妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件

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CO2突然降低但不到零:见于呼吸管道漏气,气道梗 阻;
CO2逐渐降低:见于心跳骤停、肺栓塞、血压严重降 低和严重的过度通气等;
CO2逐渐降低曲线形态正常:见于通气量逐渐增大、
体温降低、全身或肺灌pp注t课降件. 低时。
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PETCO2 监测
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PETCO2 与PaCO2
正常:相差3-6mmHg,即PETCO2<PaCO2,生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍:不影响差值。 气腹后:差值引人而异,危重病人尤其是
COPD和呼衰病人,差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
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对循环功能的影响
原因
1.气腹;
2.病人体位;
3.高碳酸血症;
4.反射性迷走张力增加;
5.心律失常;
6.麻醉药物。
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对循环功能的影响
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气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见,气腹开始时多见
原因:穿刺针或Trocar误入血管
表现:与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气):心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg):心动过速、心律失常、低
血压、CVP↑、心脏听诊“磨坊”样杂音、紫
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手术范围及适应人群
手术范围大 腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患 侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清扫 术等 。
适应人群广 中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。
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术前评估:判断对气腹的耐受性
腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连
凝血功能障碍、颅压高
休克、极度衰弱者、过度肥胖者
最常用指标是SpO2 、PETCO2↓、ABG, Δa-ETCO2↑;
严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病
肾功能不全,尿毒症
呼吸功能不全、支气管哮喘
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麻醉选择及术中监测
面罩通气避免胃胀气;
常规监测:SpO2、PETCO2 (ABG); 缓慢改变体位并检查气管导管位置;
麻醉方法:全麻,首选静脉麻醉;
COPD、气胸史病人可增加RR,N2O不是 禁忌;
心动过缓甚至停搏; 处理:腹腔放气、阿托品、加深麻醉。
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常见并发症
皮下气肿 气胸、纵膈气肿、心包积气 支气管内插管 气栓---最危险的并发症
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皮下气肿
原因:腹腔外充气
诊断:气肿部位皮肤饱满或肿胀,触摸局 部有捻发感,PETCO2显著增加。
处理:减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气(尤其
是COPD病人)ppt课件.
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气胸、纵膈气肿、心包积气
原因:胸膜破裂、肺大泡破裂
表现:胸肺顺应性↓,气道压↑,PaCO2和 PETCO2↑,纵隔活动异常,听诊或X线可确诊
纵隔气肿:范围大时表现为心律失常、自发气 胸,甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术,
短小手术、较瘦病人可选用喉罩。
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气腹对呼吸的影响:通气功能
胸廓和肺顺应性↓30-50%; 功能残气量↓; 气道压↑ ; 肺泡通气量↓; 气道压力增高。
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气腹对呼吸的影响: 高碳酸血症
原因
1.腹腔CO2吸收过多:20-30% ; 2.肺泡通气量下降:肺顺应性下降、代谢增加:麻醉
较浅、气管插管源自文库深、自主呼吸不足通气功能受抑 制;
3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。
处理措施
增加肺泡通气量
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PETCO2 监测
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PETCO2过高 :肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高:见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等;
绀、ECG右心扩大右室衰竭。SpO2下降、
PETCO2下降。
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肺栓塞
ECG:呈频发室性早博或缺氧改变; SpO2:振幅先变宽,继之几乎变为直线; 气道压:无变化; BP:显著下降; PETCO2曲线:1分钟
内陡速下降。
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诊断:TEE,PAC(PAP↑)但不是常规监测 项目;
CO2曲线突然增高:快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高;
CO2基线和顶线逐渐向上偏移:见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
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PETCO2过低:肺泡过度通气或肺循 环降低
CO2突然降至零:见于取样管扭曲、气管导管脱出或 呼吸回路脱落、呼吸机故障等;
穿刺排气。
处理:停止N2O使用PEEP纠正低氧;减小气腹 压,停气腹后30-60min可恢复;肺大泡引起的
气胸禁用PEEP;必要时胸穿。
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支气管内插管
原因:气腹和头低位横膈头端移动使 隆突位置上移,多见于妇科头低位
表现:SpO2迅速↓,气道压陡↑ 处理:恢复体位,调整气管插管位置
应心脏前负荷。 处理:扩容、头低位
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外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
病人头低位
手术应激神经内分泌因子释放(儿茶酚 胺、肾素-血管紧张素、加压素)
处理:加深麻醉ppt课件.
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心律失常
高碳酸血症; 使用受体阻滞剂; 麻醉过浅; 牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加:
平均动脉压(MAP) :↑ 心率(HR) :↑ 外周血管阻力(SVR) :↑ 肺循环阻力(PVR) :↑ 每搏输出量(SV): ↓ 心输出量(CO)、心脏指数(CI): ↓ 中心静脉压(CVP):不定 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓
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心输出量CO
CO减少10-30%:回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高,CVP和PCWP不能准确反
妇科腹腔镜手术的麻醉
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妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间; 减少伤口感染机会; 减轻术后疼痛; 并发症少; 尽快恢复病人的日常生活。
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妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤;
体位性并发症;
急性肾损伤;
心脑血管功能不全;
静脉气栓。
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