样品确认记录表

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样品确认通知书

3
4
性能
1
2
3
备注
结论
□合格（□可批量生产 □不需生产）
□部分合格（□可批量生产 □不可批量生产）
□不合格，不可批量生产（□重新打样 □不需重新打样）
正式生产图号/版本
正式生产时间
□在途加工物料起 □新下单起
制表：审核：批准：
样品确认通知书
表格编号：XXXXX
送样日期：项目ห้องสมุดไป่ตู้或产品型号：编号:
采购人
供应商
电话
样品名称
规格/图号及版本
材料
数量
样品种类
□手板样品 □机加样品 □模具 □外购样品
以上由外协人员填写以下由研发部门填写
设计值
检测值
检验器具或方法
判定
测试报告编号
外观
1
2
3
尺寸
1
2
3
4
参数
1
2

确认样表格

订单号产品货号样品数量留样日期确认人
首件产品确认样标签
产品名称
订单号产品货号
变更信息记录样品数量
留样日期
确认人
备注
备注
订单号产品货号样品数量留样日期确认人
首件产品确认样标签
产品名称
订单号产品货号
变更信息记录样品数量
留样日期
确认人
备注
订单号产品货号样品数量留样日期确认人
变更信息记录样品数量
留样日期
确认人
备注
备注
首件产品确认样标签产品名称变更信息记录
备注
首件产品确认样标签
产品名称
订单号产品货号
变更信息记录样品数量

留样日期
确认人
备注
备注
首件产品确认样标签产品名称变更信息记录
首件产品确认样标签产品名称变更信息记录
首件产品确认样标签产品名称变更信息记录
订单号产品货号样品数量留样日期确认人
首件产品确认样标签产品名称
订单号产品货号

材料设备样品、临时样板确认表

分管领导（工程、设计、成本合约）
备注：
1、本表由甲方项目部填写并组织转单。
2、所有签字必须明确日期。
3、甲方设计管理人员要明确是否需要设计单位意见，并明确是方案还是施工图设计人员。
4、本表原件要求一式六份，甲方档案室、项目部、产品研发部、成本合约部，监理、施工单位各存一份。
附件（样品材料照片）：
材料设备样品、临时样板确认表
编号：
工程名称
专业
报审单位
选定的材料设备、临时样板
（要求有品牌、规格型号、施工工艺、单价、工程量、总价等，如内容较多请另附文件）
施工单位
总工/技术负责人
项目经理
监理单位
总监理工程师
设计单位（如需要）
设计师
建设单位
项目现场工程师
品研发部负责人

样品制作及确认使用记录表样板

□CD-ROM □POGOPIN □OTHER_____________
产品料号
A:样品制作规格共( )规格共( )PCS
B:引用电测校对样品制作规范编号NO.ORBE-0033 或机台设置规范
编号
规格
1 OK 样品
2 短路样品
3 断路样品
4 缺PIN样品
5 缺叉片样品
6 插错 PIN
7 LED灯不亮
2.品保接收人員於接收校對樣品時，需依照<電測校對樣品制作規範>使用萬用表對校對樣品進行
確認並核對校對樣品數量及標示是否滿足規範，均符合后方可接收。
3.電測治具或LED燈光檢測機臺或CCD檢測機臺移轉時，生技治具課將此FC206(1/2)表單及樣品轉
制造生技接收,製造生技再將表單及樣品轉PQE確認;PQE確認OK後轉IPQC存檔使用。
日期: 年月
系列名称
样品制作及确认使用记录表
□电
□CCD
测
检测
□LED 灯光
□AUDIO JACK □MINDIN □B TO B公座 □SIM CARD
□DC JACK □RCA JACK □RJ JACK □USB □D-SUB
□IEEE1394 □I/O
□HDD公座 □HDD母座
□B TO B母座 □Battery公座 □Battery母座 □Battery弹片式
制造生技接收者:
. 樣品提供者 (工程或製造生
核準
品保接受者(PQE)
品保主管
表單編號:FB206
8 LED灯装反
9 针脚高低不一
10 弹点下陷11 弹Leabharlann 偏高12 公母对插接触不良
13 CCD检测平整度

材料样本确认记录

材料样本确认记录
本记录用于证明按小明其中一名义申请的一批特定的材料样本，已被确认收到并检查完毕。

确认时间：2024年10月10日
材料样本：
一、铝合金锭材（Al-G-717）：
材料样本数量：50件
样本尺寸：60 ×40 ×20mm（临界值）
材料物理性能参数：
抗拉强度：400 Mpa
伸长率：15-20%
材料组织结构：α-Al+β-Al
材料成分：99.3%Al+0.7%Mg
材料样本状态：新鲜状态
二、聚酯纤维（PEL-717）：
材料样本数量：200克
样本物理性能参数：
拉伸强度：3500 - 4000 Mpa
拉伸模量：2500 Mpa
伸长率：30%
三、高分子树脂（R-717）：
材料样本数量：200克
样本物理性能参数：
硬度：70-80
抗拉强度：20-25 Mpa
材料组织：弹性材料
材料成分：PVC
收到材料样本后，首先检查样本在物理上以及组织结构上是否正常，
然后进行对比测试，并采用物理性能参数作为考核依据。

经上述检查验证，本次检查的结果显示，申请材料的样本是符合要求的，并且经检测，各项
物理性能参数也都在要求范围之内。

综上，本次检查结果表明，经检查，收到的三种材料样本都符合要求，确认小明其中一名义申请的材料样本确实收到并检查完毕。

样品确认单三篇

样品确认单三篇
篇一：样品确认单
XX市某科技有限公司
地址：XX市XX区XX
电话：传真：
样品确认单
篇二：工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX具城改造工程编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程材料/样品报审确认单
工程名称：XX2.1期编号：
工程名称：XX2.1期编号：
工程名称：XX2.1期编号：
工程名称：XX2.1期编号：
工程名称：XX2.1期编号：
工程名称：XX2.1期编号：
工程名称：XX2.1期编号：
工程名称：XX2.1期编号：
工程名称：XX2.1期编号：。

样品整理交接记录表

样品整理交接记录表日期：2022年1月1日地点：ABC公司实验室编号样品名称数量存放位置备注1 样品A 10 冷藏箱1层无2 样品B 5 冷藏箱2层无3 样品C 3 冷藏箱3层无4 样品D 7 冷藏箱4层无本记录表用于记录样品整理交接的详细信息，确保样品管理的准确性和可追溯性。

请在每次交接样品时认真填写该记录表。

样品整理交接记录：1. 2021年12月31日，由实验员小王在ABC公司实验室完成样品整理工作，将样品分别存放在冷藏箱的不同层。

存放位置及数量如上表所示。

2. 所有样品均按照编号、名称、数量以及存放位置进行记录，并且在备注栏注明是否有特殊要求。

3. 样品A是新接收到的样品，共有10个。

经过核对，样品整齐摆放在冷藏箱第一层。

没有特殊要求。

4. 样品B是上个月剩余的样品，共有5个。

经过核对，样品按照要求进行分类并整齐放置在冷藏箱第二层。

5. 样品C是实验中使用的标准样品，共有3个。

经过核对，标准样品被妥善存放在冷藏箱第三层。

6. 样品D是实验剩余的样品，共有7个。

经过核对，样品被整齐地放置在冷藏箱第四层中，并在备注栏注明无特殊要求。

7. 在整理交接过程中，小王认真核对了每个样品的编号、名称和数量，确保准确无误。

8. 样品整理交接记录表将保存在实验室档案室，以备日后查阅和追溯。

该样品整理交接记录表经相关人员确认后生效，并作为样品管理的重要依据。

如有样品整理交接过程中产生的异常情况或需要特殊处理的样品，请及时记录并通知相关人员进行处理。

备注：无签字：_______________。

样品确认会议记录

电子有签一、会议主要内容、议程总经理会议室质量部主持采购部张文丽技术部计划部市场部样品确认
议记
录
记录
页次：1/1
审核批准
1．样品确认的权限 2．样品确认流程及注意事项 3.与样品确认关联的其他事项二、 NO 提案与决议问题点需求部门提出样品需求申请 1. 样品确认的权限采购部填写样品确认书,并连同样品/文档给相关部门确认；产品本身部件类(电子元件、结构件等)由研发部、品质部确认,相关部门协助客户特殊要求类、包装、丝印、喷漆等由市场部确认,品质和制造部协助 2.样品确认流程新开发样品采购提供供应商资料研发部联系供应商研发部: 样品要求/进度管控等设计变更变更输入需求部门样品申请供应商送样采购部:样品进度供应商送样/文档供应商送样 NG 采购:样品确认书/样品研发部进行样品确认 OK 输出相关文件归还采购部样品确认后: 1).发布正式受控技术文件 2).提供样品品质部留样(有样品时) 样品确认后: 1).发布正式变更后受控技术文件 2).物料编码变更 3).提供样品品质部留样(有样品时) 4). 变更后库存物料处理( 我司库存由计划部提出评审申请 , 采购落实供应商之库存提交计划部), 样品确认后: 1).样品品质部留样(有样品时) 申请部门确认样品/文档归还采购部品质部样品确认采购样品确认书/样品已使用中物料更换供应商决议责任单位/人需求部门(研发/市场) 采购部研发部/品质部市场部
更换供应商
3.采购部接到传回之样品确认书后,进行综合意见评定,提交总经理批准. 4.样品确认后,采购部需将样品确认书留底并复印后分发到相关部门. 5.对于已有订单之物料,但该物料还需试样的,计划部暂不提出申购,需跟进样品确认情况,待样品确认后即提出申购; 表单编号：S-G15-03-02

K3样品确认表

签名/日期：
采购部意见：
签名/日期：
总经理批准意见：
签名/日期：
说明：
1、意见标准化：建议小批试用/同意小批试用/建议批量使用/同意批量使用/整改后重新送样/其它。
2、当工业工程部和采购部意见一致时，无需总经理批准意见；当工业工程部和采购部意见不一致时，以总经理批准意见为准。
样品确认表
编号：
物料名称：
型号规格
供应商：
所属产品：
物料编码：
供应商属性：C
是否环保物料：□是□否
样品数量：
送样日期：
经办人：
检验项目
检验要求
检测结果
单项判定
检验依据：
检验结论：
检验员：
实验室意见：
签名/日期：
工业工程部意见：

样品确认记录表

申请部门
样品确认记录表
表单编号：QP-14-07 版本：00 序列号：
申请人
申请日期
申请部门负责人
样品名称
样品型号
供应商名称
项目名称
样品数量
期望完成日期
接收部门
接收人
确认日期确认原因
□ 新部件或新项目导入 □ 新供应商或新工艺 □ 更改后的鉴定或重新鉴定 □ 设计、工艺变更 □ 其它
样件相关资料评审Leabharlann 评审结论：确认项目
接收部门负责人
□ 合格 □ 不合格简要说明：
确认记录
判定人/职位确认部门/职位
部门
确认人
鉴定（确认）项目及记录
尺寸质量测
外观质量测装配情况（工艺部）
（毛胚件不接收）其它
见外观尺寸报告
鉴定（确认）发现问题点
鉴定（确认）最终结论
□通过
□不通过
审核
批准
说明：此表适用的样件类别如下：1.线材；2.连接器；3.存储器件；4.机构件；5.产品辅料类；6.电子元器件类；7. 其他。

样品确认表

5
ACC REJ
2.塑胶不能有披峰、缩水、及不良现象。构造检查 3.电线长度满足要求，线点焊接良好，没
有不良现象。
4.装配不能有空隙、变形及不良现象。
电 1.产品各项电气性能满足规格要求。性检查 2.PCBA上的元件脚剪平，锡点良好，没有
假焊及焊锡不良现象。
备注：
表单签核流程:工程师确认→经理审核→研发存档
机种名称客户品名
XX有限公司样品确认表
料号订单号码
检查项目 1
1.尺寸检查，依照工程图面进行外型尺寸外检查，需与工程图面相符合。观检查 2.查看外观有无破裂损坏之处，外观需完
好无损。
检验记录
2
3
4
1.PCBA与塑胶的配合需符合工程图面要求。
准
审核
工程师
检验日期

PCB拼板样品确认表

PCB样品确认表
项目名称：板尺寸：
板编号：拼板数：
PCB样品确认内容
1.PCB是否采用我司拼板设计 2.拼板是否有工艺边（宽＞5mm）
3.主板漏铜是否与资料（Gerber)一致
4.丝印（测试点丝印，引脚丝印，焊盘丝印等）是否OK
5.拼板数量是否最优 6.板边是否有MARK点
7.拼板是否会影响分板
否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 邮标 □ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□
备注
总体评估：确认ຫໍສະໝຸດ 签年月日8.拼板采用V-Cut还是邮标孔
9.拼板是否会影响靠近板边的焊盘
10.检查板子相关尺寸以及装配定位孔是否有问题 11.拼板是否会影响有要求的板边
12.拼板是否方便贴片以及烧录
13.拼板是否有变形
拼板截图:
样品确认结果
是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ V-Cut □ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□

样品记录单

一焊
二焊
业务员制作数量电压(vf)
日期：
一焊
负责人压力
二焊
金线亮度(mcd)
长烤时间及温度电压（vf)
负责人负责人
角度
负责人
焊线图示制表人

样品确认
备注
长烤时间及温度电压（vf)
负责人负责人
角度
负责人
焊线图示制表人
样品确认
备注
深圳市永吉光电科技有限公司
表单编号: 成品型号
晶片型号波长(wd) 支架型号
固晶银/白胶烘烤温度温度
焊线
拉力
封胶测试
配比短烤时间及温度
波长(wd)
样品记录单
客户编号
亮度(mcd)
模条卡号及卡高
烘烤时间
功率
深圳市永吉光电科技有限公司
表单编号: 成品型号
晶片型号波长(wd) 支架型号
固晶银/白胶烘烤温度温度
焊线
拉力
封胶测试
配比短烤时间及温度
波长(wd)
样品记录单
客户编号
亮度(mcd)
模条卡号及卡高
烘烤时间
功率
一焊
二焊
日期：业务员制作数量电压(vf)
一焊
负责人压力
二焊
金线亮度(mcd)