出院病人评估单

出院病人评估表

卫生院出院病人评估单
姓名：性别：年龄：科别：住院号：
出院病人评估出院日期: 出院诊断：
伤口情况：□Ⅰ期愈合□Ⅱ期愈合□Ⅲ期愈合/ □拆线□未拆线病愈情况：□治愈□好转□未愈□其他
活动能力：□自理□部分自理□不能自理
出院方式：□步行□轮椅□平车□其它
出院病人健康指导（一）一般指导
1、□休息环境应清洁舒适，保持室内空气新鲜。

2、□保持良好心境，有利康复。

3、□根据自身情况适当锻炼增强体质。

4、□注意营养饮食，有利机体康复。

5、□伤口拆线后若发现伤口红肿、有硬结、疼痛或发热等及时到医院就诊。

6、□按医生预约时间随诊。

7、□出院带药指导。

（二）专科指导
（三）□个体指导
护士签名：年月日
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中医患者出院评估单

中医患者出院患者评估表
姓名：性别：年龄：入院时间：
科室：住院号：
手术时间：手术名称：出院日期：
出院诊断：中医西医
疾病转归：□痊愈□稳定□好转□恶化□自动出院□死亡其他
一、出院评估
1.对疾病的认知程度：□了解□部分了解□不了解
2.心理状态：□稳定□焦虑□压抑□否认□对抗
3.自理能力：□自理协助（进食如厕沐浴穿衣行走）□完全依赖
4.服药行为：□自觉□督促□指导
5.皮肤情况：□完整□干燥□破损□压疮其他
6.对宣教理解程度：□完全理解□部分理解□不理解
7.其他
二、出院指导
（一）用药指导□按医嘱服药.□特殊用药指导
（二）养生指导
1.生活起居：□规律□注意休息□劳逸结合
2.情志调节：□调养□勿恼怒□不急躁□保持乐观情绪□勿喜悲过度
□慎过喜
3.预防感冒：□恢复期少到公共场所□注意保暖，避风寒
4.饮食指导：□宜清淡凉润之品□忌肥甘原味辛辣之品□宜温补忌生冷油
腻□宜滋补忌辛辣煎炸和酒酪□多饮水□戒烟酒□清热利
湿之品□饮食有节□宜清淡易消化有营养之品其他
5功能锻炼：
（三）特殊指导
责任护士签字：护士长签字：。

中医住院病人病情评估表

转科：□否□是□转科□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：T P R BP体重
阳性体征：□无□有：
消化系统：□无□有：
神经系统：□无□有：
其他：□无□有：
其他
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
□皮毛□筋骨□其他
（三）病性
□气滞□血瘀□痰饮□血虚□阴虚□气虚□阳虚□其他
三、基础情况
过敏药物或食物：□无□有：
手术外伤史：□无□有：
个人特殊嗜好：□无□有：
家族遗传及传染病史：□无□有：
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
风险因素评估
心脑血管：□无□有：
呼吸系统：□无□有：
听力：□正常□下降□耳聋（□左□右）
视力：□正常□下降□失明（□左□右）
睡眠：□正常□夜难入寐□夜梦纷纭□易醒□早醒□其他
□辅助用药
饮食：□饮食正常□纳呆□饥不欲食□食后作胀□多食善饥□厌油腻□其他
大便：□正常□溏薄□秘结□柏油便□便中带血□完谷不化□失禁□造瘘
□其他
小便：□正常□消长□短赤□浑浊□尿中带血□淋漓不尽□尿失禁

儿科入院评估单

儿科入院评估单一、患者基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：6岁4. 住院号：P20220015. 入院日期：2022年1月1日二、主诉患者主要症状为持续高热、咳嗽、咳痰、乏力等，症状持续3天。

三、既往史1. 个人史：患者无特殊个人史。

2. 家族史：患者无家族遗传性疾病史。

四、体格检查1. 普通情况：患者神志清晰，面色潮红，精神状态良好。

2. 体温：37.8℃3. 呼吸频率：20次/分4. 心率：100次/分5. 血压：110/70 mmHg6. 身高：120cm7. 体重：25kg8. 皮肤：无明显异常，无皮疹、瘀点及出血点。

9. 头颅：头颅无畸形，无颅内压征兆。

10. 眼睛：结膜无充血，无结膜水肿。

11. 口腔：口唇潮红，口腔粘膜湿润。

12. 颈部：颈软，无反抗，无淋巴结肿大。

13. 胸部：呼吸音清晰，双肺无干湿啰音。

14. 心脏：心率齐，无杂音。

15. 腹部：腹软，无压痛，无肝脾肿大。

16. 四肢：四肢活动自如，无畸形。

五、辅助检查1. 血常规：- 白细胞计数：12.5×10^9/L- 中性粒细胞比例：75%- 淋巴细胞比例：20%- 血红蛋白：120 g/L- 血小板计数：250×10^9/L2. 尿常规：未见异常。

3. 胸部X线片：双肺纹理清晰，无明显异常。

4. 腹部B超：未见明显异常。

六、初步诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为上呼吸道感染。

七、治疗方案1. 赋予抗生素治疗：口服头孢克洛或者青霉素类药物，每日3次，疗程7天。

2. 对症治疗：退热药物（如布洛芬）降温，咳嗽时可使用止咳药物。

八、观察与护理1. 监测体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，每日记录。

2. 观察病情变化，注意咳嗽、咳痰情况，及时调整治疗方案。

3. 维持患者室内空气清新，保持良好的通风环境。

4. 加强营养，饮食清淡易消化，多饮水。

九、出院指导1. 完成治疗疗程后，定期复查。

护理评估单使用方法及注意事项

护理评估单使用方法及注意事项1、责任护士负责接收新入院病人，使用医保卡或身份证等有效证件核对病人身份，与病人腕带信息一致。

如遇意识不清、语言交流障碍的病人，应与病人家属共同核对病人身份。

2、护士应在病人入院后24小时内完成评估，如遇意识不清、语言交流障碍或对自身疾病不能叙述清楚的病人，应向日常照顾病人的家属了解情况。

3、准备好体格检查用物，包括体温计、血压计、手表、测量病人生命体征。

必要时携带软尺，测量肿胀肢体或腹围等。

测量生命体征时要注意让病人休息平静半小时左右再进行测量，防止因为活动等因素造成测量数值不准确。

如遇隔离病人，该用物应放置在病人床旁，供病人专人专用，使用后统一进行消毒处理。

4、对病人意识状态评估。

分为清醒、嗜睡、朦胧、躁动和昏迷。

嗜睡是一种病理性倦怠，病人呈持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又进入再次睡眠。

朦胧、躁动是较嗜睡更深的一种意识障碍。

昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍。

5、病人情绪反应可分为平静、烦躁、焦虑、恐惧等。

烦躁是病人心中烦闷不安、急躁易怒，甚至手足动作及行为举止躁动不宁的表现。

焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应，内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。

表现为惶惶不安、坐立不安、精神紧张。

恐惧是指人或动物面对现实或想象中的危险、自己厌恶的事物等产生的处于惊慌与紧急的状态，伴随恐惧而来的是心率改变、血压升高、盗汗、颤抖等生理上的应急反应，有时甚至发生心脏骤停、休克等更强烈的生理反应。

6、循环系统评估主要是病人脉搏频率和频次的评估。

脉搏跳动有规则，即为脉搏齐，没有规则，即为脉不齐。

每分钟脉搏大于100次为脉过速，每分钟脉搏小于60次为脉过缓。

如安装起搏器病人应特别注明。

7、呼吸系统评估主要对病人呼吸情况和呼吸方式进行评估。

呼吸节律均匀、深浅适度即为正常呼吸。

出院病历归档前自查评估表

标本第三方检测知情同意书*
器官捐献知情同意书*
围手
术期
记录
手术前一日术者查房记录及术前小结*
术后小结8h内、手术记录24h内完成且签字有效*
手术风险评估表、手术安全核查表完成且签字有效*
麻醉前访视、麻醉后访视、麻醉记录单完成且签字有效*
其他
1.检查报告单与医嘱相符 2.出院病历排列顺序符合要求
主管医师
完成相关评估记录单（病情、营养、压疮、VTE等）*
各项记录签名符合要求
重点
环节
病程
记录
3日内未确诊者有高级职称医师查房记录*
抢救患者及时书写或抢救结束后6h补记*
疑难、危重病案讨论记录**
诊断或诊疗方案变更时有病程记录*
有创诊疗操作有病程记录*
输血、会诊、特殊检查有病程记录*
抗菌药物及特殊药品有病程记录*
首次病程书写格式和内容符合要求
诊疗计划与主诉和诊断相一致*
诊疗计划有上级医师和家属知情同意*
上级医师
查房记录
上级医师在48h内完成查房*
上级医师首次查房有指导意见*
诊断不明确时上级医师有鉴别分析*
日常
病程
记录
入院前3日每天书写病程记录
危重患者每日1次或随时书写
病情变化者及时书写
对辅助检查结果有分析记录*
血液感染性疾病实验室检查有病程记录*
转科时有转出记录和接收记录*
住院超30天时有阶段小结*
重返ICU或非计划再次手术有病程记录*
知情
同意
相关
记录
授权委托书有病人或其授权委托人签名*
自费项目、高值耗材有知情同意书*
特殊药品、特殊诊疗技术有知情同意书*

日间手术出院评估

日间手术出恢复室及出院评估1、出麻醉恢复室标准：患者在手术后入麻醉恢复室，由麻醉恢复室医师根据病人生命体征，意识状态等指标进行评分，达到标准后方可出麻醉恢复室。

2、出院评估：（1）生命体征：与入院时的基础血压进行比较评分（2）活动能力：步态平稳、自己活动:2分；其他人员协助：1分；不能走动：0分（3）恶心、呕吐：口服药可控制：2分；注射药控制：1分；多次注射药控制：0分（4）切口出血：渗血极少无渗血：2分；切口渗血多换药2—3次：1分；换药3次以上：0分（5）疼痛：口服止痛药可控制：2分；注射药控制：1分；多次注射药控制：0分满分10分，总分≥9分方可离院PADS评分量表出院评估评分5.4.1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是2分）呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20 2呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20% 0 5.4.2活动能力：患者恢复到术前生理水平步态平稳，无头晕或接近术前的水平 2活动需要帮助 1不能走动 0 5.4.3恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的症状轻度：口服药物可以控制 2中度：需要使用肌肉注射药物 1重度：需要反复用药 0 5.4.4疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受的水平疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等 2可以耐受 1不能耐受0 5.4.5外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性轻度：不需要更换敷料 2 中度：需要换药≤2次 1 重度：需要换药＞2次0 注：满分10分，评分≥9分的患者可以出院。

日间手术患者出院评估表患者姓名：________ 性别：□男□女年龄：____岁住院号：________患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化＜20%：□是□否患者PADS评分：□≥9分□＜9分是否存在需要延长住院时间的情况：□否□是，具体原因：患者是否符合出院标准：□否，于年月日时分转为常规住院（以下项目忽略）□是（继续完成以下内容）出院后是否需要继续治疗：□否□是，治疗方案具体见医嘱是否完成出院指导：□是□否随诊要求：□无特殊□___天内当地医院随诊□___天内本院随诊□___天后本院查询病理结果随诊电话：医生签名：时间：年月日时分患方声明：患者及家属对以上内容无异议；□自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。

护士病人康复评估报告

护士病人康复评估报告尊敬的患者家属：根据您的要求，我们为您提供一份护士病人康复评估报告，以评估患者的康复情况和制定相应的护理计划。

以下是我们的评估结果：一、患者信息姓名：[患者姓名]年龄：[患者年龄]性别：[患者性别]诊断：[患者诊断]入院日期：[入院日期]出院日期：[出院日期]康复评估日期：[评估日期]二、疾病回顾请简要描述患者的疾病回顾和病史背景，包括既往病史、现病史和治疗历史，以及病情的演变过程。

三、身体状况评估1. 一般情况：患者一般情况良好/欠佳，表现症状为[症状描述]，生命体征稳定/不稳定，体温[体温]，心率[心率]，呼吸频率[呼吸频率]，血压[血压]。

2. 体格检查：患者体格检查结果显示[详细描述患者各系统的状况，包括神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统等]。

3. 活动能力评估：患者的活动能力较差/一般/良好，可独立完成[具体活动能力描述，如起床、洗漱、进食、行走等]，需要帮助/倚靠辅助器具进行[具体活动能力描述]。

四、康复需求评估1. 日常生活活动（ADL）评估：患者的自理能力较差/一般/良好，需要帮助/部分帮助/无需帮助进行[具体日常生活活动描述，如穿衣、洗澡、进食等]。

2. 运动/体能评估：患者的运动能力较差/一般/良好，需要帮助/倚靠辅助器具进行[具体运动能力描述，如站立、行走、上下楼梯等]。

3. 感知与认知评估：患者的感知与认知能力受损/一般/良好，表现为[具体症状描述]，需要[具体的感知与认知康复需求]。

4. 社交/情绪评估：患者的社交与情绪状态较差/一般/良好，表现为[具体症状描述]，需要[具体的社交/情绪康复需求]。

五、护理计划根据患者的康复需求评估结果，我们制定了以下护理计划以促进患者的康复：1. 提供日常生活活动的帮助和指导，以提高患者的自理能力。

2. 设计个性化的康复运动方案，包括逐步加强的体能训练和运动能力的提升。

3. 提供感知与认知的康复训练，包括注意力、记忆和问题解决能力的训练。

术后评估与护理记录单

术后评估与护理记录单一、评估内容术后评估与护理记录单是用于对患者进行术后恢复情况评估和护理记录的重要工具。

评估内容主要包括患者基本信息、手术信息、术后生命体征、术后疼痛评估、术后并发症风险评估、术后护理措施等。

1. 患者基本信息：- 姓名：李某某- 性别：女- 年龄：45岁- 住院号：1234562. 手术信息：- 手术名称：阑尾切除术- 手术日期：2022年1月1日- 手术医生：张某某- 麻醉方式：全麻- 手术持续时间：1小时3. 术后生命体征：- 血压：120/80mmHg- 心率：80次/分钟- 呼吸：18次/分钟- 体温：36.8℃4. 术后疼痛评估：- 疼痛程度：VAS评分为3（0-10分，0为无疼痛，10为最剧烈疼痛） - 疼痛部位：右下腹- 疼痛性质：隐痛，加重时可伴有胀痛感5. 术后并发症风险评估：- 呼吸系统：无明显异常，呼吸音清晰- 循环系统：心率、血压稳定- 消化系统：无恶心、呕吐，肠鸣音正常- 尿液系统：排尿正常- 皮肤：无红肿、渗液等异常- 神经系统：无明显异常，意识清醒6. 术后护理措施：- 定期观察生命体征，记录并报告异常情况- 配合医生进行疼痛管理，赋予必要的镇痛药物- 监测术后患者的饮食情况，逐渐恢复至正常饮食- 赋予患者必要的康复指导，如早期活动、深呼吸等- 保持手术切口清洁，定期更换敷料- 定期评估患者的术后恢复情况，记录并及时报告异常情况二、评估目的术后评估与护理记录单的编写旨在全面了解患者术后恢复情况，及时发现并处理术后并发症，提供有效的护理措施，保障患者的安全和健康。

1. 评估患者术后生命体征，及时发现并处理生命体征异常，确保患者生命体征稳定。

2. 评估患者术后疼痛情况，提供及时有效的疼痛管理，减轻患者疼痛感。

3. 评估患者术后并发症风险，及时发现并处理并发症，减少并发症对患者的影响。

4. 评估患者术后护理措施的执行情况，确保护理措施的有效性和安全性。

医院手术风险评估表(新修订)

手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。

2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。

3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。

4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。

5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。

6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。

7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。

关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。

现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。

《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。

医务科
二〇一六年八月十二日
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等
打造全网一站式需求。

患者入出院护理评估单

望城恒康医院患者入出院护理评估单姓名性别年龄科室床号住院病历号一、一般资料文盲小学初中高中大专未婚已婚离婚丧偶春季夏季秋季在岗无业离退丧失劳动能力其它关心欠关心过于关心无人照顾自费家庭住址：联系人及联系电话：入院/转科时间入院方式：步行扶助轮椅其它入院/转科诊断：中医西医二、健康评估既往史：无有过敏史：无有药物食物其它饮食：正常嗜好睡眠：夜难入睡多梦易醒药物其它大便：正常秘结便血失禁其它小便：正常清长短赤尿血失禁留置尿管其它自理能力：自理轻度依赖中度依赖不能自理肢体活动：自如瘫痪障碍无有生命体征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg 疼痛无有嗜睡意识模糊浅昏迷深昏迷其它黄腻花剥少苔其它浮脉迟脉数脉滑脉涩脉洪脉其它视力：左眼正常障碍；右眼正常障碍听力：左耳正常障碍；右耳正常障碍情绪：正常忧虑易怒恐惧悲伤抑郁其它压疮高危：感觉受限否是皮肤潮湿否是活动障碍否是皮肤破损否是移动受限否是体型胖/瘦否是摩擦力/剪切力问题否是跌倒坠床高危：跌倒/是超过1项医学诊断是否是视听力下降否认知/意识障碍是（注：压疮/跌倒坠床高危选项中，“是”达3项及以上必须填写压疮/跌倒坠床危险因素评估表、有1-2项酌情填写）三、辩证施护谈心释疑开导解释鼓励暗示移情普食软食半流质流质禁食低盐低脂低蛋白少量多餐糖尿病饮食忌辛辣忌生冷忌油腻忌海腥发物忌烟酒忌硬固其它卧床休息适当活动协助护理防寒其它温服凉服饭前服饭后服其它病情观察:：其它：评估护士：评估日期：护士长签名：四、出院评价住院天数：天出院日期：病危：天病重：天治愈好转未愈其它出院方式：步行扶助其它无有是否是否是否是否评估护士：评估日期：护士长签名：。

住院患者入院护理评估单及附表格

耀州区人民医院住院患者入院护理评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入科时间：1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他2、主诉：3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常□压疮压疮部位：大小：[长×宽×深/高（cm)]10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他11、院外带入管道：□无□有有请注明名称：12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他13、过敏史：□无□有具体过敏原14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分两次；≥50分：高度危险，每天评估一次。

凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表）16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。

18、患者自理能力（Barthel指数评定量表）首次评分：分患者及家属签名与病人关系评估日期及时间评估护士审核者耀州区人民医院跌倒防范护理记录表（动态评估及干预记录）科室：床号：姓名：住院号：一、跌倒防范护理干预措施（根据病人的情况选择或补充）1.保障环境安全：A.帮助患者熟悉病区环境；B.保持病房整洁无障碍物，光线明亮；C.病床刹车固定好；D.床边桌、呼叫器置于患者健侧且随手可及；E.夜间时开启夜灯；F.协助患者日常生活所需；G.地面湿滑时放置安全警示牌。

住院患者首次护理评估单

住院患者首次护理评估单姓名：__________________年龄：______性别：______入院日期：_________主治医生：______________床号：______住院号：______________一、个人基本信息1.患者姓名：__________________2.性别：__________________3.年龄：__________________4.身高：__________________5.体重：__________________6.婚姻状况：__________________9.住址：__________________二、健康状况评估1.过去病史：a.高血压：是/否b.糖尿病：是/否c.心脏病：是/否d.肺病：是/否e.肾病：是/否f.其他：__________________2.过敏史：a.药物过敏：是/否b.食物过敏：是/否c.其他：__________________3.家族病史：a.亲属患有糖尿病：是/否b.亲属患有高血压：是/否c.亲属有其他遗传疾病：是/否d.其他：__________________4.生活方式：a.是否吸烟：是/否b.是否饮酒：是/否c.是否吃素：是/否d.每天运动时间：____________三、生理评估1.体格检查：a.体温：___________b.脉搏：___________c.呼吸：___________d.血压：___________e.皮肤：___________f.眼睛：___________g.口腔：___________h.耳鼻喉：___________i.心脏：___________j.肺部：___________k.腹部：___________l.四肢：___________m.神经系统：___________n.其他特殊需求：___________2.饮食评估：a.患者的饮食习惯：__________________b.患者的食欲状态：__________________c.患者是否有厌食症状：是/否d.患者是否有嗳气、呕吐、腹胀等症状：是/否3.排泄评估：a.排尿情况：____________b.排便情况：____________c.是否有尿失禁症状：是/否d.是否有便秘症状：是/否四、心理评估1.患者的精神状态：__________________2.患者是否有焦虑、抑郁等情绪症状：是/否3.患者是否能够独立完成日常生活活动：是/否4.患者是否有睡眠障碍：是/否五、社会评估1.患者的家庭支持情况：__________________2.患者的经济状况：__________________3.患者的文化背景：__________________4.患者是否有社交问题：是/否六、此次住院的主要问题及需求____________________________________________________________ ___。

医生对病人治疗效果评估表

医生对病人治疗效果评估表一、患者基本信息患者姓名：年龄：性别：入院日期：出院日期：二、病情描述请简要描述患者的主要病情及治疗过程，包括病因、症状、治疗方案等。

三、治疗效果评估3.1 治疗目标请列出本次治疗的主要目标和期望效果。

3.2 评估指标请根据患者的病情和治疗方案，选择合适的评估指标进行评估。

可以包括但不限于以下内容：- 症状改善情况- 生命体征指标- 实验室检查结果- 影像学检查结果- 体格检查结果3.3 治疗效果评估结果根据实际情况填写以下内容：1. 治疗前评估指标数值：2. 治疗后评估指标数值：3. 治疗效果评估：- 若指标改善，请说明改善的程度和速度。

- 若指标无明显改善，请说明可能原因。

- 若指标变差，请说明可能原因。

4. 患者自述感受：请记录患者在治疗过程中的自述感受，如疼痛缓解情况、身体舒适度等。

3.4 疗效判断请根据以上评估结果，结合临床经验和专业判断，对本次治疗的效果进行总结和判断。

四、治疗建议请根据治疗效果评估结果，提出相应的治疗建议。

包括但不限于：- 继续原治疗方案- 调整治疗方案- 添加或更换药物- 建议康复训练或康复工具使用- 建议检查或复查某项指标- 其他建议五、总结请对本次治疗的效果进行总结和展望，可包括但不限于以下内容：- 治疗效果的优劣- 未达到预期效果的原因分析- 下一步治疗计划- 对患者的建议和鼓励以上为医生对病人治疗效果评估表的主要内容，根据具体情况可进行适当调整和补充。

普外科住院病人出院前风险评估表

普外科住院病人出院前风险评估表
科室床号住院号
一般资料ห้องสมุดไป่ตู้
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
出入院诊断：□符合□不符合
出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间

急性肠胃炎出院护理评估单 (2)

急性肠胃炎出院护理评估单
以下是一个可能的急性肠胃炎出院护理评估单：
1. 患者基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 出院日期：
2. 主诉：患者最主要的症状和不适。

3. 病情描述：
患者的主要症状、体征和实验室检查结果，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、脱水等。

4. 诊断：
医生对患者的诊断结果，如急性肠胃炎、细菌感染等。

5. 患者病情稳定情况：
患者病情的稳定程度，是否需要继续治疗或随访。

6. 饮食指导：
患者出院后饮食的要求和注意事项，如避免辛辣食物、饮
食方面的限制等。

7. 药物治疗：
患者出院后需要继续使用的药物，包括剂量、频率和用法。

8. 家庭护理指导：
患者出院后需要家人进行的护理指导，如卫生习惯、饮食
保健等。

9. 随访计划：
患者出院后需要定期随访的时间和医院或医生的联系信息。

这只是一个可能的急性肠胃炎出院护理评估单的示例，具
体的评估内容和格式可能因医院或患者情况而有所不同。

在实际使用时，应根据具体情况进行调整和补充。

患者出院护理评估单

患者出院护理评估单
患者信息
患者姓名：_____________ 性别：_________ 年龄：_________ 就诊日期：_______________
主要诊断
_____________
住院期间病情变化及治疗情况记录
_____________
出院评估
疾病和症状
- 主要症状：_____________
- 治疗疾病：_____________
- 对治疗的反应：_____________
身体机能
- 活动能力：_____________
- 自理能力：_____________
- 饮食情况：_____________
- 排尿排便情况：_____________
安全评估
- 有无跌倒的风险：_____________
- 是否需要使用辅助设备：_____________ - 使用辅助设备情况：_____________
- 是否需要康复治疗：_____________
社会支持和康复需求
- 家庭支持情况：_____________
- 需要安排的康复服务：_____________
出院指导
- 药物使用和管理：_____________
- 饮食建议：_____________
- 活动建议：_____________
- 家庭照顾和康复：_____________
- 复诊或随访事项：_____________
出院医嘱
- 治疗建议：_____________
- 药物医嘱：_____________
以上为本次患者出院护理评估单，如有变动请及时更新。

中医护理出院评估单

定期复查，如有不是立即就诊。
记录日期：年月日责任护士：
□
指导病人合理安排用药时间，注意药物间的相互作用，观察用药后的效果。
□
顺应四时调整阴阳，春夏养阳，秋冬养阴。
□
起居有常，适劳逸，适户外活动，以增强体质。
□
环境适宜避外邪，随时增减衣物，预防外感。
□
饮食有节，加强营养，提高机体抵抗力。
□
保持情绪乐观，心境平和，避免七情过极。
□
提高保健意识，做好未病先防。
海伦市中医院
专科护理记录单（出院护理）
姓名：病案号：_____________
科室：床号：出院时间：年月日
疾病转归
出院评估
对疾病的认识程度：
心理状态：
自理能力：
对护理措施的理解程度：
对健康宣教的理解程度：
并发症：
养生指导
□
指导病人遵医嘱用药，详细交代用药方法，注意事项。
□
指导病人特殊用药不可自行停药或增减药量。

xxx医院出院病人评估表

xxx中医院出院病人评估表
出院前评估
出院时患者情况：
（一）望诊
神志：□有神□倦怠□烦躁□昏迷□谵妄其他
面色：□如常□红润□苍白□萎黄□晦暗□潮红其他
皮肤：□正常□黄染□苍白□紫绀□褥疮□溃烂□破损其他
舌质：□淡红□淡白□红绛□紫暗□其他
舌苔：□薄白□薄黄□黄厚□燥裂□腐□腻其他
（二）闻诊
语言：□清楚□语音低微□失语□呻吟其他
（四）切诊
脉象：□正常□浮□沉□迟□数□弦□涩□洪□细□结□代其他
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
、
特殊的阴性体征：□无□有：
出入院诊断：□符合□不符合
出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因ห้องสมุดไป่ตู้
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
气息：□如常□气促□呼吸缓慢□喘息气促其他
咳嗽：有、无；有痰、无痰；色（白、黄、铁锈色、血痰）；质（清稀、粘稠）；其他
（三）问诊
饮食：□正常□纳呆□多饮易饥□饥不择食□留置胃管其他
睡眠：□正常□难入寐□易醒□彻夜不眠□多梦□早醒其他
大便：□正常□便秘□柏油便□便溏□泄泻□失禁其他
小便：□正常□频数□癃闭□尿少□失禁□留置尿管其他

病人自理能力及生活能力评估表

独立（10分）
需帮助（体力、言语指导、辅助器）（5分）
不能（0分）
总分
备注：总分100分（表示患者日常生活动功能良好，不需要他人帮助，能控制大小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼）、60分可以自理、60-40分需要帮助、40-20分需要极大帮助、20分以下需要完全帮助。
自理（10分）
需部分帮助（5分）
依赖（0分）
控制大便
能控制（10分）
偶有失禁、每周小于1次失控（5分）
失禁或需灌肠（0分）
控制小便
能控制（10分）
偶有失禁、24小时小于1次失控（5分）
失禁或需插尿管和不能自理（0分）
用厕（包括拭净、整理衣裤、冲水
自理（10分）
部分自理、部分需要帮助（5分）
依赖（0分）
病人自理能力及生活能力评估表（Barthel评分表）
姓名：性别：年龄：入院时间：床号：住院号
日常活动项目
评分标准
入院评分
出院评分
进食
自理（10分）
部分自理、部分需要帮助（5分）
依赖（0分）
洗澡
自理（5分）
依赖（0分）
修饰（洗脸、刷牙、刮胡子、梳头）
自理（5分）
依赖（0分）
穿衣（解系扭扣、拉链、穿鞋）
住院号日常活动项目评分标准修饰洗脸刷牙刮胡子梳头穿衣解系扭扣拉链穿鞋偶有失禁每周小于1次失控5偶有失禁24小时小于1次失控5用厕包括拭净整理衣裤冲水自理10需少量1人帮助或指导10需大量2人帮助能坐5独自步行超过45米可用辅助器15人帮助步行超过45米体力或言语指导10独自操纵轮椅移动超过45米包括转弯5备注
床椅之间转移
自理（15分）