儿科学考试题目(王宇清)

名词解释：

1.呼吸衰竭：当动脉血氧分压＜50mmHg，，动脉血二氧化碳＞50mmHg，动脉血氧饱和度＜85%时。

2.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组，好发于夏秋季，起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、

厌食、呕吐等，体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭锤的黏膜上可见多个2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生在口腔的其他部位，病程为一周左右。

3.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，临床表现为高

热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血，颈及颈后淋巴结增大。病程1~2周。

4.急性感染性喉炎：指喉部粘膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临

床特征。冬春季节多发，多见于婴幼儿。

5.毛细支气管炎：是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1~6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和

气促为主要临床特点。

6.支气管哮喘：简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥

大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症行疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作，或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

7.气道重塑：表现为气道壁增厚，和基质沉积、胶原沉积，上皮下纤维化，平滑肌增生和肥大，肌成纤维细胞增值及黏液腺杯状细胞化生及增生，上皮下网状层增厚，微血管形成。

8.气道高反应：是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激因素，如过敏原、理化因素、运动和药物等

呈现高度敏感状态，在一定程度上反应了气道炎症的严重性。气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起气道高反应。

9.闭锁肺：是哮喘最危险的体征，指体格检查时可及桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音，严重者气道广

泛堵塞，哮鸣音反而消失，称“闭锁肺”

10.咳嗽变异性哮喘：1.咳嗽持续＞4周，常在夜间或清晨发作或加剧，以干咳为主

2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效

3.抗哮喘药物诊断性治疗有效

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽

5.支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%

6.个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳。

11.吸气性凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺病变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷。

12.哮喘预测指数：在过去一年中哮喘≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。主要危险因素包括⑴父母有哮喘史；⑵经医师诊断为特应性皮炎；⑶有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：⑴有食物变应原致敏的依据；⑵外周血嗜酸性粒细胞≥4%；⑶与感冒无关的喘息。

13.社区获得性肺炎：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体，而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

14.医院获得性肺炎：又称医院内肺炎，指儿童入院时不存在，也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎。

15. 肺大疱：由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多出的少或只进不出，肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，可一个亦可多个，体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。

16.脓胸：肺炎的并发症之一，临床表现有高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵膈和气管向健侧移位。胸片示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线状阴影。

17.脓气胸：肺炎的并发症之一，肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即造成脓气胸。表现为突

然呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。立位X线检查可见液气面。

18.重症肺炎：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显。

19.迁延性肺炎：病程1-3个月的肺炎。

20.哮喘危重状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难这。

问答题：

1.肺炎合并心力衰竭的临床表现

①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分，②安静状态下心率突然加快＞180次/分，③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用肺炎本身、发热和其他合并症解释。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张，⑤肝迅速增大，⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。

2.简述儿童支气管肺炎抗菌药物治疗原则

①有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。②在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验，以指导治疗；在未获结果前，可根据经验选择敏感药物。③选择的药物在肺组织中应有较高的浓度。④轻症患者口服抗菌药物有效，且安全，对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗菌药物治疗。⑤适宜剂量、合适疗程。⑥重症患儿宜静脉联合用药。

3.呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点

多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内儿童，临床轻症患儿发热、呼吸困难等症状不重，中重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。外周血白细胞总数大多正常。

4.腺病毒肺炎的临床特点：

引起儿童最常见的为腺病毒3、7型，多见于6个月至2岁儿童，冬春季节发病，临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚，、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎及多器官功能障碍。

5.金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点：

临床特点为起病急、病情严重、进展快、全身中毒症状明显。发热多为弛张热，但早产儿及体弱儿有时可无发热或仅有低热，患者面色苍白，烦躁不安，咳嗽，呻吟，呼吸浅快和发绀，严重者可发生休克。消化道症状有呕吐、腹泻、腹胀。肺部体征出现较早，两肺有散在中细湿啰音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时有相应体征，发生纵膈气肿时呼吸困难加重。X线检查：可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液，因此在短期内应重复拍片。

6.肺炎支原体肺炎的临床特点：

是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，热度不一，可成高热、中等度热或低热，病初有全身不适、乏力、头痛，2~3天后出现发热，体温长达39℃左右，持续1~3周，可伴有咽痛及肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的症状，初为干咳，后为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，肺部体征多不明显，甚至全无。故体征与剧咳及发热等临床症状不一致，为本病特点之一。X线检查：本病的重要诊断依据为肺部X线改变：①支气管肺炎②间质性肺炎③均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变④肺门阴影曾浓。体征轻而X线改变明显是肺炎支原体肺炎的又一特点。

7.哮喘危重状态的处理原则：⑴氧疗⑵补液、纠正酸中毒，⑶糖皮质激素，⑷支气管舒张剂的使用：①吸入型速效β2受体激动剂，②氨茶碱静脉滴注，③抗胆碱能药物，④肾上腺素皮下注射，⑸镇静剂，⑹抗菌药物治疗，⑺辅助机械通气。

8. 6岁男孩，“发热咳嗽5天”入院，体温常达39℃左右，伴刺激性咳嗽，咯出少量粘稠痰，查体：神志清，