肝胆外科教学查房PPT课件
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肝胆外科护理教学查房PPT课件
了解患者主诉
与患者沟通，了解其主诉 、感受和需求，关注患者 的心理状况。
准备相关器材与资料
准备查房用品
如手电筒、听诊器、血压计、体 温计等，确保器材完好无损。
准备教学资料
根据查房内容，准备相关教材、 图谱、视频等教学资料，便于学
习和讨论。
通知相关人员
提前通知参与查房的医护人员， 确保人员到位，做好查房准备。
肝胆外科护理教学查房
汇报人：xxx 2023-2-01
目 录
• 查房目标与准备 • 查房流程与规范 • 护理评估与实施 • 健康教育与心理支持 • 查房总结与反馈
01 查房目标与准备
明确查房目标与目的
01
02
03
掌握患者病情
通过查房，全面了解患者 的病情、诊断、治疗方案 及护理需求。
评估护理质量
将改进措施及时向患者及家属反馈，并评 估改进效果，以便进一步优化服务质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理人员
明确护理人员的职责和分工，确保患者得到 专业的护理服务。
观察病情变化并及时调整护理策略
病情观察
密切观察患者的病情变化，如伤口情况、引流液性状、并发ห้องสมุดไป่ตู้等 。
护理记录
详细记录患者的护理过程和效果，为医生提供准确的诊断和治疗依 据。
护理策略调整
根据患者病情变化和医生意见，及时调整护理策略，确保患者得到 最佳护理效果。
护理经验
在查房过程中，积累了丰富的护理经验，如针对患者的不同病情， 采取相应的护理措施，提高了护理质量。
团队协作
本次查房加强了医护团队之间的沟通与协作，提高了工作效率。
针对不足提出改进措施
肝胆外科护理查房
• 化学致癌物质黄曲酶素、蓝绿藻类、 蒽、
• 其它因素如肝内寄生虫感染、饮水污 染.
• 大体:巨块型、结节型和弥漫型.
• 组织学:肝细胞型,胆管细胞型和混合型三 种.
• 肝细胞型最多见,占85％以上,多伴肝硬变.
• 浸润和转移:①肝内转移:最早,侵犯门静脉 及分支并形成癌栓.②肝外转移:血行转移, 以肺转移率最高.淋巴转移至肝门淋巴结最 为常见.种植转移,少见.引起血性腹水、胸 水.
• ⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移.
• 上消化道出血: – 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血. – 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血.
• 肝昏迷肝性脑病:占死亡的1/3,终未期表 现.
• 肝癌结节破裂出血:最紧急. • 继发感染:放化疗后WBC降低.
1、肝癌血清标志物检测
• 血清甲胎蛋白AFP测定：相对专一性,放射免 疫法测定持续血清AFP ≥400ug/L,并能排除 妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎性肿瘤等.
做好健康宣教,做好患者的护理指导
• 注意防治肝炎,不吃霉变食物,定时体检
• 坚持后续治疗
• 注意营养,多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食 物和新鲜蔬菜、水果.食物以清淡、宜消化为宜.
• 保持大便通畅,防止便秘,可适当应用缓泻剂,预防 血氨升高.
• 注意休息,如体力许可,可作适当活动或参加部分工 作
• 亚临床肝癌新概念
• 病程2-6月,有癌王之称,现认为为16-24个月.
• 甲胎蛋白普查,早期发现的病例可无任何临床 症状和体征,称为亚临床肝癌.
• 亚临床期:无症状到诊断成立,肿瘤＜4cm,10 个月
• 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm,4个 月
• 晚期:黄疸、腹水至死亡,2个月
• 其它因素如肝内寄生虫感染、饮水污 染.
• 大体:巨块型、结节型和弥漫型.
• 组织学:肝细胞型,胆管细胞型和混合型三 种.
• 肝细胞型最多见,占85％以上,多伴肝硬变.
• 浸润和转移:①肝内转移:最早,侵犯门静脉 及分支并形成癌栓.②肝外转移:血行转移, 以肺转移率最高.淋巴转移至肝门淋巴结最 为常见.种植转移,少见.引起血性腹水、胸 水.
• ⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移.
• 上消化道出血: – 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血. – 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血.
• 肝昏迷肝性脑病:占死亡的1/3,终未期表 现.
• 肝癌结节破裂出血:最紧急. • 继发感染:放化疗后WBC降低.
1、肝癌血清标志物检测
• 血清甲胎蛋白AFP测定：相对专一性,放射免 疫法测定持续血清AFP ≥400ug/L,并能排除 妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎性肿瘤等.
做好健康宣教,做好患者的护理指导
• 注意防治肝炎,不吃霉变食物,定时体检
• 坚持后续治疗
• 注意营养,多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食 物和新鲜蔬菜、水果.食物以清淡、宜消化为宜.
• 保持大便通畅,防止便秘,可适当应用缓泻剂,预防 血氨升高.
• 注意休息,如体力许可,可作适当活动或参加部分工 作
• 亚临床肝癌新概念
• 病程2-6月,有癌王之称,现认为为16-24个月.
• 甲胎蛋白普查,早期发现的病例可无任何临床 症状和体征,称为亚临床肝癌.
• 亚临床期:无症状到诊断成立,肿瘤＜4cm,10 个月
• 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm,4个 月
• 晚期:黄疸、腹水至死亡,2个月
肝胆外科教学查房共40页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肝胆外科教学查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ห้องสมุดไป่ตู้
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肝胆外科教学查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ห้องสมุดไป่ตู้
肝胆外科教学查房ppt演示课件
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
肝胆外科教学查房PPT课件
1
分工明细
尹艳琴：定义· 病案分析· 病因. 病理生理及症状· 体征 赵庆富.李研：体格检查 朱丽：辅助检查及处理原则 毛秭钰：护理诊断及措施
2
胆囊结石
学习目标：
一· 了解定义· 病因· 病理生理· 辅助检
查· 体格检查 二· 熟悉症状及体征· 处理原则 三· 掌握护理诊断· 护理措施
可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 墨菲氏征阳性
11
六· 辅助检查assistant examination
B超检查：首选。
口服法胆囊造处理原则
1· 手术治疗
⑴适应症：①· 胆囊造影时胆囊不显影
②结石直径超过2CM
5
病 案 分 析
徐彬,男37岁,发现胆结石2年， 反复右上腹痛5月 患者2年前体检查B超示：胆结 石，未予特殊治疗；5月前患者 于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶 心，无呕吐，无畏寒发热，后 经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊 治以“慢性胆囊炎胆囊结石” 收入我科。患者自发病以来， 精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
9
四· 症状symptom
（1）腹痛：饱餐· 进食油腻食物后或睡眠时，
表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以 向右肩部· 肩胛部或者背部放射。
（2）消化道症状：常伴有恶心· 呕吐· 讨厌
食物· 胀气· 腹部不适等非特异性的消化道症状。
10
五· 体征sign
有时可以在右上腹触及胆囊肿大
2· 知识缺乏
缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知
识 提供相关知识
18
八· 护理诊断及措施
3· 潜在并发症
肝胆外科教学查房40页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肝胆外科教学查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
Байду номын сангаас
肝胆外科ppt课件
门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支： 胃底、食管下段交通支（最主要） 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
出题模式
肝脓肿
• 知识点 细菌性肝脓肿 发病机制： 1、 胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性 肝脓肿的主要原因； 2、 肝动脉入肝； 3、 门静脉：坏疽性阑尾炎、痔核感染等。细菌经 门静脉入肝； 4、 肝毗邻感染灶细菌可循淋巴系统侵入； 5、 开放性肝损伤。
出题模式
知识点
并发症：
上消化道出血：为最常见的并发症。多突然发生大量呕血 或黑便—出血性休克、诱发肝性脑病—病死率很高。 肝性脑病：本病最严重的并发症。肝硬化最常见的死亡原 因。 自发性腹膜炎：致病菌多为革兰阴性杆菌—腹痛、腹胀、 腹水迅速增长或持续不退、不同程度腹膜炎体征。 功能性肾衰竭（或称肝肾综合征）：三低一高 少尿或无尿、 低尿钠、稀释性低血钠、氮质血症。 原发性肝癌： 电解质和酸碱平衡紊乱：低血钠、低钾低氯血症、代谢性 酸中毒。
出题模式
胆道疾病
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。 胆囊动脉多数来自肝右动脉，少数变异成肝左动脉、肝固有 动脉甚至胃十二指肠动脉。
Calot三角（胆囊三角）：胆囊管、肝总管、肝脏下缘三者 构成的三角区域。胆囊动脉、肝右动脉、副肝管经过此处， 手术中易发生误伤。
出题模式
胆囊结石
临床表现
3、病理组织学改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全 被假小叶所取代。
出题模式
知识点
临床表现：
一、代偿期：病状较轻，缺乏特异性。（以乏力、食欲减退出现较早） 二、失代偿期： 1、肝功能减退的临床表现 全身症状：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振。。。等等 消化道症状：食欲不振甚至畏食、腹胀、恶心或呕吐、对脂肪和蛋白质耐受性 差。。。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血倾向（凝血因子合成减少、 脾亢有关）。常有不同程度贫血（营养障碍、吸收障碍、消化道出血、脾亢有关） 内分泌紊乱：雌激素水平升高—蜘蛛痣、肝掌、女性化 醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱—水钠潴留、水肿、腹水。。等 2、门脉高压症—脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水（三大临床表现） 脾肿大：白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为脾功能亢进 侧支循环建立和开放：三支重要侧支循环开放—食管和胃底静脉、腹壁静脉、 痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压特征性表现。 腹水：肝硬化最突出的临床表现。
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患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”
收入我科。患者自发病以来，
精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
三·病理生理
❖ 提供相关知识
八·护理诊断及措施
❖ 3·潜在并发症 术后胆瘘 加强观察
护理 措施
及时处术治疗 ❖ 对合并严重心血管疾病
不能耐受手术的老年病 人，可以采取溶石或者 排石治疗法
八·护理诊断及措施
❖ 1.疼痛 与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致 使胆囊强烈收缩有关。
护
减轻或者控制疼痛 加强观察
理
卧床休息
措
合理饮食
施
药物止痛
八·护理诊断及措施
❖ 2·知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知 识
❖胆 囊 结 石
❖腹痛：abdominal pain
一· 定 义Concept
❖ 胆囊结石：是发生在胆囊内的结石，主要 为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结 石。是胆道系统的常见病多发病，主要见 于成年人，以女性多见。
▪胆 ▪结 ▪石 ▪类 ▪型
徐彬,男37岁,发现胆结石2年， 反复右上腹痛5月
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
❖赵庆富.李研：体格检查 ❖朱丽：辅助检查及处理原则 ❖毛秭钰：护理诊断及措施
胆囊结石
❖学习目标：
❖一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
❖二·熟悉症状及体征·处理原则 ❖三·掌握护理诊断·护理措施
KEY WORDS
❖胆 囊: gall bladder
❖ 1·手术治疗
❖ ⑴适应症：①·胆囊造影时胆囊不显影 ❖ ②结石直径超过2CM
❖ ③胆囊萎缩 ❖ ④B超提示胆囊局限性增厚
❖ ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ❖ ⑥结石嵌顿于胆囊颈部
七·处理原则
❖ ⑵手术类型：腹腔镜胆囊切除术
❖
开腹胆囊切除术
❖ 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC）
❖ 饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆 绞痛。
四·症状symptom
❖ （1）腹痛：饱餐·进食油腻食物后或睡眠时，
表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以 向右肩部·肩胛部或者背部放射。
❖ （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。
五·体征sign
❖ 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 ❖ 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 ❖ 墨菲氏征阳性
六·辅助检查assistant examination
▪ B超检查：首选。 ▪ 口服法胆囊造影 ▪ CT ▪ MRI
七·处理原则