新生儿寒冷损伤综合征的观察及护理

新生儿寒冷损伤综合征的观察及护理

发表时间：2010-07-20T16:33:35.920Z 来源：《心理医生》2010年第4期供稿作者：黄翠稳（广西河池市人民医院儿科广西河池547000）

[导读] 总结新生儿寒冷损伤综合征的护理经验，提高护理质量。

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）04-036-03

【摘要】目的总结新生儿寒冷损伤综合征的护理经验，提高护理质量。方法对68例新生儿寒冷损伤综合征患儿根据病情不同，及时采取相应的护理措施。结果其中1例重度硬肿症患儿自动出院及1例合并肺出血死亡外，66例患儿痊愈出院。结论新生儿寒冷损伤综合征病因复杂，但及时采取正确的治疗方法及合理的复温、加强预防感染等护理措施，是促进患儿康复、保证护理成功的关键。

【摘要】新生儿寒冷损伤综合征护理

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症[1]。是新生儿期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的一种疾病。该病病因复杂：寒冷、早产、低体重、窒息或感染、酸中毒等均为新生儿寒冷损伤综合征的主要病因或诱因。我科在2008年1月~2009年12月间共收治新生儿寒冷损伤综合征患儿68例，根据患儿的不同情况，我们及时采取有效的护理措施，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

68例患儿，其中男41例，女27例；早产53例，足月15例；出生体重<2500g的56例，>2500g的12例；根据全国新生儿硬肿症诊断分度标准分为：轻度43例，肛温在35℃以上，以双下肢、臀部及面颊部硬肿为主；中度20例，肛温在32~35℃，硬肿面积，以双侧上下肢、臀部及面颊部硬肿为主；重度5例，肛温28~35℃，双侧上下肢、臀部、前胸、腹部、背部、面颊均出现硬肿。发病季节：冬季发病48例，春季发病12例，秋季发病8例。

2 护理措施

2.1 及时正确复温

复温是治疗新生儿硬肿症的首要措施，应遵循逐渐复温的原则，避免复温过快而出现并发症，如低血容量性休克、肺出血等。复温的具体步骤：接到患儿先将患儿用温暖棉被包裹，外置热水袋，使温度逐步升高，冬天置空调室，室温以24~26℃为宜；将暖箱预热，待箱温达到26℃时将患儿移入暖箱中，若体温<30℃，先置于26~28℃室温中，1小时后连同包被置27~28℃暖箱中。以后每1小时提高箱温1℃，使皮肤温度达36℃左右，一般需6~12小时，总之，复温方式以高于体温1~2℃的暖箱温度复温。

2.2 保证足够热量、水份

供给足够热量、水份，是复温及维持体温正常的关键。提倡母乳喂养，保证足够热量。能吸吮者采用吸吮法、按需喂养；不能吸吮的患儿按医嘱用滴管滴喂或管饲或静脉营养，鼻饲时，将奶加热为40℃进行喂养。注意观察患儿有无呕吐、腹部饱胀、胃内宿奶及觅食、吞咽和大小便情况。喂奶后取右侧卧位，避免呕吐。喂入量不足或呕吐严重者静脉补液，液体加温至35℃输入，热量的供给随着体温上升，热量逐渐增加。输液采用微量泵匀速输入总量，有明显心、肾功能损害者应严格控制液体入量及输液速度。

2.3 密切观察病情变化

（1）一般情况，如T、HR、R、哭声、原始反应、硬肿部位、程度及范围、皮肤颜色、尿量等；（2）及早发现、治疗并发症。注意呼吸情况及肺部体征，如有呼吸暂停，使用刺激皮肤等方法使小儿啼哭恢复正常呼吸；如呼吸急促，紫绀，鼻腔有大量鲜血涌出，应考虑合并肺出血；大便呈黑柏油样或呕血、便血，应考虑合并消化道出血，均应及时处理、报告医生，并及时抢救。对中、重度硬肿患儿床边备好急救用物，以备病情突变及时进行抢救。

2.4 合理用氧，纠正缺氧

根据缺氧程度采用加温湿化（湿化液以37℃~41℃）面罩或鼻导管间歇给氧，必要时持续供氧，待体温恢复正常，缺氧症状改善后及时停氧。新生儿体温维持主要靠棕色脂肪组织中的甘油三酯分解氧化产生热量，此过程需要充足的氧供给，因而合理供氧可促进体温恢复和硬肿消退[2]。据报道，吸入接近正常体温的氧气能减少机体热能的消耗，可改善呼吸循环功能，提高复温效果。

2.5 预防感染

严格执行无菌操作，保持室内空气流通，定时消毒。每次接触患儿前后洗手, 并用消毒液浸泡的毛巾擦手，必要时给予保护性隔离。做好各项基础护理，注意皮肤清洁，经常更换体位，尤其硬肿部位皮肤，保持皮肤完整性，及时更换尿布，并用温水擦洗臀部，预防皮肤感染及红臀发生。患儿所用滴管、毛巾、尿布，定期消毒。

2.6 抚触护理

接触患儿皮肤前应保持手的温暖，避免冷源对患儿的刺激。先给患儿全身抚触，然后在硬肿部位用右手拇指由内向外，由轻到重做环形按摩，2次/d，10~15min/次，以促进血液循环。资料显示，抚触能使皮肤柔软、润泽和增加弹性，局部产生类组织胺物质，改善局部血液循环，增强婴儿食欲，促进食物的消化吸收，增强肌肉的新陈代谢，加速乳酸等排除，从而使硬肿消失，明显缩短硬肿消退时间。

2.7 心理护理

随着现代医疗模式转变，护理人员已不仅局限于临床护理工作中，还必须走向家庭、社会，担负起所有人的卫生咨询、预防保健等指导工作。母亲的积极配合是护理新生儿成功的一个不可忽视的因素，她对患儿起到医生和护士不可取代的作用。由于母亲的应激反应比其他家庭成员要重，因此，我们不仅要对患儿做好大量的临床护理工作，也要对其母亲实行一系列的心理指导。使其充分理解患儿康复是医护人员和家属共同的目标，让其树立起信心，保持心情舒畅，加强营养，促进乳汁分泌以满足患儿需要。

3 结果

经综合治疗及以上护理，43例轻症患儿，于12h内体温全部恢复正常,3d内硬肿消退；25例中、重度患儿，其中1例重度硬肿症患儿入院第二天自动出院，1例合并肺出血死亡外，23例患儿在24h内体温恢复正常，3d内硬肿面积缩小，10d内硬肿消退。

4 体会

新生儿硬肿症是新生儿常见疾病之一，在农村医疗意识及医院设备落后的基层医院、发病率较高[3]。其病情重而复杂，减少新生儿硬肿症的发生和发展，关键在于做好围产期保健和宣教；加强新生儿护理，加强产时产后的保暖，新生儿出生后立即用温热毛巾擦干全身，用预热的包被包裹；新生儿在转运途中要采取适当的保暖措施；及时评估新生儿体温，对体温不升的新生儿，及时予以复温；及时喂养，补充足够热量。对新生儿寒冷损伤综合征的新生儿，我们应以热忱而真挚的感情，极端负责的态度，做到密切观察病情，及时合理的复温及用氧，保证充足的热量、水分供给，耐心细致的喂养，加强预防感染，给予正确的抚触以及做好母亲的心理护理，是护理成功的保证。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M]. 第7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 131.

[2]张汝英.中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的护理[J].齐鲁护理杂志，2005,11(7):788-789.

[3]申秋敏.新生儿硬肿症的中医护理体会[J].贵阳中医学院学报，2003,25(1):36.