人口信息采集登记表
人口信息采集表完整版
○社区○党员○人口计生○青年○科协○巾帼○其他
侨务人员
○是 ○否
侨务人员类型
○归侨○外籍华人○侨眷○海外华侨○留学生家属○海外留学生 ○其他
生育
子女个数
男____人 女____人
节育措施
○无措施○避孕套○避孕药○上环○结扎○皮埋○其他
流动
是否流出
○是 ○否
外出日期
____/___/___
返回日期
出生日期
___/___/___
籍 贯
健康状况
○健康 ○残疾 ○重大疾病___________
身高（CM）
移动电话
住宅电话
户籍地址
________市（县）、区________ 街道（镇）________居委（村）_______________________________________
现居住详址
________市（县）、区________ 街道（镇）________居委（村）_______________________________________
住所信息
住所类型
○自购房 ○租住 ○单位宿舍 ○廉租房 ○亲戚朋友家 ○其他____________
房主姓名、单位
租赁许可证号
房主/___
工作情况
在业状态
○就业（1单位 2自主3非正式）○未就业（1学生 2丧失劳动力 3离退休
4料理家务 5无业\毕业无工作 6失业\下离岗 7土地被征用 8其他________）
签定劳动合同
○是
○否
单位性质
○党政机关○事业单位○部队○国营企业○合资企业○民营企业○社团○学校○个体工商○其他
单位名称
单位地址
人口信息登记表
丈夫 婚姻 状况 （初 婚、 再婚 、离 婚、 丧 偶）
丈夫 当前 子女 婚姻 子女出 出生 状况 生政策 子女 子女孩 子女 日期 子女身 日期 属性 姓名 次 性别 (年、 份证号 （年 （内、 月、 、月 外） 日) 、 日）
社会 子女 抚养 与育 社会抚 费应 妇血 养费征 征金 缘关 收年份 额 系 （元 ）
社会抚 养费实 征金额 （元）
社会 抚养 费落 实时 (男方)父 (男方)父亲身份 间 亲姓名 号码 （年 、月 、 日）
(男方) (男方)母亲 母亲姓 身份证号 名
教师 景泰县喜泉学区 群众
大学
初婚 2007.12.19 白天枢
1
男2008.11.30 6.2E+17
内
亲子
白有琨
6.22323E+17
薛玉梅 6.2232E+17
注：1、各机关、事业单位、学校在职职工请如实填写，否则在晋升职务、职称时出现问题后果自负。2、笔迹要清晰
备注
育妇身份证号
丈夫身份证号
丈夫民 丈夫户口性 族 质
景泰县喜泉中学罗立樨
1983.9.12
6.20423E+17
汉
城镇 教师 景泰县喜泉学区 群众 大学
初婚 2007.12.19 放环 2009.5
白守东 1977.12.10
6.20423E丈夫政治面 丈夫职业 单位 貌
丈夫文化程度
人口信息登记表（已婚的）
育妇出生日 单位地址 育妇姓名 期(年、月 、日) 育妇婚 姻状况 育妇 育妇 育妇 （初婚 育妇 育妇 育妇工 户口 政治 文化 、再婚 民族 职业 作单位 性质 面貌 程度 、离婚 、丧 偶） 育妇当 前婚姻 丈夫出生 领独 状况日 避孕 状况开 独生子 丈夫 日期(年 生证 期（年 状况 始日期 女证号 姓名 、月、 日期 、月、 日) 日）
人口基本信息采集表及填表说明
1 / 4
2 / 4
实有人口（单位场所）信息采集表
填表说明
1、房屋信息
房屋地址按照标准地址栏填写，如：上派镇馆驿社区馆驿路名邦西城秀里小区4幢1309室； 房屋作用：根据实际进行选择 □住宅 □办公 □门面
社区（村） 村民组 小区
采集人： 采集时间：
房屋结构：根据实际进行选择□钢混□砖木□混合□其它
备注：填写入住时间如：2012年3月
2、单位场所基本信息
如果是单位场所，此栏必填。
单位名称：如上派镇爱和社区卫生站法人代表：填写负责人法人身份证号码根据实际填写
单位性质：请根据实际填写，如企业、事业、机关团体、经营服务门点、其它场所
经营面积：请根据实际填写，此项必填，牵涉到消防安全监督管理
营业执照编码、组织机构代码、许可证编号：此栏填写有的项目，如营业执照，在营业执照划√，两项以上用∕隔开，填写见下图示例
3、入住（从业）人员基本情况
3 / 4
第一栏一律填写室主，室主不一定是房主，比如张三的房屋，出租给李四住或经营，那么第一栏填写李四，后面的关系按照实际填写，身份证号码和工作单位必填。
4 / 4。
人口信息采集表
常住人口信息采集表
街道社区：
信息类 别
镇街 信息详情
村庄（社区）
门牌号（楼号/单元/室）：
户主
与户主关系：
与户主关系：
姓名（曾用名）
性别
与户主关系：
与户主关系：
身份证号 民族户Βιβλιοθήκη 文化程度籍信
血型
息
出生地/籍贯
宗教信仰 婚姻状况
配偶姓名（身份证 号）
身高
兵役状况
联系方式
户主签字捺印：
填表日期：
注：请您如实填写《常住人口信息采集表》，表格内容将录入“**省实有人口信息管理系统”，请务必确保填写内容清楚、完整、准确，如有错误须自行承担相 应责任，特此声明。
居住人口(暂口)信息采集表(2256)
母亲公民身份号码
母亲姓名
监护人公民身份号码
监护人姓名
与监护人
关系
居︹暂︺
住
信
息
*居住地址
区（县）街（路、巷、弄）门牌号栋单元号室
区（县）乡（镇）街（路、巷）村组（队、坡、屯）门牌号
*所属居（村）委
*所属派出所
居住地址描述
*居住事由
□务工□务农□经商□服务□学习□出差□借读培训□投靠亲友□旅游观光□治病疗养□保姆□其他
□已□未
本人其他信息
□吸毒□（疑似）传销□刑释解教人员□社区矫正人员
□精神病患者□流浪乞讨人员□艾滋病患者
注：未满16周岁的未成年人须将父母或监护人的信息填入表中的斜体字项目。外国籍者只填写表中字体带阴影的项目。
*登记人：*登记时间：年月日
出租房屋信息采集表(*23/48)
*填表单位：(带*号为必填项目)
□□□□年□□月□□日
避孕节育情况
□结扎□放环□药具
□人流□引产
避孕节育落实时间
□□□□年□□月□□日
现孕情况
孩次[ ]生育证号[ ]预产日期[ ]
是否通报
计生部门
□是□否
综合管理责任书
□已签□未签
持有效居（暂）住证情况
□有□无
居（暂）住证号码
签订劳动合同
□已签□未签
发催办通知书情况
□已□未
接受普法教育情况
□是
□否
3
承租人退租后，出租人在3日内是否及时报告房屋所在的流动人口和出租屋管理服务中心（站）。
□是
□否
4
委托代理人管理出租房屋是否立即报流动人口和出租屋管理服务中心（站）登记备案，是否再行委托他人代管出租屋。
流入人口信息采集卡
相片
育 妇 信 息
婚姻状况 避孕状况 现有子女数 姓 名
①未婚②初婚③再婚④复婚⑤丧偶⑥离婚⑦其 他 ①结扎②上环③皮埋④药具⑤无措施⑥现孕 男 性别 女 身 份 证
结婚时间 避孕时间
年 年
月 月
日 日
与流动人口信息采集表
村（或企业）： 房 屋 信 息 姓 名 身 份 证 联系电话
地址、门牌号 姓 名 身 份 证 联系电话 民 族 族 户籍地 户口性质 ①非农业②农 业③其他 姓名 身份证 联系电话 流入时间 做何工作 配偶是否随同 ①是 ②否 民 族 族
流 动 人 口 信 息
相片
配 偶 信 息
户籍地 户口性质 ①非农业②农 业③其他 流入时间 做何工作
江西省全员人口信息采集卡
已婚育龄妇女生育节育信息 子女姓名 家 庭 子 女 情 况 子女合计数 在 孕 情 况 怀孕开始时间 胎 次 怀孕政策属性 孩次 性 别 政策属性 身份证号码 出生日期 与育龄妇女关系 出生健康状况 当前健康 状况
女孩数 生育证或服务证编号 现有节育措施情况 避孕开始日期
男孩数 避孕状况 实施地点
1、家庭中成员或者孩子较多，家庭成员信息和家庭子女情况填写不下的，可填写续卡。2、与户主关系是指：户主、配偶、子、女、父、母、岳父、岳母、弟弟、妹妹等关系。3、此表 必须填写完整，所有已婚、未婚职工都必须填表。 填表时间： 年 月 日 填表人：
全员信息采集卡
家庭住址： 乡（镇、街办） 村（居）委会 小组 门牌号 编号 家 庭 成 员 信 息 姓名 性 别 公民身份号码 出生日期 民 文化 与户主 户口性质 婚姻状况 初婚日期 再婚日期 族 程度 关系 所在单位 独生子女领 证日期
实有人口个人信息采集登记表
离开日期 联系电话
备注
（家庭成员栏：据实填写健在的父母、夫妻、子女、兄弟姐妹等信息）
被查访人：
查访民警： 查访日期： 年 月 日
情况Hale Waihona Puke □其他__________
息 户籍所 在地
□本址
居住本址 时间
□长期
其他
□无
精神疾病
□有 □无
住址
就业单 位名称
单位 地址
职业/ 职位
学生
关 姓名
系
身份号码
联系电话
就业单位
住址
家
□本址
庭 成
□本址
员
□本址
□本址
注：此栏可自行添加
□重点人口
□暂住人口 □境外人员
人户分离 原因
□务工 □经商 □拆迁 □投亲 □挂户 □寄住 □上学 □其它
实有人口个人信息采集登记表（二）
姓名
民族 住址 政治 面貌
曾用名/ 绰号 籍贯
公民身 份号码
性别
文化 程度 身高
出生 日期
编号：
男女
照 片 及 ㎝编 号
公历 农历
照片
是否有 医保卡
是 否 卡号
发卡单位
明显 特征
血型
OA B AB
兵役 状况
□未服役 □已退役 □预备役
婚姻 □未婚 □已婚 状况 □离婚 □丧偶
暂 来本址 住 日期 信 暂住证 息编 号
中文姓名
境 国家或 地区
外 有效期
人 员 停留
有效期 信 抵达 息 日期
停留事由
暂住事由 签发日期
□务工 □经商 □投亲 □上学 □寄住 □旅游 □其它
人口信息采集表范本
人口信息采集表范本1.实有房屋,实有人口信息登记表怎样填写填表要求：1、统一使用蓝色或黑色钢笔（签字笔）填写。
2、表中黑体加粗字的项目为必填项。
3、凡有“O”的项目，只单项选择，在对应项目前打对号。
4、本表填写完毕后由采集人签字，填写采集时间，交由社区、责任区民警审核。
三、有关具体填表说明：1、房屋编码由房产和规划部门编制，无需填写。
2、房屋座落：是指房屋所处的区域和详细地址；同一门牌号码内多间出租房的，要按每套（间）填写室号，城区按“街（路、巷）号栋单元楼室”模式填写，农村地区按“村组号”模式填写。
3、小区/实名组：填写小区或村湾名称。
4、房产证登记座落：指房产证上所登记的房屋地址。
5、建筑物名称：填写独立建筑物的称谓，如XX大厦、XX商业大楼等；无明确称谓的建筑物，以其用途或楼栋地址为名称，如XX单位办公楼、XX学校宿舍、XX商店、XX小区X栋等；农村住宅房屋填私人住宅。
6、建筑物管理业主信息中“物业管理单位名称”项，物业管理单位为公司的，填写公司名称；代表人/业主姓名项，填写建筑物物业管理单位法人；本人居住使用的，填写业主姓名。
7、联系电话：指常住人口的固定电话或手机号码，使用数字字符填写。
固定电话前须填写区号.8、房屋户型：成套住宅按“X室X厅”等格式填写，非成套住宅填写房屋间数，按“1间”，“2间”格式填写。
9、房屋有房产证的，“房产证登记座落”、“房屋权证号”、“发证日期”为必填项。
10、“权属信息”中有房屋土地证的，“土地权证号”、“发证日期”为必填项。
11、产权人信息：是指房屋所有人的信息，包括单位和个人。
12、现使用人信息：是指房屋正在使用人的信息，且为必填项。
是“单位”的，填写单位信息；是“个人”的，填写个人信息，13、出租面积：是指出租房屋的建筑面积。
14、出租间数：是指出租人实际出租房屋的间数。
15、月租金：是指出租屋的金额。
包括单位出租和个人出租。
签订了《房屋租赁合同》的，按合同上的金额填写；未签订《房屋租赁合同》的，按承租人申报的金额填写。
常住人口信息登记表
பைடு நூலகம்
户主姓名
性别
出生年月
曾用名
民族
户别
政治面貌
健康状况
婚姻状况
身份证号
出生地
省
市 乡（镇）
籍贯
省
市 乡（镇）
监护人
出生地
监护关系
出生证 签发日期
现居住址
宗教信仰
文化程度
专业
毕业院校
身高
兵役状况
血型
现工作单位
单位地址
职业
联系电话
申请居民身份证原 因
申领人 签名
签发意见
签发日期
年月 日
居民身份 证编号 何时何地搬迁来本 地
何时仟往何地
有效期限
何因注销户口是否 缴销居民身份证
变更内容 登记
项目
变更内容 变更前
变更后 变更日期 办理人员
备注
备注
人口信息采集表-厦门工学院
注意检查，不要填错
常住人口
所在地住址
按身份证填写
电话
本人手机号
实际居住地址
厦门市集美区后溪镇孙坂南路1251号
籍贯
与迁移证一致
出生地
与迁移证
一致
宗教信仰
一般要填无
婚姻状况
文化程度
身高（CM）
兵役
血型
职业
服务处所
华侨大学厦门工学院
父亲（监护人）
身份证号查，不要填错
配偶
身份证号
注意检查，不要填错
注：“父母、配偶”栏：死亡或离异的请在姓名后括号注明，死亡或离异的一方身份证号可不填。
备注
学院计生办意见（学生免）
须盖学院计生办公章，计生办由校部事务处吴庆年老师负责。
“兵役”指：未服兵役或退伍、复员、专业军人或士兵预备役。
居民群众：
根据上级有关文件精神，为规范完善全市人口信息管理系统，在您办理有关户口事项时，请配合将您家人的有关信息依据以下表格内容逐一填写，并在落户地派出所办理落户时随户口材料一并交给户籍民警，如有其他事项请在备注栏中注明，谢谢您的支持！
集美公安分局户政科
人口信息采集表
当事人姓名
性别
民族
出生日期
年月日
乡镇(社区)人口基本信息采集表
乡（镇）村（社区）人口基本信息采集表门牌号：人口信息户主姓名与户主关系性别身份证号码户籍联系电话工作单位/就读学校主要劳动技能文化程度兵役登记情况是否低保户农户生产生活信息管道自来水开通□未通□宽带网开通□未通□√沼气池已建□未建□√一池三改已实施□未实施□√天然气开通□未通□√房屋距离乡村公路距离米：通电质量：□好□中□差电视机数量：电脑数量：冰箱数量：空调数量：太阳能热水器数量：汽车数量：摩托车数量：农用动力机数量：耕牛数量：能繁殖母猪数量：是否危房是□√否□危房等级□整栋危房□局部危房□轻微危险点□非危房房屋信息常住□租（借）住□办公□空置□房屋出租情况是□出租时间间数出租面积M2 出租用途否□其它情况：三权信息土地使用证房主姓名房屋结构土地使用证编号房屋产权证编号房屋建筑面积M2土地使用面积M2未办证原因不符合规划□未申请□未批先建□一户多宅□其他□房屋建设情况描述（）层（）间朝向（）是否危房（）土地经营权土地经营权证编号实有耕地面积（亩）山林林权证山林林权证编号实有山林面积（亩）山林描述情况山林征用和调整情况山林流转情况人员分类信息外出人员姓名外出原因外出年份当前地址（详细到镇村）留守儿童姓名性别就读学校是否住读上学交通方式姓名性别年龄代管人姓名联系方式空巢老人。
流动人口信息采集登记表
* 已居住
时 限
携带家属以下人员情况
关 系
姓 名
性别
出生日期
职业
身份证号码
* 暂住人口 本人签名
联系电话
注：1、有*号标识为必填项；
2、岁以下人员也要单独填写此表，内容按实际情况认真填写。
采集人：
流动人口信息采集登记表
填表单位： 填表日期：
* 姓 名
* 性别
* 民族
曾用名
* 出生日期
政治面貌
* 公民身份证号码
* 婚姻状况
身高
文化程度
* 户籍地
* 户口类别
* 是否有婚育证明
是否签订劳动合同
* 经济来源
* 暂住地址
* 到达日期
* 暂住事由
现从事职业
暂住证编号
* 暂住处所
现服务处所
用工单位
负责人签名
实有人口信息采集表
*姓 名
*性别
□男□女
*民 族
照 片
*出生日期
*公民身份号码
*常住户口所在地住址
*暂住地址
与房主关系
*婚 姻
状 况
□已婚 □未婚
□离异 □丧偶
*文化
程度
□博士 □研究生 □大学
□高中 □初中 □小学
□文盲半文盲 □其他
*政 治
面 貌
□中共党员
□共青团员
□民主党派
□群众
□其他
备 注
采集民警： 采集时间： 居民签字：
血 型
□A型 □B型 □AB型 □O型 □不明
*兵 役
状 况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ□未服 □退役□现役
□预备役
宗教信 仰
□佛教 □道教
□天主 □基督
□伊斯兰 □其他
身 高
现职业
*联系电话
服务处所名称
服务处所地址
类别
暂住人口 □
浮住人口 □
*居住事由
□务工 □务农 □经商 □服务 □因公出差 □借读培训
□治病疗养 □保姆 □投靠亲友 □探亲访友 □旅游观光 □其他
*来本地时间
居住证签发日期
*居住证编号
有效期限
生育情况
是否生育 □是 男（ ） 女（ ） □否;
是否采取节育措施 □是 □否
卫生防疫
近期是否接种疫苗 □是 □否
社会保险
是否办理养老保险□是，办理起始时间： ；□否
是否办理工伤保险□是，办理起始时间： ；□否
是否办理失业保险□是，办理起始时间： ；□否
实有人口基本信息采集表
实有人口（常住、寄住、未落户人口）
基本信息采集表（表一）
镇街村居（社区）居委会基础网格
被采集人：采集人：审核人：采集时间：年月日
流动人口基本信息采集表（表二）
镇街村居（社区）居委会基础网格
被采集人：采集人：审核人：采集时间：年月日
实有房屋信息采集表（表三）
镇街村居（社区）居委会基础网格房屋编码：
采集人：审核人：采集时间：年月日
计划生育信息核查表（表四）
被采集人：采集人：审核人：采集时间：年月日填表说明：1、本表为一户一表，如户内有两名以上育龄妇女，则分别填写。
2、避孕措施种类：男扎、女扎、放环、药具、皮埋、持证、已孕、其他。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
夫妇信息
办证日 期
避孕状况
施术机构名称
姓名
性民 别族
出生日期
流 婚姻 户口 入 状况 性质 日
期
身份号码
文化 职 程度 业
工作单位
成员信息
是
血
否 同
孩次
政策
缘 关
户
系
持婚育证信息
号码
发证机 发证日
关
期
避孕信息
信息采集人：
采集日期：
信息质量审核人：
录入人：
登记表
流入人口现居住地：德江县枫香溪镇袁场中学
德江县流入人口信息采集登记表
流入人口户籍地址：德江县青龙镇红旗路逸菀山村1-3-301号
房东姓名
联系电话
居住地址
房屋出租 1.自建；2.住
日期
宅小区。
பைடு நூலகம்
房东信息 出租房地址
流入人口现居住地：
小区名 楼 单 称 栋元
夫妇姓名
男 女
初婚日期
原有子女 数
婚 变
现有子女
男
女
日 期
男
女
孩 政策 次 属性
怀孕信息 证件号码
楼层
避孕信息
开始日期
有效期