儿科护理学考问答题

结核病：

1、结核性脑膜炎早期的临床表现是什么？

答：约1-2周主要症状为小儿性格改变，少言懒动，易倦、烦躁、易怒、发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，多轻微、持续性，婴儿表现嗜睡、发育迟滞、蹙眉等表现。

2、结核性脑膜炎分几期，请简述各期主要临床表现

答：分为三期即早期、中期和晚期。

早期（前驱期）的临床表现：约为1-2周，主要症状是小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可诉头痛，婴儿则表现蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟缓等。

中期（脑膜刺激期）的临床表现：约为1-2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安惊厥等。出现明显脑膜刺激征，颈项强直凯尔尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。幼婴儿则表现前囟隆起、颅缝裂开。此期可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪。

晚期（昏迷期）的临床表现：约为1-3周，以上症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷继而昏迷阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，呈舟状腹。常出现水、电解质紊乱。最终因颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。

小儿喂养、佝偻病

手足抽搐症的治疗措施有哪些？

答：1、吸氧2、迅速控制惊厥3、补充钙剂4、补充维生素D

先心病：

1、先心病的分类？

答：A、左向右分流型B、右向左分流型C、无分流型

2、室间隔缺损的临床表现是什么？

答：①体循环血流量减少②肺循环血流量增加

③胸骨左缘第3-4肋粗糙响亮的全收缩期杂音，传导广泛，P2（肺动脉第二音）亢进

④易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎

3、法洛四联症的X线特点：

答：心影呈“靴状”，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。

4、房间隔缺损的心电图改变？

答：①电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞②右心房和右心室肥大

5、室间隔缺损手术时机的选择是？

答：①缺损小者，不一定需手术治疗②中型缺损临床上有症状者，宜于学龄前期手术

③大型缺损在6个月内发生内科难以控制的心衰，反复肺炎和生长缓慢手术治疗

④6个月至2岁患儿，肺动脉压大于体循环的1/2，手术治疗

⑤2岁以后肺循环量与体循环量之比大于2：1，手术

总论：

1、影响小儿生长发育的因素是？

答：有遗传、性别、内分泌、孕母情况、营养、生活环境、疾病

2、9个月男婴，腹泻3天，大便10次/日，量多，呈蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，

血清钠133mmol/L皮肤弹性差，唇干，呼吸深快，应如何诊断？首先应补何种液体？答：诊断：中度等渗性脱水，酸中毒。治疗：应补2：3：1含钠液

3、女孩，1岁，腹泻3天，每日约20次，呈蛋花汤样，无脓血。查体：前囟、眼窗凹陷，

皮肤弹性极差，四肢凉，脉搏细速。化验血清钠130mmol/L,CO2cp10mmol/L,首先应如何处理？

答：应补2：1等张含钠液20ml/kg扩容

4、简述小儿生长发育的一般规律？

答：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、有粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

5、简述儿童屏气发作的临床特征？

答：屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常性格行为问题，多发于6-18个月婴幼儿，5岁前会自然消失。表现为过度换气，可有口唇发绀，意志丧失，四肢、躯体抽动。持续0.5-1分钟后呼吸恢复。这种婴儿性格多暴躁、任性、好发脾气。

6、简述低钾血症的临床表现？

答：①神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现肌肉软弱无力、行走障碍、呼吸肌麻痹、麻痹性肠梗阻。②心血管：出现心律紊乱、心机收缩力下降、血压下降、甚至发生心力衰竭。心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降。③肾损害：低钾是肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。

7、生理性体重下降？

答：小儿出生后第一周由于乳量不足，水分丢失、胎脂脱落、胎粪排除，可出现体重比出生时下降3%--9%，称为生理性体重下降。一般在出生后10天内改变。

8、简述脊柱增长的特点？

答：出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸，3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。

造血系统疾病:

1、缺铁性贫血的病因？

答：1、先天储铁不足2、铁摄入量不足3、生长发育因素4、铁的吸收障碍5、铁的丢失过多

2、简述贫血的治疗原则。

答：1、去除病因2、一般疗法3、药物治疗4、输红细胞5、造血干细胞移植

6、并发症治疗

新生儿:

1、新生儿病理性黄疸。

答：①生后24小时内出现黄疸②血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。③黄疸持续时间足月儿>2周早产儿>4周。④黄疸退而复现。⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

2、简述新生儿分类。

答：①根据胎龄分为：足月儿、早产儿、过期产儿。②根据出生体重分为：低出生体重儿、正常出生体重儿、巨大儿。③根据出生体重和胎龄的关系分为：小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿。④根据出生后周龄分为：早期新生儿、晚期新生儿。

3、简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的特点。

答：（1）生理性黄疸：

①一般情况良好；

②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7达高峰，7~9消退，最长可延迟至4周；

③每日血清胆红素升高 < 85μmol/L；

④血清胆红素足月儿< 221μmol/L，早产儿< 257μmol/L。

（2）病理性黄疸：

①生后24小时内出现黄疸；

②血清胆红素足月儿 > 221μmol/L，早产儿> 257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L；

③黄疸持续时间足月儿 > 2周，早产儿 > 4周；

④黄疸退而复现；

⑤血清结合胆红素 > 34μmol/L。

具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

4、简述新生儿缺血缺氧性脑病的治疗。

答：（1）支持疗法：

①维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2、PaCO2和PH在正常范围；

②维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施，避免脑关注过高或过低；

③维持血糖在正常高值，以保持神经细胞代谢所需能量；

（2）控制惊厥：首选苯巴比妥（鲁米那），负荷量20mg/kg，顽固性惊厥可有安定或加用水合氯醛灌肠。

（3）治疗脑水肿：避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量60~80ml/kg。颅内压增高时，首选速尿，严重者可选20%甘露醇。

（4）其他：如压低温、硫酸镁和神经营养因子等治疗。

腹泻病：

试述腹泻病的病因？

答：（1）易感因素：①婴幼儿消化系统发育尚未成熟。②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重。③机体防御功能差。④肠道菌群失调。⑤人工喂养。（2）、感染因素：病毒、细菌、寄生虫感染等。（3）、非感染因素：①饮食因素：喂养不当、过敏性、原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低。②气候因素。

呼吸系统：

1、小儿呼吸道免疫特点有哪些？

答：小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差：

1. 咳嗽反射及纤毛运动功能差

2. 肺泡吞噬细胞功能不足，分泌型IgA、IgG低微

3. 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足