膝反张的训练方法
偏瘫患者膝过伸如何训练
偏瘫患者膝过伸如何训练？汶上县人民医院康复医学科----- 宣膝过伸也就是膝反张,是偏瘫患者在站立步行过程中,膝关节伸展超过正常范围的现象。
膝关节过伸原因一.患侧下肢肌力不足1. 股四头肌肌力弱,肌力小于4级,过早进行站立训练；2.股四头肌肌力大于4 级,但患者体重偏重； 3.股二头肌肌力差；二.患侧下肢肌张力过高1.股四头肌肌张力过高；2.小腿三头肌肌张力过高。
三.患侧下肢深感觉障碍四.屈伸膝肌不协调五异常的运动模式康复训练要求1.循序渐进,根据患者情况不同选择合适的治疗和训练方法。
2.耐心细致的与患者沟通,讲明脑血管病的康复标准及康复的含义,告知患者训练的艰苦性,得到患者和家属的理解配合。
康复训练方案一. 软瘫期:1. 注意患侧肢体正确的卧床体位：良肢位摆放。
2. 通过充分的被动活动维持关节正常活动范围。
3. 通过低频电刺激对抗肌萎缩,增强肌力。
4. 通过AM800 神经网络重建仪诱发肌肉主动收缩,增强肌力（循环模式）。
二.痉挛期:1.各种神经生理学方法降低肌张力2. 诱发及增强痉挛肌群的拮抗肌群3.利用AM800 神经网络重建仪训练拮抗肌群（循环模式）4. 利用康复踏车小负荷训练5.佩戴矫形支具6.物理疗法:温热疗法;肌肉冷刺激等7.口服抗痉挛药物巴氯芬;丹曲林等8.CPM 训练三.恢复期1.股四头肌肌力训练: ①仰卧位股四头肌等长收缩: 下压膝关节绷紧 5 秒,放松10 秒,10 个/组,3 组/次训练②仰卧位股四头肌AM800 生物反馈模式训练:股直肌,股内,股外分别训练③仰卧位患侧小腿放于床下,伸髋位的伸膝练习:可空踢也可加适当重量的沙袋④患者坐于股四头肌椅上,做伸膝练习（根据患者肌力水平,可采取渐进抗阻训练法或最大负荷力竭训练,对于患足内翻下垂严重的患者可用绷带固定患足）⑤由坐到站（为站立训练做准备）:患者坐床边,双膝屈曲小于90 度,上肢Bobath 握手前屈90 度,躯干屈曲,当双肩与双膝垂直时伸双膝站起;为了增大患侧下肢的负重,可将双脚前后放置,患脚在后。
膝过伸康复方案及注意事项
膝过伸康复方案及注意事项膝关节过度伸展是运动员、跳跃爱好者和舞者常见的受伤方式。
这种伤害可以导致膝盖前十字韧带和膝盖内侧侧副韧带的损伤。
在恢复过程中，康复方案的重点是加强肌肉和提高关节稳定性。
以下是膝过伸康复方案，帮助您恢复健康。
一、康复方案1. 休息和冰敷在发生伤害后，首先要停止活动并休息足够的时间。
然后，应该将冰包或冰袋放在膝盖上，每次15-20分钟，每天3-4次。
这可减轻疼痛和肿胀。
2. 保持关节稳定性为了保持膝盖的稳定性，建议使用支撑物，如膝关节支撑器或膝盖固定带。
这种设备可以帮助稳定膝盖，并减少再次受伤的风险。
3. 柔韧性训练在开始重量训练和强度训练之前，需要进行柔韧性训练。
这可以帮助减少肌肉紧张和疼痛，并增加运动范围。
例如，可以进行伸展和瑜伽练习。
4. 强度训练在肌肉已经变得柔软时，可以开始进行强度训练。
这可以帮助加强大腿肌肉，提高膝盖的稳定性。
例如，可以进行壁球、半蹲和腿弯曲等练习。
5. 跑步和跳跃练习在完成强度训练后，可以开始进行跑步和跳跃练习。
这可以帮助提高心肺功能和肌肉力量，并促进全身的协调性。
二、食疗方案在康复期间，食物也可以帮助加速恢复。
以下是一些有益的食品：1. 高蛋白质食品肌肉需要蛋白质来恢复和生长。
可以食用鸡肉、鱼、豆类、坚果、蛋类等高蛋白质食品。
2. 含钙食品钙可以帮助维持骨骼健康。
可以食用奶酪、酸奶、绿叶蔬菜等含钙食品。
3. 含维生素C食品维生素C可以帮助减轻炎症和促进伤口愈合。
可以食用柑橘类水果、青椒和西兰花等含维生素C食品。
三、注意事项在进行膝过伸的康复期间，应该注意以下事项：1. 避免再次受伤尽量避免进行可能会导致膝盖伸展的运动。
在参加活动时，可以使用支撑物来帮助稳定膝盖。
2. 慢慢加重在进行强度训练时，应该慢慢加重。
不要一下子提高太多的重量，以免导致再次受伤。
3. 保持适当的休息适当的休息可以帮助肌肉恢复和生长。
不要过度练习，以免肌肉疲劳和受伤。
4. 就医咨询如果您的膝盖仍然感到疼痛或不稳定，应该及时就医咨询。
膝反张的家庭训练
膝反张的主要原因：患肢肌力和平衡能力下降，本体感觉减退，出现行走时膝过伸，膝关节承重反应差。
长期以此方式行走可导致膝关节病变，影响步行能力。
训练的主要目的：膝反张训练中增加半蹲训练，是对下肢的屈伸肌、骨骼、韧带、关节及本体感觉等起到综合训练作用，可整体性提高股四头肌、臀肌及腘绳肌等步行肌群及下肢肌力，改善膝过伸和足下垂．同时促进髋、膝、踝的协调控制能力和稳定性；患者可根据个人情况自行掌握下蹲度数，让患者体会到患侧肢体的存在，促进大脑功能重组，改善双侧肢体的运动，有效防止错误的代偿运动。
膝反张的主要训练：1.基础训练：①通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉的恢复。
②用助动一主动一抗阻训练加强股四头肌、胭绳肌和胫前肌肌力。
③在抗阻的情况下，股四头肌作0～15度的屈伸；股四头肌、胭绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩，持续时间10 s／次。
④注意髋及踝关节的协调，纠正异常步态。
采取20度的斜坡站立训练来治疗小腿三头肌痉挛或挛缩2.控制膝过伸常规训练：①控制训练：仰卧位伸膝控制，保持15 S。
俯卧位屈膝控制，尤其加强o～90。
控制训练，避免臀部抬起，保持15 S；②股四头肌肌力和耐力训练：采用绑式沙袋或股四头肌训练椅；③踝背屈诱发训练：仰卧位屈髋屈膝、髋膝伸展位、坐位及站立位时踝背屈；上下楼梯控制训练，治疗师站于患者身后，用膝关节抵患肢胭窝处，患腿站立负重保持0～15。
健腿做上下楼梯运动20遍。
④倒走训练：患侧伸髋屈膝，注意防止患腿支撑相膝过伸；应用膝关节支架或支具防止膝过伸；辅助行走训练，治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝胭窝处防止行走时膝过伸，另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈，训练均每日5～10次。
⑤半蹲式训练：患者站于配有矫正镜的肋木前，双脚分开，与双肩同宽，双手自行或在治疗师辅助下抓握肋木。
自行或在辅助下完成半蹲，半蹲时患侧需充分负重，根据患者具体情况，从0。
开始至60。
膝过伸的原因及康复
膝过伸的原因和康复训练的方法定义膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形，又称“琐膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°），身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。
脑卒中患者因肌力下降、肌张力异常、平衡及本体感觉障碍导致膝关节过伸并出现“划圈步态”。
膝关节肌力、肌张力异常具体表现为股四头肌张力高，股四头肌、腘绳肌肌力弱，而股四头肌肌张力过高易产生交互抑制效应，导致腘绳肌（屈膝肌）对运动体位改变的保护反射性减弱，踝关节以上本体感觉缺陷与股四头肌力弱的原因尤为突出。
常见膝过伸的几种原因1、屈膝肌（腘绳肌）肌力弱即屈肌肌力过小。
支撑期时不能保持膝关节的轻度屈曲0°～15°2、力过大3、原始运动模式出现股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲，合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛导致的足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。
3、踝关节以上本体感觉减退或丧失，前后肌群收缩不协调导致膝过伸膝关节周围肌梭和腱器官发出的本体感觉神经冲动由Ⅰa 纤维传入脊髓，一是直接兴奋该肌的运动神经元，同时通过抑制性中间神经元的活动，抑制拮抗肌的活动，使主动肌和拮抗肌相互配合、制约，完成协调动作。
当患侧肢体因本体感觉障碍而出现交互抑制障碍时，患者则不易准确获得患膝位置觉和不能抑制过高的股四头肌肌张力，导致患膝屈伸协调功能障碍，出现膝过伸。
4/。
56,导致的代偿性膝过伸7过伸。
8控制能力对膝关节的过伸也有影响910髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。
下肢肌肉解剖及作用(3)后群：共三块。
腘绳肌是一组肌群而不是单独一块，通常由半腱肌、半膜肌和三块肌肉组成。
这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。
三肌均可屈膝关节、伸髋关节。
也比较复杂，分为前群、外侧群和后群。
前群多为足的伸肌和内翻肌，后群多为足的屈肌和内翻肌，外侧群为足的外翻肌。
小儿膝外翻训练方法
小儿膝外翻训练方法
哎呀呀，家人们！今天咱就来讲讲小儿膝外翻的训练方法！
你想想看啊，那些走路有点外八的小朋友，是不是看着就让人有点心疼呀。
这小儿膝外翻，要是不重视起来，那可不行嘞！比如说俺们村老李家那小娃，之前就有点膝外翻，一开始大人也没太在意，后来感觉走路姿势越来越奇怪啦，才着急忙慌地去想办法。
下面咱就来说说这训练方法哈。
首先，可以让孩子多做做盘腿坐，就像在幼儿园和小伙伴们围坐在一起玩游戏那样。
你看，让孩子双腿交叉，盘起来，是不是挺简单？这能帮助增强腿部内侧的肌肉力量呢，就好比给小树苗施肥，让它能茁壮成长。
然后呢，还有一种叫贴墙蹲的训练。
让孩子贴着墙，像个小企鹅一样慢慢地蹲下、起来。
这可挺有趣的哈，一边玩着一边就锻炼了腿部力量，多棒呀！“哎呀，宝贝，快来像小企鹅一样蹲一蹲呀！”你看，这样和孩子说，他肯定觉得很好玩呢。
再有就是走直线训练啦，就像走独木桥似的。
找个直直的线，让孩子沿着线走。
“嘿，小家伙，来挑战一下走直线咯，看看谁走得最稳！”这能帮助孩子养成正确的走路姿势呢。
咱可不能小瞧了这些训练方法呀，只要坚持去做，就像每天吃饭一样有规律，那效果肯定杠杠的！别等孩子长大了，走路姿势不好看了才后悔莫及呀。
大家一定要重视起来，让咱的宝贝们都能健康快乐地成长！小儿膝外翻并不可怕，只要咱找对方法，积极训练，就一定能让孩子们的腿变得直直的，走路稳稳的！加油吧！。
膝盖弯曲每天锻炼方法
膝盖弯曲每天锻炼方法膝盖是人体最大的关节之一，也是最容易受伤的关节之一。
膝盖的弯曲功能对于我们的日常生活和运动都至关重要。
因此，保持膝盖的灵活性和稳定性对于我们的身体健康至关重要。
下面，我们将介绍一些膝盖弯曲的每天锻炼方法，帮助您保持健康的膝盖关节。
1. 直腿抬高，这个动作可以有效地锻炼到大腿前侧的肌肉，增强膝盖的支撑力。
站立或坐在椅子上，然后将一条腿抬高，直到大腿与地面平行，然后缓慢放下。
每条腿做15-20次，每天重复3-4组。
2. 椅子坐起，坐在椅子上，双脚平放在地面上，然后用力站起，再坐下。
这个动作可以锻炼到膝盖周围的肌肉，增强膝盖的稳定性。
每天做15-20次，每次3-4组。
3. 跪姿弓步，跪在地上，然后将一条腿向前伸直，另一条腿向后弯曲，保持身体平衡。
然后慢慢向前弯曲前膝，直到大腿与地面平行，然后缓慢恢复原位。
这个动作可以有效地锻炼到膝盖周围的肌肉，增强膝盖的灵活性。
每条腿做15-20次，每天重复3-4组。
4. 楼梯上下，利用楼梯进行上下步行，可以有效地锻炼到膝盖周围的肌肉，增强膝盖的支撑力和稳定性。
每天上下10-15次，每次3-4组。
5. 瑜伽膝盖挺身，坐在地上，双腿伸直，然后将一条腿向后弯曲，脚底放在另一条腿的内侧大腿上，然后慢慢向前弯曲上身，尽量贴近另一条腿，保持几个呼吸，然后缓慢恢复原位。
这个动作可以有效地拉伸膝盖周围的肌肉，增强膝盖的灵活性。
每条腿做15-20次，每天重复3-4组。
以上就是关于膝盖弯曲每天锻炼方法的介绍，希望对您有所帮助。
记住，保持膝盖的健康和稳定性需要长期坚持锻炼，同时在锻炼过程中要注意保护好膝盖，避免受伤。
祝您健康快乐！。
偏瘫患者膝关节过伸控制训练
3.1股四头肌肌力低下脑卒中早期，由于股四头肌软弱无力，行走时 患腿在负重时不能保持伸膝稳定，患者常通过上身前倾，使膝关节 被动伸直以增加稳定性，这样易导致膝过伸。现普遍认为CVA 后股 四头肌肌力低下是过早站立出现膝反张的主要原因。因此，CVA 早 期康复治疗时既要增强伸膝肌肌力，为行走做好准备，防止因股四 头肌无力而过早行走导致的膝反张，又要通过反复不断的分离运动 训练，使患者大脑不断获得来自患膝的正常反馈，促进大脑的神经 功能重组，打破异常运动模式，掌握正确的运动方法，有效控制因 互抑制障碍等形成的膝反张。3． 2 股四头肌肌张力过高肢体肌张力 是维持身体各种姿势及正常运动的基础［12］，但张力过高又限制 肢体的正常活动。脑卒中后过了弛缓状态股四头肌的肌张力随之增 高甚至出现痉挛，或加之有患侧肢体的本体感觉障碍而导致交互抑 制障碍使患者不易准确获得患膝位置和不能抑制过高的股四头肌肌 张力，导致患膝屈伸协调功能障碍，加之屈肌肌力弱，因而容易出 现膝反张。
关节内积液的检查 髌股关节稳定性的检查 髌骨软骨损伤的检查 髌骨关节滑膜嵌入的检查 半月板检查 膝关节稳定性检查
伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝 关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼 痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛 缓解，此为内侧滑膜皱襞卡压症阳性。
1.良肢位摆放 早期床上进行良肢位摆放: 仰卧位时将患侧臀部垫起, 使患侧 骨盆向前突, 患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位, 膝关节下方放置一薄垫使之成略屈位, 以防止髓关节屈曲 、外展、外旋及膝过伸; 患侧卧位时患侧下肢髓关节伸展, 膝关节轻度屈曲; 健侧卧位时患侧下肢髓、膝关节屈曲置 于身体前面的枕头上, 可防止下肢伸肌痉挛模式的发生 2 .电动起立床训练,预防膝关节过伸，在膝关节后方垫软 枕或毛巾 3 .早期站立训练时治疗师辅助防止膝关节过伸 4 .早期步态分解练习时治疗师辅助防止膝关节过伸 5.使用矫形器﹙AFO﹚ 6. 神经肌肉电刺激(FES）
各类儿童脑瘫运动康复训练方法
小儿脑瘫康复训练方法三阶段小儿脑瘫康复训练划分三个阶段。
第一阶段为体能基础训练，第二阶段为站立行走基础训练，第三阶段为行走训练。
一、训练阶段的划分训练划分三个阶段。
第一阶段为体能基础训练，第二阶段为站立行走基础训练，第三阶段为行走训练。
二、各阶段训练的训练方式、训练科目和指标第一阶段：体能基础训练训练方式：全辅助式训练。
动作大部分由训导员辅助完成训练科目：力量训练，柔韧性训练，矫形训练。
训练指标：身体舒展体态正常，关节灵活有一定的控制能力，韧带柔软有弹性，肢体躯干横平竖直无畸形，能够独立坐、蹲、正常爬行，能够依靠站立全脚掌着地。
第二阶段：站立行走基础训练训练方式：辅助加主动式。
动作由训导员辅助逐步转化为患者主动完成。
训练科目：行走跨步蹬车的各种器械训练，行走场地、障碍场地训练。
训练指标：双手扶栏杆能自行行走，步幅步高及行走姿态正常。
第三阶段：行走训练训练方式：指导主动式。
动作由训导员进行指导稍有辅助，由患者主动完成。
训练科目：行走场地训练，独立行走训练。
训练指标：能独立各种方向行走，能转体自如，姿态正常。
三、康复训练1、不要过分保护：对患儿不过分保护，不怜悯不放弃，不与其他孩子作比较，多鼓励患儿参加游戏和活动。
2、保持正确姿态：当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以系统开始语言训练，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。
万不要批评和指责患儿。
3、教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力只有持之4、增加说话和活动的量：父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练，寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。
5、鼓励患儿说话：应多表扬鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心;当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话，千以恒才能有所收获，才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。
膝关节外翻训练方法
膝关节外翻是一种常见的下肢畸形，可以通过以下训练方法进行改善：
压膝运动：坐在垫子上，双腿相对，膝关节下压30秒。
蚌式开合：侧卧位，双脚叠在一起，臀部发力，如需更大阻力可绑弹力带在膝关节处。
每组10个，每日3-5组。
单腿臀桥：动作时，感受臀部单独发力，膝关节向外打开适中位置。
髋关节不需要过度超伸，下背部不要太过紧张。
每组10个，每日3-5组。
青蛙趴：趴在床上，大腿打开就像青蛙趴着一样的动作，然后用手来按压大腿根部，连续锻炼半个月左右，能够有效改善膝盖关节疼痛和关节畸形的症状，对于膝盖外翻有一定的辅助治疗效果。
大腿部位拉伸锻炼：大腿内侧肌肉紧张可能会导致膝盖外翻，所以平时应该注意身体护理，并且保持良好的生活规律，注意大腿根部的按摩，可以促进局部的血液循环。
在进行锻炼的过程中，可以针对大腿根部的内侧或者外侧来进行锻炼，可以进行反复的
拉伸训练，从而能够改善膝盖外翻的症状。
肌肉训练：肌肉代偿是引起膝盖外翻的最根本原因，所以在进行治疗的过程中，最好应该做好各方面的身体检查，特别是大腿部位或者臀部，如果出现了肌肉代偿问题，最好应该进行相应的调理和治疗。
另外，要注意身体锻炼，在专业医生的建议下进行矫正，从而能够改善膝盖外翻的症状。
需要注意的是，以上训练方法只是其中的一部分，具体的训练方法还需要根据个人情况进行选择。
同时，在进行训练时需要注意安全，避免过度运动造成损伤。
如果情况较为严重，建议及时就医。
膝反张的分类、原因和治疗方法
膝反张：
膝外翻（X型腿） 膝内翻（O型腿）
01
轻度：3cm以下 轻度：3cm以下
中度：3-6cm 中度：3-10cm
重度：6厘米以上 重度：10厘米以上
根据严重程度分为：
轻度（<10°）
02
中度（10°-30°）
重度（>30°）甚至可以达到90°
膝反张的分类及原因
1、根据成因分为：
主要由股四头肌与腘绳肌无力所造成的 膝过伸
1. 临床表现：患儿的股四头肌与腘绳肌无力， 导致患儿在站立和步行过程中无法维持膝 关节的稳定性，使重力线落在膝关节前方， 而非通过膝关节。“膝过伸”时间久了， 会引起膝关节过度磨损，造成畸形。
膝反张的训练方法
二．治疗方法 （主要提高股四头肌与腘绳肌肌力）
No Imag
三．如果是股四头肌痉挛导致站立前屈，则用循环模式降低股四头肌肌张力，假如患儿能够明白指令，可以令患儿 处于蹲位进行治疗。
四．Motomad(智能肌力训练系统)
可在不负重力的情况下训练步态，提高膝关节周围瘫、截瘫患者早期注意良肢位的摆 放
二．不要过早的站立、行走 三．膝反张患者减少步行距离 四．屈膝位行走站立 五．辅助器具辅助
脑瘫患者膝过伸通常由三种情况导致：
是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股四头肌和腘绳肌肌力不足引 起）
是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线 上， 膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。（股四头肌痉挛）
是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿。
○ （小腿三头肌痉挛所致）
七．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张。
八．负重进行上、下阶梯训练（足踝绑沙袋）。
膝过伸康复训练方法
膝过伸康复训练方法
嘿，咱就说说膝过伸的康复训练方法哈。
有一回啊，我有个朋友不小心把腿给伤了，后来就有点膝过伸。
走路的时候腿伸得太直，看着可别扭了。
首先呢，可以试试靠墙静蹲。
找一面墙，背靠着站好，双脚与肩同宽，然后慢慢往下蹲。
注意膝盖不要超过脚尖哦。
我朋友一开始蹲的时候，腿可酸了，坚持不了几秒钟。
但是慢慢练，时间就越来越长了。
然后呢，做一些腿部的拉伸。
比如坐在地上，伸直双腿，用手去够脚尖。
或者把一条腿伸直，另一条腿弯曲，身体往弯曲的那条腿那边倾斜。
这样可以放松腿部的肌肉，减少膝过伸的情况。
我记得有一次，我陪朋友去做康复训练，看到旁边一个大爷拉伸得可认真了，嘴里还哼哼着。
还有啊，可以用弹力带进行训练。
把弹力带绑在腿上，做一些屈伸的动作。
这个有点难度，但是效果还不错。
我朋友刚开始用弹力带的时候，总是掌握不好力度，不是太松就是太紧。
后来在康复师的指导下，才慢慢找到了感觉。
另外，走路的时候也要注意姿势。
不要走得太快，脚步要稳，膝盖要微微弯曲。
我朋友就经常提醒自己走路的时候注意姿势，一开始还不习惯，老是忘了。
但是慢慢就好了。
最后呢，要有耐心和毅力。
康复训练可不是一天两天就能好的，得坚持下去。
我朋友有时候也会觉得累，不想练了。
但是一想到能恢复正常走路，就又有动力了。
总之啊，膝过伸的康复训练方法有很多。
只要坚持练，肯定会有效果的。
希望我朋友能快点好起来，像以前一样活蹦乱跳的。
各型脑瘫的康复训练方法
（头部控制能力的训练）
（一）仰卧拉起训练
1．仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；
2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；（我
觉得此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛）
3．仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制
能力；
4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌
（三）坐位训练
1．盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平
衡训练。
2．患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母
子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。
3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制
能力。
（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧
坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练
本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练
方法。
1．应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来
抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。
各型脑瘫的康复训练方法
张俊锋
痉挛型脑瘫的康复训练方法(3)
脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控
制能力，协调其运动功能。
4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
膝过伸的原因和训练方法
膝过伸的原因和训练方法膝过伸的定义膝关节过伸也称为膝的反张，在行走和站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节的过度伸展(伸展角度大于5度),身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象膝关节过伸的概述膝关节过伸多存在于脑卒中后的偏瘫患者长期的膝关节过伸，可使骨关节退变的发生率明显增高，会引起膝关节的过度磨损，造成关节畸形，骨关节的退变的发生机率明显的增高，膝关节疼痛广泛存在小腿三头肌的作用小腿三头肌组要由腓肠肌、比目鱼肌构成小腿三头肌的主要作用：屈小腿和上提足跟，在站立时能固定踝关节和膝关节，以防止身体前倾。
股四头肌的主要作用股四头肌由四块肌肉组成，分别是股外侧肌、股中间肌、股直肌、股内侧肌股四头肌的功能是伸膝屈髋的作用腘绳肌的主要作用腘绳肌是由一组肌群组成，并非单一的肌肉，主要由半腱肌、半膜肌以及股二头肌组成腘绳肌收缩的主要功能是屈膝和后伸髋关节，是维持膝关节稳定的结构膝过伸的原因小腿三头肌张力过高(足下垂),被动丌能越过中立位小腿三头肌痉挛或挛缩,导致代偿性膝过伸髋关节控制力差股四头肌无力或挛缩髋关节屈曲挛缩(躯干前倾),骨盆旋后或臀大肌后伸无力伸肌肌力不屈肌肌力严重平衡(屈肌肌力过小、伸肌肌力过大、伸肌无力)一侧膝无力，导致对侧膝过伸跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸腘绳肌无力脑瘫患者膝过伸的主要原因踝关节达丌到功能位导致的膝过伸代偿膝关节肌力丌足或者韧带松弛造成的膝关节控制差髋关节肌力丌足或过高导致的身体重心前移或者后移，整个身体重心不承重线发生偏移，出现膝、踝关节的代偿膝关节过伸的训练1.压膝整足法、牵踝法、摇踝法，骶屈肌牵拉的训练2.膝关节屈伸、足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌肌张力3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调期运动功能4.提高腘绳肌肌力，降低伸肌张力，协调关节屈伸功能5.上下楼梯的训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用6.增加股四头肌肌力及大腿后群肌肌力7.功率车，学步车训练，提高下肢的主动运动，增大下肢的运动范围8.走路时，患侧脚后跟先落地，然后有意识的屈膝，在抬腿往前走。
脑瘫患儿膝反张的物理治疗
脑瘫患儿膝反张的物理治疗脑性瘫痪膝反张最突出的临床表现是肌张力增高、肌力低下，膝关节过度反曲，因此提高股四头肌和腘绳肌肌力，降低其肌张力，缓解腓肠肌痉挛，抑制膝反曲是促进患儿运动功能改善的关键。
小儿脑性瘫痪的治疗方法很多，针对膝反张采取推拿按摩、运动疗法，但以综合性康复原则为主。
常用的运动训练有以下【16】：①蹲起训练，下蹲时膝关节屈曲90°左右，站立时膝关节应140°～160°避免膝过伸。
②俯卧位小腿屈伸训练，提高腘绳肌肌力，增加膝关节稳定性。
③单双腿跪立训练，有利于提高膝关节的控制能力。
④爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节的控制能力，协调其运动功能。
膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌的张力。
⑤小腿三头肌牵伸及肌力训练，让患儿前足放在小台阶上，足跟放在地上，主要训练患儿放下足跟（牵拉腓肠肌）及提起足跟（提高腓肠肌肌力），为摆动期最需要的力量训练。
⑥搭桥训练，增强伸肌力量，促进髋关节伸展，矫正躯干前屈。
⑦上下台阶训练，对矫正膝反张及协调步态有较大的作用，但应注意要保持膝关节微屈。
⑧负重站立训练，可以配合绑带或支具固定患儿的下肢，避免患儿膝关节过伸，有利于提高膝关节的稳定性，增加本体感觉。
也可以根据患儿不同的运动能力，在不同的体位做不同的训练，具体程序如下【17】：①仰卧位训练屈髋屈膝。
强调髋关节、膝关节有选择性的屈伸，并保持充分踝背屈。
髋关节不外展、外旋，并抑制膝伸肌痉挛。
②仰卧位在伸髋情况下训练屈膝。
强调屈膝、并充分踝背屈，控制踝跖屈。
③俯卧位训练主动性屈膝。
强调患侧髋关节不屈曲。
④膝四点跪位、膝两点跪位：膝四点跪位强调髋关节内收，双膝一肩宽，屈髋、屈膝、膝关节负重、踝背屈。
上肢保持肩关节前屈、肘关节伸展、前臂旋后、腕关节完全背屈。
膝两点跪位强调双膝一肩宽、伸髋屈膝、膝关节负重。
⑤坐位时，训练主动将患腿交叉放在健腿上，强调屈髋屈膝，踝背屈。
中风病后膝过伸康复训练 张丽红
中风病后膝过伸康复训练张丽红据统计约75%的脑卒中患者会出现下肢的功能障碍，而膝过伸又是下肢功能障碍最常出现的一种现象，尤其在社区中进行康复的后遗症期患者多见。
所谓的膝过伸也被称为膝反张，又称“琐膝”现象，即人在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（正常膝伸展0°～15°），表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显向后倾斜。
正常情况下，膝关节的稳定性是由其周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌组织等来维持。
一个人在正常行走时膝关节并无完全伸直，在一定的阶段可以看到膝关节伸到0°～15°，保持这种轻度屈曲可起到减震作用，并使支撑期平稳地、较容易地过渡到摆动期。
最大的伸膝不是发生在支撑期，而是发生在摆动末期，以便能使足充分向前迈步。
脑卒中患者出现膝过伸，会引起下肢伸肌痉挛的持续、跟腱挛缩及踝关节生物力学的改变。
支撑期膝关节没有一定程度的屈曲，随后摆动期将失去腿向前运动的动力。
脑卒中患者一旦出现膝过伸将很难纠正，且严重影响到患者的步行能力，要想提高脑卒中患者的生活质量，膝过伸必须得重视。
1.脑卒中患者膝过伸的原因引起卒中患者的因素很多，主要有以下几种原因:1.1 股四头肌肌力弱，不足以支撑体重：当站立或行走时因患腿在支撑期伸膝不稳，患者常用倾上身的代偿方法，使身体重心达膝关节的前方，被动伸直膝关节以增加其稳定性，于是就导致了膝过伸的发生。
1.2 屈膝肌（腘绳肌）肌力弱：支撑期时不能保持膝关节的轻度屈曲0°～15°。
1.3 痉挛模式的出现导致代偿性膝过伸：髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过度伸展。
股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过度伸展，且不能主动屈曲，合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛导致的足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。
1.4 踝关节以上本体感觉减退或丧失，前后肌群收缩不协调导致膝过伸：当患侧肢体因本体感觉障碍而出现交互抑制障碍时，患侧不易准确获得患肢膝关节位置觉和不能抑制过高股四头肌张力，导致患肢膝屈伸协调功能障碍，出现膝过伸。
儿童膝反张的原因及治疗
儿童膝反张的原因及治疗膝反张是指亦称膝过伸、膝反屈或反张畸形，它是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节过度伸展向后成角，表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。
是引起异常步态的原因之一。
一分类：1），根据成因分①股四头肌瘫痪强直或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重是强迫后伸位行走。
②腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸。
③膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。
前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。
2)按照严重程度分级：轻度（﹤10°）、中度（10°～30°）、重度（﹥30°）角度测量：自股骨髌面外上角分别至大转子和外踝最突出点二线段形成的向后开放的夹角。
3）根据功能状态分为：静态膝反张（多见于脊髓损伤、痉挛型脑瘫患儿）、动态膝反张（多见于脑卒中患者）二，膝反张的原因：①膝关节原因：股四头肌痉挛/挛缩，股四头肌无力，股四头肌活动过度，膝关节本体感受器障碍，疼痛，一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸。
②髋关节原因：屈髋肌群痉挛/挛缩，伸髋肌群无力，核心控制障碍。
③踝关节原因：跖屈肌痉挛/挛缩，比目鱼肌无力。
三，膝反张的治疗：①痉挛/挛缩处理（髂腰肌、股四头肌、小腿三头肌牵伸）②本体感受器（Bobath技术：肌肉叩击，刺激固有感受器和体表感受器、Rood技术：挤压、弹力绷带使用）③肌力训练（加强伸髋肌群、股四头肌、小腿三头肌：上楼踩半足掌弓箭步蹲下腘绳肌肌力训练，其他：电刺激如肌电生物反馈）④核心控制障碍（核心肌力训练：从稳定平面至不稳定平面）⑤活动过度（膝踝支具使用）四，膝反张预防：①偏瘫截瘫患者早期注意良肢位的摆放②不要过早站立、行走，爬行训练③膝过伸患者减少步行距离④屈膝位行走，站立⑤弹力绷带缠绕法⑥膝关节支具。
膝反张（膝过伸）
膝反张（膝过伸）膝过伸也叫膝超伸。
人体膝关节正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝盖为止，也就是你的大腿和小腿呈一条直线，如果在这个基础上还能继续伸膝，就代表膝关节伸展的活动度过大。
站立时候如果膝关节到了过伸的位置，从侧面看上大腿与小腿形成一个向后的弧形，所以也有人把膝过伸叫做膝反弓。
表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。
是引起异常步态的原因之一。
有两种简单的视觉方法可以用来判断自己是否属于超出了“正常的屈伸范围”(判断膝盖超伸)一、站立时大小腿之间的角度超过了180，呈“C”形(从正侧面看) 。
二、小腿腹相对于脚跟的位置远远靠后(肌肉异常发达的不算!!)。
膝反张的分类1、膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走)2、膝后瘫痪或肌力低下型(腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸)3、膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。
根据严重程度分为：轻度(﹤10°)、中度(10°～30°)、重度(﹥30°)根据功能状态分为：静态膝反张(多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿)、动态膝反张(多见于脑卒中患者)2膝反张产生的原因分析1、小腿三头肌张力高，导致踝关节背曲受限2、股四头肌张力高或挛缩，牵张膝关节过度伸展3、股四头肌无力，此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位4、腘绳肌及小腿三头肌无力，同样靠膝反张来维持直立位5、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小6、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸7、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响8、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿10、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡11、支撑相伸膝肌痉挛12、胫前肌无力，导致足下垂内翻畸形13、髋膝踝关节运动序列异常，如站起来时伸膝过快而伸髋过慢相关肌肉群。
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膝反张的分类
膝反屈，又称膝过伸，膝反张，凡膝关节向后成角者均属此类。根据成因可分为：①膝前瘫痪或肌力低下型：由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走；②膝后瘫痪或肌力低下型：腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌下低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，引起膝关节过伸；③膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常。前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。根据膝反屈程度，分为轻度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）。根据有无关节结构的破坏可分为功能性膝反屈和器质性膝反屈。它是一种比较严重的畸形，其治疗效果相对较慢，耗时较长。目前应用运动疗法对膝反屈患儿进行功能训练取得的效果较为满意的：
除了上述几种训练方法以外，为了增加趣味*，家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包，让患儿试着用双脚脚尖夹起后放人不远的盆中，这样也可达到训练的目的。
⑥膝关节控制能力的训练：家长面对患儿，让患儿把双
手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动。然后让患儿处于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意，在患儿直立时，膝关节应控制在正常 位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般应由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。
每个患儿的病因不同，所存在的问题也不同，好的治疗方案对患儿的康复至关重要，家长
的配合训练同时也起到事半功倍的作用。同时作为治疗师也应细心观察及时发现并纠正患儿的一些不良姿势。在我训练的脑瘫患儿中，就有这样的一个例子：患儿坐位时呈“W”型，左髋关节内旋及从仰卧位到坐位变换时，他是按仰卧——侧卧——半跪位——坐起这一顺序进行的。其实要及早的纠正，教患儿盘腿坐，体位变换时从仰卧——侧卧——坐起盘腿，这些问题迎刃而解。
（1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小。2、伸膝肌张力过大。3、伸膝肌无力。4、小腿三头肌张力过高/ 即足下垂，被动不能越过中立位。5、可能和髋关节控制有关。6、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一。7、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸。8、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸。9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿。10、支撑相伸膝肌痉挛。11、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。12、跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸。）
6．增加股四头肌力及大腿后群肌力。
矫正“膝反张”，主要是控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正。方法如下：患儿手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
（对于膝反张现象应该分析产生的原因，大致有股四头肌无力、股四头肌痉挛、腓肠肌痉挛等几种原因）
1．压膝整足法、牵踝法、摇踝法，骶屈肌牵拉训练。
2．膝关节屈伸、足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3．爬行训练。膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
5．上、下阶梯训练。对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
如何改善膝反张
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
所谓的膝反张是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节过度伸展，表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。
膝反张原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股
④提高大腿，后群肌肌力的训练：让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样，此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。
⑤提高足背屈肌肌力训练：此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。
脑瘫患儿膝关节过伸(膝反张)的训练
①跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l～3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。
②用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1—3分钟。
③提高大腿前群肌肌力训练：患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6～10秒，再放松。这一动作也可在坐位下完成。让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以让患儿先屈膝屈髋，我们在小腿脚踝处施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力。或者利用股四头肌训练仪进行训练。
四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
具体的训练方法有：（1）足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。（2） 关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。（3） 国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。（4）上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。（5）矫正膝反张，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
家庭中一旦出现了脑瘫患儿，家长会产生一定的心理反应，而家长的这些反应同时直接影响了儿童的情绪及情感。自己的孩子得了脑瘫以后，有的家长对待生活十分消极，不敢带孩子出去，害怕别人议论、讥笑。这些患儿可能会因为与外界的接触少和受父母的消极情绪影响，而产生自卑感，情绪抑郁，甚至由于受到过度的照顾和呵护而与集体疏远，这样对孩子社会性的发展，性格的形成，学习兴趣等都有影响。建立儿童与外界的良好交往关系，使他们的情绪更轻松、活泼、愉快，使每个患儿都有一个健康的心理及良好的性格。另外，有些家长只在乎孩子的大运动发展，希望孩子尽快的走起来，而忽略了上肢功能，ADL，语言及认知。而对于膝反张的患儿来说，站立以及强行扶走可促进双下肢的伸直功能，绝对是禁忌的。全方面的对患儿进行康复，使他们的能力得到充分的发展，才能让孩子真正的走向社会。