心电图负荷试验
运动负荷试验心电图规范化
运动负荷试验心电图规范化TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。
心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。
平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
二、适应症1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。
2.冠心病严重程度评估。
3.心肌梗死患者预后评估。
4.对心脏负荷能力及心功能的评估。
5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。
6.早期发现隐匿性运动心律失常。
7.早期发现隐匿性高血压病。
8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。
三、禁忌症（一）绝对禁忌证1.急性心肌梗死2天内2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4.有症状的严重主动脉瓣狭窄5.未控制的有症状的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离?（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。
2.运动试验仪器处于工作状态。
3.有良好的接地地线。
4.完善的急救设备。
5.除颤器处于工作状态。
6.让患者签约知情同意书。
7.严格掌握适应症与禁忌症。
五、检查流程1.检查时间：在正常上班时间随时进行。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。
活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。
【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。
2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。
3．对心律失常治疗效果的评估。
4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。
5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。
6．协助制定病人或正常人的运动方案。
因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。
【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。
2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。
3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。
4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。
5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。
6．早期检出高血压。
7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。
8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。
9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。
是否需要常规做心脏负荷测试？
秦先生：虽然心脏病在男性中比较常见，而且随着年龄的增长，风险也越来越大，但是常规的心脏负荷测试并不适合健康的人群。
负荷试验（Stress testing）是指在给予心血管系统适当负荷的同时做心电图、超声心动图或核素心肌灌注显像等检查，用来发现安静状态下（即没有给予负荷的情况下）通常不能够发现的心脏或冠脉血管异常，有利于某些疾病，特别是冠心病的早发现、早诊断和早治疗。
安静状态下，心脏的负荷相对较小，冠心病常见的胸痛、心悸症状发作的频率较低，很难被发现。
负荷试验可以加快心率、增加心肌的收缩力，在此状态下，隐藏的血管狭窄和供血不足的心肌就会显现出来。
但是，心脏负荷试验通常是给予有临床症状的患者，例如胸痛但诊断不明确或可疑冠心病的患者。
通过负荷试验，在健康的人身上寻找心脏病的症状，似乎是不合理的。
尤其现在急性心肌梗死和猝死在日常生活中屡见不鲜，导致周边的人难免会有些许恐慌。
他们往★本栏目欢迎广大读者或患者来函咨询。
★是否需要常规做编辑部医生：我今年65岁，身体很好，每年做一次常规的健康检查。
但是关于心脏方面的检查并没有什么特殊的，我有必要在下一次体检中要求做心脏负荷测试吗?读者：秦先生往会去门诊跟医生提这些要求。
但是，心脏负荷测试为阴性，基本排除严重的冠状血管狭窄并不代表不会有心源性猝死的风险。
当心脏冠状动脉狭窄超过70%的时候，心脏负荷试验可能会是阳性的。
动脉狭窄程度跟心脏病的发作直接相关，但也并不意味着低于70%的狭窄就是安全的，血管里潜在的斑块破裂同样可以导致急性心脏病的发作。
但如果没有伴随炎症和斑块破裂，这种程度的狭窄在负荷试验中可能会被发现。
即使负荷试验发现了血管狭窄，并积极地进行支架植入解除狭窄，也并不代表支架植入就比改变生活方式和适当的药物治疗更能有效降低未来患心血管事件的风险。
不过，负荷测试在某些情况下还是有用的。
例如，如果你有心脏相关的症状，如胸痛或呼吸急促，那么做负荷测试是评估心脏健康的首要选择。
心电图运动负荷试
心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。
例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
（三）心电图运动试验方法1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。
按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。
日前，这一方法已基本淘汰。
2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
心脏负荷试验
心脏负荷试验心脏负荷试验通常用于心肌灌注显像前或心血池显像测定心功能的过程中，用于观察负荷前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。
心脏负荷试验的方式有两种：运动试验和药物负荷。
一、适应证1.冠心病心肌缺血的诊断及评估冠状动脉的储备功能。
2.判断心肌梗死后仍有心绞痛者是否伴有心肌缺血。
3.评价冠心病的预后及治疗效果。
4．有支气管哮喘病史不能做潘生丁药物负荷时，可用运动试验。
二、禁忌证1.急性心肌梗死（<72h）的患者。
2.急性大范围心肌梗死。
3．不稳定性心绞痛患者，不宜作运动或多巴酚丁胺试验。
4.不能进行有效运动，或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严重的脑、肺、肾脏疾病的患者宜选用药物负荷试验。
5．支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。
6．氨茶碱过敏者不宜作潘生丁负荷试验。
7．严重心律不齐的患者。
8．在使用支气管扩张药物的患者9．病窦综合症患者或Ⅱ、Ⅲ级房室传导阻滞患者。
10．高血压患者中血压高于180/100mmHg（24/13kPa）的患者。
三、检查方法（一）运动试验运动试验的方法可采用踏车试验或活动平板。
1.运动前建立通畅的静脉注射通道。
2.将心电监护仪的电极按规定位置固定在患者胸前。
3.观察心电图与血压的变化，每3分钟测定一次，直至运动试验结束后，心电图心率、血压恢复正常。
4.开始运动，并逐渐增加运动负荷，每3分钟增加一级负荷。
5.当运动达到次极量或出现心绞痛、心电图ST段斜型下移≥2mm或血压>220/120mmHg时，即达到了运动试验的要求。
判断运动次极量的标准：心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计的次极量运动心率（190－年龄）。
6.做心肌灌注显像的患者，在达标时静脉注射显像剂，注射后继续运动1min。
7.做心血池显像测定心功能者继续进行踏车运动，保持体位和运动量不变，采集运动负荷条件下的心功能影像。
8．注意事项(1)运动试验时，应由医生与一名技术人员负责，如核医学科医师对此试验不熟悉，应有心内科医师配合。
检验科常见心肌功能检测项目解析
检验科常见心肌功能检测项目解析心肌功能检测项目是指通过不同的检验方法，评估心脏的功能状况并帮助医生判断患者是否存在心脏疾病。
心肌功能检测项目的选择要依据具体情况进行，可以根据临床需求和医生的指引进行选择。
本文将从不同角度解析检验科常见的心肌功能检测项目。
一、心电图（Electrocardiogram, ECG）心电图是一种无创、简便且常见的心肌功能检测方法，通过记录心脏电活动，判断心脏的工作状态。
心电图检测中，电极贴在身体表面，采集心脏电信号，然后放大并记录下来。
医生可以从心电图上观察心脏电活动是否规律，是否有异常波形、ST-T段等改变，以及是否存在心律失常等问题。
二、超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种利用超声技术检测心脏结构和功能的方法。
通过超声波在心脏和周围组织之间的反射产生图像，可以评估心脏壁运动、心室射血分数、瓣膜功能等。
超声心动图可以确定心脏正常与否，检测心脏功能是否正常，并且可以发现心脏疾病，如心肌梗死、心肌病等。
三、负荷试验（Exercise stress test）负荷试验是一种常见的心肌功能检测方法，主要通过让患者在特定环境下进行运动，如步行、跑步或骑自行车等，通过观察心电图、血压、心率的变化，评估心脏的功能状况。
负荷试验可以帮助医生确定患者是否存在心功能不全、缺血等问题，了解患者在运动状态下心脏的耐受程度。
四、核素心肌灌注显像（Myocardial perfusion imaging）核素心肌灌注显像是一种可视化评估心脏血流情况的方法。
患者静脉注射放射性示踪剂，然后通过放射性示踪剂在心肌中的分布情况，来评估心肌血流是否正常。
核素心肌灌注显像可以检测心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，有助于判断心脏功能受损的程度。
五、心脏磁共振成像（Cardiac magnetic resonance imaging, CMR）心脏磁共振成像是通过利用磁场和无损放射性影像技术，对心脏进行立体成像的一种方法。
胸痛中心运动负荷心电图试验
附属医院运动负荷心电图试验适应症、禁忌症、操作流程、诊断标准、应急处理预案一、心电图运动负荷试验适应症1、用于诊断的目的：(1)协助诊断胸痛的原因(2)早期检出冠心病中的高危人群(3)检出早期高血压(4)了解运动引起的心律失常(5)了解工作和运动有关症状(如胸闷、心悸)的原因(6)鉴别多种冠脉病变中的犯罪血管(7)鉴别PCI或GABG术后再狭窄(8)鉴别心肌梗死后有无存活心肌2、用于研究的目的(1)评估抗心律失常药物、抗心肌缺血药物、冠状动脉再灌注治疗手段的疗效(2)了解各种心血管病对运动的反应3、用于评估的目的(1)评估冠心病预后(2)检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人(3)评估冠心病药物及再血管化治疗效果(4)评估心肌梗死病人的预后(5)评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况4、用于康复治疗：(1)制定心肌梗死后病人运动量(2)制定心绞痛病人治疗后运动量(3)制定其他心血管病人的康复治疗情况二、心电图运动负荷试验的禁忌症1、绝对禁忌症(1)急性心肌梗死(2天内)(2)高危不稳定型心绞痛(5天内反复发作)(3)严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的窦性心动过速、心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常(4)急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎(5)严重症状的主动脉狭窄或关闭不全(6)未被控制的心力衰竭(7)严重高血压或显著低血压(8)急性肺栓塞或肺梗死(9)运动引起加重或影响运动的非心源性疾病(如多种感染性疾病、肾功能不全、甲亢)(10)急性主动脉夹层分离、下肢栓塞(11)患者拒绝接受运动试验2、相对禁忌症(1)左冠状动脉主干病变(2)中度狭窄的瓣膜性心脏病(3)严重贫血、电解质紊乱(4)未控制的严重高血压(收缩压＞20OmmHg和/或舒张压＞11OnInIHg)(5)心动过速(150次/分以上)或心动过缓(＜35次/分)(6)高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞(7)洋地黄用药期或中毒(8)肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻(9)饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物作用(10)预激综合征并发极速型心房颤动等(11)RonT现象室性早搏(12)精神或躯体异常不能运动三、GE运动负荷试验平板机操作流程1、开机：运动平板以前开机键位于仪器右侧，运动血液开机键位于仪器背面右上角；2、进入运动试验界面；3、单击右上方“新实验”图标；4、输入患者基本信息：姓名、性别、出生年月日、种族，输入完毕后，单击“确认”；5、连接上十二导联电极和血压袖带；6、单击电脑屏幕右上角“选择”图标，进入心电图图谱采集界面，单击“确认”7、按操作台上的“实验前”按钮两次，电脑屏幕上出现“站立”标识；8、试验前测量血压1次，按“12导联”打印试验前十二导联心电图图谱；9、按操作台上的“运动”和“启动平板”，即开始运动试验；10、运动过程中若要临时加速，按“运动”按钮；若要随时打心电图图谱，按“12导联”；随时监测血压，并记录到心电图图谱上；11、患者无法再在平板上行走或已经达到目标心率，将终止运动试验，按“恢复”按钮，半分钟后再按“停止平板”，观察患者恢复情况；12、若运动试验结束，按“结束”按钮，输入运动试验结论后，打印报告。
心电图运动负荷验临床应用进展
心电图运动负荷验临床应用进展心电图运动负荷试验是让受试者增加运动负荷，而使其心肌耗氧量增加的一种心脏功能试验。
是通过增加心脏工作负荷，观察心电图变化，以判断冠状循环功能的一种测试方法。
负荷试验是诊断冠心病的一种有价值的方法。
但因各种负荷试验特异性不一，不能单凭一项负荷试验阳性作为诊断冠心病的依据。
植物神经功能紊乱，贫血，电解质紊乱，药物等均可引起ST—T改变，出现负荷试验阳性。
另外各项试验的敏感性和特异性也有差别。
所以某项试验阴性不能轻易排除冠心病，某项试验阳性也不能就肯定诊断冠心病。
负荷试验的结果必须结合临床资料才能正确作出诊断。
一、原理心电图负荷试验通常可概括为运动和非运动负荷两大类。
心电图运动负荷试验原理是：通过运动增加心率，同时增加心肌张力及心肌收缩速度而导致心肌耗氧量增加，以揭示冠状动脉血供的限制。
若运动后ST段压低，超过规定的耐量极限，则提示有心肌缺血存在。
一般认为冠脉狭窄超过85％才引起休息时缺血型 ST-T改变；如狭窄在 50－75％时，则运动时才可出现 ST-T改变。
当然还需考虑侧技循环的状况。
阻塞的部位长度，以及增加心肌需氧运动量等状况。
由于心率增加时心肌耗氧量呈直线上升，故运动时的心率是监测心肌需氧量的一个简单而重要的参数。
心率与血压的乘积则可作为临床上更实用的心肌需氧指数。
二、代谢当量（MET）代谢当量（MET MetabolicEquivalent）：安静时的氧耗量：1MET＝3.5 MlO2/kg.min。
如伏案工作耗氧量为2MET，快步行走相当于5－6 MET。
此为常用的表达运动量的单位。
它能使各种运动方案相互比较，，代表休息时能量消耗量；活动消耗的能量常用代谢当量（MET）表达，能大体反映心功能。
三、常用心电图运动负荷试验1、双倍二级梯运动试验2、踏车运动试验3、活动平板试验四、运动量大小的分类1．极量运动试验：受检人竭尽全力运动，筋疲力尽所达到的运动量为极量运动。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验,通过给心脏一定的运动负荷,使心肌耗氧量增加,超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血,心电图可出现缺血性ST段改变;按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验;常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验;适应症1.冠心病的辅助诊断检查;2.冠心病患者危险分层;3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效;4.心肌梗死患者预后评估;5.客观评定心功能,合理安排劳动和运动量;6.飞行员体格检查;7.其他禁忌症1.不稳定性心绞痛;2.急性心肌梗死进展期或有并发症者;3.未控制的有症状的心力衰竭;4.严重心律失常;5.严重高血压收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg6.严重主动脉瓣疾病;7.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻;8.左主干冠状动脉狭窄;9.主动脉夹层;10.急性全身性疾患和电解质紊乱;方法1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动,活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加;常采用Bruce方案,自、倾斜坡度10%5METs始,每级增加2～3METs,每级3min;2.蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动,运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加,所做外功由功量计直接显示,功量单位kg·m/min;运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800;每级3min;运动终点：（1）达到目标心率85%预期最大心率相当于195－年龄；（2）出现中度至重度心绞痛；（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥ V1或avR导联除外；（4） ST段水平或下垂型下降＞ mV；（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；（6）血压不升或下降＞10mmHg；（7）血压过高,超过210mmHg；（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；（9）步态不稳、运动失调；（10）患者强烈要求停止运动;结果判断及临床意义运动试验阳性指标：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图J点后60～80ms,ST段呈水平型或下降型≥,或较运动前加深＞；（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高≥V1或aVR导联除外临床意义（1）尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性,但仍是诊断冠心病有价值的辅助诊断方法,结合患者年龄、性别、有无胸痛和冠心病的危险因素等为冠心病的诊断和鉴别诊断提供参考;（2）确诊的冠心病患者,运动试验对判断病情严重性及预后有重要意义;例如运动试验有明显的心电图改变,出现重度心绞痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血;注意事项（1）运动试验总体上安全性较好,可能出现的心脏并发症包括：快速和缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等;（2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护,在病人的床旁能进行急救;在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多可因、除颤器等急救设备及药品;（3）试验过程中,进行心电图、心率和血压的严密监测;（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始,如100～200㎏·m/min,每3min递增100～200㎏·m/min,心率达120～125/min即终止运动;。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验一概述心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。
与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。
近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为0.2%，0.04%和0.01%。
尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。
此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。
一旦发生不良反应，应立即终止试验。
二原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。
当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。
三试验类型1.平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
2.踏车运动试验在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。
这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况，达到各自的次极量负荷。
此外，还可用于部分不适宜进行平板运动试验的患者，如关节炎、外周血栓性疾病等的患者。
临床心电图-活动平板心脏负荷试验!
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试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状 2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源室早、短阵室速、室上速、房室传导阻滞。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
❖ 二、发作频率不同，稳定型心绞痛发作频率比较有规律，多 有诱因，而不稳定型心绞痛发作的频率、疼痛都是不确定， 也会发生变异。
❖ 三、治疗措施不同，稳定型心绞痛一般在发病的时候，可以 通过口服硝酸甘油来缓解，而不稳定型心绞痛，在发病时口 服硝酸甘油并不能很快的缓解症状。
❖ 典型心绞痛的临床特点不包括 ❖ A.常有诱发因素，如劳累、情绪激动等 ❖ B.发作时有胸痛表現 ❖ C.发作胸痛持续时间一般＞20分钟 ❖ D.休息或服用硝酸甘油可快速缓解 ❖ E.运动试验多为阳性
❖ 3级:不能胜任1，2级运动但能作如下运动:下8个台阶，洗澡、换床单、 拖地、擦窗户、步行2mph、使用除草机、打保龄球、持续穿衣服。
❖ 4级:以上活动均不行。
❖ (3)运动能力判定的意义:最大运动量的测定是非常重要的，因为它能告 诉我们患者是否尽了最大的努力，且有一定的诊断价值和预后提示。以 往用当运动负荷增加最大氧的摄取低于150ml/min定义为平台效应，运动 试验被迫终止时，是最大体能的准确指标。
方法
试验方法
1.皮肤准备 电极与皮肤接触的界面是检查系统关键的部位， 是心电信号良好与否的重要影响因素，因而皮肤准备是必不可 少的，在放置电极之前备皮，然后用酒精清洁皮肤，再用细砂 纸轻轻打磨表皮，使皮肤阻抗降至最低。 2.连接电极 多主张采用12导联同步记录心电图，在运动中无 法将电极放置在肢体上并记录到高质量的12导联心电图，所以 将前臂电极尽量接近肩部，腿部电极应尽量放置在脐以下，这 样才便于与12导联心电图进行比较。 3.选择适当的运动负荷试验方案活动平板运动实验，受试者在 带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按预先设计 的运动方案，规定在一定的时间提高一定的坡度及速度。该试 验方案有多种，应根据患者体力及测试目的而定。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规心电图运动负荷试验是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠状循环功能。
【适应证】1．对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断。
2．评估冠心病病人的心脏负荷能力。
3．评价冠心病病人的药物和介人手术治疗效果。
4．进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。
【禁忌证】1．急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤。
2．不稳定型心绞痛。
3．未被控制的心力衰竭。
4．中、重度的瓣膜病或先天性心脏病。
5．急性或严重慢性疾病。
6．严重高血压或显著低血压。
7．急性心肌炎、心包炎。
8．急性肺栓塞或肺梗塞。
9．肥厚型梗阻性心肌病。
10严重残疾不能运动者。
【试验方法】l二阶梯运动试验 Master等在20世纪40年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病，按年龄、性别、体重不同，以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
优点是设备简单、费用低廉，缺点是运动量对大多数病人偏小。
运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图。
运动量增加缺少足够的“温醒”作用。
假阳性率较高，临床上已被淘汰。
2．踏车运动试验让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、中、后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
优点是可根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。
其缺点是需要病人主观配合，不是全身运动，下肢容易疲劳。
3．平板运动试验是目前世界上最常用的运动心电图试验，也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。
让病人在活动的平板上走，根据所选的运动方案，仪器自动依次递增平板的速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
因其参与作功的肌群多，包括双下肢、躯干部和双臂，是最接近理想的生理运动形式，试验有较高的阳性率和准确性。
药物负荷心电图试验的临床应用
2015.03临床经验93药物负荷试验心电图是在运动负荷试验的基础上发展起来的，是对运动负荷试验的补充。
适用于因年老体弱不能耐受运动试验，或因运动系统功能障碍无法进行运动负荷试验的患者。
它是应用某些药物增加心率、增强收缩力以增加耗氧量、改变冠脉舒缩状态或造成“冠状动脉窃血”来诱发病变冠状动脉引起心肌缺血，出现心绞痛或ST 段改变，借此诊断冠心病的方法。
目前较常用的有双嘧达莫负荷试验、腺苷或三磷酸腺苷负荷试验、异丙肾上腺素负荷试验等。
本文主要介绍双嘧达莫负荷试验和三磷酸腺苷负荷试验。
1 双嘧达莫负荷试验1976年德国学者Tauchert 首先提出双嘧达莫试验，并肯定了其在冠心病诊断中的价值，是临床医师在冠心病诊断中的一个重要手段[1]。
1.1 原理双嘧达莫通过抑制心肌中的腺苷脱氢酶对腺苷的灭活作用，使腺苷在体内增加，从而扩张冠状动脉，尤其是阻力血管。
又可抑制细胞内的磷酸二酯酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP ）浓度升高，后者影响钙离子转运亦具有扩张冠状动脉血管作用。
所以静脉注射足量双嘧达莫后，因缺血区阻力血管已处于代偿性扩张状态，此时双嘧达莫仅能对非缺血区阻力血管起扩张作用，而对狭窄的冠状动脉很少有扩张作用，血液则通过侧支循环倒流于阻力降低的非缺血区，形成“窃血现象”，诱发病变区的冠状动脉更加缺血而发生心肌缺血，出现心绞痛和（或）ST-T 改变，因此有人将双嘧达莫负荷试验称双嘧达莫诱发试验。
缺血反应时，心率加快，收缩期血压和心率乘积显著增加，说明心肌缺血的发生与双嘧达莫使心肌耗氧量增加有关。
1.2 适应证①对疑似冠心病而不宜做运动负荷试验者，包括因病情严重或年老体弱不能耐受或因运动系统功能障碍不能进行运动负荷试验以及服用B 受体阻滞剂者；②对择期进行心血管或非心血管大手术的中老年患者，作冠状动脉储备能力及可能发生心药物负荷心电图试验的临床应用范 虹淮南东方医院集团谢三医院 安徽省淮南市 232052【摘 要】药物负荷试验心电图是在运动负荷试验的基础上发展起来的，是对运动负荷试验的补充。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验随着医学的不断进步，对于冠心病的诊治，大多数医生都选择冠脉造影，却忽略了传统的诊断方法，就是心脏的运动负荷试验，今天就让我们再重新认识一下它。
是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图的变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病进行临床评估的方法。
1.平板运动试验是临床上最常用的一种，简便易行。
可分为三种方案：bruce方案（变速变斜率，较容易达到预定心率）、naughton方案（恒速变斜率，总做功量小，适用于比较重的患者）和acip方案（运动负荷平缓，可更精确的测定缺血阈值）。
2.踏车运动试验3.master二阶梯运动试验三、运动负荷量分类1.极量负荷量极量就是指心率达至自己的生理音速的负荷量。
最小心率粗略计算法为（220-年龄数）。
2.次极量负荷量次极量就是指心率达至85%-90%最小心率的负荷量，在临床上大多使用次极量运动试验。
1.隐匿性冠心病早期检出；2.猜测为心绞痛，但静息心电图正常；3.不明原因的胸痛鉴别；4.评价窦房结的功能；5.检出不确定的高血压；6.评价与运动有关的心律失常的性质；7.评价冠心病内科治疗、介入治疗及外科治疗的效果。
1.不稳定型心绞痛、心绞痛频密发作；2.急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；3.轻微心律失常、轻微高血压（>180/110mmhg）；4.静息心电图已有明显缺血；5.心脏不断扩大，存有显著心衰者；6.有严重的瓣膜病、心肌病；7.主动脉夹层、肺栓塞；8.妊娠、贫血、甲亢、电解质紊乱、药物中毒。
六、运动中止指征1.心率达到目标心率2.发生阳性结果或心电图发生st段抬高≥0.2mv；3.严重心律失常；4.运动负荷减少，而心率反而减缓或收缩压较运动前减少10mmhg或运动中少于250mmhg；5.出现头晕、胸闷胸痛、面色苍白、视力模糊及发绀等症状；6.患者建议中止。
1.典型的心绞痛；2.以r波居多的导联st段水平型或较阔型抬高≥1mm，持续2min；3.除avr导联外，各导联st段上抬≥1mm；4.收缩压上升≥10mmhg，运动峰值＜130mmhg或较安静时收缩压减少＜20mmhg（女性）、＜30mmhg（男性）；5.诱发室性心动过速。
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•8 •9 • 10 • 11 • 12．各种严重的急慢性疾病，尤其是肺功能不全
• 13．严重的运动系统疾病不能进行此项检查者。
临床应用评价
•1
根据国外大系列的活动平板运动
试验与冠状动脉造对照分析，对冠心病诊断的敏感性为
56%～81%，特异性为72%～92%，假阳性率5%～10%。
• ①已达到预计的目标心率； • ②出现典型心绞痛； • ③出现缺血型ST段抬高与下降； • ④出现严重心律失常(频发室性早搏、室性心动过
速、高度房室传导阻滞、双支阻滞)； • ⑤血压较运动前下降≥10mmHg或收缩压
≥210mmHg； • ⑥出现头晕，步态下稳； • ⑦下肢无力，不能继续运动。
阳性评定标准
• 目前国内普遍采用的方案是Bruce分级标准 和改良的Bruce方案。
方法
• 分级运动试验（Graded exercise test） 是根据症状限制性和心率限制性相结 合来评判的。
• 心率预计标准按年龄来计算 • 次极量运动试验是以最大心率的85%
为标准(相当于：195-年龄)。
方法
• 运动前后采用持续性心电监护和间断的血 压监护方法。
疗筛选病例。同时，也可以帮助指导患者出院后的日常生
假阳性反应的因素
• ①青年及中年女性多见； • ②洋地黄及其他抗心律失常药物的影响； • ③电解质紊乱； • ④饱餐以后； • ⑤过度换气； • ⑥胸廓畸形； • ⑦贫血； • ⑧心房复极波影响； • ⑨体位变化等。
假阴性反应的因素
• ①抗心绞痛药物的应用； • ②运动量不足； • ③有陈旧性心肌梗死或仅有单支(多见于右
ST指标阳性：抬高
• 在陈旧性心肌梗死原有QS波的导联上，运 动引起ST段抬高，与梗死周围区可逆性缺 血或左室舒张末压升高，左室壁运动异常， 左室瘢痕组织与收缩心肌之间出现的一种 物理力学电位以及室壁瘤形有关。在QS波 导联上ST段抬高同时伴有其他导联ST段下 降，预示除梗死相关血管病变外，还存在 着其他冠状分支血管或多支血管病变。运 动引起ST段抬高比较少见，发生率约为 3.5%。
注意事项
• （5）开始运动和终止运动都要掌握逐渐进 行，避免一开始就猛烈运动或试验结束时 突然停止运动。以防发生心脏意外。
• （6）运动中医师应密切观察患者有无不良 反应，严密监测血压，技术员应及时观察 心电图变化。
• （7）如发生严重反应，立即就地抢救，病 情稳定后可住院观察或进一步治疗。
终止标准
进一步分析，单支病变的阳性率为61%，三支病变或左干
病变加二支病变的阳性率为93%。在运动试验阳性的无症
状者，5年内发生显性冠心病是试验正常者的13.6倍。运
动试验阴性的冠心病者中，92%为右冠状动脉及回旋支病
变。一般病变程度轻，或者虽较重，但有良好的侧支循环。
•2
通过急性心肌梗死恢
复期运动试验，可以检出残存心肌缺血，为进一步介入治
心电图负荷试验
第一节 运动心电图
活动平板运动试验 （ECG treadmill exercise test）
• 心电图平板运动试验属于分极运动试 验，它是通过次级量或级量运动，诱 发冠状动脉病变所致的心肌缺血，用 于诊断冠心病
活动平板运动试验的方法
• 让受检查者在有能动调节坡度和转速的活 动平板车上行走，按预先设定的方案进行。 每3分钟自动调节一次坡度和速度。总趋势 是坡度越升越陡，转速越来越快。一般分 为7级。达到终止标准时停止运动。
冠状动脉)病变者，假阳性率为12～27%， 特别是男性多于女性
并发症
• 文献报告运动试验导致死亡的发生率 为0.24～1.0/10000。危及生命的并发 症包括急性心肌梗死，急性肺水肿及 致命性心律失常，半数以上为心室颤 动。但如能严格掌握运动试验的适应 症、禁忌症及终止试验的原则，正确 估计病情，严密监护，具有能迅速而 有效地进行心肺复苏的设备及技能， 可减少并发症及避免死亡。
•1 • 2．运动中或运动后心电图出现ST段水平
型或下斜型下降≥0.10mV，原有ST段下降 者，运动后在原有基础上再下降0.10mV以
• 3．ST段呈损伤型抬高≥0.20mV。
禁忌症
•1 •2 • 3．严重心律失常，包括高度以上窦房传导阻滞、
房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三支传导阻滞、 窦性停搏、Lown分级较高级别的室性早搏及室性 心动过速等； •4 •5 • 6．冠状动脉造影显示三支或左主干冠状动脉严重
运动中出现心绞痛
• 如能排除其他病因，运动诱发典型 心绞痛，对心肌缺血有重要的独立 的诊断价值，若同时伴有缺血型STT改变，是可靠的缺血征象。运动 耐力差，达不到Bruce二级运动量 即出现胸痛、极度乏力，是左心功 能不良的反应。提示缺血存在的可 能性。
ST指标阳性：压低
• 运动中或运动后ST段呈水平型或下斜型下 降≥0.10mV (J点后80ms)是公认心肌缺血的 可靠指标。ST段平缓上斜型下≥0.20mV伴 有ST段延长者，也提示心肌缺血。ST段下 降≥0.20mV者为强阳性，涉及的导联多， 持续的时间长，或伴有重度心绞痛，皆为 严重心肌缺血的征象。ST段抬高≥0.20mV， 是心外膜下冠状动脉发生闭塞性痉挛所致。 痉挛多发生于血管病变的部位，亦可发生 于无明显病变的血管上。
注意事项
• （1）试验时必须有熟练掌握心肺复苏技术的医师、 护士和技术员在场。
• （2）应备齐心肺复苏的药品及设备，如除颤器、
• （3）试验前应详细询问病史，进行必要的检查， 以排除其他严重疾病，严格掌握适应症。
• （4）试验前应向受检者详细介绍试验方法、目的 及可能发生的不适，遇到不适应及时告诉医师。
• 心电监护采用12导联同步描记的监护导联 的方式，又称改良的体表心电图导联连接 方式。电极的粘贴位置 与常规体表心电 图类似，但局限于躯干部位，便于运动。
平板运动试验电极的粘贴位置
检查步骤
• 1．检查时间 应在进餐前或饭后2 • 2．运动前记录卧位、坐位或立位12导联心电图、
血压各一次，运动中与3分钟及运动结束后每1分 钟分别记录12导联心电图与血压各一次，观察至 运动结束后8分钟。如仍有心电图改变，应观察至 ST-T • 3．医师和心电图技术员在运动中密切观察受检查 者的临床情况，如有无心绞痛、头晕头痛、气喘 及体力耐受等。