乳腺癌-案例教学

四、治疗原则
综合治疗方案： 手术治疗为主，配合以化学药物治疗、放射治 疗、内分泌治疗等方法。 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术
四、治疗原则
乳腺癌保乳手术后
四、治疗原则
问题4：护士需要完善哪些术前准备？常规 准备有哪些？哪些是不同于其他手术的术 前准备？（考点：乳腺癌术前护理。） 问题5：术前宣教内容有哪些？术前专科宣 教内容有哪些？（考点：乳腺癌术前护 理。）
未及肿大。
问题3：B超描述：左侧乳腺占位性病变， 为什么Ca不能排除？乳腺癌确诊还需做什 么检查？（考点：乳腺癌患者确诊依据）
三、辅助检查
B超(外院)：左侧乳腺占位性病变(Ca不能排 除)，双侧腋窝淋巴结肿大。
三、辅助检查
红外线 透照
B超
活体组织 病理检查
X线钼靶摄片
B超(外院)：左侧乳腺占位性病变(Ca不能 排除)，左侧腋窝淋巴结肿大。
盐城卫生职业技术学院
Yancheng institute of Health Science
源自文库
专科检查：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳
外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm， 质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下 可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳 房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结
未及肿大。
二、症状和体征
转移征象 淋巴结转移
血行转移
问题1：符女士是乳腺癌的高危人群吗？如何 进行护理评估和健康教育？
符女士，69岁 过 去 史：否认“肝炎”、 “结核”等传染病 史，否认“高血压”、 “冠心病”、 “糖尿病”病 史，否认药物食物过敏史，随社会预防接种，无其他 手术外伤史。 个 人 史：出生、成长于原籍，否认长期外地居 住史，否认疫水、毒物接触史，无特殊不良嗜好；无 3-4 天 重大精神创伤史，适龄婚配。
2012-09-11 14:50
患者符文芳，69岁，女性，于今日上午在全身麻 醉下行左乳肿块切除术，术中快速病理示恶性肿 瘤，遂行左乳癌改良根治术，手术顺利（详见手 术记录），麻醉满意，术中病人出血不多，术后 病人安返病房，情况较好。目前予以抗炎、对症 治疗，密切观察生命体征变化。
问题6：术后病房护士如何与手术室护士、 麻醉师进行病人交接？
四、治疗原则
2012-09-11 8:30
患者麻醉成功后平卧于手术台上，左上肢外展。常规碘伏 消毒术区皮肤及铺无菌巾单，取左乳肿块表面切口（乳头上 方），切取肿块，快速示恶性肿瘤，遂行左乳癌改良根治术。 取左乳梭型切口，长约20cm，切开皮肤，沿浅筋膜剥离皮瓣， 内至胸骨旁，外至背阔肌边缘，上至锁骨下，下至乳腺边缘， 沿胸大肌表面间隙将整个乳房切至腋窝处，打开喙锁筋膜、 腋血管神经鞘，沿腋静脉周围将腋窝内脂肪淋巴结锐性、钝 性剥离至背阔肌边缘。保留胸长、胸背神经，胸肩峰血管。 创面冲洗后彻底止血，吸净冲洗液。各放置引流管一根于腋 下及胸骨旁。清点器械纱布无误后，缝合皮瓣。纱布加压包 扎。术毕。标本送病检。
未及肿大。
二、症状和体征
乳房悬韧带 （cooper）
肿块： 早期：单发、无痛， 多见于乳房的外上象限
二、症状和体征
现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿
块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块较前有 增大。。。。。。双乳头无溢血溢液。
专科检查：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳
外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm， 质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下 可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳 房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结
问题7：手术当天护士观察的重点是什么？ （考点：乳腺癌患者术后病情观察。）
酒窝征
皮下淋巴网
桔皮征
乳
管
乳头内陷
cooper韧带
下列检查对确诊最有价值的是
A．乳房钼靶X线检查
B．B型超声波
C．近红外线扫描
D．活组织病理检查
五、临床护理路径
手术前护理 手术后护理 体位 病情观察 伤口护理 引流管护理 患侧上肢肿胀的护理 患侧上肢功能锻炼 健康教育
2012-09-10
14：30医患沟通记录：
患者目前一般情况可，查体：双乳外形正常，两侧乳头对 称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm， 质硬，活动度差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一 枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳房正常，右腋下 未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。B超(外院)： 左侧乳腺占位性病变(Ca不能排除)，左侧腋窝淋巴结肿大， 初步诊断“左侧乳房肿块”，目前予完善相关检查，若无 手术禁忌，明日手术治疗，向患者及家属交代病情，住院 期间大概费用，及术中术后可能发生的各种情况，如术中 病理报告为恶性，需行乳腺癌根治术；术后肿瘤转移与复 发等等，详见手术同意书，患者及家属表示理解，愿行手 术治疗，并承担相应风险。
课外读物
乳腺癌临床护理路径
时间 住院 第2天 第 1天 第3天（术 第4天 第5天（术 第6天 前1天） （术日）后第1日） （术后第2 日）
评估 治疗
检查 药物
活动 饮食 护理 健康宣 教
住院第1天—入院当天
评估
生命体征
乳腺的大小及外形
乳头指向
乳房皮肤完整性
乳房肿块大小及性质 溢液及淋巴结情况
① ②
③
二、症状和体征
现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿
块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块较前有 增大。。。。。。双乳头无溢血溢液。
专科检查：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳
外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm， 质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下 可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳 房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结
未及肿大。
其他问题：乳房良恶性肿瘤肿块的区别？
乳房水肿和面部、下肢水肿等部位水肿有何 区别？为什么？
二、症状和体征
乳房外形的改变：酒窝征
二、症状和体征
乳房外形的改变：桔皮征
二、症状和体征
现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿
块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块较前有 增大。。。。。。双乳头无溢血溢液。
2012-09-09 15:30 宋立军主任医师查房记录 患者精神可，饮食可，PE: 双乳外形正常，两侧乳 头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约 3cm×2cm×2cm，质硬，活动度较差，与周围组织 分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小 约1.5cm，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧 锁骨上淋巴结未及肿大。 B超(外院)：左侧乳腺占位 性病变(Ca不能排除)，左侧腋窝淋巴结肿大，宋主任 查房后嘱完善相关检查，如无禁忌，择日手术，肿块 性质待术中病理快速，以确定具体手术方案，病情面 告患者家属。
病例略读
专科体检：双乳外形正常，两侧乳头对称。左 乳外上象限可扪及一枚肿块大小约 3cm×2cm×2cm，质硬，活动度较差，与周 围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴 结，直径大小约1.5cm，右乳房正常，右腋下 未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。 辅助检查：B超(外院)：左侧乳腺占位性病变 (Ca不能排除)，左侧腋窝淋巴结肿大
病例略读
现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一 肿块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块 较前有增大，曾于建湖县院查B超示“左侧乳 腺占位性病变，左侧腋窝淋巴结肿大”为求进 一步诊治至我院门诊，拟“左侧乳房肿块”收 入我科。发病来患者无畏寒发热，无头昏头痛， 无胸痛呼吸困难，无腹胀腹泻，无咳嗽咳痰， 双乳头无溢血溢液，自患病来患者无进行性消 瘦，患者平时食纳可，睡眠可，大小便正常。
150 100 系列1 50 0 1979年 2004年 2010年
• 欧美国家中，每七八名妇 女就有1人患乳腺癌。
• 每年有50万人死于此病； • 2010年乳腺癌新发病例 将达140万。
中国发病情况
• 我国乳腺癌患者年增2%～7% • 每年有4万人死于乳腺癌。 • 城市妇女中，大约25～30人中就有1人罹患乳腺癌，发 病率比五年前升3倍多； • 城市及农村乳腺癌的死亡率，分别上升了38.91%及 39.73%，成为癌症死亡率上升最快的肿瘤。
病因及高危人群
病因：雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生有直接相关。 20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升， 40～60岁发病率较高。
病因及高危人群
较易发生乳癌的高危女性群体：①未生育、晚生 育或未哺乳者；②月经初潮早于12岁，绝经晚于 52岁者；③一侧乳房曾患乳腺癌者；④脂肪的摄 入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的女 性；⑤家族有乳腺癌倾向者，如母亲或姐妹曾患 乳腺癌，发病率比一般女性高2～3倍；⑥患有卵 巢或子宫原位癌者；⑦胸部多次、大剂量接受X 线照射者。
二、症状和体征
乳房悬韧带 （cooper）
二、症状和体征
现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿
块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块较前有 增大。。。。。。双乳头无溢血溢液。
专科检查：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳
外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm， 质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下 可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳 房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结
病例略读
依据以上病史及专科体检，结合辅助检查，临床 诊断为： 左侧乳房肿块
诊疗计划：
1.完善术前检查。
2.择日手术。 初 步 诊 断 :左侧乳房肿块 医 师 签 名 :蔡云辉
问题1：从入院记录的描述中，你认为符女 士是乳腺肿瘤发病的高危人群吗？作为护 士如何向患者及家属针对发病原因进行宣 教？（考点：乳腺癌发病原因）
行方智圆 诚爱美洁精
一缕芳魂散 花落人亦忘
乳腺癌发病情况
对美国妇女来说，乳腺癌就如同一场恶梦。 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中， 它无情地摧残着女性的魅力， 吞噬着她们的生命。
全球每年约有140多万妇女患乳腺癌 50万妇女死于乳腺癌
从全球范围来看
• 2005年新发病例超110万
• 每年以0.2％-8％上升；
月经史 15
族
28-30 天 50
岁 。 2-0-0-2 。
家
史：否认家族性传染性疾病史。
其他问题：乳腺癌能预防吗？如何预防？
问题2：从入院记录的描述中，哪些症状、 体征符合乳腺癌的诊断标准？该患者处于 乳腺癌哪一期？常见转移途径有哪些？乳 腺癌患者还有哪些典型症状及体征？（考 点：乳腺癌患者典型临床症状与体征、乳 腺癌分期及转移途径）
• 中国不是乳腺癌的高发国家，但北、沪等城市的乳腺癌， 已经占到女性肿瘤发病的第一位。
· 广州乳腺癌发生率逐年增高，接近宫颈癌。
行方智圆 诚爱美洁精
乳腺癌病人护理
盐城卫生职业技术学院 护理学院外科护理教研室 高薇
病例略读
2012-09-09 15:00（首次）
患者符女士，69岁，江苏省盐城市人。 因“发现左乳肿块二月余”而收治入院。 诊断依据及病史特征如下: 患者女性，69岁，盐城人。