眩晕

眩晕的辩证施治

辩证分型

1）肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。看红苔黄，脉弦。

证候分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加甚；阳升则面部潮红；肝旺则急躁易怒；肝火扰动心神，故少寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。

2）气血亏虚症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色？s白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱。

证候分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重；心主血脉，其华在面，气血虚则面色眺白，唇甲不华；血不养心，心神不宁，故心悸少寐；气虚则神疲懒言，饮食减少；舌淡，脉细弱均是气血两虚之象。

3）肾精不足症状：眩晕而见精神委靡，少寐多梦，健忘，腰膝

酸软，造精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。

证候分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神委靡；肾虚，心肾不交，故少寐多梦，健忘；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣；精关不固，则见遗精；偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌红，脉弦细数；偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。

4）痰浊中阻症状：眩晕而见头昏如蒙，胸闷，恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。

证候分析：痰浊蒙蔽清阳，清阳不升，则眩晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶心；脾阳不振，则少食多寐；苔白腻，脉濡滑均为痰浊内蕴所致。

诊断要点

1）有高血压、贫血等病史。

2）头晕目花，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，可伴恶心、呕吐，甚则昏倒。

3）体检可有血压升高或贫血貌，也可无阳性体征。

4）血液检查可有血红蛋白及红细胞数目的降低。

施治原则

1）肝阳上亢治则：平肝潜阳，滋养肝肾。

2）气血亏虚治则：补养气血，健运脾胃。

3）肾精亏损治则：偏阴虚者，治以补肾滋阴；偏阳虚者，治以补肾助阳。

4）痰浊中阻治则：燥湿祛痰，平肝熄风。

注意事项

1）注意休息，适当参加体育锻炼，劳逸结合。

2）调适情志，避免精神刺激。

3）痰浊上扰者，饮食宜清淡。

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参与者：净雅堂主人

词条分类：眩晕肝风头晕眼花风

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（净雅堂主人在 2007-05-09 12:13:53 进行了修改）

一．概述

[病名] 因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为

眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然仆倒。

[沿革] 眩晕的临床表现记载首见于《内经》。

《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝脏关系密切。――病机

《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩”，《灵枢·口问》曰“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，――气虚，病机

《灵枢·海论》之“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”，――病机，病位

汉代张仲景重视痰饮致眩并用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕。--心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

明代张景岳发挥《内经》“上虚则眩”的理论，对下虚致眩作了详尽论述，提出以四君子汤、归脾汤、补中益气汤、左归饮、右归饮、四物汤等方剂治疗眩晕。

[西医相关疾病] 西医学的高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论治。

二．病象

1．轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感。闭目即止

2．重者如坐车船，视物旋转，甚则仆倒。

3．兼证：目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软

恶心呕吐，面色苍白、汗出肢冷。

4．多为数月或数年发作一次，也有一月数次。

5．可突然起病，也可逐渐加重。

三．病位：

在脑，与肝脾肾关系密切。

四．病类：

分为外感、内伤两类。

五．病性：

虚实夹杂，虚证为多。

六．病程

较长，发作间歇期长短不一，多数月或数年发作一次，也有一月数次者。

七．病因病机

病机关键：清窍失养。

其常见病因病机可概述如下：

1．肝肾阴虚久病伤肾，或禀赋不足，或年老肾亏，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品，皆可致肾阴亏虚。肾为先天之本，藏精生髓，

而脑为髓之海，肾阴不足，脑海失充，上下俱虚，则发眩晕。肝肾同源，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阴亏虚，肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，故两脏阴液常同亏。或因长期恼怒抑郁，情志不遂，气郁化火，或肝病、温热病后期，耗伤肝阴，肝阴不足，不能上滋头目，亦见头晕目眩。

2．风阳上扰素体阳盛，或恼怒焦虑，气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，或肾阴素亏，水不涵木，肝阴不足，肝阳失潜，皆可致肝阳化风，肝风内眩，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。甚则风阳暴升，夹痰夹火，而成中风急症。

3．气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷、生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

4．痰浊中阻脾主运化水谷，又为生痰之源。嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。

5．瘀血阻窍跌仆坠损，头颅外伤；或气滞血瘀，或气虚血瘀，或痰瘀交阻，导致脑络痹阻，气血不能上荣头目，脑失所养，故眩晕时作。