2020年执业药师《西药学专业知识二》考试重点：呼吸系统疾病用药

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呼吸系统疾病临床用药

沙丁胺醇（又名舒喘灵）选择性β2受体激动药临床应用与评价本品一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状；仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。不良反应（1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；（2）心脏反应：可见窦性心动过速；（3）代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。
临床应用与评价本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以及儿童呼吸道症状的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。
不良反应与其他β2受体激动药相似，有震颤、心悸、心动过速。
常用药物肾上腺素
麻黄碱异丙肾上腺素
沙丁胺醇克伦特罗特布他林福莫特罗沙美特罗
激动受体
应用及特点
、、 1、 2 2 >1 2 >>1 2 >1
平喘药分类
支肾上腺素受体激动药
气
管茶碱类
舒
张药
M胆碱受体阻断药（抗胆碱药）
糖皮质激素药
抗
炎
肥大细胞膜稳定药
药
炎症介质抑制剂
遗传因素
环境因素
哮喘发病机制示意图
炎症细胞、炎症介质、细胞因子
的相互作用
神经调节失衡以及气道平滑
肌功能异常
气道炎症
气道高反应性平滑肌痉挛支气管哮喘
肾上腺素受体激动药
中枢镇咳药比较
药物药效镇痛解痉成瘾性临床应用
可待因 1 +
+ 剧烈干咳，尤
适用于胸膜炎干咳伴胸痛者
右美沙芬 1
喷托维林 1/3
+
苯丙哌林 3
+
干咳
上呼吸道炎症引起的干咳尤适用于小儿百日咳刺激性干咳
可待因与喷托维林比较

2020年执业药师二西药全部内容总结篇

口口诀
第四单元消化系统用药
1 抗酸剂与抑酸剂
抗酸剂：碳酸氢钠，铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁
抑酸剂-质子泵抑制剂：奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑
抑酸剂-组胺 H2 受体阻断剂：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁，罗沙替丁
乙酸酯
2 胃粘膜保护剂
铋剂：枸橼酸铋钾，胶体果胶铋，硫糖铝
枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂
6 肝胆疾病辅助用药
必需磷脂类：多烯磷脂酰胆碱促进代谢类药物及维生素：门冬氨酸钾镁
林(磷)黛(代)玉
解毒类药：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯
抗炎类药：甘草甜素制剂，如复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁
降酶药：联苯双酯和双环醇片利胆药：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸没(酶)胆
八内分泌系统疾病用药
1 肾上腺糖皮质激素
糖皮质激素
盐皮质激素
氮皮质激素（孕激素、雌激性和雄激素）
分类药物
短效可的松、氢化可的松
中
效
泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙
长效地塞米松、倍他米松
2 雌激素：雌二醇，戊酸雌二醇，炔雌醇，雌三醇，尼尔雌醇
3 孕激素：黄体酮，甲羟孕酮，炔孕酮，环丙孕酮，地屈孕酮，屈螺酮 4 避孕药：复方炔诺酮片、复方左炔诺孕酮片·左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片·左炔诺孕酮，米非司酮·复方甲地孕酮注射液，复方庚酸炔诺酮注射液·壬苯醇醚栓 5 蛋白同化激素：苯丙酸诺龙，司坦唑醇，
5 抗贫血药 a) 铁剂：亚铁（硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁，蔗糖铁） b) 巨幼红细胞性贫血治疗药：维生素 B12、叶酸 c) 重组人促红素
6 升白细胞药 a) 兴奋骨髓造血功能药：肌苷，腺嘌呤，小檗胺 b) 粒细胞集落刺激因子：非格司亭——粒；沙格司亭——粒+巨

(精)执业药师考试辅导药学专业知识二：呼吸系统疾病用药

(精)执业药师考试辅导药学专业知识二：呼吸系统疾病用药一、药理作用与临床评价只有无痰，或少痰，而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

♦轻度咳嗽一一有利于排痰，无需应用镇咳药；♦痰液较多一一单用镇咳药将使痰液滞留在气道。

分为：(1)中枢性镇咳药：选择性抑制延髓咳嗽中枢。

右美沙芬、可待因、喷托维林(2)外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节。

苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆(一)作用特点1.右美沙芬抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。

不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。

用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

2.可待因一一具有成瘾性。

(1 )类似吗啡，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。

(2)抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。

(3)中枢性镇痛、镇静作用。

呼吸系统疾病三大症状第一节镇咳药适用于：剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)；不宜一一痰多、痰液黏稠者。

中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静。

3•喷托维林非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。

兼有外周镇咳作用一一微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射；并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。

用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

枸椽勰托報4.苯丙哌林 --- 外周。

①阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射；②罂粟样平滑肌解痉作用。

镇咳作用为可待因的2〜4倍。

无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。

伽蒐丙織林片首选：苯丙哌林外周镇咳药，如复方甘草合剂（二）典型不良反应 1•中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定）常见幻想；可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车。

可待因一一兴奋和惊厥一一成瘾性依赖性；呼吸微弱或不规则。

哺乳期应选用最低剂量一一否则极度困倦, 呼吸困难。

2.外周性镇咳药（苯丙哌林）一过性口腔和咽喉部麻木感。

执业药师《药学专业知识二》呼吸系统疾病用药

一、分值预测本章预测分值：7分1.镇咳药分类。

2.可待因、福尔可定及苯丙哌林特点。

3.祛痰药的分类。

4.乙酰半胱氨酸、桉柠蒎和羧甲司坦特点。

5.平喘药的分类、药理作用。

6.β2受体激动剂、黄嘌呤类药物、吸入型肾上腺皮质激素和白三烯调节剂的特点。

7.哮喘临床选药。

二、考点串讲第一节镇咳药一、镇咳药分类1.中枢性镇咳药：抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因、双氢可待因、福尔可定、苯丙哌林、依普拉酮、二氧丙嗪。

2.外周性镇咳药：抑制呼吸道黏膜上的牵张感受器，有那可丁、左羟丙哌嗪。

3.兼有中枢性和外周性两种镇咳药：苯丙哌林、依普拉酮。

镇咳强度：苯丙哌林（是可待因的2-4倍）＞可待因（与右美沙芬相当）＞喷托维林（为可待因的1/3）第二节祛痰药一、祛痰药分类1.恶心性祛痰药：氯化铵、愈创甘油醚2.黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索、桉柠蒎3.黏痰稀释剂：羧甲司坦4.刺激性祛痰药：碘化钾、愈创木酚磺酸钾记忆：铵恶心，溶解胱溴（袖），稀释羧甲（锁家），钾刺激。

二、祛痰药特点1.乙酰半胱氨酸：可保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害，故还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

（1）颗粒剂用温开水（禁用80℃以上热水）溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。

（2）在酸性环境下作用减弱，加服适量碳酸氢钠能增强疗效。

（3）与青霉素、头孢菌素、四环素类合用（减弱抗菌活性）。

必需使用时，可间隔4h或交替用药。

（4）与硝酸甘油合用可增加低血压和头痛的风险。

（5）本品为巯基化合物，易被氧化，可与金属离子络合，储存期间应避免接触空气、氧化剂、某些金属、橡胶。

2.桉柠蒎：除促进黏痰溶解外，还有抗炎作用，可减轻支气管黏膜肿胀、扩张支气管，并可用于支气管造影术后促进造影剂的排出。

第三节平喘药一、平喘药分可为六类：（1）β2受体激动剂：包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等。

（2）M胆碱受体阻断剂：如异丙托溴铵。

药学专业知识--第05仗呼吸系统疾病用药(第3章)(讲义)

第五仗第一组第二组第三组1-6 1-6 1-5 EDBEC 33 ABCDABCBCD ACAECD 6-10 CACDB 34 ABCDE 11-15 AEBAE 35 ABDE 16-20 DCBAA 36 BC21-25 ABCEB 37 DE26-30 DEADD 38 ABCD31 BCDE 39 CDE32 ACD【第一组·解析】1.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是A.吸入给药B.口服给药C.静脉滴注D.肌肉注射E.透皮给药『正确答案』A2.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是A.左氧氟沙星B.羧甲司坦C.泼尼松龙D.多索茶碱E.右美沙芬『正确答案』B【3-4】A.沙美特罗B.孟鲁司特C.多索茶碱D.布地奈德E.噻托溴铵3.属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是4.属于白三烯受体阻断剂的平喘药是『正确答案』CB【5-6】A.多索茶碱B.孟鲁司特C.沙美特罗D.噻托溴铵E.沙丁胺醇5.可与吸入性糖皮质激素合用的长效β2受体激动剂是6.可与吸入性糖皮质激素合用的长效M胆碱受体阻断剂是『正确答案』CD【第二组·解析】1.哮喘急性发作首选的治疗药物是A.短效β2受体激动制B.白三烯受体阻断剂C.吸入性糖皮质激素D.磷酸二酯酶抑制剂E.M胆碱受体阻断剂『正确答案』A2.应用高剂量的β2受体激动剂可导致的严重典型不良反应是A.低镁血症B.低钙血症C.低钾血症D.高钙血症E.高钾血症『正确答案』C【3-4】A.沙美特罗B.沙丁胺醇C.多索茶碱D.布地奈德E.噻托溴铵3.属于长效β2受体激动剂的平喘药是4.属于长效M胆碱受体阻断剂的平喘药是『正确答案』AE【5-6】A.右美沙芬B.氯化铵C.可待因D.苯丙哌林E.羧甲司坦5.具有成瘾性的中枢性镇咳药是6.没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用的药品是『正确答案』CD【第三组·解析】1.孟鲁司特产生疗效需要A.3小时B.24小时C.3天D.1周E.4周『正确答案』E糖皮质激素——预防：2日以上起效。

执业药师考试专业知识二纯知识点

第二部分呼吸系统疾病、消化系统疾病用药按照作用机制不同分为两大类：（1）中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因。

（2）外周性镇咳药：苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。

右美沙芬长期应用未见耐受性和成瘾性。

可待因是甲基吗啡，属于吗啡的前药。

中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因。

苯丙哌林使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业，驾驶汽车等有危险的机械操作（一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药（1）刺激性干咳或阵咳选用苯丙哌林或喷托维林；（2）剧咳首选苯丙哌林，次选右美沙芬；（3）白日咳嗽为主宜选用苯丙哌林，夜间咳宜选用右美沙芬；（4）频繁、剧烈无痰干咳，可考虑可待因。

主要用于治疗无痰干咳的药物是右美沙芬苯丙哌林：除选择性抑制咳嗽中枢，还可阻断肺迷走神经，故具中枢和外周双重机制，镇咳作用强，为可待因的2～4倍，无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起不便秘，无成瘾性和耐受性。

乙酰半胱氨酸：具较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰，可用于急慢性支气管炎的治疗，还能用于对乙酰氨基酚中毒的解救，环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗，口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。

氨溴索：痰中黏多糖裂解，黏度下降，袪痰作用强于溴已新，具一定的镇咳嗽作用，强度为可待因的1/2。

有痰的咳嗽应该以祛痰为主。

溴己新β2受体激动药可松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作首选药。

短效有沙丁胺醇、特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。

缓解支气管哮喘急性支气管痉挛症状的药物是沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂的是短效有沙丁胺醇、特布他林β2受体激动药可松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作首选药。

短效有沙丁胺醇、特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状首选药；长效有福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、沙丁胺醇控释片。

执业药师2020年药学专业知识二考试药物汇总

备注
抗高血
压（二肾素抑制剂
线）交感神经末梢抑制
直接舒张血管
他汀类
胆固醇吸收抑制剂
五、循高血脂抗氧化剂
环系统
胆汁酸结合树脂
贝丁酸类
烟酸类
Na通道阻滞:Ⅰa类
Na通道阻滞:Ⅰb类
心律失常（快速）
Na通道阻滞:Ⅰc类 β受体阻断剂动作电位时程延长
Ca通道阻滞剂
其他类
硝酸酯类心绞痛 Ca通道阻滞剂
拟多巴胺药
卡朋、托卡朋；培高利特、普拉克索
、溴隐亭
帕金森单胺氧化酶-B 病药（MAO-B）抑制剂
司来吉兰、雷沙吉兰
抗胆碱类——阻滞中枢胆碱受体
苯海索
其他
金刚烷胺、美金刚
镇痛药强阿片类药弱阿片类药
吗啡、哌替啶、芬太尼可待因、双氢可待因
脑内多巴胺D2受体阻氯丙嗪、氯哌噻吨、氟哌啶醇、
抗精神断剂
—垂体治疗中枢性尿崩症用抗利尿激素（ADH）、醋酸去氨
激素及药
加压素
其有关
药物促皮质素（ACTH）
章节
药品分类
亚类
药品名称
天然青霉素
青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素
耐酸的口服青霉素青霉素V
青霉素类
耐青霉素酶类
甲氧、苯唑、氯唑、双氯、氟氯、萘夫-西林
广谱
氨苄、阿莫-西林
抗某些G-杆菌包括铜羧苄、哌拉、阿洛、美洛、替卡-
泻药
备注
刺激性泻药润滑性
促动力药促分泌药微生态制剂
抑酸剂溃疡抗酸药
胃黏膜保护药
抗胆碱M受体药解痉药季铵类
酚酞、蓖麻油、比沙可啶、蒽醌类药物（大黄、番泻叶及麻仁丸等中药）甘油、液体石蜡、多库酯钠伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利鲁比前列酮、利那洛肽益生菌、益生元、合生元质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻断剂、前列腺素类抑酸剂、钾离子竞争性酸抑制剂（P-CAB）氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝、吉法酯阿托品、东莨菪碱、丁溴东莨菪碱、颠茄

执业药师考试药学专业知识二之呼吸系统疾病用药考点复习(二)

附（一）联合用药——目的——提高疗效，减少不良反应。

联用结果（TANG小结）（1）M胆碱受体阻断剂+β2受体激动剂和（或）黄嘌呤类复方异丙托溴铵。

尤其适用于老年人。

相加作用。

（2）β2受体激动剂+黄嘌呤类相加作用——通过不同方式増加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度而增强疗效。

复方制剂：茶碱沙丁胺醇缓释片。

（3）β2受体激动剂+H1受体阻断剂补台——酮替芬——防止β2受体向下调节（耐药）。

补充TANG ——曲尼司特类似。

联用结果（TANG小结）（4）激素+支气管扩张剂（β2受体激动剂、黄嘌呤类）◆沙美特罗替卡松◆布地奈德福莫特罗取长补短——①支气管扩张剂——“长”：迅速、强力地舒张气道。

“短”：气道炎症明显的重症、顽固性哮喘患者疗效不佳。

②激素——“长”：强效抗炎；恢复或增加气道对这些支气管扩张剂的敏感性。

“短”：激素本身的平喘作用较弱、较慢。

附（二）按治疗目的，平喘药分2类：包括（TANG小结）1.缓解症状类（急救）急性发作时按需使用——迅速解除支气管痉挛①速效吸入和短效口服β2受体激动剂（SABA）；②吸入型抗胆碱能药物；③短效茶碱；④吸入性激素（ICS）+福莫特罗复方制剂；⑤全身性激素2.控制症状类每日需要使用并长时间维持应用——抗炎吸入性激素（ICS）——最有效、最安全，ICS与长效β2受体激动剂复方制剂（ICS/LABA）、白三烯调节剂（LT√A），缓释茶碱、全身性激素、抗IgE单克隆抗体第三环节第三环节回头看——那些题，现在会了吗？『解析』 1.以下药物的镇咳作用从弱到强排列正确的是 A.福尔可定、喷托维林、苯丙哌林、可待因 B.喷托维林、福尔可定、右美沙芬、苯丙哌林 C.可待因、吗啡、福尔可定、右美沙芬 D.苯丙哌林、福尔可定、可待因、吗啡 E.苯丙哌林、右美沙芬、福尔可定、喷托维林『正确答案』B，选E的，是由强到弱。

『答案解析』苯丙哌林镇咳作用较强，根据排除法应选择答案B。

2020年执业药师考试重点内容—第三章呼吸系统疾病用药

第三章呼吸系统疾病用药第一节镇咳药概述使用:轻度咳嗽有利于排痰,无需应用镇咳药;痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。

因此,只有在无痰少痰咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

分类:（1）中枢性镇咳药:选择性地抑制延髓咳嗽中枢,包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。

（2））外周性镇咳药:通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用,有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆等。

一、药理作用于临床评价()作用特点1.喷托维林:无成瘾,无依赖,不抑制呼吸的中枢性镇咳药,选择性抑制延髓咳嗽中枢。

兼有外周镇咳作用,镇咳为可待因的1/3,用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

2.苯丙哌林(1)主要阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射,并具有罂粟样平滑肌解痉作且(2)镇咳作用较强是可待因的24倍,可用百日咳无麻醉作用,不引起便秘,无成瘾性,未发现耐受性。

3.可待因(1)类似吗啡,作用于吗啡受体,选择性直接抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强,约为吗啡的1/4作用迅速适用于剧烈千咳,刺激性干咳。

(2)抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出。

(3)中枢性镇痛、镇静作用,具有成瘾性4右美沙芬镇咳强较可待因略强,但无镇痛,无成瘾,无依赖,无酎受。

抑制延髓咳嗽中枢,中松镇咳。

无镇痛作用,不抑制呼吸，用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

【配伍选择题】A右美沙芬B氯化铵C可待因D苯丙哌林E羧甲司坦1.具有成瘾性的中枢性镇咳药是2没有成瘾性,兼有中枢和外周镇咳作用的药品是(二)典型不良反应1.中枢性镇咳药(右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定)常见幻想;可待因,长期应用产生使性)呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。

2外周性镇咳药(苯丙哌林):一过性口腔和咽喉部麻木感。

(三)禁忌证1妊娠期。

2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。

二、用药监护(一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药(1)以刺激性干咳或阵咳为主选择苯丙哌林喷托维林。

执业药师考试-药理学《呼吸系统药》详细复习知识点

第三十章呼吸系统药呼吸系统疾病三大症状1.平喘药（1）异丙肾上腺素、沙丁胺醇和克仑特罗的药理作用和临床应用（2）氨茶碱、色甘酸钠、二丙酸倍氯米松和二羟丙茶碱的临床应用2.镇咳药可待因、右美沙芬和喷托维林的药理作用及其临床应用3.祛痰药氯化铵、氨溴索和溴己胺的临床应用第一节平喘药药物药理作用和临床应用1.异丙肾上腺素激动β1和β2受体。

激动β2——扩张支气管，平喘。

激动β1——心动过速、心律失常等不良反应药物药理作用和临床应用2.沙丁胺醇选择性激动β2——扩张支气管。

对心脏作用较弱3.克仑特罗β2受体激动作用强大，显著强于沙丁胺醇药物临床应用4.氨茶碱各种哮喘及急性心功能不全。

与糖皮质激素合用——哮喘持续状态5.二羟丙茶碱伴有心动过速，或不宜使用肾上腺素类药及氨茶碱的哮喘病人药物临床应用6.色甘酸钠预防哮喘发作，对正在发作的哮喘无效。

只能喷雾吸入7.二丙酸倍氯米松激素依赖性哮喘患者。

气雾吸入第二节镇咳药药物药理作用临床应用1.可待因抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强大、迅速，反复应用可成瘾。

同时能镇痛无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用药物药理作用临床应用2.右美沙芬镇咳。

无镇痛、无成瘾性和耐受性，治疗量不影响呼吸中枢无痰干咳药物药理作用临床应用3.喷托维林直接抑制咳嗽中枢，也有轻度的外周镇咳作用。

无依赖性。

有轻微的局麻和抗胆碱作用上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳药物临床应用1.氯化铵——恶心性祛痰药通过刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引起轻微恶心，使支气管腺体分泌增加，黏痰变稀，易于咯出氯化铵祛痰机理分析药物临床应用2.氨溴索——黏液溶解剂痰多及排痰功能不良的呼吸道疾病药物临床应用3.溴己胺（必嗽平）直接作用于支气管腺体，促进小分子黏蛋白释放；裂解痰液中的黏多糖，使痰黏度降低易于咯出。

适用于：支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿白色黏痰咯出困难者，及因痰液广泛阻塞小支气管引起的危重急症。

执业药师《药学专业知识二》呼吸系统疾病用药 (2)

第一节镇咳药轻度咳嗽——有利于排痰，无需镇咳药；痰液较多——单用镇咳药将使痰液滞留在气道，有害而无益。

只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时——用镇咳药。

按机制分为：1.中枢性镇咳药（麻醉性、非麻醉性）抑制延髓的咳嗽中枢，抑制支气管腺体的分泌。

2.外周性镇咳药——抑制呼吸道黏膜上的牵张感受器而止咳（少用）3.兼有中枢性和外周性两种镇咳作用的药物——苯丙哌林、依普拉酮1.可待因——三镇：“镇咳/镇痛/镇静”——成瘾性。

镇咳作用强而迅速，约为吗啡的1/4，适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的剧烈干咳，缓解非炎性干咳以及上呼吸道感染引起的咳嗽。

【适应证】①镇咳——较严重的频繁干咳。

②镇痛——中度以上的疼痛。

③镇静——局麻或全麻。

【注意】①系麻醉药品，具有成瘾性。

成瘾性镇咳药——可待因等：A.妊娠期妇女禁用——可使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状（啼哭、打喷嚏、打哈欠、腹泻、呕吐等），呼吸抑制。

B.1岁以下儿童禁用——副作用：呼吸抑制、镇静。

②胆结石患者使用可引起胆管痉挛。

前列腺肥大患者——易引起尿潴留而加重病情。

③可引起瞳孔变小——颅脑外伤或颅内病变者慎用。

④可待因为前药，需经CYP2D6代谢为吗啡，但其有四种代谢类型，若儿童为超快代谢型基因，易出现嗜睡、呼吸困难、中毒甚至致死，因此12岁以下儿童禁用。

2.福尔可定与可待因相似的镇咳、镇痛作用，缓解干咳的效果比可待因好。

儿童——耐受性较好，成瘾性比可待因小，呼吸抑制较弱，不引起便秘或消化功能紊乱。

【适应证】①镇咳——剧烈干咳。

②镇痛——中度疼痛。

3.右美沙芬——镇咳强度与可待因相等或略强。

主要用于干咳。

无镇痛作用，不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。

4.喷托维林——镇咳强度约为可待因的1/3。

【适应证】各种原因引起的干咳。

以上中枢性镇咳药：对症治疗药物，用药7日如症状未缓解，宜停药就诊。

特别适用于无痰、干咳患者。

不好的一面——可使痰液黏稠，黏痰难以咳出。

故痰多黏稠患者不宜单独使用（宜与祛痰药合用）。

2020年执业药师《药学综合知识与技能》冲刺第二步第六章呼吸系统常见疾病

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命题点 2：社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路
命题点 3：我国 CAP 病原体耐药性肺炎链球菌的耐药性特点： ①对大环内酯类药物——高耐药率； ②对口服青霉素、对第二代头孢菌素、克林霉素——高耐药率； ③对注射用青霉素和第三代头孢菌素——耐药率较低。肺炎支原体的耐药性特点： ①对大环内酯类药物——高耐药率； ②对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物——敏感。
命题点 4：CAP 经验性抗感染治疗原则 1.首剂抗感染药物争取在诊断 CAP 后尽早使用； 2.对于门诊轻症 CAP 患者尽量使用口服抗感染药物治疗——建议：口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗。青年无基础疾病患者或考虑支原体/衣原体感染患者——口服多西环素或米诺环素。不建议——单用大环内酯类药物。有耐药肺炎链球菌感染的危险因素的患者、其他药物过敏或无效的患者——替代药物：呼吸喹诺酮类（左氧、莫西）。耐药肺炎链球菌感染的危险因素： ●年龄≥65 岁、 ●存在基础疾病（慢性心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，免疫抑制状态）、酗酒史、 ●3 个月内接受β -内酰胺类药物冶疗 3.对于需要住院，但不必入住重症监护室的 CAP 患者 ——推荐： →或 β-内酰胺类 →或 β-内酰胺类联合多西环素/米诺环素、大环内酯类 →或单用呼吸喹诺酮类。 4.对于需要入住重症监护室的重症 CAP 患者 ——推荐：联合方案：β-内酰胺类为基础，联合大环内酯类或喹诺酮类。 5.对于住院的疑似吸入性肺炎患者
命题点 1：急性气管-支气管炎的治疗 ●不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。 ●治疗通常是对症和支持疗法，包括：咳嗽——镇咳药（右美沙芬）、有痰——祛痰药（愈创木酚甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、喘息——β-受体激动剂（沙丁胺醇）减充血药（伪麻黄碱）、全身不适、肌痛和发热——解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬等） ◆两种特殊“急性气管炎” 流感——应立即使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦等）百日咳——使用大环内酯类药物同时——患者还需要隔离 5 天。 ◆注意：糖皮质激素和黏液溶解剂——对气管炎患者无明显治疗收益。

2020年执业药师药学专业知识二：第三章呼吸系统疾病用药

第三章　呼吸系统疾病用药第一节　镇咳药轻度咳嗽——有利于排痰，无需镇咳药；痰液较多——单用镇咳药将使痰液滞留在气道，有害而无益。

只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时——用镇咳药。

按机制分为： 1.中枢性镇咳药（麻醉性、非麻醉性）抑制延髓的咳嗽中枢，抑制支气管腺体的分泌。

2.外周性镇咳药 ——抑制呼吸道黏膜上的牵张感受器而止咳（少用） 3.兼有中枢性和外周性两种镇咳作用的药物 ——苯丙哌林、依普拉酮 1.可待因——三镇：“镇咳/镇痛/镇静” ——成瘾性。

镇咳作用强而迅速，约为吗啡的1/4，适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的剧烈干咳，缓解非炎性干咳以及上呼吸道感染引起的咳嗽。

【适应证】 ①镇咳——较严重的频繁干咳。

②镇痛——中度以上的疼痛。

③镇静——局麻或全麻。

【注意】 ①系麻醉药品，具有成瘾性。

成瘾性镇咳药——可待因等： A.妊娠期妇女禁用——可使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状（啼哭、打喷嚏、打哈欠、腹泻、呕吐等），呼吸抑制。

B.1岁以下儿童禁用——副作用：呼吸抑制、镇静。

②胆结石患者使用可引起胆管痉挛。

前列腺肥大患者——易引起尿潴留而加重病情。

③可引起瞳孔变小——颅脑外伤或颅内病变者慎用。

2.福尔可定与可待因相似的镇咳、镇痛作用，缓解干咳的效果比可待因好。

儿童——耐受性较好，成瘾性比可待因小，呼吸抑制较弱，不引起便秘或消化功能紊乱。

【适应证】 ①镇咳——剧烈干咳。

②镇痛——中度疼痛。

3.右美沙芬——镇咳强度与可待因相等或略强。

主要用于干咳。

无镇痛作用，不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。

4.喷托维林——镇咳强度约为可待因的1/3。

【适应证】各种原因引起的干咳。

以上中枢性镇咳药：对症治疗药物，用药7日如症状未缓解，宜停药就诊。

《西药二》章节复习：第三章呼吸系统疾病用药

第三章呼吸系统疾病用药第一节镇咳药一、分类★★★中枢性镇咳药（延脑咳嗽中枢）右美沙芬、喷托维林、可待因外周性镇咳药（肺-胸膜的牵张感受器）苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆二、作用特点★★1.可待因为吗啡3位甲醚衍生物（为吗啡的前药），具成瘾性；2.喷托维林和苯丙哌林对中枢和外周都有作用；3.镇咳作用强弱：苯丙哌林﹥右美沙芬/可待因﹥喷托维林；4.苯丙哌林主要作用于外周，不抑制呼吸，无成瘾性；不能嚼碎，可出现一过性口腔咽喉麻木感。

三、药物选择★★1.刺激性干咳，阵咳以及剧咳：苯丙哌林；2.白日咳嗽：苯丙哌林；3.夜间咳嗽：右美沙芬；4.频繁剧烈无痰干咳尤其是胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者：可待因第二节祛痰药一、分类与作用特点★★分类代表药物作用特点多糖纤维素分解剂溴已新、氨溴索黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸口服存在首关效有可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

黏痰调节剂羧甲司坦、厄多司坦二、药物相互作用★★避免与可待因等强效中枢镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气道。

第三节平喘药一、分类和代表药物★★★二、作用特点★★1.短效β2受体激动剂（主要为沙丁胺醇），是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。

2.长效β2受体激动剂XX特罗：适用于夜间哮喘的预防和治疗。

3.白三烯受体阻断剂用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘，一般连续应用4周后才见效。

4.糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药；5.长期哮喘控制的联合首选：吸入性糖皮质激素（长期控制首选）+长效β2受体激动剂（XX特罗）或吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂（噻托溴铵）三、不良反应★★1.β受体激动剂长期应用可引起低钾血症，静脉给药也会增加血糖浓度。

2.白三烯受体阻断剂：嗜酸性粒细胞增多3.磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类）：心律失常4.M胆碱受体阻断剂：排尿困难、口干、视物模糊、青光眼5.糖皮质激素：可导致鹅口疮、骨密度降低，增加青光眼和白内障危险；四、用药监护★★1.茶碱治疗窗窄，有效血浆浓度（5～20μg/ml）与中毒药物浓度比较接近。