疾病：适用 于输卵管结扎术、
输卵管复通术等
子宫内膜异位症： 适用于子宫内膜异
位症切除术
宫颈病变：适用于 宫颈锥切术、宫颈
环扎术等
盆腔粘连：适用于 盆腔粘连松解术
麻醉方法
01 全身麻醉：通过静脉注
射麻醉药物，使患者进
入深度睡眠状态
02 局部麻醉：在患者腹部
进行局部麻醉，减轻手
术过程中的疼痛感
03 神经阻滞麻醉：通过注
体温监测：通过 体温计监测体温， 了解患者体温变 化
麻醉深度监测： 通过麻醉深度监 测仪监测麻醉深 度，了解患者麻 醉状态
麻醉评估的指标
血压：监测血压变 化，评估麻醉效果
心率：监测心率变 化，评估麻醉效果
呼吸频率：监测呼 吸频率变化，评估
麻醉效果
血氧饱和度：监测 血氧饱和度变化，
评估麻醉效果
麻醉深度：监测麻 醉深度变化，评估
麻醉药物选择： 根据患者情况、 手术需求选择合 适的麻醉药物
麻醉操作：确保 麻醉操作规范、 准确、安全
麻醉监测：实时 监测患者生命体 征，确保麻醉安 全
麻醉后管理：关 注患者麻醉后恢 复情况，预防并 发症
2
妇科腹腔镜手术麻醉
妇科腹腔镜手术麻醉的适应症
子宫肌瘤：适用于 子宫肌瘤切除术
卵巢囊肿：适用于 卵巢囊肿切除术
麻醉效果
患者意识状态：监 测患者意识状态变 化，评估麻醉效果
麻醉并发症的预防和处理
01
麻醉前评估： 全面了解患 者身体状况， 制定合适的 麻醉方案
02
麻醉过程中监 测：密切关注 患者生命体征， 及时发现并处 理异常情况
03
麻醉后护理： 加强术后护 理，预防并 发症的发生
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气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
血压、CVP↑、心脏听诊“磨坊”样杂音、紫
平均动脉压(MAP) :↑ 心率(HR) :↑ 外周血管阻力(SVR) :↑ 肺循环阻力(PVR) :↑ 每搏输出量(SV): ↓ 心输出量(CO)、心脏指数(CI): ↓ 中心静脉压(CVP):不定 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓
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心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
CO2突然降低但不到零：见于呼吸管道漏气，气道梗 阻；
CO2逐渐降低：见于心跳骤停、肺栓塞、血压严重降 低和严重的过度通气等；
CO2逐渐降低曲线形态正常：见于通气量逐渐增大、
体温降低、全身或肺灌pp注t课降件. 低时。
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PETCO2 监测
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PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病
肾功能不全，尿毒症
呼吸功能不全、支气管哮喘
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5
麻醉选择及术中监测
面罩通气避免胃胀气；
常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG)； 缓慢改变体位并检查气管导管位置；
麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉；
COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是 禁忌；
短小手术、较瘦病人可选用喉罩。
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气腹对呼吸的影响：通气功能
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
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气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因
1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病人）ppt课件.
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气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术，
绀、ECG右心扩大右室衰竭。SpO2下降、
PETCO2下降。
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肺栓塞
ECG：呈频发室性早博或缺氧改变； SpO2：振幅先变宽，继之几乎变为直线； 气道压：无变化； BP：显著下降； PETCO2曲线：1分钟
内陡速下降。
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诊断：TEE，PAC(PAP↑)但不是常规监测 项目；
3
手术范围及适应人群
手术范围大 腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患 侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清扫 术等 。
适应人群广 中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。
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术前评估：判断对气腹的耐受性
腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连
凝血功能障碍、颅压高
休克、极度衰弱者、过度肥胖者
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
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外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
病人头低位
手术应激神经内分泌因子释放（儿茶酚 胺、肾素-血管紧张素、加压素）
处理：加深麻醉ppt课件.
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心律失常
高碳酸血症； 使用受体阻滞剂； 麻醉过浅； 牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加：
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
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对循环功能的影响
பைடு நூலகம்
原因
1.气腹；
2.病人体位；
3.高碳酸血症；
4.反射性迷走张力增加；
5.心律失常；
6.麻醉药物。
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对循环功能的影响
穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的
气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
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支气管内插管
原因：气腹和头低位横膈头端移动使 隆突位置上移，多见于妇科头低位
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制；
3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。
处理措施
增加肺泡通气量
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8
PETCO2 监测
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PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
妇科腹腔镜手术的麻醉
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1
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
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2
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤；
体位性并发症；
急性肾损伤；
心脑血管功能不全；
静脉气栓。
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心动过缓甚至停搏； 处理：腹腔放气、阿托品、加深麻醉。
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常见并发症
皮下气肿 气胸、纵膈气肿、心包积气 支气管内插管 气栓---最危险的并发症
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皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
最常用指标是SpO2 、PETCO2↓、ABG， Δa-ETCO2↑；
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
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PETCO2过低：肺泡过度通气或肺循 环降低
CO2突然降至零：见于取样管扭曲、气管导管脱出或 呼吸回路脱落、呼吸机故障等；