肝胆外科腹腔镜技术应用PPT课件

➢ 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。 两者疗效相同。
➢ 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循 的手术原则、解剖过程是相同的。
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腹腔镜的特殊并发症与局限
➢ 穿刺部位出血、疝、感染 ➢ 热损伤，套管针、气腹针损伤 ➢ 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
静脉血栓、皮下气肿 ➢ 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” ➢ 不能用手接触脏器
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我院肝胆外科腹腔镜技术拓展
腹腔镜下胆总管 造影术
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腹腔镜下经胆囊 管胆总管取石术
腹腔镜下胆总管 切开取石术
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腹腔镜下胆总管切开 取石T管引流术
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腹腔镜下T管置放与胆总管缝合
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肝胆外科腹腔镜技术进展
先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术
器械
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腹腔镜手术中护士注意事项
巡回护士篇
1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能
状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱
和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲
目前的腹腔镜技术已 涵盖到几乎所有外科 手术，套用一句行内 术语：如果你觉得开 刀困难，那就做腹腔 镜吧
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腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下脾切除
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后腹腔镜时代已经来临
达芬奇手术机器人
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Da vinci机器人
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Da vinci机器人的控制台
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Da vinci机器人的控制杆
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Da vinci机器人的机械臂平台
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
➢ 结合影像学三维重建技术，可以对复杂手术 在术前进行模拟手术，保证手术的成功率。
➢ 可以通过软件预设定手术区域，预防手术误 损伤。
➢ 可以通过记忆，准确返回上次操作区域和手 术位置。
➢ 可以通过Internet，实现远程手术。具有很 强的军事意义。
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经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES )
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腹腔镜手术中护士注意事项
器械护士篇
1、提前洗手，将腔镜器械和普通器械分别摆放好
2、将气腹针、Trocar、转换器、操作钳等装配好
3、用无菌保护套将摄像头、光导束套妥
4、以此连接电凝线、摄像导线、吸引管
5、观察显示器，了解手术进程，提前准备好器械
6、术中保护器械安全、正常使用，术后仔细清洗，保养
肝胆外科腹腔镜
1
里程碑式的人物
德国的Semm 法国的Mouret
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腹腔镜图像显示与存储系统
腹腔镜，摄像头 内镜信号转换器 显示器、冷光源 录像机与图像存储系统
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CO2气腹系统或免气腹系统
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手术设备与器械
高频电凝 冲洗吸引器 超声刀 分离钳 电钩 套管针 施夹器 切割缝合器
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建立手术通道(一.穿刺点的选择)
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建立手术通道(二.建立气腹)
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建立手术通道(三.置入鞘管Trocar)
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建立手术通道(四.连接光学系统、置入操作钳)
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腹腔镜胆囊切除术
laparoscopic holecystectomy，LC
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腹腔镜手术示意图
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Da vinci机器人的摄像机械臂
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Da vinci机器人的3D摄像头
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Da vinci机器人的不同机械手
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Da vinci机器人机械手的“内腕”
Da vinci机器人的 “内腕”为 Intuitive Surgical 的专利 技术，它保证了 机械手的7自由度， 使其灵活度达到 或超过了人手的 活动度。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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医生操作Da vinci机器人
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机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 操作者坐着完成手术，不易疲乏，可以更轻松的 完成长时间高难度手术。
➢ 避免了因为长期手术导致的疲倦和手腕颤抖。 ➢ 通过软件滤除了人手的震颤，减少粗糙操作造成
的损伤。 ➢ 避免了人类心情、情感因素对手术的影响。 ➢ 三维成像系统，从而使手术变得容易，缩短学习
30Leabharlann 腹腔镜胆囊切除术中严重胆道损伤
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胆管是独立的器官，其重要性与难度在普外 科是首屈一指的——黄志强
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操作原则与体会
1、明确三管一孔一壶腹 2、宁伤肝，勿伤胆；宁伤 胆，勿伤肠。 3、钛夹出头，松紧适度 4、前后三角分别入路 5、顺逆结合切除胆囊 6、所有操作可视下进行 7、点刹式电凝、电切，不 用时脚勿放脚踏板上 8、勿大块组织电切，透明 与柔软原则
曲线。
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机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 内腕系统，灵活度接近并在某些方面超过人手， 可以完成腹腔镜所不能完成的动作，甚至可以完 成人手所不能到达的生理曲度。
➢ 可以连续完成精密动作而不会产生失误。 ➢ 可以完成人类无法完成的超精密动作。 ➢ 手术时间缩短，术后感染几率小。<0.1%
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机器人手术相对腹腔镜的优点
经阴道腹腔镜胆囊切除5术3
单孔腹腔镜（TUES ）
与 NOTES相比 , TUES能获得相似的腹壁
无疤痕的效果 ,而且由于运用硬性操作器械 ,更
易操作 ,临床应用更加可行 ,安全性也更高。同
时 ,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术
后疼痛更轻。因此 ,经脐手术具有很好的发展
前景。
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单孔腹腔镜（TUES ）图片
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腹腔镜外科特点
➢ 需借助特制设备 ➢ 通过显示器的二维图像手术 ➢ 通过加长的器械进行操做 ➢ 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 ➢ 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 ➢ 需要腹腔镜专项训练 ➢ 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
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腹腔镜外科与传统外科共同点
➢ 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病 的认识是一致的。