老年医学的现状与展望

理学等方面的干预，以改善功能和提高生活质
量
老年医学特色
整体性：老年医学强调“以患者为中心”的个体化
医疗，体现的是“生物-心理-社会-环境”医学模式，
关注的是老年人的整体健康状态。
连续性：老年医疗服务是一个涵盖了急性医疗
到社区家庭照顾的连续性的全过程，在配套关
怀背景下（诊所、医院、养老院、家庭），向
第六届
第七届 第八届 第九届
中医科学院陈可冀院士
北京医院王建业 解放军总医院李小鹰 北京医院于普林
1982年出版(季刊) 1992年后(双月刊) 2003年后 (月刊)
中华老年医学杂志是中华医学会老年医学分会主办 的学术刊物，经历了７届编辑委员会
第１届 (1981年) 总编辑 第2～5届 总编辑 第6～8届 总编辑 北京医院陶桓乐教授 北京医院王新德教授 北京医院王建业教授
老年医学发展进程
第一代老年医学: 起源于长期照料和收容院
第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老
年康复
第三代老年医学: 全面评估、整合管理、注重
功能与生活能力 第四代老年医学: 健康促进、老年病急症和老 年病亚专科诊治
老年医学的服务对象
高龄老年人
失能老年人 多病共存老年人 多药合用老年人 处理好衰弱老年人 的复杂健康问题
两个含义：一是指老年人口相对增多 二是指社会人口结构呈现老年状态
人口统计学变化
人口老龄化 席卷全球
中国历次人口普查数据
2020年，我国老年人口将达2.4亿，占总人口的17.17%； 2050年，老年人口将超4亿，老龄化水平将达30%以上
80岁以上人口最多国家
World Population Ageing 2013 • United Nations • New York, 2013
Bernard Isaacs, a British geriatrician, created the concept of the Giants of Geriatrics
我国老年医学的发展
起步于20世纪50年代中期
1980年，原卫生部成立了老年医学专题委员会
1981年，中华医学会老年医学分会正式成立
老年医学的目标
老年人能够全面积极地生活 预防老年疾病、尽早地发现和治疗老年病 减轻老年人因残疾和疾病所遭受的痛苦、缩短
临终依赖期
对生命的最后阶段提供系统的医疗和社会支持
注意点 将医学与公共卫生结合起来 将医学与公共卫生结合起来 将治愈和照料放到同等的位置 正确的对待死亡 将治愈和照料放到同等的位置 正确的对待死亡
老年医学发展进程
国外老年医学的发展
英国早期老年医学发展，开创基本概念和重要理念 Marjory Warren（1897-1960年）倡导老年医学的革
新，重视改善老年人诊疗环境、引入灵活的老年人
康复项目、加强对老年患者的激励，被称为西方老 年医学之母
1909年美国医学家Nascher提出老年医学这 个名词，老年医学也随之诞生；
19 世纪末德国率先颁布对老年人给予救济的法令，以
65 岁作为获取保障金的起始年龄。
瑞典学者桑德巴( Sundbarg) 20 世纪初提出了经典的
人口年龄结构类型划分，老年的起点定为50岁；20 世
纪中叶后不再得到普遍认可，仅用生理标准界定老年，
难以和经济社会发展的现实相适应。
1982 年联合国“老龄问题世界大会”又提出了60岁的
老年人提供连续性医疗服务，强调关注老年人
功能状态和合理利用医疗资源。
老年医学的核心技术
多学科团队 老年综合评估
老年综合征
多学科老年医学团队
Geriatric Interdisciplinary Team
多学科团队模式
老年综合评估
采用多学科方法来评估老年人生理、心理、社会等方
面问题以及现有功能，根据患者及家属的需求和愿望，
1982年，中华老年医学杂志创刊
1995年，老年卫生工作领导小组成立
2015年3月，批复北京医院设立国家老年医学中心
老年医学分会的 组织建设
1964年11月23～28日，中华医学会在北京举行老 年学与老年医学学术会议。卫生部部长李德全、中 华医学会会长傅连暲、卫生部副部长钱信忠、全国 科协书记处书记张震球均出席了会议并讲话。
动管理用药过多的现象普遍存在。
老年医学与内科学区别
内科学 定义 年龄 病因 治疗目的 评估与评价方法 关注器官、系统疾病 各年龄段 单器官、单因素 治疗疾病 老年医学 关注整个人体 一般70岁以上 多器官、多因素 功能康复和维护生活质量
治愈、好转、恶化、死亡 综合功能评估
诊断治疗模式
依靠循证指南 治疗团队 管理方法 依靠康复护理 依靠社会支持
老年预防医学
老年人保持身体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康的目的不只是延年益寿，并要
提高生活质量，防止病残。包括老年流行病学、营
养学、运动医学、养生学、保健医学、心理卫生、
健康教育等。加强体力和脑力锻炼，防止老年疾病
的发生和发展。社区服务对老年人群实行疾病监测
和一级、二级和三级预防。
老年康复医学
老年康复医疗主要分三类：预防性康复处理、一般
中华医学会老年医学分会专业学组
1991年以来，发展10个学组，第九届老年医学分会下属学组及
组长： 老年心血管病学组组长由 武汉同济医院 张存泰教授担任 老年神经病学组组长由中日友好医院彭丹涛教授担任； 老年基础医学学组组长由北京老年医学研究所黎健所长担任； 老年呼吸病学组组长由湘雅医院陈琼教授担任；
制订全方位的防治计划，以求治愈可逆性疾病、控制
慢性病、强化身心与社会功能。
最终目标是改善老年人的功能状态，回归家庭、回归 社会。
老年综合征
是指多种疾病或多种因素导致老年人发生同一种临床
表现，既不能确定其发病部位，也无法用传统的病名
来概括，需要全方面的评估和对症治疗的一类老年特
有病态。
常见老年综合征包括跌倒、尿失禁、谵妄、肌少症、 衰弱、多重用药等。
专业细分
高 低 疾病管理 低 低
多学科模式
低、个体化 高 个案管理 高 高
老年病科室布局
内外科等
老年病科
根据解剖而分专科 依病程,病情和功能而分期, 痴呆(BPSD)可设专科病房
急性期医疗 2%，相当于ICU
病房
亚急性期医疗 专科病房 一病区 二病区 三病区 …… 神内 心内 呼吸 专科康复 神经康复 心脏康复 肺康复 非专科病人 非专科病人 非专科病人 非专科病人
全人医疗，应照顾老年人生理、功能、心理、
社会层面的需求
全程照料：是指负责老年人后半生的医疗保健
服务，包括疾病预防-疾病治疗-疾病康复-临终
关怀等全过程，强调医疗管理的连续性即“无缝
隙连接”
注重功能和生活质量：老年医学不仅是追求生
命的延长，更注重生活质量的提升。主要通过
老年综合评估，再进行衰老预防、康复学和护
老年科与其他科的关系
老年科源于大内科，很多东西可以向内科其他 将医学与公共卫生结合起来 专科以及外科的专家学习，同样，当这些专科 医生照护老年人时，也要向我们学习。 将治愈和照料放到同等的位置 正确的对待死亡 很少有亚专科医生会把谵妄、跌倒、功能依赖 或不能活动列入自己的诊疗范围。同样，不主
性治疗措施和有目的的恢复已丧失的功能。根据老
年人心理上的不安全感和伤残特点，专门设计建造
适于老年人生活的公寓和住房。根据情况实施康复
医疗的开始时间以越早越好。甚至应与急症抢救同
步开始，并贯彻医疗全过程。
老年心理医学
研究人们在年老过程中发生的心理活动变化和规律，
老年人的心理活动的主要表现有运动反应时间、学
医技 科室
大面积的康复室、超声室、心电室
近年开展的工作
一、组织我国老年医学学术会议
每1～2年举办一次年会，同时以各学
1981年10月9日，中华医学会第二届全国老年医学学术会 议在桂林召开。会议期间成立老年医学学会，黄树则任主 任委员，选举了学会委员53名，并为台湾省保留1名名额。
历届主任委员名单
第一届
第二届 第三届 第四届 第五届
卫生部黄树则副部长
黄树则副部长继任 解放军总医院牟善初 北京医院王新德 中医科学院陈可冀院士
效的诊疗和防治方法。①多病共存;②发病缓慢,初期
症状也不明显，常常是经过一段时期后才发现。③
临床表现不典型;④发病诱因与年轻人有时不同，如
心梗的诱因在情绪激动或饮食不当时也可诱发;⑤容
易发生并发症或出现脏器功能衰竭，维护和改善老
年人机体功能非常重要;⑥药物治疗容易出现副作用;
对肝肾功能影响大的药物更要慎用。
在西方发达国家社区服务己有很大发展，老年人的
福利设施，如老年公寓、老年之家、养老院、老人
日托所、老人医院、流动保暖餐车、报警电话网及
家庭服务工等。
老年医学的原则
全人医疗：是为老年人提供生理、功能、心 理和社会等全方位的医疗保健服务，促进治 疗的全面与完整
多学科协作诊疗：现代老年医学的中心思想是
老机理及延缓衰老的可能。20世纪40年代着重病理
形态的研究；50年代以生理功能变化及生理、生物
化学变化为主题；60年代以后进入细胞生物学及分
子生物学研究时期。近年来衰老遗传学说在基因水
平研究中发现遗传控制虽起关键作用，包括基因在
内的遗传控制体系可受内外环境。
老年临床医学
围绕老年人疾病的病因、病理和临床特点，寻找有
老年医学的定义
研究人类衰老的机理，人体老年性变化，老年病的防治
以及老年人卫生与保健的科学，是老年学的主要组成部 分；是医学涉及有关老年人疾病的预防、临床诊断和治 疗、康复、照护、心理及社会等方面的问题分枝的一门 新兴的、综合性的学科。老年医学是以年龄来界定的医 学专业,其研究对象是60岁及以上(特别是75岁以上)老年 人,重点关注失能和半失能的老年人、80岁及以上高龄 老年人及衰弱的老年人。
老年肾病学组组长由解放军总医院程庆砾教授担任；
老年流行病学学组组长由北京老年医院陈峥教授担任； 老年消化病学组组长由华东医院郑松柏教授担任； 老年康复学组组长由广东省人民医院张鸣生教授担任； 老年骨代谢疾病学组组长由南京医科大学一附院丁国宪教授 担任； 老年内分泌代谢学组组长由湘雅二医院刘幼硕教授担任。
习和记忆、智力、性格和社会适应。因此老年心理
学的研究内容应包括老年人感觉、知觉、记忆、思
维、情感、性格、能力等心理过程与特征。人们患
病不仅与有害物质因素有关，也与有害心理有关。
社会医学
研究社会环境对老年人健康与疾病的影响，以及如
何改善社会条件，促进老年人健康长寿，当前开展
的社区建设工作，是为老年人服务的一项重要任务。
1914年Nascher写了《老年病及其治疗》一
书，此书是最早的老年医学教科书
德国学者比尔格和阿布德哈登1938年创立了国际上第
一个老年研究杂志
Joseph Sheldon（1893-1972年）在1948年出版的著
作《老年社会医学》中介绍了家庭物理康复治疗的重
要作用以及改善老年人生活环境防止跌倒等理念 Bernard Isaacs（1924-1995年）界定了老年病的一些 主要症状，包括智力缺陷、失禁等
起点设定，20 世纪60、70年代发展中国家人口老龄化
态势显现是该定义兴起的重要背景，60 岁起点比65 岁
更有效反映发展中国家经济社会发展状况，为老龄问题
的国际比较提供了可能。
人口老龄化定义
• 人口老龄化是指总人口中因年轻人口
数量减少、年长人口数量增加而导致 的老年人口比例相应增长的动态 • 国际上通常把60岁以上的人口占总人 口比例达到10%，或65岁以上人口占总 人口的比重达到7%作为国家或地区进 入老龄化社会的标准
老年医学的现状与展望
老年人和老龄化的定义
老年人定义
东汉成书《说文解字》在对“老”解释时曾经提出:
“考也。七十曰老……言须发变白也。” 老是“须发 变白”的衰朽状态,机体外显退行性变化被看作老年 的典型特质。 家庭代际传递：《礼· 曲礼》有类似的文字: “七十曰老， 而传” ，可将家事托付后人。 秦汉时代将60 岁定为平民的老年起点。
老年医学的服务内容和模式
慢病管理
急性发作
生活自理
稳定
社区服务
恢复
急性期医疗(ACE)
CGA 失能有康复潜力
中期照料
＞3个月未恢复
失能无康复潜力
病重医治无效
长期照料
生命＜6个月
预期生命＜6个月
临终关怀
老年医学的范畴
老年基础医学
围绕人类衰老问题开展，老年期的一般表现，基本
特征，各种疾病在衰老机体上的发生发展过程，衰