输血病例检查
临床输血评估及输血效果评价制度
临床输血评估及输血效果评价制度一、 输血前评估：1．医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须结合患者病情和实验室检查结果进行输血前评估。
2．评估内容：病情摘要；输血前相关检查（如：WBC、RBC、PLT、HGB 、HCT、APTT、PT、血型、肝功能、病毒筛查结果）、有无输血史、是否需要输血（需要输血说明输血目的）、输血的方式，输血品种和用量、什么时间输、是否签订《输血治疗同意书》（患者不同意输血要注明拒输血原因）等内容。
3．输血前评估必须按照《临床输血技术规范》和我院《临床用血指南》要求严格掌握输血适应症，不符合适应症要求的不予输血。
4．评估内容详细并及时记录于“病程记录”。
5．医师应将评估内容详细并及时记录于“病程记录”，由经治医师签名。
麻醉医师记录于麻醉记录单中并签名。
二、输血后评价：1．每份输血病例（自评价）由经治医师进行输血后评价，并在“病程记录”填写评价结果和签名。
输血后评价内容：实际用血量（时间、品种、用量）；输血后相关检查结果（如：WBC、PLT 、HGB、HCT、APTT、PT）；有无输血反应；输血效果（满意 / 欠佳）。
2．各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料，作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，以供进行“临床科室用血情况考核”。
3．各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。
以确保临床用血质量不断提高。
4．医务部和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。
并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。
对出现较突出质量问题的相关医务人员处罚并进行输血技术规范的学习、培训。
输血标本采集、送检管理规范一、输血标本采集与送检要求：1.标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合的异常反应。
输血前检验和核对要求
输血前检验和核对要求输血是一种常见的医疗过程，为了确保输血的安全性和有效性，有必要进行输血前的检验和核对。
以下是输血前的检验和核对要求：1. 病史采集和评估：- 医务人员应详细询问患者的过敏史、疾病史、手术史等信息，以评估患者是否适合接受输血。
- 对于既往输血过敏或不良反应的患者，应特别注意，并采取相应的措施。
2. 实验室检测：- 输血前应进行一系列实验室检测，包括血型鉴定、血红蛋白测定、凝血功能检测等。
这些检测结果可以为输血提供重要的参考。
- 对于特殊病例，如妊娠妇女或患有血液传染病的患者，还需要进行额外的实验室检测。
3. 核对输血品种和数量：- 在输血前，医务人员应与输血品种和数量进行严格的核对，确保与医嘱一致。
- 输血品种和数量核对的过程应由至少两名医务人员独立完成，确保准确性。
4. 患者身份核对：- 医务人员在输血前应核对患者身份，以避免输错血。
- 核对患者身份时，可采用多种方式，如核对身份证件、调阅病历、询问患者等。
5. 输血前的安全措施：- 输血前应对输血设备进行检查，确保设备的完好和无污染。
- 医务人员应洗手、戴手套和口罩，遵守洁净操作要求，保证输血环境的清洁和无菌。
以上是输血前的检验和核对要求。
通过严格执行这些要求，可以确保输血的安全性和有效性，减少输血相关的风险和不良事件的发生。
同时，医务人员应时刻更新相关知识，关注输血技术的最新进展，以便不断提升输血服务的质量和水平。
*请注意：以上内容仅供参考，具体操作步骤应根据医疗机构的规范和相关法规进行。
输血记录单[整理版]
![输血记录单[整理版]](https://img.taocdn.com/s3/m/04aac0412f60ddccdb38a05b.png)
附件1：自体输血（或放血）治疗知情同意书姓名：科室：住院号：一、病情诊断及拟实施医疗方案1．患者基本情况：（1）诊断：、（2）血型：（3）输血史：2．拟实施的自体输血方案：□贮存式自体输血□稀释式自体输血□回收式自体输血放血治疗3．自体输血（放血）的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。
可以避免经血液传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；4．拟实施输血方案的风险和注意事项：在采集过程中也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症包括但不限于（1）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（2）急性肺水肿；（3）血压下降；（4）心律失常等。
二、医师声明1．根据患者的病情，需要进行自体输血。
一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。
因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。
2．我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：①拟实施输血方案的原因、目的、风险；②并发症及处理方式；③不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。
3．自体输血采血前注意事项：（1）采血者5天内没有口服阿斯匹林类药物。
（2）妇女不是月经前或后三天。
（3）非空腹采血，采血后多饮糖水，休息十分钟，24小时不做剧烈运动。
（4）其它医师签名：年月日三、患方声明1．医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。
2．医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。
3．针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。
4．我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。
5．我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。
6．紧急情况处置授权。
本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。
临床合理输血评价记录
临床合理输血评价记录背景：输血是一种常见的医疗措施，用于补充血液和血液成分，治疗和预防出血等。
然而，输血也存在一定的风险，包括输血反应、感染和过度输血等。
因此，对于每次输血，需要进行临床合理输血评价，以确保输血治疗的安全和有效。
目的：评价每次输血的合理性，包括输血指征、输血量、输血速度和输血反应。
评价内容：1.输血指征：评估患者的输血指征是否明确。
输血指征可以包括：失血性休克、贫血、低血容量等。
对于每个输血指征，需要根据患者的具体情况来确定是否需要输血，并评估输血的风险和益处。
2.输血量：评估输血量是否合理。
根据患者的血红蛋白水平、血容量和输血指征来确定输血量。
一般来说，输血的目标是使患者的血红蛋白水平维持在适当范围内，避免输血过多或过少。
3.输血速度：评估输血速度是否合理。
输血速度应根据患者的血压、心率和输血指征来确定。
输血过快可能导致心脏负荷过重和输血反应，输血过慢可能无法达到治疗效果。
4.输血反应：评估输血反应的发生情况和处理措施。
输血反应可以包括非溶血性输血反应和溶血性输血反应等。
每次输血后，需要对患者进行观察，及时发现和处理输血反应。
评价记录：患者姓名：性别：年龄：病例号：科室：输血指征：输血量：输血速度：输血前实验室检查结果：血红蛋白：血小板计数：凝血功能：血型和交叉配血：输血过程：输血开始时间：输血结束时间：输血速度：输血反应观察时间：输血反应情况：处理措施：输血后实验室检查结果：血红蛋白：血小板计数：凝血功能：其他实验室检查：评价结论：根据上述评价内容，综合评估该次输血的合理性和安全性，并给出相应的结论和建议。
备注：-需要注意记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄和病例号，以便进行跟踪和管理。
-输血指征、输血量和输血速度应根据科学的指南和临床实践来确定，避免主观判断和误诊误治。
-输血反应的观察和处理应及时进行，防止输血反应进一步发展，造成患者的不良后果。
-输血评价记录需要保存至患者的病历中，并定期进行复审，以便进行质量控制和改进。
输血传播性疾病登记、报告和调查处理制度
输血传播性疾病登记、报告和调查处理制度
1、当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后感染报告单，上报医务部、护理部、
检验科血库。
2、检验科血库接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感染患者的姓名、血型、住院号、
科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后感染病人进行评估，并详细做好记录，必要时请市中心血站专家会诊评估。
3、因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填写感染疾病报告卡，24 小时内上
报医院感染管理科。
4、因输血所发生的感染性疾病，血库必须将受供血者血样重新进行实验室检查，并及时做好
调查处理工作。
5、医务部接到报告后应及时组织进行流行病学调查处理，查找感染源及追踪感染原因，做好
相应登记，写出调查报告，同时要及时上报市中心血站处理。
认真总结经验教训，制定相应防范措施。
6、经治医师、护士应配合职能部门查找、追踪感染原因，采取有效控制措施。
7、主管院长接到报告，应及时组织相关部门开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力
和财力方面予以保证。
8、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，
除向疾病控制中心报告外，应向供血机构书面报告。
2017-05-输血病例讨论
维持SpO2≧ 95%时 所需吸入气氧浓度
中心体温
心绞痛
0
不需要
+1
≤0.05μg/kg.min
≤35% 36~50%
<38℃
无
38~40℃
运动或体力劳动 或激动时发生
+2
≥0.06μg/kg.min
≥51%
>40℃
日常活动或休息 安静时发生
该患者目前Hb=6.7g/dl. 询问外科医师进一步失血量估计有多少 回答：难以预计，不会少于1200ml。 该患者需要取浓缩红细胞。
问题：该手术的主要风险是什么？请列出需准备的风 险防范措施。
主要风险：出血 ⊙ 肿瘤侵犯广，与周围器官组织关系密切，手术 范围大 ⊙ 多次手术，粘连严重 ⊙ 术中可能损伤下腔静脉、肝脏血管造成大出血
风险防范措施： ⊙ 抢救药品：肾上腺素、阿托品、麻黄碱、间羟胺 ⊙ 有创压力监测：左桡动脉穿刺测压 ⊙ >14G静脉通道：18G+14G+中心静脉 ⊙ 术中保温：保温毯、鼓风机、血液加温 ⊙ 与外科医师确认术前合血（RBC10U，FFP 2000ml），并联系ICU
基于病例分析的临床实践
患者女，44岁，55kg。因“右肾切除术后6年，发现右上腹及 右下腹外侧包块伴胀刺痛2+年”入院。
患者6年前因“右肾癌”行“右肾癌根治术”。 患者2+年前发现右上腹及右下腹外侧包块，质硬，当地医院 CT示：“腹腔及腹膜后多发性囊实性占位”。考虑诊断“右侧 腹膜后恶性肿瘤转移”，行“腹膜后肿瘤切除术”，术后无改 善，此后并出现右侧上、下腹间断性胀刺痛，未予处理。
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临床输血病例分析
04
病例总结与建议
病例输血经验总结
输血指征
根据患者病情和实验室检查结果，准确 判断是否需要进行输血，避免不必要的
输血。
输血前评估
对患者的病情、免疫状态、感染情况 等进行全面评估，确保输血过程的安
全性。
输血品种与剂量
根据患者的具体病情和需要，选择合 适的血液品种和剂量，确保输血的有 效性和安全性。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、凝血功能、肝功能等，以评 估患者的血液状况和身体状况。
感谢您的观看
THANKS
输血风险管理
加强输血相关人员的培训和管理，提高输血安全意识和技术水平，降 低输血风险。
未来研究方向与展望
加强血液安全管理
完善血液采集、检测、储存和运输等环节 的管理制度和技术规范，确保血液安全。
A 探索新的输血技术
研究并应用新的输血技术，如自体 输血、细胞治疗等，提高输血的安
全性和有效性。
B
C
D
开展国际合作与交流
在输血后，应定期检测患者的血红蛋白水平，以 评估输血效果。
加强营养与休息
在输血后，患者应得到充足的营养和休息，以促 进身体恢复。
03
输血效果评估
输血后生理指标变化
血压变化
输血后血压是否稳定，对于休克或低血压患 者尤为重要。
呼吸频率变化Leabharlann 呼吸频率是否平稳，有助于评估肺部功能。
心率变化
心率是否恢复至正常范围，反映心脏功能是 否得到改善。
遵循输血原则
在输血过程中，应遵循“能少输、不早输、能不输 、不晚输”的原则，避免不必要的输血。
输血后观察与护理
观察输血反应
在输血过程中，应密切观察患者是否有发热、过 敏等输血反应，并及时处理。
输血病历书写检查标准
同一患者一天申请备血量>=1600ml，由含有中级以上专业 技术职务任职资格医师提出申请，科室主任核准签发后，报 医务部门同意，方可备血。
急诊能够先用血，后报批 。
输血病历书写检查标准
第8页
六. 冷沉淀：
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病， 血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症 及因子Ⅷ缺乏症患者。
输血协议：当一位病人连续红细胞用血量超 出8u时，需要增加冷沉淀8-10u,特殊情况可 继续增加冷沉淀使用量。不然超出8u后不再 发放红细胞。
输血病历书写检查标准
第32页
4.立案与输血申请：经治医师要开具RhD阴性患者 输注RhD阳性血液制剂《输血申请单》，要在申请 单上注明“特殊输血”字样），白班报医务科立案， 节假日和夜班报总值班，在总值班交接本上有统计， 马上送往检验科（血库），同时电话通知检验科 （血库）值班人员。
5.输注血液制剂选择：
输血病历书写检查标准
O型患者，首选O型、次选AB型或A型或B型 A型患者，首选A型、次选AB型 B型患者，首选B型、次选AB型 AB型患者，只选AB型
医护人员应亲密观察患者输血情况，一旦出 现不良反应，应马上停顿输血，给予对应治 疗。
输血病历书写检查标准
第31页
不足之处,请各位同道批评指正.
输血病历书写检查标准
输血病历书写检查标准
第16页
辅助检验
1.各种辅助检验申请（汇报）单要逐项填写， 不得漏项，字迹清楚。
2.输血前要有血常规、血型、ALT、HBsAg、 HIV抗体、梅毒抗体,HCV抗体检验化验结果 （急症患者输血前抽取血液备查）。择期手 术或输血浆前需加做凝血四项。
输血病例分析
病例一：1.病例摘要：患者女，19岁。
外省务工人员。
因月经过多，倦怠无力，气促一周，伴眩晕、出冷汗1天来本院就诊。
检查：面苍白，血压90/50mmHg，脉搏110次/分，心肺及其他检查未发现异常。
急诊查血象Hb 51g/L WBC 5.1X109/L PLt 308X109/L, 血型O，RhD（+），妇科B超及阴道检查未见异常。
初诊：重度失血性贫血；月经不调。
2.治疗经过：（1）门诊紧急申请0型RhD（+）红细胞悬液4u输血治疗，但因患者经济问题拒绝输血治疗；（2）给予吸氧、输注葡萄糖液、生理盐水、维生素C等对症处理，症状好转。
复查血象RBC 1.79X1012/L,MCV 53fl, MCHC 0.22,呈小细胞低色素改变。
（3）暂不输血，给予铁剂、B6、B12等治疗。
3.治疗结果：治疗一周后，患者自觉症状明显好转。
复查外周血象：RBC 2.65X1012/L, Hb 86g/L,MCV 68fl,MCHC 0.25,WBC 6.7X109/L,PLt 228X109/L.治疗四周后，患者无明显不适。
复查血象：RBC 3.25X1012/L, Hb 104g/L, MCV 72fl, MCHC 0.29, WBC 7.1X109/L,Plt 166X109/L.出院诊断：慢性失血性缺铁性贫血。
4.病例讨论：（1）该患者重度贫血，符合输血指征；（2）患者贫血原因清楚，为小细胞低色素失血性贫血；是否必须输血？（3）患者为19岁女性，代偿功能较好，对贫血所致的缺氧耐受性较强；（4）经过一般性抗贫血治疗，效果明显；（5）治疗患者月经失调是纠正贫血的关键。
（6）红细胞输注的原则：①关于输血指征：目前多数学者认为，输血指征除了血红蛋白浓度外，还要考虑患者的年龄、诊断、手术步骤、预计失血量、贫血的原因和程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等综合因素。
②主要原则：ⅰ开具处方时，应明确输注指征、风险和效果；ⅱ输注前，应将风险、益处、替代品等告知患者，并取得知情同意；ⅲ应确定贫血原因；ⅳ重视临床判断；ⅴ治疗急性大出血时，首选晶胶液，而不是血液；做好病历记录输注原因。
病例分析-输液输血(普外)
2012-2013学年下学期09七年制病例分析-输液输血（普外）患者，男性，38岁，农民，已婚。
于1994年2月14日下午3时急诊入院。
主诉：阵发性腹痛伴呕吐3天。
现病史：患者于2月11日中午开始右下腹阵发性钝痛，当晚呕吐一次，量约400ml 为胃内容物，其后腹痛伴阵发性加剧，第二天频频呕吐粪臭味黄绿色液体，带少量食物残渣，总量约900ml。
剧痛之后右下腹仍有持续性钝痛。
起病之后每天仍进食少量流质食物，口渴、尿少、色黄，近两天无肛门排气便排气，腹胀逐渐加重，2月14日上午自觉有发热，呕吐物带咖啡样，量约500ml，曾在当地医院治疗仅用过一些口服药物和肌注药物，药名不详，病情未见好转而到医院急诊入院。
过去史：10年前因急性阑尾炎穿孔，在当地行阑尾切除术，术后半年腹痛反复多次发作，有时伴呕吐，每年均发生1至2次不等，经多次急诊非手术治疗后缓解。
体检：T38.5℃，P114次/分，BP13/8kPa，R24次/分，体重60㎏。
神清，表情淡漠，疲倦少动，营养中等，面色苍白，皮肤弹性差，表浅淋巴结未触及，眼眶凹陷，舌干，甲状腺无肿大，气管居中。
心率114次/分，律整，无杂音。
呼吸深快，双肺无干湿性啰音。
腹部见外科情况。
四肢肌肉软弱无力，双膝腱反射减弱，未引出病理神经反射。
外科情况：腹胀，右下腹有一切口疤痕，切口疤痕右旁隆起较明显，腹式呼吸存在，腹壁静脉无怒张。
右中下腹肌肉紧张，压痛、反跳痛明显，其余腹部软，轻度压痛反跳痛，腹部有可疑移动性浊音，肠鸣音明显减弱。
辅助检查：X线腹部平片，可见右中腹有一膨胀孤立肠襻，腹部有多个液气平面。
血象：RBC3.24×1012/L，Hb140g/L，WBC1.34×109/L，中性粒细胞82%，杆状10%，淋巴8%。
血清：K+3.2mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-103 mmol/L，TCO11 mmol/L，BUN7.0mmol/L。
2根据病例回答下列问题：1、写出本病例中有关水电解质及酸碱平衡的诊断及依据。
医院输血前检测试验制度
医院输血前检测试验制度为了保证输血安全，减少输血相关风险，医院制定了输血前检测试验制度。
该制度旨在确保输血患者和供血者的安全，同时有效地筛选出可能存在的输血相关风险。
一、检测项目1.血型鉴定：对输血患者和供血者进行血型鉴定，确保输血血型相容。
常用的方法有ABO血型鉴定和Rh(D)血型鉴定。
2.传染病筛查：对输血患者和供血者进行传染病筛查，确保输血过程中不会传播感染性疾病。
常用的传染病筛查项目包括艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒等。
3.安全标记：为了确保输血血袋和输血袋内的血液是匹配并正确的，输血前需要对血袋进行安全标记，包括标记患者姓名、住院号、血型、血袋号等信息。
二、检测对象1.输血患者：对需要进行输血的患者进行检测，包括血型鉴定和传染病筛查等。
2.供血者：对供血者进行检测，确保供血者不携带传染病和具备相容的血型。
三、检测流程1.输血患者的检测流程：（1）接诊：输血科医生针对输血需求的患者进行接诊，了解病情和输血需求。
（2）血型鉴定：在接诊的基础上，进行患者的血型鉴定，包括ABO血型和Rh(D)血型。
（3）传染病筛查：根据患者的病史和风险因素，进行相应的传染病筛查项目。
（4）安全标记：对确认适合输血的血液进行安全标记，确保输血安全。
2.供血者的检测流程：（1）登记：供血者到达医院后，在登记处进行登记，提供个人信息和献血目的等。
（2）问诊：医生对供血者进行问诊，了解其病史、输血史和传染病风险等。
（3）抽血：根据问诊结果，抽取供血者的血液样本，进行血型鉴定和传染病筛查。
（4）检测结果通知：根据检测结果，通知供血者是否可以进行献血，并告知相关事项。
四、结果评价和处理1.输血患者的结果评价和处理：（1）血型鉴定：根据血型鉴定结果，对患者的输血需求进行评估和确认。
（2）传染病筛查：根据传染病筛查结果，对患者是否可以进行输血进行评估，不适合输血的患者需要采取其他治疗措施。
临床输血控制中心输血病例
并发症类型和预防措施
发热反应
输血过程中或输血后，患者可能出 现发热反应。预防措施包括严格筛 选血液、减少输血次数和输血量。
过敏反应
输血前应进行详细的过敏史询 问和皮肤试验，以避免过敏反 应的发生。
溶血反应
输血前应进行严格的血型鉴定 和交叉配血试验，以防止溶血 反应的发生。
汇报范围和内容
汇报范围
本次汇报将涵盖本中心输血病例的收集、整理、分析、反馈等各个环节。
汇报内容
具体包括输血病例的基本情况、输血指征、输血过程记录、输血反应及并发症 处理情况、经验教训总结等。同时，还将对输血病例中存在的问题进行深入剖 析，并提出改进措施和建议。
02 输血病例基本情况
患者基本信息
02
检查患者输血前相关指 标，如血型、交叉配血 等
03
准备输血所需器材和药 品，确保输血安全
04
告知患者输血相关注意 事项，取得患者配合
03 输血过程和操作规范
输血操作流程
血液制品领取
凭取血单到血库领取血液制品， 与血库人员共同核对无误后签 字领取。
患者身份核对
核对患者姓名、床号、住院号、 血型等信息，确保与输血医嘱 一致。
更新和技能培训。
输血前检查不完善
部分患者因输血前检查 不完善而导致输血反应 或传染病传播等风险。 需完善输血前检查流程 ，确保各项检查指标的
准确性和可靠性。
输血过程监测不足
在输血过程中，部分患 者因监测不足而出现输 血反应或并发症。需加 强医护人员对输血过程 监测的重视和技能培训 ，提高输血过程的安全
姓名、性别、年龄、 住院号等基本信息
输血史、过敏史等特 殊信息
临床输血检查方法
临床输血检查方法一、临床输血检查范围：医务部、输血科、临床各用血科室。
二、检查方法1、医务部：（1）查医院输血管理制度与规范，包括：输血不良反应处理及处理预案、应急用血预案、临床用血申请、标本采集、教育培训制度、临床合理用血评价及公示、血液储存质量检测规范与信息反馈、临床输血核对、输血过程的血液管理制度、控制输血感染的方案及报废血液处理、输血管理委员会工作职能及活动、临床输血管理实施细则及考核办法、医院输血适应症的管理等；（2）查医院临床用血相关知识全员培训记录及医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定；（3）查职能部门督查记录：输血不良反应、输血感染疾病、紧急用血预案、输血前检查与核对、血液储存出入库管理及输血相容性检测、临床输血管理实施细则和考核办法以及输血过程血液管理制度等；（4）查医院用血趋势分析报告及自体输血记录。
2、输血科：（1）查看资料：科室相关管理制度和规范包括输血不良反应处理及控制输血感染规范、应急用血预案、用血申请、使用管理及血液出入库管理、输血前检验与核对、血液储存及相容性检测制度及相关记录、血液储存质量监测规范与制度及相关记录，温度监测记录、定期消毒记录、定期细菌学监测记录、输血感染疾病登记报告相关制度及记录、输血感染病例调查处理通报记录以及检查输血科室内质控流程、质控记录、失控判断标准、失控处理记录；科室质量与安全管理小组管理文件、工作计划、分析、评价及持续改进记录；检查质量控制相关的各种制度、岗位职责、技术规范、操作规程及活动记录；查征求临床对输血管理意见及改进实例。
现场抽查临床输血申请单、大量用血申请单，合格率和保存完整率为90%以上；（2）现场查看：输血科建筑及流程、人员结构、仪器设备、信息系统、培训记录及分区和消毒措施；（3）现场询问：随即抽取2名工作人员询问对国家输血相关法律法规、医院输血核心制度及科室质量控制相关的制度、岗位职责、技术规范、操作规程的掌握情况。
临床输血检验案例 血友病患者输血
9.血友病患者输血[病例一]一、简要病史患者，男性，16岁，发育良好，因双侧臀筋膜挛缩入院。
有甲型血友病史，但无自发性出血，术前血常规及凝血功能检查均正常。
二、临床诊治经过患者入院一周后在硬膜外麻醉下进行双侧臀筋膜松解术，术中失血总量达800ml。
手术历时2.5小时，术中输悬浮红细胞2.0U，复方氯化钠溶液1500ml，生理盐水500ml，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射500ml，生命体征平稳，术后安返病床。
术后第2天，因手术部位持续渗血，肿胀严重，急诊手术清除血肿。
入室时面色苍白，精神萎靡，BP90/60mmHg，HR120次/分，呼吸浅快，血氧饱和度为96%，静脉留置针针眼处不断有血水外溢。
考虑患者有血友病病史，并有明显的凝血异常，决定在全麻下行血肿清除术。
快速输液1000ml，悬浮红细胞2U，冷沉淀4U后，气管导管内突然出现大量泡沫状痰液，血氧饱和度逐渐下降为92%~93%，血压为80~90/50~55mmHg，HR150次/分，立即减慢输血速度，缓慢静脉注射去乙酰毛花苷注射液0.4mg，呋塞米20mg，地塞米松10mg，并静滴多巴胺维持血压。
继续补充冷沉淀6U，悬浮红细胞4U，针眼渗液停止，立即手术清除局部血肿。
但肺水肿始终没得到控制。
术后带管返回ICU病房，继续机械通气治疗，并补充白蛋白。
术后第2天胸片提示双肺弥散性浸润，心影正常。
术后第3天，病情明显改善，呼吸空气氧饱和度可达97%，气管内泡沫痰消失，拔管后返回普通病房，2周后痊愈出院。
三、相关知识链接替代治疗史是目前唯一有效治疗血友病A/B患者出血的方法。
有适应证的血友病A/B 患者均可接受各种外科手术治疗。
手术过程中须严密做好外科止血，并根据①患者FⅧ：C 的基础水平；②出血严重程度；③出血部位；④是否存在抑制物；⑤其他止血凝血机制是否完善；⑥患者的血容量；⑦所用制品的较价；⑧凝血因子的半减期等选用合适的血液成分或液制品。
首选应用重组人凝血因子FⅧ（rh FⅧ）制品或血浆源性FⅧ浓缩物（抗血友病球蛋白，AHG）；在无上述制品时，可用冷沉淀或新鲜冰冻血浆（FFP）；患者有严重出血时，可选用重组人活化凝血因子FⅧ（rh FⅧa,诺其）制品。
输血记录模板
患者因“确诊重型地中海贫血2年余”于今天2014-08-26 09:29入院。
(一)病例特点：1、儿童女患者。
慢性起病，病程长。
2、患者2年前确诊"重型地中海贫血"，长期门诊输血治疗，近期每15-20天输血1次，每次输悬浮红细胞1-2u，维持血红蛋白80-120g/L左右。
病程中无明显乏力、呼吸困难，生长发育较同龄人稍迟缓。
今为输注悬浮少白红细胞2u由儿科门诊收入院。
3、入院查体：T 36.7℃、R 20次/分、P 96次/分。
神志清，贫血貌，皮肤巩膜未见黄染，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及肿大；双下肢不肿。
4、辅助检查：2014-08-03 本院门诊BCA：Hb 91g/L。
血清铁蛋白：1234ng/ml。
2014-04-21 乙肝两对半、免疫三项、肝功能未见明显异常。
血型鉴定：ABO血型O型，RhD 阳性。
(二)拟诊讨论：1、初步诊断：重型地中海贫血诊断依据：（1）、病史：既往重型地中海贫血诊断明确。
（2）、体征：贫血貌。
（3）、辅助检查：2014-08-03 本院门诊BCA：Hb 91g/L。
2、鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
(三) 诊疗计划：1、检查计划：完善BCA、交叉配血检查，做好输血前准备。
近期有血清铁蛋白、血型鉴定、乙肝两对半、肝功能、免疫三项结果，患者家属拒绝复查上述项目及拒绝复查输血后血常规，已告知其风险并签署知情沟通记录。
2、治疗计划：入院后予输同型悬浮少白细胞红细胞2U。
3、病情评估和知情告知：现患者需要输血治疗纠正贫血，告知患者输血过程中可能出现过敏反应、发热反应，感染肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒或EB病毒、输血相关肺损伤及输血引起的其他疾病，患者家属表示理解并配合治疗，予签署知情沟通记录。
输血记录查患者血象示血红蛋白92g/L，有输红细胞指征，患者已签署输血同意书，今予输红细胞2单位，12:10予输红细胞2u，14:20输血完毕，输血过程顺利，患者无不良反应，注意复查血象及评价输血后效果。
输血查对制度
输血查对制度
一、输血前准备：为病人抽血前必须经两人核对输血申请单与病例首页，有
两人以上抽血时，一次只能拿一个病人的试管和输血申请单，并严格查对床号，姓名，输血申请单与试管标签是否相符，要做到准确无误。
二、输血前必须严格检查血液质量，血袋有无渗漏，血袋内有无血块等情况。
三、输血前必须经两人核对，准确无误后方可执行，查对患者输血申请单与
供血者血袋标签上的血袋编号，血型，血量品种，供血时间，供血量是否相等，交叉配血试验是否相符，再查对申请输血病人的床号，姓名，年龄，住院号及血型是否相符，查对过程中如有疑问，及时与输血科联系。
自己不得擅自涂改，必要时由输血科更正后方可再用。
四、输血时必须悬挂与病人血型相符的标志牌。
五、输血后，护士必须在医嘱单上签全名，并写好执行时间。
六、输血过程中，速度先慢滴，严密观察输血反应及尿量，15分钟后调整速
度，如果病人出现反应，应立即停止输血，接上液体观察，并再次核对血型，遵照医嘱使用药，如果继续输血必须经医师同意后方可输入。
七、输血完毕，应保留血袋24小时，病人无反应后方可弃去。
自体输血病例汇总模板
自体输血病例汇总模板
首次或第一次输血病程描述：
2013 年1月1 日 22：30 输血病程
患者今日查血常规：白细胞 1.22×109/L，红细胞2.04×1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14×109/L。
患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予O 型悬浮少白细胞红细胞2U 及O 型单采血小板1U 静点。
于今日19：00 开始输血治疗，于今日23：30 输完上述血液成分。
输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。
明日复查血常规后评价此次输血结果。
再次输血输血病程描述：
2013 年1 月2 日 19：30 输血病程
患者今日查血常规：红细胞2.43×1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24×109/L。
从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输注血液有效。
考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O 型单采血小板1U 静点。
于今日17 点开始输血，今日18：30 输完血小板。
输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。
明日复查血常规后评价此次输血结果。
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有违规行为不得分
3.
输血
申请
(6分)
3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》，《输血治疗同意书》的签署合格率100%。
抽查相关临床科室出院病历，查阅《输血治疗同意书》
2分
有1例未签署同意书扣1分
3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。
4.2.8机器单采浓缩白细胞悬液使用符合适应证。主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L），并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。
4.2.9全血使用符合适应证。用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
4.1.4冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。
4.1.5新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。
4.1.2红细胞制品使用符合适应证。血红蛋白＞100g/L,可以不输注；血红蛋白＜70g/L,应考虑输注； 血红蛋白在70～100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
4.1.3血小板使用符合适应证。患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
抽查儿科输血的出院病历
10分
有1例不符合适应证扣1分
4.3.2新生儿慢性失血的输血指征：生后一周内HCT＜0.30,心率>160次/分，伴心脏扩大的中度至极重度贫血；Hb＜100g/L伴有贫血症状；Hb＜130g/L伴严重呼吸困难;出生时Hb＜130g/L；失血量已达血容量的10%。
4.3.3早产儿贫血的输血指征：与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量＞10%；Hb＜130g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿;早产儿生理性贫血Hb＜80～100g/L或HCT＜0.25～0.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2～4小时内小心输注浓缩红细胞5ml/kg。
4.4.
移植
输血
(5分)
4.4.1骨髓移植患者血小板使用适应证：血小板＜15×109/L时可预防性输注，有出血倾向者应及时输注。
查阅骨髓移植病人出院病历
5分
1例不符合适应证扣1分
4.4.2骨髓移植患者粒细胞使用适应证：粒细胞＜0.2×109/L,或有感染征兆而抗生素治疗无效者。
5.
自身
输血
(5分)
5.1对符合自身输血条件的患者，应动员其实施自身输血，并有相关记录。
抽查内科输血的出院病人病历
25分
有1例不符合输血原则的，扣1分
4.2.2慢性贫血的输血原则：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。
4.2.3红细胞使用符合适应证。用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注；血红蛋白在60~90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输注。
4.2.10冷沉淀使用符合适应证。主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
4.3.
儿科
输血
(10分)
4.3.1新生儿急性失血的输血指征：有呼吸困难，HCT＜0.40；有血容量不足表现，面色苍白、心率＞160次/分，收缩压＞50mmHg；48小时内失血量血容量的10%，HCT＜0.45。
1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。
查阅资料，现场询问
2分
分工不明确,不得分；分管领导对输血工作不了解扣1分
1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。
查阅检查记录
2分
无检查不得分；检查不到位，扣1分
2.
血液
管理
(5分)
2.1使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液
查阅记录
1分
未进行动员的,不得分
5.2自体输血率。三级医院达到15%、二级医院达到10%以上。
查阅有输血记录的出院病人病历
1分
每降低1个百分点,扣0.1分
5.3对身体一般情况良好的行择期手术患者，有贮存式自身输血使用适应证的，应动员术前自身储血。
同上
1分
未开展不得分，已开展的酌情给分
5.4符合急性等容血液稀释使用适应证的，术中进行急性等容血液稀释。
项目
标准要求
考核评价方法
标准分
扣分标准Βιβλιοθήκη 1.组织管理(14分)
1.1医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。每年专题会议和教育培训活动不少于2次。
查阅文件、会议记录、教育和培训资料；
考核相关临床科室医师掌握有关合理、科学用血知识情况
查阅资料
2分
有1例未履行报批手续扣1分
3.3 经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科（血库）备血。
抽查《临床输血申请单》
2分
有1例不符合规定扣1分
4.
临床
用血
（80分）
4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）
5分
未成立委员会不得分；未开展教育和培训扣3分，培训不到位扣2分
1.2二级以上医院设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
现场实地察看；
查阅资料、记录等
5分
无输血科(血库)不得分；覆行职能不到位，每项扣1分
同上
1分
未开展不得分，已开展的酌情给分
5.5开展回收式自身输血，使用适应证符合要求。
同上
1分
未开展不得分，已开展的酌情给分
4.2.5新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
4.2.6普通冰冻血浆使用符合适应证。主要用于补充稳定的凝血因子。
4.2.7洗涤红细胞使用符合适应证。用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
4.1.6全血使用符合适应证。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
4.2.
内科
输血
(25分)
4.2.1急性贫血的输血原则：轻度失血（失血量＜600ml）不输血；中度失血（失血量800～1000ml）时如出血已控制可不考虑输血；重度出血（失血量在1500ml以上）要输血。
查阅输血科（血库）记录；走访当地采供血机构
2分
有违规行为不得分
2.2根据本单位临床业务开展情况，制定年、月、周临床用血计划，并按时向为其供血单位报送
查阅资料；向供血单位了解情况
2分
无计划或不按时报送计划不得分
2.3不得使用原料血浆，除经批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。
抽查相关临床科室出院病历，查看用血情况
4.2.4血小板使用符合适应证。血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板计数10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输注血小板防止出血；预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
4.3.4新生儿粒细胞减少症粒细胞输注适应证：严重败血症伴粒细胞低下（出生第1周内中性粒细胞〈3×109/L，出生1周后〈1×109/L），经足量抗生素治疗48小时无效并对G-CSF无反应者。
4.3.5新生儿血小板减少症血小板预防性输注适应证：常规血小板＜20×109/L。以下特殊情况下，阈值调整为早产儿＜50×109/L；正在出血的患儿＜50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿＜100×109/L。
抽查相关临床科室出院病历
4.1
外科
输血
(30分)
4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。
抽查相关临床科室出院病历
30分
有1例不符合输血原则扣1分