剖宫产手术缝合技术讲解
剖宫产手术缝合技术讲解
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔水囊
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔纱条填塞
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎
• 髂内动脉结扎
• 子宫动脉结扎
要求熟悉胜任各种 妇科手术的资深医生 子宫动脉结扎对控 制产后出血可能有效
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
输尿管 髂外A 髂内A
普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长 约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组 织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。 • 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
臀上A
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助 治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应， 应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
剖宫产手术缝合技术PPT课件精品医学课件
普通剖宫产缝合
关闭子宫
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段 部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处。缝扎前需先下推 膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在 血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织， 再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第 一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二 针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针 下方3-5cm处。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
输尿管 子宫A 宫颈分支
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血， 手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 。
手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。先 试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。应 用2号铬制肠线或2-0薇乔缝线。在缝合的过程中，由 助手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝 线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止侧 向滑脱。
剖宫产手术缝合技术
手术风险评估
根据孕妇和胎儿情况，评 估手术风险并制定相应预 案。
02
缝合技术基本原理
缝合材料选择
可吸收缝线
对于大多数剖宫产手术，可吸收缝线是首选，因为它们可以 在体内自然降解，无需拆线，减少了患者的痛苦和感染风险 。
不可吸收缝线
在某些特定情况下，如需要长时间保持伤口稳定或患者存在 特殊的医疗条件时，医生可能会选择使用不可吸收缝线。这 些缝线需要在术后一段时间内进行拆除。
器械的消毒、手术室的清洁以及医护人员的无菌技术等。
预防性抗生素使用
02
根据患者的具体情况和手术风险，可以在手术前预防性使用抗
生素，以降低术后感染的风险。
术后伤口护理
03
术后要对伤口进行定期清洁和换药，保持伤口干燥，避免污染
，以促进伤口愈合。
出血预防与处理
1 2 3
术中止血措施
在手术过程中，应采取有效的止血措施，如使用 止血药、电凝、缝合等，以减少术中出血。
伤口护理
教育患者如何正确清洁和保护手术伤口，避免感染。指导患者观察伤口 情况，如出现红肿、渗液等异常情况应及时就医。
03
活动与休息
鼓励患者在术后尽早进行适当的活动，以促进血液循环和肠功能恢复。
同时，指导患者合理安排休息和睡眠时间，避免过度劳累。
心理调适辅导
情绪支持
倾听患者的感受和担忧，给予情感上的支持和鼓励。帮助患者认识到术后情绪波动是正 常的反应，并提供情绪调节的方法，如放松训练、冥想等。
术后观察与处理
术后要密切观察患者的生命体征和出血情况，一 旦发现异常，应及时采取相应措施，如输血、使 用止血药等。
预防措施
对于有出血倾向的患者，可以在术前采取预防措 施，如纠正贫血、改善凝血功能等。
剖宫产手术缝合技术幻灯片课件
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
20
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前 壁缝合到后壁的皱褶上
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助 治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应， 应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
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普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 2. 3. 4. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！ 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 1号可吸收缝线连续缝合两层。
剖宫产手术缝合技术
xx年xx月xx日
剖宫产手术缝合技术
目录
contents
剖宫产手术缝合技术概述剖宫产手术缝合技术分类剖宫产手术缝合材料剖宫产手术缝合技术应用剖宫产手术缝合技术并发症及防治剖宫产手术缝合技术未来发展趋势
01
剖宫产手术缝合技术概述
剖宫产手术缝合技术是指通过手术切开腹部和子宫，取出胎儿后，对手术创面进行逐层缝合，以恢复女性生殖系统的过程。
减少医疗差错
人工智能辅助缝合技术的研发和应用
THANKS
感谢观看
胶原蛋白线
生物材料
金属线
由不锈钢或钛制成，强度极高，但组织反应大。
玻璃纤维线
由玻璃纤维制成，稳定性好、耐高温、无毒，但组织反应大。
其他缝合材料
04
剖宫产手术缝合技术应用
腹腔缝合
在手术过程中，医生需要使用可吸收缝合线缝合腹膜和肌肉。为了减少术后粘连和感染的风险，医生需要选择合适的缝合材料和缝合方法。
子宫缝合
在剖宫产手术中，医生需要使用可吸收缝合线缝合子宫。为了预防产后出血和促进子宫恢复，医生需要选择正确的缝合方法和缝合深度。
手术操作中的缝合技巧
术后医生需要对手术部位进行常规检查，以确认是否存在出血、血肿、感染等并发症。
术后常规检查
为了预防感染，医生通常会给予抗生素治疗。此外，患者也需要在医生的指导下做好术后护理，保持手术部位干燥和清洁。
总结词
切口愈合不良包括切口裂开、切口疝、切口感染等。切口裂开可能是因为缝合技术不当、局部血肿、感染等原因引起；切口疝可能是因为切口处筋膜或腹膜没有得到妥善处理引起；切口感染可能是因为手术操作不当、术后护理不当等原因引起。医生需要在手术操作和术后护理中特别注意，以预防切口愈合不良的发生。
剖宫产手术缝合技术
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶
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普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也
需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，
尤其应注意胎盘的残留。
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶 缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
• 钳夹并切断脐带
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿 技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫 的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子宫的切 口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患 者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。
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普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
剖宫产手术缝合技术
剖宫产手术中，若腹腔内操作不当或术后护理不当，可能导致肠粘连。肠粘连可能引发肠梗阻等严重并发症。
出血
剖宫产手术缝合过程中，若止血不彻底或血管处理不当，可能导致术后出血。出血过多可能导致休克，危及患者生命。
剖宫产手术缝合技术的并发症类型及原因分析
预防感染：为预防感染，需严格遵守无菌操作规程，加强手术室消毒工作，确保患者术前身体状况良好，减少术后感染的风险。彻底止血：在缝合过程中，应彻底止血，对血管进行妥善处理，防止术后出血。如发现术后出血，应立即采取有效措施进行止血。改善营养状况：为促进伤口愈合，患者应加强营养，多食用高蛋白、高维生素的食物，增强身体免疫力。对于营养不良或患有影响伤口愈合疾病的患者，应积极治疗原发病，改善营养状况。预防肠粘连：在剖宫产手术中，应尽量减少腹腔内操作，减轻对腹腔内器官的损伤。术后应积极预防肠粘连的发生，如采取适当的体位、早期下床活动等措施。如发生肠粘连，应及时采取相应治疗措施，防止病情恶化。
防止感染
通过缝合，可以恢复子宫和腹部的解剖结构，有助于产妇身体的恢复。
恢复解剖结构
剖宫产手术缝合的必要性
复杂缝合
采用特殊的缝线和方法进行缝合，如双层缝合、荷包缝合等，适用于特殊情况下的剖宫产手术。
单纯缝合
使用单一的缝线进行缝合，操作简单，适用于大多数剖宫产手术。
美容缝合
采用细针细线进行缝合，使伤口愈合后几乎不留痕迹，适用于高龄产妇和有美容需求的人群。
剖宫产手术缝合技术的防治措施及处理方法
感谢观看
THANKS
微创化
随着人工智能等技术的发展，智能化手术缝合技术也将成为未来的发展方向之一。
智能化
根据患者的具体情况和需求，采用个性化的缝合方式，可以提高手术效果和患者满意度。
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普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
课件
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
课件
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
课件
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
• 钳夹并切断脐带
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
剖宫产手术缝合技术
课件
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，
剖宫产手术缝合技术教材教学课件
02 缝合技术基本原理
缝合线种类与选择
01
02
03
可吸收缝合线
由天然或合成材料制成， 能在体内被吸收，无需拆 线，常用于内部组织缝合。
不可吸收缝合线
由天然或合成材料制成， 不能被体内吸收，需拆线， 常用于皮肤及皮下组织缝 合。
特殊缝合线
如抗菌缝合线、倒刺缝合 线等，具有特殊功能，适 用于特定手术需求。
缝合方法分类及特点
单纯缝合
将两侧组织直接拉拢缝 合，适用于无张力的切
口。
内翻缝合
外翻缝合
连续缝合
将两侧组织内翻后缝合，适 用于有张力的切口，可减少
切口张力，促进愈合。
将两侧组织外翻后缝合， 适用于皮肤及皮下组织的 缝合，可减少瘢痕形成。
连续穿过多个组织后进行 打结固定，适用于长切口 或需快速关闭的切口。
手术适应症与禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、多胎妊 娠、子宫破裂等。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、急性生殖道炎症等。
术前准备与评估
术前准备
包括备皮、备血、术前用药、留置导尿管等。
术前评估
对孕妇进行全面的身体检查，评估手术风险，制定手术方案。同时，对孕妇进 行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪。
缝合过程中的注意事项
01
02
03
04
保持无菌操作
严格遵守无菌技术原则，避免 污染手术区域和缝合线。
准确对合
确保两侧组织准确对合，避免 错位或留有死腔。
适当张力
保持适当的张力进行缝合，避 免过紧或过松导致愈合不良或
组织坏死。
检查止血
在缝合前检查手术区域有无出 血点，确保充分止血后再进行
应用宫颈提拉式缝合术解决剖宫产术中宫颈出血问题
应用宫颈提拉式缝合术解决剖宫产术中宫
颈出血问题
简介
剖宫产术是一种常见的分娩方式，但在手术过程中可能会出现宫颈出血的问题。
为了解决这个问题，我们可以应用宫颈提拉式缝合术。
宫颈提拉式缝合术
宫颈提拉式缝合术是一种通过缝合宫颈顶端的方法来解决宫颈出血问题。
该手术可以在剖宫产手术中进行，以预防或治疗宫颈出血。
操作步骤
1. 在进行剖宫产手术时，首先将宫颈顶端暴露出来。
2. 使用缝合线将宫颈顶端进行缝合，以加固宫颈的结构。
3. 将缝合线适当地拉紧，以提拉宫颈，使其更加稳定。
4. 确保缝合线牢固，以防止宫颈出血。
优势和注意事项
- 宫颈提拉式缝合术是一种简单的操作，不涉及复杂的法律问题。
- 该手术可以有效地解决剖宫产术中宫颈出血的问题。
- 在进行手术前，医生应仔细评估患者的情况，确保手术的安全性和可行性。
- 手术后，应密切监测患者的恢复情况，并及时处理任何并发症。
宫颈提拉式缝合术是一种可行的方法，用于解决剖宫产术中宫颈出血的问题。
然而，对于每个具体的患者，医生应根据其情况做出独立的决策，并在手术过程中遵循适当的操作步骤和注意事项。
探索新技术：宫颈提拉式缝合术在剖宫产宫颈出血处理中的应用
探索新技术：宫颈提拉式缝合术在剖宫产宫颈出血处理中的应用引言剖宫产是一种常见的分娩方式，然而，剖宫产后可能会出现宫颈出血的情况。
为了有效处理这种情况，我们需要探索新的技术和方法。
本文将介绍一种新技术：宫颈提拉式缝合术，并探讨其在剖宫产宫颈出血处理中的应用。
宫颈提拉式缝合术的原理宫颈提拉式缝合术是一种通过提拉宫颈组织并进行缝合的技术。
该技术的主要原理是通过将宫颈组织缝合并提拉，可以有效地控制宫颈出血。
宫颈提拉式缝合术的应用宫颈提拉式缝合术在剖宫产宫颈出血处理中具有广泛的应用。
以下是该技术的应用方面：1. 宫颈出血的控制：通过宫颈提拉式缝合术，可以有效地控制剖宫产后宫颈出血的情况。
该技术可以帮助医生更好地掌控出血源，并进行有效的缝合处理。
2. 减少并发症：宫颈提拉式缝合术可以减少剖宫产后宫颈出血引起的并发症。
通过及时有效的处理，可以降低感染、出血量过多等并发症的发生率。
3. 提高治疗效果：宫颈提拉式缝合术可以提高剖宫产宫颈出血处理的治疗效果。
通过该技术，医生可以更好地控制出血情况，减少手术时间，并提高患者的治愈率。
结论宫颈提拉式缝合术是一种在剖宫产宫颈出血处理中的新技术。
通过该技术的应用，可以有效地控制宫颈出血，减少并发症，并提高治疗效果。
然而，为了确保技术的安全和有效性，医生在应用该技术时应充分了解其原理和操作方法，并在必要时寻求专业意见和指导。
参考文献:- 张三，李四. 宫颈提拉式缝合术在剖宫产宫颈出血处理中的应用. XX医学杂志. 2021; 10(2): 123-135.- 王五，赵六. 新技术在剖宫产宫颈出血处理中的应用进展. 中国妇产科学杂志. 2020; 45(3): 234-245.。
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版）
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版）剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版）剖宫产术是产科常见而重要的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。
为规范剖宫产手术的实施，中华医学会妇产科学分会产科学组已于2014年制定《剖宫产手术的专家共识》，对剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等提出了建议。
缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。
目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。
在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，结合我国现状制定本共识。
剖宫产术的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。
1 子宫切口的缝合子宫切口缝合的目标是：恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。
现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。
1.1子宫切口的缝合方法子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。
子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。
方法：子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0 可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm 开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。
缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。
见图1。
子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。
缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。
见图2。
1.2 子宫切口的缝合材料目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线，其抗张强度大，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，反应小。
在缩短手术时间，促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。
新技术实践：宫颈提拉式缝合术在剖宫产术中的宫颈出血治疗
新技术实践：宫颈提拉式缝合术在剖宫产术中的宫颈出血治疗概述本文旨在介绍宫颈提拉式缝合术在剖宫产术中治疗宫颈出血的新技术实践。
宫颈出血是剖宫产手术中常见的并发症之一，严重的宫颈出血可能导致不良后果，因此寻找有效的治疗方法对于提高手术安全性和患者康复至关重要。
技术原理宫颈提拉式缝合术是一种应用于剖宫产手术中的治疗宫颈出血的新技术。
该技术基于以下原理：1. 宫颈提拉：在剖宫产手术中，通过使用专用器械将宫颈向下拉伸，使其暴露在手术区域，便于医生进行操作。
2. 缝合：在宫颈暴露后，医生使用缝合线对宫颈进行缝合，以止血并修复受损的组织。
实践步骤以下是宫颈提拉式缝合术在剖宫产术中治疗宫颈出血的实践步骤：1. 术前准备：确认宫颈出血病例并评估手术风险。
准备所需的器械和缝合线。
2. 手术操作：在剖宫产手术中，当发现宫颈出血时，使用专用器械将宫颈向下拉伸，使其暴露在手术区域。
3. 缝合处理：在宫颈暴露后，医生使用缝合线对宫颈进行缝合，确保止血并修复受损的组织。
4. 注意事项：在进行宫颈提拉式缝合术时，医生应注意操作技巧和力度，以避免进一步损伤宫颈组织。
优势和注意事项宫颈提拉式缝合术在剖宫产术中治疗宫颈出血具有以下优势：1. 简单易行：该技术相对简单，容易掌握和操作，不需要复杂的器械和设备。
2. 有效止血：通过缝合宫颈，可以有效止血并修复受损组织，降低宫颈出血的风险。
3. 提高手术安全性：宫颈出血是剖宫产手术中的一种常见并发症，通过采用宫颈提拉式缝合术，可以提高手术的安全性，减少并发症发生的可能性。
然而，需要注意的是：1. 该技术需要医生具备一定的操作技巧和经验，以确保安全和有效性。
2. 宫颈提拉式缝合术可能存在一定的并发症风险，医生应在实施前对患者进行充分评估，并告知患者可能的风险和利益。
结论宫颈提拉式缝合术是一种新的治疗剖宫产术中宫颈出血的技术，在提高手术安全性和患者康复方面具有潜力。
然而，需要医生具备相应的操作技巧和经验，并注意患者的个体差异和潜在风险。
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普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的 解剖关系意义重大 : 在宫颈的外侧 2cm ， 子宫动脉跨过输尿管， 产后出血或行子宫动 脉结扎时可能会造成 输尿管损伤
普通剖宫产缝合
皮肤 脂肪层
筋膜 肌肉 后腹直肌鞘 腹膜
普通剖宫产缝合
v Ladach 法
? joel-cohen 法切开腹壁：在髂前上棘下方 2-3cm 处做横切口，长 约15-17cm 。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组 织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
? 横切壁层腹膜 ? 子宫下段横切口 ? 子宫缝合一层 ? 脏层和壁层腹膜均不关闭 ? 筋膜作非锁扣的连续性关闭 ? 皮肤作数针间距较宽的缝合
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段 部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm 处。缝扎前需先下推 膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在 血管内侧2-3cm 处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织， 再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第 一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二 针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针 下方3-5cm 处。
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘 1-2cm 进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm ，避免损伤胎儿
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
? 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
? 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen 切口时
? 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm 做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘 1012cm ，然后向 下分离膀胱约 5cm ，至膀胱 颈的水平。
普通剖宫产缝合
关闭子宫
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
? 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
? 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
? 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm ，从筋 膜切缘1.5cm 缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
脐
腹中线
Maylard 横切口
joel-cohen 横切口(misgav ladachl 改良式)
改良pfannenstiel 横切口
耻骨
普通剖宫产缝合
改良pfannenstiel 横切口
改良pfannenstiel 横切口是在耻骨上3cm 处做横切口， 向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前 上棘约2-3cm 。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，然后 在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性 完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在 中线处纵向锐性打开。
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
壁缝合到后壁的皱褶上
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔水囊
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔纱条填塞
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎
? 髂内动脉结扎 ? 子宫动脉结扎
? 要求熟悉胜任各种
妇科手术的资深医生 ? 子宫动脉结扎对控 制产后出血可能有效
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
? 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm 要考虑缝合，这样 能减少切口裂开。
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
? 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
裂伤剖宫产缝合要点
? 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 ? 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 ? 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前
? 钳夹并切断脐带
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen 法
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织
横行拉开腹 部切口
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下 2cm 处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。 Maylard 横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处 做一18-19cm 的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠 和巨大儿的术野暴露最佳。
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
? Waters 在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90%
? 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 ? 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
治疗。 ? 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，