运动系统笔记——肱骨髁上骨折
中医学肱骨髁上骨折
• （二）有移位骨折： –1、手法整复： –（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
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–（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 其复位。
–（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 其复位。
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二、病因病机xxxx
• １、伸直型：
–（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。 –（2）骨折近端向前方、远端向后方移位。 –（3）容易损伤肱动脉和正中神经。
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• ２、屈曲型：
–（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。 –（2）骨折远端向前上
方移位。 –（3）血管、神经损伤
机会较少。
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• 3、粉碎型
• 3、桡神经损伤。
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–4、肘内翻畸形。 图（8）
• 年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认 为：
• （１）远端尺偏移位未纠正。 • （２）骨折远端内旋移位。 • （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
尺偏。
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–5、肘外翻畸形。（少见） –6、迟发性尺神经炎。（少见）
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五、治疗 xx xx
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• ４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 • ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
xx xx
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四、并发症
• 1、前臂缺血性肌挛缩
– 又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块 和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受 压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻 痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍， ８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即 感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后 肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
运动系统名词解释
杜加征Dugas sign：肩关节前脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时则手不能搭到对侧肩，此为杜加征阳性。
痛弧pain arc：冈上肌腱病损时，在肩外展60°-120°范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦撞击，此范围以外则无疼痛。
常用于肩周炎检查判定。
米尔征Mill sign：病人肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎，或称网球肘tennis elbow。
握拳尺偏试验Finkelstein sign：病人拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。
手的功能位functional position：腕背屈20°-35°，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。
该体位能使手根据不同需要迅速做出不同的动作，发挥功能。
外伤后的功能位固定即以此为标准。
弹响指snapping finger/扳机指trigger finger：手指发生屈肌腱鞘炎时，屈伸患指可听到弹响。
上臂牵拉试验Eaton sign：病人坐位，检查者一手将病人头部推向健侧，另一手握住病人腕部向外下牵引，如出现患肢疼痛、麻木感为阳性。
见于颈椎病。
椎间孔挤压试验Spurling sign：病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧放射为阳性。
颈椎病时可出现此征。
髋关节过伸试验Yeoman sign：病人俯卧，检查者一手压在病人骶部，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起，使髋过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性。
此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变。
骶髂关节扭曲试验Gaenslen sign：病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂于床缘外。
运动系统笔记
运动系统（25分）第42讲：第1节：运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级（6级）0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第2节：骨折概论概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
比如：运动员；战士拉练后；（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
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术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
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预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
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骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
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定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
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肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
肱骨髁上骨折
正中神经损伤：表现为猿手，出现拇、示、中指不能 屈曲，拇指不能外展及对掌，手掌桡侧三个半手指感 觉障碍。
肱骨髁上骨折
定义：肱骨髁上骨折系指肱骨远 端内外髁上方的骨折。
• 损伤机制：多发生于运动伤、生活伤和交通事故， 系间接暴力所致。
好发年龄：以小儿多见，5-12岁。
临床表现：肘关节肿胀，功能障碍，压痛明显， 限于肱骨髁上部，可触及骨擦感及异常活动，肘 关节骨性标志倒等腰三角形 伸展尺偏型 伸展桡偏型 屈曲型
伸展型：系由间接暴力造成，跌倒时肘关节在半屈曲 位，手掌着地，地面反作用力经前臂传达到肱骨下端， 将肱骨髁推向后方，由上而下的身体重力而将肱骨上 端推向前方而形成骨折。占90%
屈曲型：多由直接暴力造成，肘关节在屈曲位肘尖着 地，暴力经尺骨鹰嘴，把肱骨髁推向前上方的骨折。
治疗
保守治疗：骨折手法复位+石膏外固定术，复 位原则：先做远侧骨折端的侧方移位的整复， 后做前后方移位。石膏托屈曲90固定。
手术治疗：手法整复失败或存在血管、神经损 伤的骨折类型。
治疗不当的后果
缺血性肌挛缩 神经损伤 肘内翻畸形
桡神经损伤：表现为垂腕、各手指掌指关节不能伸直， 拇指不能背伸，以及手背桡侧皮肤有感觉障碍。
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病因与发病机制
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
• 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱 骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型 三种。
• 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型 多发生于成年人，又称为髁间骨折。
可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
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3、肱骨下端周围有重要血管 神经通过： • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或 受挤压而合并血管神经损伤。
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肱骨髁上骨折
定义： 以肘部疼 痛，肿胀明显甚 至有张力水泡， 以肘部畸形，活 动障碍为主要表 现，发生在肱骨 下端肱骨内、外 上髁上方2cm以 内的骨折。
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本次课题结束，谢谢！
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伸展尺偏型
• 外力自肱骨髁部的前外 侧，肱骨髁受力作用， 使肱骨髁上骨折的远侧 端向尺侧和后侧移位。 内侧骨质可能部分被压 缩，外侧骨膜有时尚完 整。
• 此类骨折的内移和内翻 的倾向性大，骨折移位 时必须加以整复，以避 免肘内翻畸形。
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伸展尺偏型肱骨髁上骨折
• 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力 被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大 量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活 动逐渐减少，遇此种情况，应立即停止被 动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新 开始主动练习关节肱骨屈髁上伸骨折讲活解 动，在儿童很少24
医学院学生常用骨骼及系统口诀
医学院学生常用骨骼及系统口诀-----运动系统-----全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中鼓室里。
各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。
脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震砀，线条大方又美观。
胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。
膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。
肱骨髁上骨折
晚
菇头”，桡骨干骺端增粗
期
•肱骨小头骨骺早闭
并 发
•肱骨小头骨骺缺血性坏死
症
•肱骨外上髁骨骺提前骨化
•骨折不愈合
•肘外翻、内翻畸形
•迟发性尺神经炎、尺神经麻痹
患儿6岁， 摔伤右肘4月 患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨 外髁骨折。在当地医院行石膏外固定
石膏固定后
三周后去除石膏功能锻炼
患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏 外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇 指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假 关节形成，伴肘外翻畸形。
手法复位：适用于内外髁较为完整及轻度 分离而无明显旋转者。
尺骨鹰嘴牵引加闭合复位
功能锻炼：
肱骨外髁骨折
又称肱骨外髁骨骺骨折
概述
• 骨折部位特殊
肱
骨 • 多发生在5~10岁儿童
外
髁 • 晚期后遗症明显
肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机 制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环 （Ranvier区）、以及与骨骼生长相关 的关节软骨及干骺端区的损伤
肱骨髁上骨折
肱 骨 髁 上
皮质骨
形态上：由园 柱形转变成三棱 扁平形
松质骨
是骨密质与骨 松质交界处是应 力弱点
力学上的薄弱点
前倾角测量 骨折整复的标准，影响屈肘的角度
携带角
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肘 内 翻 畸 形
男5～10º 女10～15º
骨折近端易损伤AV
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
运动系统名词解释
杜加征Dugas sign：肩关节前脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时则手不能搭到对侧肩，此为杜加征阳性。
痛弧pain arc：冈上肌腱病损时，在肩外展60°-120°范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦撞击，此范围以外则无疼痛。
常用于肩周炎检查判定。
米尔征Mill sign：病人肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎，或称网球肘tennis elbow。
握拳尺偏试验Finkelstein sign：病人拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。
手的功能位functional position：腕背屈20°-35°，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。
该体位能使手根据不同需要迅速做出不同的动作，发挥功能。
外伤后的功能位固定即以此为标准。
弹响指snapping finger/扳机指trigger finger：手指发生屈肌腱鞘炎时，屈伸患指可听到弹响。
上臂牵拉试验Eaton sign：病人坐位，检查者一手将病人头部推向健侧，另一手握住病人腕部向外下牵引，如出现患肢疼痛、麻木感为阳性。
见于颈椎病。
椎间孔挤压试验Spurling sign：病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧放射为阳性。
颈椎病时可出现此征。
髋关节过伸试验Yeoman sign：病人俯卧，检查者一手压在病人骶部，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起，使髋过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性。
此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变。
骶髂关节扭曲试验Gaenslen sign：病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂于床缘外。
肱骨髁上骨折
屈曲型骨折
肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
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3.粉碎型骨折
因肱骨下端受到压缩性暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端劈 裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。
肱骨髁上骨折
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病理分型（3）
肱骨髁上骨折
粉碎型骨折
肱骨髁上骨折
垂
直
压
肱
缩
骨
性 暴
髁
力
间
T
型
骨
折
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• 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定相关
• 肘内翻畸形纠正手术宜在骨骺闭合后进行
肱骨髁上骨折
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思索题
1．整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌担心将骨块拉出
做法是(多项选择)CE
A．内旋前臂 B．内翻肘关节 C．极度背伸手指及腕关节
D．极度屈曲腕关节 E．将前臂旋后外展
肱骨髁上骨折
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骨折近端易损伤AV
肱骨髁上骨折
肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下经过，桡神经经过肘 窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受
挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。
肱骨髁上骨折
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病因病机 多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。
分型
1.伸直型骨折（90%） 2.屈曲型骨折 3.粉碎型骨折
患者仰卧，两助手分别握住
其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引
，纠正重合移位。若远段旋前（
或旋后），应首先纠正旋转移位
医学笔记-运动系统
运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力骨折：好发胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。
②间接暴力骨折：如肱骨髁上骨。
③疲劳性骨折（积累性骨折：）好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。
多见于军人、运动员。
2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童S青枝骨折头颅部白裂缝骨折3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差口卜）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。
②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。
4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例骶骨骨折戳破直肠耻骨骨折戳破膀胱;②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨容易并发休克;）②发热（感染；2.局部表现：骨折的三大专有体征畸形、异常活动（反常活动、）骨擦音。
关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性。
定三、检查1.骨折的首选检查方法是X线股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带首选MRI；腰椎间盘突首选CT ；其它运动系统疾首选X线。
2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。
肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四。
全0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。
四、并发症1 .早期并发症：（①凡凡是是 “炎伤””字字的的（，内一脏般、血都管晚期并发 ）。
组织损伤，）一般都是早期并发 ； 骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合」:骨折早期最严1的并发症。
好发于小腿琬圈,前臂的 尺桡骨之间；临床表现患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背 动脉搏动减弱或消；一经确诊，必马上切开减。
2 .晚期并发症：凡是 “炎”字的，一般都晚期并发 。
性肺 ； 性肌 （损伤性骨化、异位骨：肱骨髁上骨好发骨化性肌炎; 性关节：是关节内骨折最常见的并发症，主要见胫骨平台骨。
儿童肱骨髁上骨折田
儿童肱骨髁上骨折田什么是儿童肱骨髁上骨折？儿童肱骨髁上骨折是指儿童肱骨外侧髁的骨折，包括肱骨髁外侧骨折和肱骨髁内侧骨折。
这种骨折比较常见，尤其是在年龄为5-10岁的儿童中更常见。
儿童的肱骨髁比成人的肱骨髁更软更脆弱，因此很容易发生骨折。
骨折的原因包括直接撞击、猛烈运动、跌倒等。
症状是什么？骨折后，孩子会感到剧烈的疼痛，这是因为骨折刺激到了神经末梢。
孩子可能会因为疼痛而抱住他们的胳膊，不肯活动或者尝试活动。
其他症状包括：•肿胀或淤血•疼痛•肘部活动受限•肘部或手臂不能承重诊断方法如果怀疑孩子有肱骨髁上骨折，需要前往医疗机构进行诊断。
医生会观察孩子的肘部，感觉肘关节，询问孩子关于疼痛和其他症状的信息，并进行一系列的测试来检查肩肘的功能和活动范围。
诊断骨折的最常用方法是X光检查。
治疗方法如果孩子被诊断出肱骨髁上骨折，治疗将依据骨折的情况而定。
治疗的主要目标是支持和保护儿童的骨折，同时确保肘关节有足够的功能和活动范围。
治疗方法包括：1. 手术治疗在某些情况下需要进行手术治疗，将骨断口排定，在骨折处植入钢板或螺钉来固定骨折。
2. 骨石膏孩子需要戴上骨石膏，以保护骨折和支持肘部。
骨石膏需要定期更换，以确保肘关节仍能够进行活动。
3. 牵引治疗牵引治疗可以用来移位骨折，使骨断口恢复对准，促进骨折愈合。
4. 药物治疗医生可能会给孩子开一些药物来减轻疼痛和缓解肿胀。
这些药物通常是非处方药。
复原针对儿童肱骨髁上骨折的恢复需要时间。
医生会告诉您孩子需要多长时间才能从骨折中恢复。
恢复时间因每个孩子而异，但是骨折愈合后，孩子需要恢复他们的肘部和手臂的功能和活动范围。
在恢复期间，家长需要注意孩子的日常行动和活动量。
严格遵守医生的建议，不要过于操纵受伤部位，可以适当地做一些肌肉锻炼。
儿童肱骨髁上骨折是比较常见的骨折类型，尤其是在年龄为5-10岁的儿童中更常见。
骨折的治疗需要根据骨折的情况而定。
孩子需要恢复他们的肘部和手臂的功能和活动范围，需要家长与医生共同协助进行。
12年自己总结的大苗笔记--运动系统
运动系统（20）×病理检查（物）理学检查，-运动系统最主要=最基本【N检查、杜加征、腱反射】一、X线-------骨折二、6级肌力（0级===完全瘫痪）5级正常–对抗“强阻力”【肌力正常，运动自如】“四个不”（一不动、二不抗、三不阻、四不全）一不动不能产生关节动作二不抗不能对抗地心引力----平行移动三不阻不能对抗阻力四不全抗重力和抗阻力，但不全面骨折骨的完整性或连续性的中断。
（1）直接、间接暴力（2）积累性劳损：好发：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处（运动员+战士长期拉练后+小腿痛+腓骨下段+横行骨折线+ 长期反复集中某点+无移位）二、分类1..粉碎性骨折—3块（不是骨折线）（1）4“稳定”：青枝、横形、嵌插性、裂缝--（青枝横插缝）x斜、螺x旋、粉碎--不稳定【鞋落粉碎】（裂缝、青枝）不完全其它是-完全骨折。
一、全身2个-----休克和发热二、局部=3大专有体征----畸形+ 反常活动+ 骨擦音（感）三、所有的骨折-X线（首选）--确诊-包括邻近1个关节【×仅仅断端】只有1个特例，颅底骨折不用X线用“临床表现”小孩+3条骨折线==青枝+ 小夹板固定骨折的并发症---最严重—骨筋膜征（早）的晚期并发症-前臂掌、小腿最严重—缺血性肌挛缩（晚）【最大范围】骨折和关节损伤---僵硬关节内骨折----炎（创伤）开放骨折：>8h 不宜内固定清创：6--8早期并发症感染晚期8最严重—“骨筋膜征”5.骨筋膜室综合征早==最严重1.休克2.脂肪肺栓塞--突发R困难3.内脏\血管\ 神经损伤骨筋部位--前臂掌侧、小腿+足背A弱、失剧烈疼痛----切开减压。
创伤关节y炎---关节内骨折最常见关节僵y硬--骨折和关节损伤最常见缺血性肌挛缩--晚最严重并发症，是骨筋膜室征处理不当骨筋膜室综合征--早容易混淆下肢深v血栓损伤性骨化骨化肌炎）7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死感染-高热特征—晚期坠积性肺炎卧床双肺有湿罗音。
运动系统学习笔记(新版)
运动系统第一节：概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。
0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。
第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2）完全骨折：3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。
2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形、反常活动、骨摩擦音。
注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；2.检查首选：X线。
三、骨折的并发症：（一）早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。
骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。
好发部位：前臂掌侧和小腿。
（二）晚期并发症：1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。
关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。
7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。
注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1～2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。
3.复位标准：1）解剖复位：2）功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。
西综各系统 巧记
泌尿系统：1、蛋白尿大于3.5g/d 为肾病；小于3.5g/d为肾炎，如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎急性肾炎实验室检查——C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的大新月体生成4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。
单存的膀胱刺激症为——膀胱炎有发热、腰痛为——肾盂肾炎慢性膀胱刺激征+有终末血尿为——肾结核5、肾自截最大的特点是——在肾里有结核，膀胱无症状6、急性肾炎到慢性肾炎为一年急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月急性肾衰到慢性肾衰为3个月7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药；8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综9、慢性肾炎病程为1年以上，要低蛋白饮食；肝硬化患者高蛋白饮食肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖）10、慢性肾炎控制血药用ACEI类血压控制在大25 75 ，小3811、IGA肾病的特点——只有血尿12、急进性肾小球肾炎第三型—— ANCA抗体阳性13、尿路结石：小于0.6保守治疗，0.6~2.5进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通则不能碎石）如：一个病人尿路结石1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石14、在我国引起慢性肾衰的为——慢性肾小球肾炎；外国为——糖尿病肾病呼吸系统：1、呼酸呼碱代酸代碱：第一步看CO2改变反映呼吸，CO2高了——呼酸，CO2低了——呼碱；第二部看HCO3根（正常值为22~27，平均值为24），反映代谢，和CO2正好相反，下降代酸升高代碱；第三部看PH值（7.35~7.45），正常为代偿，不正常为失代偿。
骨科—骨折—肱骨髁上骨折
第四十八章 骨折
第二节 上肢骨折
肱骨髁上骨折
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童。 • 指肱骨干、髁交界处发生的骨折。 • 此处肱骨干纵轴和肱骨髁纵轴之间有30~50的前倾角，前有冠状
窝，后有鹰嘴窝，是易发生骨折的解剖因素。 • 肱骨髁前、内方有肱动脉和正中神经经过，内侧有尺神经，外侧
有桡神经经过，骨折时易伤及 。 • 儿童影响骨骺可能影响骨骺发育，出现肘内翻或外翻畸形。
（二）屈曲型
• 较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨 鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方， 与伸直型相反。
• 很少发生血管、神经损伤。
二、临床症状及鉴别诊断 • 临床诊断比较容易，患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能
障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、 运动及感觉，以明确有无血管、神经损伤。另外和肘关节脱位鉴 别。 • 伸直型：有半屈后突畸形，肘前可及近折端，肘后三角关系正常。 • 屈曲型：肘后可及骨折端，肘后三角关系正常。
• 应常规摄取正侧位X线片，明确诊断及选择治疗方法。
三、治疗
（一）首选手法复位超关节小夹板固定 伸直型， 屈肘90°- 120°，屈肘位固定4—6周。 若局部肿胀严重，可用尺骨鹰嘴悬吊牵引。 屈曲型，复位方向相反，肘曲40°固定。
（二）切开复位内固定 儿童期肱骨髁上骨折复位时桡侧或尺侧移位未得纠正，或合并骨
骺损伤，骨折愈合后，可发生肘内翻或肘外翻畸形。
一、骨折类型及移位机理
• 根据暴力来源及方向可分为伸直和屈曲型两类。多为间接暴力形 成。
• （一）伸直型 最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或 伸直位，手心触地。
• 近折端向前下移位，远折端移向后上，并可桡偏或尺偏移位。 • 骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱骨前方的肌肉，损
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运动系统笔记——肱骨髁上骨折
一、解剖概要
1.解剖
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
2.分型
肱骨髁上骨折好发于10岁以下儿童。
分伸直型和屈曲型骨折两型，其中伸直型占97％。
3.并发症
肱骨髁上骨折的侧方移位易损伤肱骨髁内侧的尺神经、外侧的桡神经。
在儿童期，常出现肘内翻或外翻畸形。
二、临床表现
1.儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑。
检查局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动，肘后三角关系正常。
2.伸直型肱骨髁上骨折易导致前臂骨筋膜室综合征，可出现桡动脉搏动难以扪及，手指皮温降低。
出现5P征（无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌麻痹）时，可导致缺血性肌挛缩。
三、诊断
根据临床表现及拍摄肘部正侧位片可明确诊断。
但应注意有无神经、血管损伤。
四、治疗
1.手法复位外固定
受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环碍者，可行手法复位外固定。
如果经2~3 次复位对位不佳者应及时行切开复位克氏针固定。
伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位者也应行切开复位克氏针固定术。
2.手术治疗
手术治疗指征：①手术复位失败；②小的开放性伤口，污染不重；
③有神经、血管损伤。
3.康复治疗
无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血液循环及手的感觉、运动功能。
抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿。
4~6周后可进行肘关节屈伸活力。
在手术切开复位+内固定稳定的病人，术2周即可开始肘关节活动。
4.骨筋膜室综合征
伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。
如果早期未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩。
①诊断
在对肱骨髁上骨折的诊治中，应严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常，即可确诊。
②治疗
紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可防止前臂缺血性肌挛缩的发生。
如果已出现5P征( Painlessness无痛，Pulselessness无脉，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌麻痹)则为时已晚，即便术减压也难以避免缺血性挛缩。