现代护理质量管理

护理质量管理

1.1护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。

1.2护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。

1.3护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。

现行护理质量管理

2.1护理质量管理思想没有体现现代质量管理思想，传统质量管理认为：达到“符合性”技术标准就是高质量，质量问题是作业线的恶果，这过分强调工人文化水平和劳动力素质对质量的影响，不能追求“零缺陷”[1]。多年来，我们在护理

质量管理工作中仍然受到这种传统观念的影响，例如，制定十五项基本护理技术操作标准时，符合临床应用标准的着眼点是放在了严格的一招一式上，却并没有完全体现患者的舒适与需要，同时，一些质量标准的设定都留有一定余地，比如危重、一级护理病人合格率95%，即是允许出现5%的护理缺陷可能，这无形当中就使护士会认为5%的护理缺陷是不可避免的，这种以质量标准适应现行状况，留有余地的管理方法，不仅使病人得不到100%的优质护理，也容易增长护士视工作出纰漏习以为常的惰性，有碍于形成良好的职业道德及质量意识。我们的护理质量管理应该吸取先进的现代质量管理思想，护理质量的概念应该从满足患者健康需要的角度去定义，而不应该局限于对患者日常活动的服务上，也不应该将其简单的定义为服务态度的优劣。护理质量的评价主体应该从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是他所需要的。护理质量的控制应加强前馈控制的行为，克服反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使控制变得积极而有效。

2.2护理质量评价内容未能体现“以病人为中心”的思想医疗卫生改革带来了新的质量观点：首先是医院能提供良好的服务，使患者伤害最小；其次是在各个医疗环节上重视期望的收益与亏损间的平衡[2]。这就是说，患者的健康需要是医疗服务产生效果的标准。因此，护理质量评价的制定也同样

应该建立在护理工作是否满足病人的健康需要上。20世纪90年代在护理界开展的以病人为中心的整体模式，使护士逐步建立了以人为本的服务理念，帮助人们掌握以健康需求为目的的预防、治疗、护理的知识，不仅充实了护理工作的内容，也提高了护理服务质量，为医院增加了在医疗市场中的竞争力。但是，现有的护理质量评价内容却没有一个大的突破，其重点仍停留在对护理技术项目和临床护理流程的评估，如技术操作合格率、年度褥疮发生数、病区管理质量合格率等。对于能够反映患者一般健康状况的指标如患者接受心理护理的结果、健康教育知识掌握率、出院指导的准确率等都未能列入到护理质量评价的内容中去。其次对于护理成本与概念也尚未在护理质量评价中得到体现，如果在质量管理的导向中不能体现出从护理管理者到基层护理人员均有参与成本计算与控制的义务和责任，我们就无法实现高质量、低成本的局面。

2.3护理质量管理方法未注重持续性质量改进在推行整体护理的过程中，广大的护理管理者和护理人员逐步把工作的重点转向以人为中心，根据病人的需要不断地拓宽和调整护理服务的内容和方式，使患者的满意度有明显的提高，这种动态的管理方式体现了质量改进的思想。但是我们在有些方面仍有不足，例如现在质量检查方式，多数的质量检查表已使用多年，检查的内容几乎未修改过，不管这一时期主要

护理质量存在的问题是什么，患者需求有什么变化或患者是否有这种需求，检查的针对性不强，导致缺少有效的质量改进措施[3]。

护理质量管理发展

3.1应用现代管理理论实行护理质量科学管理近几年，我国在护理理论研究上取得了一定进展，护理管理者越来越注重用现代管理理论指导实际工作，努力探索如何将现代管理理论融入我国传统的经验管理之中。

3.2解放军总医院牛小林等[4]在1992年就总结运用了PDCA循环管理方法，建立科学、高效的管理体系的体会，这标志着我国护理全面质量管理的发展与完善。

3.3随着质量意识的不断强化，不少医院护理管理者已逐步将系统论、行为科学理论与方法广泛地运用于护理质量管理中。如运用“Z型管理理论”指导护理工作，全面提高护理工作质量；运用“弹性原则”完善质量评价标准；运用“人本原理”增强管理者的综合管理水平；运用“期望理论”调动护理人员的积极性和创造性，促进护理质量的提高；运用“动态原理”强化护理管理职能，使护理管理经常处于不断发展和相对稳定状态；运用“封闭原则”形成有效的管理回路，使护理管理工作正常而有效地惯性运转。所有这些都在不同程度上改变

了对质量控制以经验管理为主的局面，使护理质量管理提高到一个新的水平

评价标准

评价标准

护理质量评价内容更加完善护理质量经验管理，对质量只进行简单的事后检查和评比，缺乏有效的监督和反馈机制，没有科学标准和量化指标。护理质量指标管理，采用常用的护理工作指标进行统计、分析，来评价护理质量的优劣，尽管还存在缺陷；但这已是向护理质量科学管理迈出了重要一步。它将工作效率指标纳入了护理质量评价体系，从护理质量、管理质量和工作效率三个方面全面考评护理质量指标，使护理质量评价更具有科学性。护理管理人员在实际运用过程中，不断总结经验，从理论上对其加以完善。周素鲜等[5]通过设立合理的工作效率指标，客观、求实的评价不同病种、不同编制护士人数、不同护理难度、不同护理工作量的护理单元完成其护理管理的情况，使护理质量评价指标不但具有可控性和说服力；而且，纠正了管理造成的偏差。王红等[6]应用“双重比较计分法”，做到了质量评价定性与定量相结合，使之既能从宏观上全面反映医院护理质量达标情况，又能从微观上具体反映临床科室护理质量达标程度及名