心电图负荷试验

运动中出现心绞痛
• 如能排除其他病因，运动诱发典型 心绞痛，对心肌缺血有重要的独立 的诊断价值，若同时伴有缺血型STT改变，是可靠的缺血征象。运动 耐力差，达不到Bruce二级运动量 即出现胸痛、极度乏力，是左心功 能不良的反应。提示缺血存在的可 能性。
ST指标阳性：压低
• 运动中或运动后ST段呈水平型或下斜型下 降≥0.10mV (J点后80ms)是公认心肌缺血的 可靠指标。ST段平缓上斜型下≥0.20mV伴 有ST段延长者，也提示心肌缺血。ST段下 降≥0.20mV者为强阳性，涉及的导联多， 持续的时间长，或伴有重度心绞痛，皆为 严重心肌缺血的征象。ST段抬高≥0.20mV， 是心外膜下冠状动脉发生闭塞性痉挛所致。 痉挛多发生于血管病变的部位，亦可发生 于无明显病变的血管上。
•1 • 2．运动中或运动后心电图出现ST段水平
型或下斜型下降≥0.10mV，原有ST段下降 者，运动后在原有基础上再下降0.10mV以
• 3．ST段呈损伤型抬高≥0.20mV。
禁忌症
•1 •2 • 3．严重心律失常，包括高度以上窦房传导阻滞、
房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三支传导阻滞、 窦性停搏、Lown分级较高级别的室性早搏及室性 心动过速等； •4 •5 • 6．冠状动脉造影显示三支或左主干冠状动脉严重
进一步分析，单支病变的阳性率为61%，三支病变或左干
病变加二支病变的阳性率为93%。在运动试验阳性的无症
状者，5年内发生显性冠心病是试验正常者的13.6倍。运
动试验阴性的冠心病者中，92%为右冠状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉及回旋支病
变。一般病变程度轻，或者虽较重，但有良好的侧支循环。
•2
通过急性心肌梗死恢
复期运动试验，可以检出残存心肌缺血，为进一步介入治
疗筛选病例。同时，也可以帮助指导患者出院后的日常生
假阳性反应的因素
• ①青年及中年女性多见； • ②洋地黄及其他抗心律失常药物的影响； • ③电解质紊乱； • ④饱餐以后； • ⑤过度换气； • ⑥胸廓畸形； • ⑦贫血； • ⑧心房复极波影响； • ⑨体位变化等。
假阴性反应的因素
• ①抗心绞痛药物的应用； • ②运动量不足； • ③有陈旧性心肌梗死或仅有单支(多见于右
ST指标阳性：抬高
• 在陈旧性心肌梗死原有QS波的导联上，运 动引起ST段抬高，与梗死周围区可逆性缺 血或左室舒张末压升高，左室壁运动异常， 左室瘢痕组织与收缩心肌之间出现的一种 物理力学电位以及室壁瘤形有关。在QS波 导联上ST段抬高同时伴有其他导联ST段下 降，预示除梗死相关血管病变外，还存在 着其他冠状分支血管或多支血管病变。运 动引起ST段抬高比较少见，发生率约为 3.5%。
冠状动脉)病变者，假阳性率为12～27%， 特别是男性多于女性
并发症
• 文献报告运动试验导致死亡的发生率 为0.24～1.0/10000。危及生命的并发 症包括急性心肌梗死，急性肺水肿及 致命性心律失常，半数以上为心室颤 动。但如能严格掌握运动试验的适应 症、禁忌症及终止试验的原则，正确 估计病情，严密监护，具有能迅速而 有效地进行心肺复苏的设备及技能， 可减少并发症及避免死亡。
• 目前国内普遍采用的方案是Bruce分级标准 和改良的Bruce方案。
方法
• 分级运动试验（Graded exercise test） 是根据症状限制性和心率限制性相结 合来评判的。
• 心率预计标准按年龄来计算 • 次极量运动试验是以最大心率的85%
为标准(相当于：195-年龄)。
方法
• 运动前后采用持续性心电监护和间断的血 压监护方法。
• 心电监护采用12导联同步描记的监护导联 的方式，又称改良的体表心电图导联连接 方式。电极的粘贴位置 与常规体表心电 图类似，但局限于躯干部位，便于运动。
平板运动试验电极的粘贴位置
检查步骤
• 1．检查时间 应在进餐前或饭后2 • 2．运动前记录卧位、坐位或立位12导联心电图、
血压各一次，运动中与3分钟及运动结束后每1分 钟分别记录12导联心电图与血压各一次，观察至 运动结束后8分钟。如仍有心电图改变，应观察至 ST-T • 3．医师和心电图技术员在运动中密切观察受检查 者的临床情况，如有无心绞痛、头晕头痛、气喘 及体力耐受等。
心电图负荷试验
第一节 运动心电图
活动平板运动试验 （ECG treadmill exercise test）
• 心电图平板运动试验属于分极运动试 验，它是通过次级量或级量运动，诱 发冠状动脉病变所致的心肌缺血，用 于诊断冠心病
活动平板运动试验的方法
• 让受检查者在有能动调节坡度和转速的活 动平板车上行走，按预先设定的方案进行。 每3分钟自动调节一次坡度和速度。总趋势 是坡度越升越陡，转速越来越快。一般分 为7级。达到终止标准时停止运动。
• ①已达到预计的目标心率； • ②出现典型心绞痛； • ③出现缺血型ST段抬高与下降； • ④出现严重心律失常(频发室性早搏、室性心动过
速、高度房室传导阻滞、双支阻滞)； • ⑤血压较运动前下降≥10mmHg或收缩压
≥210mmHg； • ⑥出现头晕，步态下稳； • ⑦下肢无力，不能继续运动。
阳性评定标准
注意事项
• （5）开始运动和终止运动都要掌握逐渐进 行，避免一开始就猛烈运动或试验结束时 突然停止运动。以防发生心脏意外。
• （6）运动中医师应密切观察患者有无不良 反应，严密监测血压，技术员应及时观察 心电图变化。
• （7）如发生严重反应，立即就地抢救，病 情稳定后可住院观察或进一步治疗。
终止标准
注意事项
• （1）试验时必须有熟练掌握心肺复苏技术的医师、 护士和技术员在场。
• （2）应备齐心肺复苏的药品及设备，如除颤器、
• （3）试验前应详细询问病史，进行必要的检查， 以排除其他严重疾病，严格掌握适应症。
• （4）试验前应向受检者详细介绍试验方法、目的 及可能发生的不适，遇到不适应及时告诉医师。
• 7．合并其他心血管疾病；
禁忌症
•8 •9 • 10 • 11 • 12．各种严重的急慢性疾病，尤其是肺功能不全
• 13．严重的运动系统疾病不能进行此项检查者。
临床应用评价
•1
根据国外大系列的活动平板运动
试验与冠状动脉造对照分析，对冠心病诊断的敏感性为
56%～81%，特异性为72%～92%，假阳性率5%～10%。