肝胆外科典型病例分析PPT课件
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肝胆外科典型病 例分析
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
但血常规同时显示：PLT未见恢复，反而持续走低至62。病房护士
根据多年临床经验：对于贫血和血小板低的病人，尤其是术后的要 再过分地关注也不过分。在加强关注的同时做好交接班，尤其是人
员相对紧张的班次。同时做好健康宣教。
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料，注意与医生 及家属的及时沟通，关注辅助检查等，以便在进行常规的基础和专 科护理及密切巡视病情变化的基础上，做好心理护理和对可能出现 的疾病转归有所了解，做到动态追踪和防范于未然。
病史
患者因右半结肠癌，2009年4月在北京协和医院行右半结肠切除术， 手术后4个月查体开始发现贫血，血红蛋白7—8克，没有进一步检 查原因。入院前一月余开始出现黑便，3—5次/日，呕血一次，大 约50ml。2月14日凌晨突发大量呕血，于4：30急症入院。
入院时辅助检查
2月16日CT：十二指肠肿块，十二指肠壁不规则增厚。十二指肠降 段管腔狭窄，粘膜消失，有不规则龛影。 2.14大便OB（+）红细胞2—5个/HPF, 2.17CEA3.94ng/ml
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
总结和预后
输血及白蛋白情况：RBC43U,血浆3650ml.血小板1个治疗量，白蛋 白90g. 3.31康复出院 随访至今，健康。
病案分析总结如下：
1、节假日和中午及夜班的人员配备：医院的工 作性质决定了24小时随时有值班人员,且全年无 休,尤其是特殊时期.加之病房实际护理人员配 备不足,在节假日等相对薄弱环节,如何做到及 时有效的调配不同年龄资历的护理人员提高护 士应对应变能力等,以更好的救死扶伤,满足病 人的需求,是我们一直探讨和努力保证的.此病 人在年初二急症入院,且出现休克血压等,即属 于此类.
根据病人情况和责任医生的意见，急症术前准备，入手 术室在全麻下行“胰头十二指肠切除术，结肠局部切除术” 于2.18 3pm手术，12pm返回病房 18日当天输血RBC23U，血浆2450ml。
术后护理
术后给予心电监护，吸氧，胃肠减压，腹腔引流，导尿和抑制腺体 分泌，密切观察生命体征和神志，做好引流管和切口的观察和护理， 补液给予足够的热卡和基础护理及心理护理等，
术后护理
切口感染，裂开：升级抗生素，注意刀口换药， 给予肠内外营养和适时输血输注白蛋白以增强 体能，腹带加压包扎，同时利用白糖的高渗消 炎和高营养及紫草油的裂开刀口局部涂抹浸润 使用促进刀口的愈合。体温高，严格按照先物 理降温后用药的阶梯型处理原则能使体温基本 维持在可控范围内。同时注意血常规，CRP和血 沉等检查结果胃漏给予引流，并保持通常。加 强营养。
术后Fra Baidu bibliotek理
但因为病人二次手术，年龄大，体质虚弱等原因，术后 仍出现：应激性溃疡出血，切口感染，裂开，胃漏等并 发症。除给予加强营养，请营养科会诊给予空场造瘘营 养液瑞素，能全力和米汁菜汤等，同时加强病人合适的 力所能及的床上活动。注意引流管和空肠造瘘等处皮肤 的护理外，针对应激性溃疡出血：给予生长抑素持续泵 入24小时，密切观察胃肠加压的量和颜色性质；同时给 予洛赛克静脉输注，严格禁饮食。必要时冰肾上腺素盐 水缓慢温和注入。
病案分析总结如下
2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通，明 确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对于特 殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和一整套 完备成熟而迅速有效的救治路径,并且在平时勤 于操练关键时刻信手拈来.如:及时开通两条或 者两条以上的静脉通道,第一时间给以氧气吸入 和即刻生命体征胡测量等.明确生命体征变化的 顺序和意义:往往在出现休克血压前会有心率和 呼吸的应激反馈式升高,如果能在此时及时给以 关注和干预,病人的转归和预后可能就完全不同, 能在最大程度上挽留住病人宝贵的生命.
转归
患者胃肠加压渐渐由鲜红暗红到黄绿，腹部及胸腔积液，曾多次在 B超引导下置管和根据病情拔管。外出检查和治疗，做好相关宣教 和陪同，及时交班和跟医生沟通以确保置管和拔管的时机合适。 同时鉴于患者身体虚弱但素质和对相关治疗护理的依从性较高，特 殊时期住院心理的应激变化等，在做好常规的专科和基础护理的基 础上，与病人及家属经常沟通。
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
但血常规同时显示：PLT未见恢复，反而持续走低至62。病房护士
根据多年临床经验：对于贫血和血小板低的病人，尤其是术后的要 再过分地关注也不过分。在加强关注的同时做好交接班，尤其是人
员相对紧张的班次。同时做好健康宣教。
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料，注意与医生 及家属的及时沟通，关注辅助检查等，以便在进行常规的基础和专 科护理及密切巡视病情变化的基础上，做好心理护理和对可能出现 的疾病转归有所了解，做到动态追踪和防范于未然。
病史
患者因右半结肠癌，2009年4月在北京协和医院行右半结肠切除术， 手术后4个月查体开始发现贫血，血红蛋白7—8克，没有进一步检 查原因。入院前一月余开始出现黑便，3—5次/日，呕血一次，大 约50ml。2月14日凌晨突发大量呕血，于4：30急症入院。
入院时辅助检查
2月16日CT：十二指肠肿块，十二指肠壁不规则增厚。十二指肠降 段管腔狭窄，粘膜消失，有不规则龛影。 2.14大便OB（+）红细胞2—5个/HPF, 2.17CEA3.94ng/ml
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
总结和预后
输血及白蛋白情况：RBC43U,血浆3650ml.血小板1个治疗量，白蛋 白90g. 3.31康复出院 随访至今，健康。
病案分析总结如下：
1、节假日和中午及夜班的人员配备：医院的工 作性质决定了24小时随时有值班人员,且全年无 休,尤其是特殊时期.加之病房实际护理人员配 备不足,在节假日等相对薄弱环节,如何做到及 时有效的调配不同年龄资历的护理人员提高护 士应对应变能力等,以更好的救死扶伤,满足病 人的需求,是我们一直探讨和努力保证的.此病 人在年初二急症入院,且出现休克血压等,即属 于此类.
根据病人情况和责任医生的意见，急症术前准备，入手 术室在全麻下行“胰头十二指肠切除术，结肠局部切除术” 于2.18 3pm手术，12pm返回病房 18日当天输血RBC23U，血浆2450ml。
术后护理
术后给予心电监护，吸氧，胃肠减压，腹腔引流，导尿和抑制腺体 分泌，密切观察生命体征和神志，做好引流管和切口的观察和护理， 补液给予足够的热卡和基础护理及心理护理等，
术后护理
切口感染，裂开：升级抗生素，注意刀口换药， 给予肠内外营养和适时输血输注白蛋白以增强 体能，腹带加压包扎，同时利用白糖的高渗消 炎和高营养及紫草油的裂开刀口局部涂抹浸润 使用促进刀口的愈合。体温高，严格按照先物 理降温后用药的阶梯型处理原则能使体温基本 维持在可控范围内。同时注意血常规，CRP和血 沉等检查结果胃漏给予引流，并保持通常。加 强营养。
术后Fra Baidu bibliotek理
但因为病人二次手术，年龄大，体质虚弱等原因，术后 仍出现：应激性溃疡出血，切口感染，裂开，胃漏等并 发症。除给予加强营养，请营养科会诊给予空场造瘘营 养液瑞素，能全力和米汁菜汤等，同时加强病人合适的 力所能及的床上活动。注意引流管和空肠造瘘等处皮肤 的护理外，针对应激性溃疡出血：给予生长抑素持续泵 入24小时，密切观察胃肠加压的量和颜色性质；同时给 予洛赛克静脉输注，严格禁饮食。必要时冰肾上腺素盐 水缓慢温和注入。
病案分析总结如下
2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通，明 确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对于特 殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和一整套 完备成熟而迅速有效的救治路径,并且在平时勤 于操练关键时刻信手拈来.如:及时开通两条或 者两条以上的静脉通道,第一时间给以氧气吸入 和即刻生命体征胡测量等.明确生命体征变化的 顺序和意义:往往在出现休克血压前会有心率和 呼吸的应激反馈式升高,如果能在此时及时给以 关注和干预,病人的转归和预后可能就完全不同, 能在最大程度上挽留住病人宝贵的生命.
转归
患者胃肠加压渐渐由鲜红暗红到黄绿，腹部及胸腔积液，曾多次在 B超引导下置管和根据病情拔管。外出检查和治疗，做好相关宣教 和陪同，及时交班和跟医生沟通以确保置管和拔管的时机合适。 同时鉴于患者身体虚弱但素质和对相关治疗护理的依从性较高，特 殊时期住院心理的应激变化等，在做好常规的专科和基础护理的基 础上，与病人及家属经常沟通。